PANEL: Case Discussion -...
Transcript of PANEL: Case Discussion -...
![Page 1: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/1.jpg)
PANEL: Case DiscussionMesane KanseriBladder Cancer
Üroonkolojide Genç Ürologlar Oturumu
Young Urologists in Urooncology
Moderator
Dr. Haluk ÖZEN
Panelists
Dr. Ashish KAMAT, Dr. Sinan SÖZEN,Dr. Emre HURİ,
Dr. Cenk ACAR
![Page 2: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/3.jpg)
Case 1 (HEMATURIA)
• 55 y koroner arter hastalığı var
• 2 gündür devam eden idrarda kanama şikayeti ile geliyor
• İdrarı kaba koymuş
• Ne yapalım ???
• 55 y, male
• Co-morbidity:
– Coronary artery disease
• Gross Hematuria within 2 days
• Urine specimen obtained
• What is the next step?
![Page 4: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/4.jpg)
Genç ürolog olarak mesane tümörü hastasına yaklaşımın temelde nasıl olmalı ?
How should I do primary management of the bladder cancer as a young urologist ?
• Normal hastadan farklı değil
• Hikaye
• Aile Öyküsü
• Fizik Muayene
• İlaç Öyküsü
• Meslek
• Ameliyat öyküsü
• Ko-morbid hastalık öyküsü
• Laboratuar analizi
• Görüntüleme yöntemleri
• No difference from the other patients
• History
• Physical examination
• Family and drug history
• Occupation
• Operation and co-morbid history
• Laboratory analysis
• Imaging
![Page 5: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/5.jpg)
Makroskopik Hematüride Sorgulama
Kanamanın süresi
Kanamanın devamlılığı
Miksiyonun hangi döneminde
Pıhtılı olup olmadığı
Kanamanın rengi
Ağrılı olup olmadığı
Eş zamanlı olan şikayetler- İdrar sıklığı
- İşeme zorluğu
- Yan ağrısı
- Acil işeme isteği
- Dizüri
- Üretral akıntı
- Suprapubik veya perineal ağrı
• Duration of hematuria
• Persistence of hematuria
• In which phase of micturation
• Presence of Blood clot
• Color of hematuria
• with pain or not?
• Concurrent Symptoms
– Frequency
– Hesitancy
– Flank pain
– Urgency
– Dysuria
– Urethral discharge
– Suprapubic or perineal pain
![Page 6: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/6.jpg)
Makroskopik Hematüride Sorgulama
• Geçirilmiş travma (yakın zamanda)
• Zorlu egzersiz
• Cinsel aktivite ve menstrüasyon
• İlaç kullanımı (anti-koagüan kullanımı gibi)
• Sigara öyküsü
• Kimyasallara maruziyet
• Siklofofamid kullanımı
• Pelvik radyasyon maruziyeti
• History of trauma (recently)
• Tough Excercise
• Sexual activity and menstrual period
• Drugs (anti-coagulants)
• Smoking
• Exposure of chemicals
• Cyclophosfamide ‘s
• Pelvic radiation
![Page 7: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/7.jpg)
Miksiyon boyunca görülen hematüri, mesane, üretral veya
renal patolojileri düşündürür
Aksi ispat edilinceye kadar tüm
AĞRISIZ PIHTISIZ GROSS HEMATÜRİLER
neoplastik orijinli olarak düşünülmelidir
![Page 8: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/8.jpg)
Hastamızda The patient• Ağrısız pıhtısız gross
hematüri
• AÜSS yok /FM normal
• RT: Grade 1 benign
• 25 paket/yıl sigara kullanma öyküsü var
• Taş öyküsü veya geçirilmiş üriner enfeksiyon öyküsü, travma öyküsü yok
• Hangi tetkikleri istemeliyiz ? Neden?
• Painless Gross Hematuria without clot
• No LUTS
• Physical exam: Normal
• DRE: Grade 1 benign
• Smoking: 25 packages/year
• No History of Stone, infection or trauma
• Which tests should be done? Why?
![Page 9: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/9.jpg)
İLK TETKİKLER Initial Tests
• Tam idrar analizi
• Kreatinin
• CBC ?
• Üriner Sitoloji (ilk tanıda gereklilik ?)
• Üriner Moleküler Marker Testleri (ilk tanıda gereklilik ?)
• Urine Analysis
• Creatinin
• CBC?
• Urinary cytology (Is necessary for initial diagnosis?)
• Urinary Molecular Markers (Is necessary for initial diagnosis?)
![Page 10: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/10.jpg)
Radyolojik testler Imaging
HANGİSİ?
