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Pandemia de Influenza: situação e perspectivas
Jarbas Barbosa da Silva Jr.Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS)
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Cronologia da pandemia A (H1N1)
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10 April: outbreak of ILI in Veracruz
April May June July August OctoberSeptemberMarch
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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4 April: outbreak of ILI in Veracruz
May June July August OctoberSeptemberMarch
21 April: 2 cases of H1N1 reported in California, USA
23 April: H1N1 confirmed in several patients in MX
April
Source: MMWR, 58(15)
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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Human (H3N2)
North Americanavian
Classical swine(derived from the 1918 virus)
Eurasian avian-like swine
PB2 - North American avian PB1 - Human H3N2 PA - North American avianH1 - Classical swine NP - Classical swineN1 - Eurasian avian-like swineM - Eurasian avian-like swineNS - Classical swine
Influenza A (H1N1)
Genesis of the swine-origin influenza A (H1N1) virus
Smith et al., Nature, 2009Garten et al., Science, 2009
Dawood et al., NEJM, 2009
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4 April: outbreak of ILI in Veracruz
27 April: WHO phase 4
May June July August OctoberSeptemberMarch
21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA
April
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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4 April: outbreak of ILI in Veracruz
29 April: WHO phase 5
27 April: WHO phase 4
May June July August OctoberSeptemberMarch
21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA
April
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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4 April: outbreak of ILI in Veracruz
29 April: WHO phase 5
April
H1N1 in 48 countries
27 April: WHO phase 4
June July August OctoberSeptemberMarch May
May: H1N1 introduction in SH
21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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4 April: outbreak of ILI in Veracruz
29 April: WHO phase 5
April
27 April: WHO phase 4
11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74
countries
May June July August OctoberSeptemberMarch
21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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4 April: outbreak of ILI in Veracruz
April
11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries
May July August OctoberSeptemberMarch
1st US H1N1 peak
June
21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA
Source: CDC FLUVIEW, http://www.cdc.gov/flu/weekly /
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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4 April: outbreak of ILI in Veracruz
April
Argentina H1N1 winter peak
11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries
May August OctoberSeptemberMarch June
21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA
July
Chile H1N1 winter peak
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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4 April: outbreak of ILI in Veracruz
29 April: WHO phase 5
April May OctoberSeptemberMarch AugustJuly
Active Transmission of H1N1 in Tropical Asia and Tropical Americas
21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA
June
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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4 April: outbreak of ILI in Veracruz
Wk 26: Chile peak ILI activity
April
11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries
May June July OctoberSeptemberMarch
Southern Hemisphere Influenza transmission subsides; Brazil H1N1 winter peak
August
21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA
Source: WHO FluNet
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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4 April: outbreak of ILI in Veracruz
April
11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries
May June July OctoberSeptemberMarch
2nd H1N1 season begins in the US
August
21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA
2nd H1N1 season starts in Japan
Source: CDC FLUVIEW, http://www.cdc.gov/flu/weekly /
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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4 April: outbreak of ILI in Veracruz
increase in influenza activity in Mexico
29 April: WHO phase 5
15-17 April: clusters of severe pneumonia in Mexico
Wk 29: Australia and NZ peak ILI
April
Wk 26: Argentina peak ILI activity
27 April: WHO phase 4
11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries
May June July August OctoberSeptemberMarch
23 April: H1N1 confirmed in several patients in MX
Wk 30: UK peak ILI activity
WK 24: SA H3N2 peak
21 April: 2 cases of H1N1 confirmed in California, USA
Source: Mexico MoH, http://portal.salud.gob.mx/descargas/pdf/influenza/situacion_actual_epidemia_121009.pdf
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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29 April: WHO phase 5
April
27 April: WHO phase 4
11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries
May June July AugustMarch
WK 24: SA H3N2 peak
Increasing activity throughout Northern Hemisphere
September October
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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29 April: WHO phase 5
April
27 April: WHO phase 4
11 June: WHO phase 6 pandemic declared; H1N1 in 74 countries
May June July AugustMarch
WK 24: SA H3N2 peak
Increasing activity throughout Northern Hemisphere
OctoberSeptember
Cronologia da pandemia A (H1N1)
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América do Norte
USA CANADA
MEXICO
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América Central e o Caribe
GUATEMALA CAREC
CAREC Member countries are : Barbados, Bahamas, Dominica, Jamaica, San Vincent and the Grenadines, and Trinidad y Tobago.
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ChilePeru
Argentina
América do Sul
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Principais características da pandemia
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O vírus viaja rápido•213 países e territórios•16700 mortes
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Corredor Endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Argentina, SE 35. 2009
O inverno faz diferença
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Aspectos epidemiológicos
População
UTI20%
Taxa de ataque5% - 11% ?
Hospitalização2 – 30 p/105
Mortes0,8 – 2,4 p/ 105
Assintomáticos?
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Mediana de edad (años)
1418
14 1219 18
2620
33
59
40 37
0
20
40
60
80
Argentina Canada Chile EEUU
casos
hospitalizados
fallecidos
Características dos casos
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Aspectos epidemiológicos
Número Básico de Reprodução (Ro)Estimado (1.5 - 1.7)
Taxa de Ataque Secundária • Contatos domiciliares
• SRA: 19% (US)• ETI: 8-12% (US)• ETI: 4.8-7.6% (Japão)
• Surtos em escolas
• Casos confirmados em laboratório: 13-33%
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Distribución porcentual de virus respiratorios porgrupos de edad. Argentina, 2009.
O vírus pandêmico substitui o sazonal
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Age-related distribution of deaths from severe pneumonia compared to influenza seasons 2006-08. Mexico
Pandemia x Sazonal
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Pandemia x Sazonal
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Taxa de Hospitalização por Influenza em países das Américas
Taxa de Hospitalização por 100.000 hab.
23,83
20,16
49,67
14,89
30,20
8,93
4,64
9,36
29,45
4,54
9,61
1,96
8,94
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00
Argentina
Brasil
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
Parana
Sao Paulo
Canada
Chile
Costa Rica
Estados Unidos
Mexico
Peru
Republica Dominicana
Suriname
Uruguay
Hospitalização
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Taxa de Mortalidade por Influenza em países das Américas
2,1
0,5
2,3
1,2
2,4
0,8
0,2
0,8
0,9
0,3
0,3
0,7
0,2
0,4
0,6
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0
Argentina
Brasil1
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
Parana
Sao Paulo
Canada
Chile
Costa Rica
Estados Unidos
Mexico
Peru
Republica Dominicana
Suriname
Uruguay
Taxa de Mortalidade (por 100.000 hab.)
Taxa de Mortalidade
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Influenza Sazonal x Pandemia
•Catastrofismo x negligência
•Gripe espanhola x gripe comum
•Infectividade \ Patogenicidade \ Virulencia
•Magnitude \ Transcendência \ Vulnerabilidade
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Lições aprendidas
Coordenação da resposta
Vigilância/RSI /Laboratório
Serviços de saúde
Medidas não farmacêuticas/ comunicação de risco
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Resumo
Maioria dos casos é leve e moderado
Epidemiologicamente diferente da influenza sazonal• “Proteção” dos mais velhos para casos, mas letalidade alta
• Hospitalizações e mortes entre crianças, adolescentes e adultos jovens
“Picos” no inverno
Letalidade geral baixa, mortalidade muito diferente entre os países
Dinâmica de transmissão parece semelhante à influenza sazonal
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Desafios para o futuro
• Novas ondas
• Vigilância do vírus
• Evidências
• RSI(2005)
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Os primeiros casos