Pancreatitis cronica
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PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
DEFINICIONDEFINICION DEFINICIONDEFINICION
““ LA PANCREATITIS CR0NICA ES UNA ENFERMEDADLA PANCREATITIS CR0NICA ES UNA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA DEL PANCREAS CARACTERIZADA INFLAMATORIA DEL PANCREAS CARACTERIZADA
POR POR CAMBIOS MORFOLOGICOS IRREVERSIBLESCAMBIOS MORFOLOGICOS IRREVERSIBLES
QUE TIPICAMENTE CAUSAN QUE TIPICAMENTE CAUSAN DOLORDOLOR Y/O Y/O PERDIDAPERDIDA
PERMANENTE DE LA FUNCION PANCREATICA”PERMANENTE DE LA FUNCION PANCREATICA”
““ LA PANCREATITIS CR0NICA ES UNA ENFERMEDADLA PANCREATITIS CR0NICA ES UNA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA DEL PANCREAS CARACTERIZADA INFLAMATORIA DEL PANCREAS CARACTERIZADA
POR POR CAMBIOS MORFOLOGICOS IRREVERSIBLESCAMBIOS MORFOLOGICOS IRREVERSIBLES
QUE TIPICAMENTE CAUSAN QUE TIPICAMENTE CAUSAN DOLORDOLOR Y/O Y/O PERDIDAPERDIDA
PERMANENTE DE LA FUNCION PANCREATICA”PERMANENTE DE LA FUNCION PANCREATICA”
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
CLASIFICACIONCLASIFICACION CLASIFICACIONCLASIFICACION
TTóxico-Metabólicaóxico-Metabólica
IIdiopáticadiopática
GGenéticaenética
AAutoinmuneutoinmune
RRecurrente (pancreatitis aguda recurrente)ecurrente (pancreatitis aguda recurrente)
OObstructivabstructiva
Pancreatitis CrónicaPancreatitis Crónica CausasCausas
• Alcoholismo crónico• Fibrosis Quística.• Hipertrigliceridemia.• Malnutrición proteico – calórica.• Neoplasias de estómago y duodeno.• Cirugías gástricas.• Colangitis esclerosante primaria.• Cirrosis biliar primaria.
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
1%
70%
2%
alcohólicasidiopáticasautoinmuneshereditaria28%
ETIOLOGIAETIOLOGIA
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL DE LA PCHISTORIA NATURAL DE LA PCHISTORIA NATURAL DE LA PCHISTORIA NATURAL DE LA PC
Eventos Eventos
inicialesinicialesProgresiónProgresión EstadiosEstadios
avanzadosavanzados
¿? ¿?
HISTORIA FINAL
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL DE LA PCHISTORIA NATURAL DE LA PCHISTORIA NATURAL DE LA PCHISTORIA NATURAL DE LA PC
HIPOTESIS TRADICIONALESHIPOTESIS TRADICIONALES
Teoría del stress oxidativoTeoría del stress oxidativo
Teoría toxico - metabólicaTeoría toxico - metabólica
Teoría de los tapones ductalesTeoría de los tapones ductales
Teoría necrosis - fibrosisTeoría necrosis - fibrosis
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
PCPC - HISTORIA NATURAL- HISTORIA NATURALPCPC - HISTORIA NATURAL- HISTORIA NATURAL
INJURIA PANCREATICA INICIALINJURIA PANCREATICA INICIAL INJURIA PANCREATICA INICIALINJURIA PANCREATICA INICIAL
de la concentración proteica en de la concentración proteica en el jugo pancreático en alcohólicosel jugo pancreático en alcohólicos
Aumento de la viscosidad del jugo pancreáticoAumento de la viscosidad del jugo pancreático
Precipitación de proteínas conPrecipitación de proteínas conformación de tapones formación de tapones y atrofia de epitelio ductaly atrofia de epitelio ductal
Pitchumoni y ColsPitchumoni y ColsAm J Gastroenterol 1996Am J Gastroenterol 1996
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
PCPC - HISTORIA NATURAL- HISTORIA NATURALPCPC - HISTORIA NATURAL- HISTORIA NATURAL
HIPOTESIS NECROSIS-FIBROSISHIPOTESIS NECROSIS-FIBROSISHIPOTESIS NECROSIS-FIBROSISHIPOTESIS NECROSIS-FIBROSIS
La pancreatitis crónica es solo el estado final de La pancreatitis crónica es solo el estado final de
la pancreatitis aguda alcohólica.la pancreatitis aguda alcohólica.
Reiterados ataques de pancreatitis aguda conReiterados ataques de pancreatitis aguda con
múltiples focos de necrosis conducen a cambios múltiples focos de necrosis conducen a cambios
fibróticos irreversibles,obstrucción de los conductos fibróticos irreversibles,obstrucción de los conductos
con precipitación proteica y formación de tapones con precipitación proteica y formación de tapones ductales, precipitación de calcio y formación de litos.ductales, precipitación de calcio y formación de litos.