• Üriner USG
• IVP
• CT urografi (ilk tanı anında gereklilik ?)
• Endoskopi
Which one?
• Urinary USG
• IVP
• CT urografi (Is necessary for initial diagnosis?)
![Page 11: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/11.jpg)
Normal sitoloji
Normal Cytology
![Page 12: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/12.jpg)
Malign sitoloji
Malign Cytology
![Page 13: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/13.jpg)
•Attention to mucosa while get sample
![Page 14: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/14.jpg)
İyi bir sitolojik inceleme için ne gerekli ?
- İdrarın alınma şekli ve fiksasyonu
- Sabah ilk idrar (uygun değil)
- Tecrübeli patolog
- Yetişmiş ürolog
- Sonucu etkileyecek faktörler bilinmeli (UTI, taş, intravezikal instilasyon, düşük hücre sayısı)
- SİTOLOJİK incelemenin faydaları nelerdir ? Pozitiflik ne anlama gelir ?
What are the requirements of acceptable cytological
examination?– Methods of obtaining and
fixation
– Morning first urine ( not suitable)
– Experienced pathologist
– Well educated Urologist
– Factors that affect the result should be known( UTI, stone, intravesical instilation, low number of cells)
– What are the benefits of cytologic examination?
– If positive, what does it mean?
![Page 15: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/15.jpg)
• Üriner moleküler tümör belirleyiciler- hiçbiri standart tanı aracı olarak kabul edilmemiştir*- hiçbiri endoskopiden daha iyi sensitivite ve spesifiteye sahip değildir
• Testler- BTA Stat
- BTA TRAK
- NMP 22- Immunocyt- UroVysion- Sitokeratinler-Survivin
• Urinary molecular tumor markers– No one was accepted as a
diagnostik tool*
– No one has higher sensitivity and specifity aganist cytology
– Tests
• BTA Stat
• BTA TRAK
• NMP22
• Immunocyt
• UroVysion
• Cytokeratins
• Survivin
• Do we use cytology and urinary marker tests inthis patient?
* EAU Guidelines 2011
BU HASTADA SİTOLOJİ ve MARKER TESTLERİ UYGULAYALIM MI?
![Page 16: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/17.jpg)
EAU Guidelines 2011Yüzeyel Mesane Tm.
![Page 18: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/18.jpg)
SİSTOSKOPİ
-Hangi tip endoskop kullanmayı tercih edersiniz ?(Which type cystoscope prefer?)
-Lezyonu tarif edebilir misiniz ?(the lesion details)
-Eş zamanlı olarak yapılacak sitoloji veya marker çalışmalarının ek katkısı olur mu ?(advantages of cytology and urinary markers with cystoscopy)
USG: Mesanede 1adet perivezikal uzanımı olmayan 1.5 – 2 cm tümör
![Page 19: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/19.jpg)
ENDOSKOPİ
“ İYİ” yapılan bir endoskopi
mesane kanseri tanı ve tedavisinin
temelidir !
![Page 20: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/20.jpg)
“iyi” endoskopi
• Ürolog
– şüpheli lezyonları görmeli ve tanıyabilmeli,
– yeterli örnekleme yapabilmeli
• Endoskopik değerlendirmenin kalitesi,
hastalığın seyrini etkiler !
![Page 21: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/21.jpg)
“iyi” endoskopi
• Doğru evreleme için– Yeterli miktarda
– Yeterli derinlikte
– Koter artefaktı olmayan doku
– Tümör tabanı ayrı olarak değerlendirilir
![Page 22: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/22.jpg)
“iyi” endoskopi
• “İyi” endoskopik değerlendirme yapılmazsa:– Görülebilen tümör atlanabilir
– CIS tanısı konamayabilir
– Muskularis propria invazyonu saptanamayabilir
Hastaya “doğru” tedavi uygulanmayabilir !!!
Komplikasyon olabilir
![Page 23: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/23.jpg)
Cold-cup biyopsi forsepsi
• Fleksibıl veya Sert– Yönlendirme
– Derin örnekleme
• Hücresel yapı korunur
• Nerede-Ne zaman?– Kücük tm biyopsisi
– Şüpheli alan
– TUR-bx zor/gereksiz
![Page 24: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/24.jpg)
Mesaneye ilk giriş
Üretroskopi
Kör giriş
![Page 25: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/25.jpg)
Ürolog gördüğü lezyonun niteliği hakkında fikir sahibi olmalı
![Page 26: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/26.jpg)
TUR yaparken nelere dikkat edelim?Teknikte önemli noktalar nelerdir?
MONOPOLAR or BIPOLAR RESECTION ???
![Page 27: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/28.jpg)
TUR yapılırken random cold-cup biyopsi bu hasta için gerekli mi?
• Gerekli ise NEDEN ?
• Gerekli değil ise NEDEN?
• Prostatik üretra biyopsisi gerekli mi ?
• If necessary, WHY?
• If not necessary, WHY?
• Is biopsy of the prostatic urethranecessary?
![Page 29: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/29.jpg)
EAU Guidelines 2011Yüzeyel Mesane Tm.
![Page 30: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/30.jpg)
Bu hastaya ne yapalım ???What is the management of this patient?
- Sadece TUR
- Tek doz post‐TUR kemoterapi
- 6 haftalık kemoterapi
- 6 hafta + idame kemoterapi
- BCG +/‐ idame BCG (12-36 ay)
• TUR-B of tumor
• Immediate single dose intravesical chemotherapy instillation after TUR-B
• 6 weeks intravesical chemotherapy instillation
• 6 weeks and maintenance chemotherapy instillation
• BCG +/- maintenance BCG (12-36 mo.)
![Page 31: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/31.jpg)
Patoloji raporunda görmemiz gereken parametreler neler olmalı ?
• 40 mg tek doz MMC verildi
• Patoloji: Ta düşük dereceli tümör
• IVP: Üst üriner sistem normal
• Tedavi ?
• Immediate single dose Mytomycin 40 mg was instillated.
• Pathology: Ta low grade tumor
• IVP: upper Urinary tract is normal
• Treatment?
![Page 32: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/32.jpg)
Risk Gruplandırması‐ EAU Guidelines 2011EORTC çalışmasına göre
• Tümör sayısı
• Tümör büyüklüğü
• Önceki rekürens sıklığı
• T-kategori
• CIS varlığı
• Tümör grade (derece)
![Page 33: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/33.jpg)
1 ve 5 yıllık rekürens ve progresyon oranları-risklere göre
Hastanenizdeki bilgisayarınızdan www.eortc.be/tools/bladdercalculatoradresinden bu hesaba rahatça ulaşabilirsiniz…….
![Page 34: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/34.jpg)
• Hastaların büyük bir kısmı düşük risk grubundadır
• Tek tümörü olanların %35.8 nüks yapar
• Multipl tümörlerin %65.2 si nüks yapar
• Multipl tümörler için tek doz tedavi suboptimaldir.
Sylvester et al, J Urol 171:2186, 2004
• Most of the patients is found in low risk group.
• 35,8% of single tumor is recurrenced.
• 65,2% of multiple tumors is recurrenced.
• Single dose therapy is suboptimal for multiple tumors
Erken Perioperatif tek doz tedaviImmediate perioperative single dose
treatment
![Page 35: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/35.jpg)
Gudjonsson et al
• Epirubisin vs plasebo RKÇ’da 4 yıllık takipte 305 hastada EPİ nüksü azaltıyor ; ANCAK orta ve yüksek riskte fayda çok SINIRLIDIR
Berrum-Svennung et al
• Nükslerin önlendiği grup tümörler çok ufaktır.
Bohle A et al
• 355 hastada Periop GEM vs Plasebo RKÇ
• Nükssüz sağkalım farklı değil
• Devamlı irrigasyonun etkisi???
• Gudjonsson et al
– Epirubicine vs placebo, in RCT, 305 patients with 4 year follow-up, Epirubicine decreased recurrence,BUT limited benefits for intermadiate or high risk patients
• Berrum-Svennung et al
– Decreased recurrence group has very Small tumor size
• Bohle A et al– Perioperative Gemcytabine vs
placebo, in RCT
– Recurrence free survival is similar
– Effects of continue irrigation???
Tek doz tedaviler için farklı düşüncelerThe diffirent comments on single dose therapy
Berrum-Svennung I, et al. JUrol 179:101-105, 2008Bohle A, et al. Eur Urol 56:495-503, 2009
Gudjonsson S, et al. Eur Urol 55:773-780, 2009
![Page 36: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/36.jpg)
Mesajlar; Düşük riskMessages, Low Risk
• Post‐TURMT kemoterapi yegane tedavi olarak yeterlidir.
• mitomycin C 20‐40 mg /20cc NS
• doxorubicin 40‐50 mg /50cc NS
• epirubicin 50 mg in 50cc NS• Mesanede 1 saat kalmalı• İdeal olarak ilk 24 saat içinde
verilmeli• Perforasyon tehlikesinde
ASLA• BCG’yi ASLA erken dönemde
kullanma
• Immediate chemo is sufficient as definitive therapy
• Mitomycine C 20-40 mg/20 cc NS
• Doxorubicine 40-50 mg/50 cc
• Epirubicine 50 mg/50 cc NS
• Remain in the bladder for 1 hour
• Ideally, administred within 24 hours
• Avoid when perforation is suspected
• Never admister BCG for immediate therapy
![Page 37: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/37.jpg)
Takip
• Bu hastayı nasıl takip edelim?
• How do we follow-up this patient?
![Page 38: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/38.jpg)
Düşük Risk (TaT1, düşük risk)• Sistoskopi 3 ayda• Eğer (-) ise 9. ayda ve sonra yıllık
(5 yıl)• Üst sistem görüntülemeye gerek
yok
Yüksek risk (TaT1, yüksek grade veya CIS pozitif)
• Sistoskopi ve sitoloji 3 ayda /1 x 2 yıl
• 6 ayda /1 x 2 yıl• Sonra yılda /1 • Üst sistem görüntüleme 1-2 yılda
bir (CT Ürografi)
Orta risk• Bu ikisinin ortasında
• Low Risk (TaT1, low risk)
– Cystoscopy, in 3rd months
– If negative, in 9th months and then anually
– Upper urinary tract imaging is unnecessary
• High risk (TaT1, high grade or CIS)– Cystoscopy and 3 monthly in 2 years
– 6 monthly in 3rd and 4th years
– Then anually
– Upper urinary tract imaging in a 1-2 years (CT urography)
• Intermediate Risk
TAKİP- Surveillance: EAU Guidelines2011
TAKİPTE SİTOLOJİ (+) VE SİSTOSKOPİ (-) İSE: MESANE RANDOM BİYOPSİ VEYA PDD, PROSTATİK ÜRETRA BX, ÜST ÜRİNER SİSTEM CT ÜROGRAFİ DEĞERLENDİRMESİ
![Page 39: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/39.jpg)
TAKİPTE polikliniğe gelen hasta genel durumu iyi şikayeti yok
• 3. ay: NORMAL
• 9. ay: Rekürens var
(3 cm den büyük)
• Sitoloji (-)
• Ne yapalım ?
• TUR +/- Random biyopsi
• Random biyopsi yapalım mı ?
![Page 40: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/40.jpg)
Postoperatif tek doz KT düşünür müsünüz ???
• PATOLOJİ:
• Ta- düşük dereceli
• Erken nüks
• 3 cm.den büyük tümör
Do you think to administerate postoperative immediate single dose chemo?
• Pathology:
• Ta-low grade
• Early recurrence
• Tumor is larger than 3 cm
![Page 41: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/41.jpg)
Rekürens ve progresyon skoru:5Orta Risk Mesane Tm.
• Bundan sonraki tedavi:
1- Tek doz KT yeterli
2- Altı hafta idame KT
3- Altı hafta KT + idame KT (1 yıl)
4- Altı hafta BCG+ idame BCG (en az 1 yıl )
5- Erken sistektomi
• The next treatment:
– Single dose Chemo is enough
– 6 weeks maintenance Chemo
– 6 weeks Chemo and maintenance chemo for 1 year
– 6 weeks BCG and maintenance BCG ( at least 1 year)
– Early cystectomy
![Page 42: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/42.jpg)
• Hastaya 6 hafta intrakaviter KT veriliyor
• 1 yıl idame KT veriliyor
• KT ne zaman başlayalım hangi aralıklarla verelim?
• Patient was administered at 6 weeks chemo
• Maintenance Chemo for 1 year
• When do we start chemo and at what intervals?
![Page 43: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/43.jpg)
• Kontrol sistoskopileri ve sitolojileri 4. yıla kadar normal
• 4.yılın sonunda SİTOLOJİ (+) Görünen tümör yok
• Önerileriniz??
• - Fotodinamik Tanı Yöntemi
• - Randomize biyopsi/protatik üretra biyopsi
• At 4th year, cytology (+)
• No visible tumor
• Your suggestion ?• - PDD• - Randomized
biopsies/protatic urethra biopsy
![Page 44: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/44.jpg)
• Alınan 6 adet R-biyopsinin birinde CIS (+) saptanmış
• CIS was found in one of 6 random biopsies
![Page 45: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/45.jpg)
CIS Yüksek Gradeli İntraepitelyal
Neoplazi
• Kırmızı kadifemsi
• Kolay kanar
• Normal ürotelyum görüntüsünde olabilir
• Cold cup bx
![Page 46: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/46.jpg)
Bu hastaya şimdi ne yapalım ?What do we do for this patient?
•Intrakaviter BCG (en az 1 yıl)
•Erken sistektomi
• Hastaya 1 yıl intrakaviter BCG uygulandı
•Intracaviter BCG (at least 1 year)
•Early cystectomy
• The patient underwent BCG instillation for 1 year.
![Page 47: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/47.jpg)
BCG- Hiç kontrendikasyonu yok mu?
• İmmunolojik problemli hastalar- AIDS, Transplant hastalar- Yüksek doz steroid alanlar
• TUR sonrasında 2 hafta içerisinde• Romatoid artirit tedavisinde TNF blokerleri alanlar• Daha önce BCG’den ciddi (sepsis, artirit, hepatit gibi) c
YE oluşanlar• Kumadin tedavisindekiler• Gros hematüri veya travmatik kateterizasyon• Semptomatik üriner enfeksiyon• Çok yaşlı hastalar
![Page 48: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/48.jpg)
BCG komplikasyonlarından nasıl korunuruz?
• TUR’dan sonra 10-15 gün bekleyiniz
• Gros hematüri olmamalı
• Steril idrar ideal
• Atravmatik kateterizasyon
• İlacı hazırlarken asepsi kurallarına azami dikkat
• Hastanın değişen durumuna hemen müdahale
![Page 49: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/49.jpg)
BCG Toksisitesinin tedavisi (1)
• Israrlı irritatif semptomlar (> 48 s+ ateş ve halsizlik)
– Isoniazid 300mg /g + Pyridoxine 50mg/g
– Florokinolonlar INH direncini önler…..
• BCG’yi durdur
– Semptomlar geçince 2. dozdan 1 gün önce INH başla 3 gün devam edin
![Page 50: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/50.jpg)
BCG Toksisitesinin tedavisi (2)
• Sistemik toksisite (T >39 ) ‐ %3 hastada
– Hastaneye yatırın
– INH 300mg and Rifampin 600mg/g
– Florokinolonlar ilave edin
![Page 51: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/51.jpg)
BCG Toksisitesinin tedavisi (3)
• BCG sepsis (% 0.4 hastada)– IV absorbsiyon ile ilgilidir– Daha çok ÜSTCC görülür??– INH/Rifampin + Ethambutol 1200 mg/gCycloserine 500mg/g düşünülebilinir
– Florokinolonlar ve aminoglikozid ilave edilebilir– Prednisone 40mg/g semptomlar gerilemezse
ilave edilebilir– 3 ilac 3‐6 ay devam edilmeli– BCG artık kontrendike hale gelmiştir.
![Page 52: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/52.jpg)
• CIS hastalarında intravezikal KT ile komplet başarı %48, BCG ile %72-93 saptanmıştır (Takenaka et al,2008)
• Sadece CIS olan hastalarla yapılmış randomize çalışma SINIRLI
• BCG ile tümör progresyonu azalıyor ve tam yanıt oranı artıyor
• Complete response with intravesical chemo is 48% and with BCG is 72-93% for CIS patients (Takenaka et al,2008)
• Limited number of studies was found with only CIS patients
• Progression decreases and complete response increases
![Page 53: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/53.jpg)
3.Ay kontrolunde sitoloji (+) liği ve nüks saptanıyor
(idame tedavi sırasında)
TUR sonrası yüksek gradeli LP invaze tümör
• Ne yapalım ???
• BCG İndüksiyon tedavisi (6 hafta) (Tekrar) + idame tedavisi (36 ay)
• IFN+BCG
• IK Kemoterapi
• Erken sistektomi
• High grade T1 tumor after TUR-B
• What do we do?
• BCG induction therapy (6 weeks)(Repeat) and maintenance (36 mo)
• IFN and BCG
• Intracaviter Chemo
• Early cystectomy
![Page 54: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/54.jpg)
• Yüksek derece tümör
• Hastaya BCG İndüksiyon tedavisi 6 hafta süre ile verildi
• High grade tumor
• BCG induction therapy was administered.
![Page 55: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/55.jpg)
• Hasta takipleri sistoskopi ve sitoloji ile yapılıyor
• 6 ay sonra sitoloji (+) liği ve tümör pozitifliği
• NE YAPALIM? TUR yapalım mı ?
• Cystoscopy and cytology was used in follow-up.
• Cytology and Cystoscopy is positive 6 mo later
• What do we do next?
• Do we perform TUR-B?
![Page 56: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/56.jpg)
• CIS olan hastalarda yaklaşık %50 oranında kas pozitif rekürens veya extravezikal tümör gelişir (Abol-Enein H, 1997)
• Tam cevaptan itibaren 5-7 yıl içerisinde %11-21 ölüm saptanır (Winquist,2004)
• Muscle layer invasion or extravesical tumor is found in half of the CIS patients (Abol-Enein H, 1997)
• 11-21% of the patients is dead within 5-7 years from time to complete response (Winquist,2004)
![Page 57: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/57.jpg)
EAU Guidelines 2011
• Hastaya Sistektomi önerilmiş
• Hasta Sistektomi açısından değerlendirilmek üzere referans merkezine gönderilmiş
• Patient counseled for cystectomy
• Patient was directed to the reference center for cystectomy
• Q: What should be the requiremnts ofinfrastructure for cystectomy surgery?
![Page 58: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/58.jpg)
Olgu 2
• 68 y. (Eylül 2005)
• 20 yıl önce sağ böbrek taşı ameliyatı
• 4 yıl önce TUR prostatektomi
• Genel durumu iyi
• Hematüri sonrası USG’de 2.7 cm.lik saplı solid kitle TUR MT
![Page 59: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/60.jpg)
Olgu 2
• Patoloji : T1 yüksek grade’li, kas dokusu var ve tutulum yok, iki adet şüpheli alan biyopsisi negativ.
• IVP istermisiniz ?
• IVP: Normal
![Page 61: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/61.jpg)
Olgu 2 – TedaviNe yaparsınız?
1. BCG 6 hf
2. BCG 6 hf + 1 yıl idame BCG
3. BCG 6 hf + 3 yıl idame BCG
4. İntrakaviter KT 6 hf
5. İntrakaviter KT 6 hf + 1 yıl idame
6. İntrakaviter KT 6 hf + 3 yıl idame
7. RETUR
8. R.Sistektomi + Üriner diversiyon
![Page 62: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/62.jpg)
Olgu 2 – TedaviNe yaparsınız?
1. BCG 6 hf
2. BCG 6 hf + 1 yıl idame BCG
3. BCG 6 hf + 3 yıl idame BCG
4. İntrakaviter KT 6 hf
5. İntrakaviter KT 6 hf + 1 yıl idame
6. İntrakaviter KT 6 hf + 3 yıl idame
7. RETUR
8. R.Sistektomi + Üriner diversiyon
![Page 63: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/64.jpg)
• Rezidüel tümör (+) Tümör yatağından (T1 YG)ve ek olarak (TaDG)
RETUR Patolojisi
![Page 65: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/66.jpg)
Niçin ReTUR?
• Tam TUR-M’e rağmen vizible tümör oranı %22-25
• G1T1 → %5,8
• G2T1 → %33-38
• G3T1 → %30-63 ReTUR’da Tümör var
• ReTUR’a göre tedaviyi değiştirme →%6-24
Klan R, et al. J Urol 146; 316, 1991
Dutta SC, et al. J Urol 166; 490, 2001
Grimm MO, et al. J Urol 170; 433, 2003
Divrik RT, et al. J Urol 175; 1258, 2006
![Page 67: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/67.jpg)
Niçin ReTUR?
• Rekürrens oranını azaltıyor
Grimm MO, et al. J Urol 170; 433, 2003Divrik RT, et al. J Urol 175; 1258, 2006
![Page 68: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/68.jpg)
EAU GUIDELINE,International Consensus Panel 2005
• Yüksek Grade Ta’da
• Tüm T1’lerde
ReTUR yapılmalı
![Page 69: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/69.jpg)
ReTUR yapıldı
• Patoloji: Normal, tümör yok
Bu aşamadan sonra ne yapalım?
![Page 70: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/70.jpg)
• Tüm MT’leri (Ta – T1) 4 hafta sonra RETUR
• 33/47 (%70) tam olmayan rezeksiyon
• 10 hastada ilk yerinde makroskopik rezidüyel tümör
• 23 hastada başka yerde
• 16/23 (%69) T1 rezidüel
• 17/24 (%70) Ta
TUR MT – Bütün tümörler rezekeediliyor mu?
Soloway , BJUI , 2007
![Page 71: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/71.jpg)
• 140 ardışık TUR MT Ta T1, CIS
• %35 rezidüel TCC
• Eğer multifokal ise bu oran %60
• Hoca vs asistan – fark yok
Hoca yaparsa farklı mı?
Berdjis et al, AUA 2009
![Page 72: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/72.jpg)
T1G3 TCC:Düşük evre tanımlayıcıları;
• Spesimende kas dokusu bulunmaması
• Multifokal veya büyük tümörler
• CIS ile beraber
• LVİ
• Zor lokasyonlarda tümör
![Page 73: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/73.jpg)
Olgu 2 – TedaviŞimdi ne yaparsınız?
1. BCG 6 hf
2. BCG 6 hf + 1 yıl idame BCG
3. BCG 6 hf + 3 yıl idame BCG
4. İntrakaviter KT 6 hf
5. İntrakaviter KT 6 hf + 1 yıl idame
6. İntrakaviter KT 6 hf + 3 yıl idame
7. R.Sistektomi + Üriner diversiyon
![Page 74: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/74.jpg)
Olgu 2 – TedaviŞimdi ne yaparsınız?
1. BCG 6 hf
2. BCG 6 hf + 1 yıl idame BCG
3. BCG 6 hf + 3 yıl idame BCG
4. İntrakaviter KT 6 hf
5. İntrakaviter KT 6 hf + 1 yıl idame
6. İntrakaviter KT 6 hf + 3 yıl idame
7. R.Sistektomi + Üriner diversiyon
![Page 75: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/75.jpg)
Niye BCG?
![Page 76: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/76.jpg)
Niye idame?
![Page 77: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/77.jpg)
SWOG 8507 çalışmadan çıkması gereken sonuçlar
• 10 yılda nüks >%70
• Ömür boyu takip elzem
• 3 yıl idameyi tamamlayan sadece % 16
![Page 78: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/78.jpg)
Olgu 2
• Yan etki fazla
• 3. ay sistoskopi tm -, sitoloji –
![Page 79: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/79.jpg)
Olgu 2
1. BCG’yi kesip izleyelim
2. BCG’yi kesip, intrakaviter kemoterapi verelim
3. BCG dozunu azaltalım
4. Sistektomi yapalım
5. BCG + İnterferon verelim
![Page 80: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/80.jpg)
• BCG’yi kesip izleyelim
• BCG’yi kesip, intrakaviter kemoterapi verelim
• BCG dozunu azaltalım
• Sistektomi yapalım
• BCG + İnterferon verelim
Olgu 2
![Page 81: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/81.jpg)
• Tam doz BCG vs. 1/3 doz BCG
• N=500 hasta
• Etki farkı yok
• Multifokal hastalıkta tam doz daha iyi olabilir.CUETO: BJU Int,89:671, 2002
![Page 82: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/82.jpg)
Olgu 2
• 12 ayı 1/3 doz BCG ile tamamladı, daha fazla almayı kabul etmedi.
• 22. ay hematüri, sitoloji şüpheli
![Page 83: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/83.jpg)
12. Ay sistoskopiProstatik uretrada tümör var
![Page 84: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/87.jpg)
PATOLOJİ
• Prostatik duktuslarda YD ÜC
![Page 88: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/89.jpg)
Hangi hastalar prostatik üretra üretelyalkarsinomu için risk altındadır?
• Mesane CIS
– CIS olanlar %32 olmayanlarda %5
• Multifokal hastalık
– Multifokalllerde %35 olmayanlarda %4
• Trigon ve MB tutulumunda
• Daha önce IK tedavi alıp başarısız olanlarda
• T1 hastalarda
• Daha önce PU tutulumu olanlarda
Mazzucchelli R et al, Urology, 74: 385, 2009;Wood D et al, J Urol, 141: 346, 1989
![Page 90: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/90.jpg)
Prostatik Üretelyal karsinom tanısı
• Klinik şüphe
• Zamanında tanı konmazsa öldürücüdür..
Sistoskopi tek başına yeterli değil…
– CIS ve and mikroskopik hastalık atlanabilinir
SİTOLOJİ şart
– PU’nın random biyopsileri ile: %25 mikroskopikhastalık yakalanabilinir
Ortak kanaat verumontanum lateralinden TUR biyopsidir.
Rikken et al, Br J Urol, 59: 145, 1987
![Page 91: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/91.jpg)
Prognoz
– EN ÖNEMLİ BELİRLEYİCİ YAYILIM YOLU:
– Komşuluk ile : HBS 5 yılda %7
– Komşuluk dışı : %46
– YAYILIM DERİNLİĞİ
– Üretral mukosa tutulumu: HBS% 100 5 y
– Duktal/asinar tutulum: % 50
– Stromal invazyon:% 40
Pagano, J Urol, 155: 244, 1996
![Page 92: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/92.jpg)
PUC Evreleme – 2010 AJCC Mesane tümörü ile birlikte
• T4: sadece STROMAL tutulum varsa artık kullanılmaktadır
Edge et al: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed: Springer, October 2010
![Page 93: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/93.jpg)
TedaviNon‐invasiv PÜC
• Ta/T1 PÜC konservatif olarak tedavi edilir
– TUR ve İV instillasyon tedavisi
• BCG en çok kullanılan ajandır.
– BCG öncesi MB’nun açılıp prostatikduktuslara ilaç reflüsü için TUR önerilir
– Duktal ÜC içinde aynı yöntem uygulanır.
– Rekürren duktallere RSP önerilir.
van der Meijden AP et al; EAU Guidelines, Eur Urol, 48: 363, 2005.; Orihuela et al, Urology, 34: 231, 1989Palou et al, Eur Urol, 49: 834, 2006
![Page 94: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/94.jpg)
Tedavi; Prostatik üretelyal karsinom: Stroma tutulumu
• Stromal tutulumun prognozu KÖTÜDÜR
– (+) LN ~ %50
• – 5 y HBS: RSP ile bile % 20 – 25
• RSP öncesi neoadjuvant kemo önerilmektedir
Vazina et al, J Urol, 171: 1830, 2004;Palou et al, Eur Urol, 49: 834, 2006
![Page 95: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/95.jpg)
• Hastaya tekrar BCG denendi..
• Hasta çok direnç gösterdi..
• 1-2 doz dışında almadı..
• MTM’ne geçildi..
• 6. ayda yeniden prostatik lojda tümör vardı
Olgu 2
![Page 96: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/96.jpg)
• Neoadj kemo+ RSP+ İleal loop
• RSP + İleal loop
• Neoadj kemo+ RSP+ Stanford
• Intrakaviter Gemsitabin
Ne yapalım ?
![Page 97: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/97.jpg)
• Neoadj kemo+ RSP+ İleal loop
• RSP + İleal loop
• Neoadj kemo+ RSP+ Stanford
• Intrakaviter Gemsitabin
Ne yapalım
![Page 98: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/99.jpg)
Üriner Diversiyon
• PÜC hastalarında üretral rekürrens 4 katı olmakla beraber yine de bu oran %2-8 dir.
• PÜK olmayanlarda 5 yıllık üretral rekürrens oranı %6, mukoza tutulumu olanlarda % 15 ve duktusların tuutlumunda %21’dir.
• Ayrıca ortotopik diversiyon bu tip hastalarda üretral rekürrens oranını azaltır (İleal loopda %24 kontinanda %5)
• İntraoperatif üretral cerrahi sınır karar verdirici olmalıdır.
Kassouf W et al, Urology, 66:1251, 2005; Freeman et al, J Urol, 156: 1615, 1996
![Page 100: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/100.jpg)
Olgu 3
• 56 y. Erkek hasta
• Hematüri
• CT –Mesane sağ yanda büyük kitle
• Sağ HUN
![Page 101: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/105.jpg)
Olgu 3
• Sağ duvarda büyük tümör
• T2 YD– makroskopik olarak hepsi rezeke edildi
![Page 106: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/106.jpg)
Olgu 3Ne yapalım?
1. Neoadjuvant kemoterapi+ RSP
2. Kemoterapi +Radyasyon
3. Direk olarak RSP
![Page 107: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/107.jpg)
Olgu 3Ne yapalım?
1. Neoadjuvant kemoterapi+ RSP
2. Kemoterapi +Radyasyon
3. Direk olarak RSP
![Page 108: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/109.jpg)
• Neoadjuvant kemoterapi GS’ı %5 kadar arttırmaktadır.
• Neoadjuvant > adjuvant
• Daha kolay tolere edilir, cevap değerlendirilebilir
Neoadjuvant avantajları
![Page 110: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/110.jpg)
• 2 RKÇ da neoadjuvant kemo GS’da cT2-cT3 hastalarda ufak bir avantaj sağlamaktadır
• Buna rağmen ürologların önemli bir kısmı direk RSP yapma eğilimindedir
• Sadece cT3 ve inop ve büyük kitlelerde bu yaklaşımı denemektedir
• Niçin??
Neoadjuvant Kemoterapi
![Page 111: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/111.jpg)
• Sınır ne olmalıdır?
• Çıkan lenf nodu sayısı iyi bir cerrahi yaptığımızın kriteri olabilir mi?
• En az …….lenf nodu çıkmalıdır diyebilir miyiz?
Peki RSP yapacağız da lenf nodudiseksiyonu?
![Page 112: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: PANEL: Case Discussion - uroonkoloji10.naklenkongre.comuroonkoloji10.naklenkongre.com/sunumlar/11114001.pdf · PANEL: Case Discussion Mesane Kanseri Bladder Cancer ÜroonkolojideGenç](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022081513/5c79d33609d3f2bb5e8b4635/html5/thumbnails/115.jpg)
Sınırlı, standard ve genişletilmiş
• Tanımlara göre ortalama çıkan lenf nodu sayısı değişiyor.
Journal of Clinical Oncology, Vol 22, No 14 (July 15), 2004: pp. 2781-2789