Kloppel,1992
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL DE LA PCHISTORIA NATURAL DE LA PCHISTORIA NATURAL DE LA PCHISTORIA NATURAL DE LA PC
HIPOTESIS ACTUALES SOBRE FIBROGENESIS PANCREATICASHIPOTESIS ACTUALES SOBRE FIBROGENESIS PANCREATICAS
Presencia de infiltrado inflamatorio crónico celularPresencia de infiltrado inflamatorio crónico celular (macrófagos , células mononucleares)(macrófagos , células mononucleares)
Liberación de citoquinas especificas Liberación de citoquinas especificas ..
Respuesta de las células estelares a las citoquinasRespuesta de las células estelares a las citoquinas (producción de colágeno y deposito del mismo)(producción de colágeno y deposito del mismo)
Stevens T y ColsStevens T y ColsAm J Gastroenterol 2004Am J Gastroenterol 2004
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL:HISTORIA NATURAL:DIFICULTADESDIFICULTADESHISTORIA NATURAL:HISTORIA NATURAL:DIFICULTADESDIFICULTADES
Ausencia de una definición precisa y ampliamenteAusencia de una definición precisa y ampliamente reconocida.reconocida.
Falta de un método de rutina (similar a la biopsiaFalta de un método de rutina (similar a la biopsia hepática) para monitorear el curso de la enfermedadhepática) para monitorear el curso de la enfermedad desde los estadios iniciales hasta los finales.desde los estadios iniciales hasta los finales.
Marcadas controversias con respecto Marcadas controversias con respecto a la evolución a la evolución
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TTOXICO-METABOLICAOXICO-METABOLICA
ALCOHOLALCOHOL TABACOTABACO
HIPERCALCEMIA (HIPERPARATIROIDISMO)HIPERCALCEMIA (HIPERPARATIROIDISMO)
HIPERTRIGLICERIDEMIAHIPERTRIGLICERIDEMIA
FALLO RENAL CRONICOFALLO RENAL CRONICO
MEDICAMENTOS (FENACETINA)MEDICAMENTOS (FENACETINA)
Babak Etemad y WhitcombBabak Etemad y WhitcombGastroenterology 2001;120:682-707Gastroenterology 2001;120:682-707
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICA PANCREATITIS CRONICA ALCOHOLICAALCOHOLICAPANCREATITIS CRONICA PANCREATITIS CRONICA ALCOHOLICAALCOHOLICA
Causa más Frecuente (±70%)Causa más Frecuente (±70%)
Gran ingesta durante mucho tiempoGran ingesta durante mucho tiempo
Cantidad acumulativa previa a la aparición de primeros Cantidad acumulativa previa a la aparición de primeros
síntomassíntomas
Layer P. Y Col.Layer P. Y Col.Surg Clin North Am 1999,79: 840-860Surg Clin North Am 1999,79: 840-860
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
PC PC ALCOHOLICAALCOHOLICA PC PC ALCOHOLICAALCOHOLICA
Mayor cantidadMayor cantidad Mayor tiempo de consumoMayor tiempo de consumo ↓↓ RIESGO DE PANCREATITIS CRONICARIESGO DE PANCREATITIS CRONICA
Abstinencia < riesgo que bebedores leves (20 grs./día )Abstinencia < riesgo que bebedores leves (20 grs./día )
No hay un umbral estadístico para los efectosPancreato-tóxicos del alcohol
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
PCPC IDIOPATICAIDIOPATICAPCPC IDIOPATICAIDIOPATICA
10 - 30 % DE LAS PANCREATITIS CRONICAS 10 - 30 % DE LAS PANCREATITIS CRONICAS EN LOS PAISES OCCIDENTALESEN LOS PAISES OCCIDENTALES
10 - 30 % DE LAS PANCREATITIS CRONICAS 10 - 30 % DE LAS PANCREATITIS CRONICAS EN LOS PAISES OCCIDENTALESEN LOS PAISES OCCIDENTALES
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
PCPC IDIOPATICAIDIOPATICA SISTEMA-SISTEMA-HLAHLAPCPC IDIOPATICAIDIOPATICA SISTEMA-SISTEMA-HLAHLA
La PC idiopática tiene una fuerte asociación conLa PC idiopática tiene una fuerte asociación con
antígenos HLA clase I (A 24 y B 8) y clase II ( DR17) antígenos HLA clase I (A 24 y B 8) y clase II ( DR17)
Esta relación no se encontró en PC alcohólica Esta relación no se encontró en PC alcohólica
sugiriendo, un rol inmunogenético en PC idiopáticasugiriendo, un rol inmunogenético en PC idiopática
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
GGENETICAENETICAGGENETICAENETICA
Autosómica dominanteAutosómica dominante Mutación del tripsinógenoMutación del tripsinógeno
Autosómica recesiva / genes modificadosAutosómica recesiva / genes modificados Mutaciones en CFTRMutaciones en CFTR Mutaciones en SPINK 1Mutaciones en SPINK 1 Deficiencia de alfa 1 antitripsinaDeficiencia de alfa 1 antitripsina
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
PC GENETICA
ATAQUES DE PA EN 80% DE PACIENTESATAQUES DE PA EN 80% DE PACIENTES
QUE HEREDAN EL GENQUE HEREDAN EL GEN
PANCREATITIS CRONICA EN EL 50% POR PANCREATITIS CRONICA EN EL 50% POR
REITERADOS ATAQUES DE PAREITERADOS ATAQUES DE PA
50% DE POSIBILIDAD DE DESARROLLAR50% DE POSIBILIDAD DE DESARROLLAR
CANCER DE PANCREASCANCER DE PANCREAS
PC PC GENETICAGENETICAPC PC GENETICAGENETICA
PANCREATITIS CRONICA HEREDITARIAPANCREATITIS CRONICA HEREDITARIAPANCREATITIS CRONICA HEREDITARIAPANCREATITIS CRONICA HEREDITARIA
PANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICA AUTOINMUNEPANCREATITIS CRONICA AUTOINMUNE
PANCREATITIS CRONICA AISLADAPANCREATITIS CRONICA AISLADA
SINDROME DE PANCREATITIS CRONICA AUTOINMUNESINDROME DE PANCREATITIS CRONICA AUTOINMUNE
** Asociada a síndrome de SjögrenAsociada a síndrome de Sjögren
** Asociada a enfermedad inflamatoriaAsociada a enfermedad inflamatoria intestinal intestinal
** Asociada a Cirrosis Biliar Primaria. Asociada a Cirrosis Biliar Primaria.
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA AUTOINMUNEAUTOINMUNEPANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA AUTOINMUNEAUTOINMUNE
1-Aumento de la gamma globulina G en suero (IgG )Aumento de la gamma globulina G en suero (IgG )
2-2- Autoanticuerpos Autoanticuerpos
3-3- Asociación ocasional con enfermedades autoinmunes Asociación ocasional con enfermedades autoinmunes
4-4- Agrandamiento difuso del páncreas Agrandamiento difuso del páncreas
6-6- Compromiso del ducto biliar-colestásis Compromiso del ducto biliar-colestásis
7-7- Ausencia de calcificaciones o pseudoquistes Ausencia de calcificaciones o pseudoquistes
8-8- Alteraciones de la función pancreática Alteraciones de la función pancreática
9-9- Cambios fibróticos con infiltración linfocitaria Cambios fibróticos con infiltración linfocitaria
10-10- Respuesta a la terapia con corticoides Respuesta a la terapia con corticoides
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICA PANCREATITIS CRONICA OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVAPANCREATITIS CRONICA PANCREATITIS CRONICA OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVA
CONGENITAS: CONGENITAS: Páncreas divisumPáncreas divisum
ADQUIRIDAS:ADQUIRIDAS: Tumores (adenoma.) Tumores (adenoma.) Traumas Traumas
Secuelas cicatrízalesSecuelas cicatrízales
PseudoquistesPseudoquistes
Disfunción del esfínter de OddiDisfunción del esfínter de Oddi
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO COMPATIBLECUADRO CLINICO COMPATIBLE
DOLOR - ESTEATORREA - DIABETESDOLOR - ESTEATORREA - DIABETES
CAMBIOS MORFOLOGICOSCAMBIOS MORFOLOGICOS
PRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALES
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO COMPATIBLECUADRO CLINICO COMPATIBLE DOLORDOLOR
CAMBIOS MORFOLÓGICOSCAMBIOS MORFOLÓGICOS
PRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALES
FORMAS DE PRESENTACIONFORMAS DE PRESENTACION FORMAS DE PRESENTACIONFORMAS DE PRESENTACION
Dolorosas
Indoloras
31%31% 69%69%
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
20052005
Morán Obiol C.Morán Obiol C.Painless Vs. Painfull Chronic PancreatitisPainless Vs. Painfull Chronic PancreatitisMalfertheiner P. et al EditMalfertheiner P. et al EditSpringuer Verlag,1997Springuer Verlag,1997
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
DOLORDOLORDOLORDOLOR
CARACTERISTICAS DEL DOLOR EN PCCARACTERISTICAS DEL DOLOR EN PC
TIPO A : - TIPO A : - EPISODIOS DE DOLOR AGUDO EPISODIOS DE DOLOR AGUDO (PA(PA) SEPARADOS ) SEPARADOS
POR PERIODOS LIBRES DE DOLORPOR PERIODOS LIBRES DE DOLOR
TIPO B:TIPO B: - - DOLOR PERSISTENTE POR PERIODOS PROLONGADOSDOLOR PERSISTENTE POR PERIODOS PROLONGADOS
- - DOLOR RECURRENTEDOLOR RECURRENTE
Banks S y Indaram AGastroenterol Clin North Am 1999; 28: 571-89
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO COMPATIBLECUADRO CLINICO COMPATIBLE ESTEATORREAESTEATORREA
CAMBIOS MORFOLÓGICOSCAMBIOS MORFOLÓGICOS
PRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALES
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
INSUFICIENCIA PANCREATICAINSUFICIENCIA PANCREATICAINSUFICIENCIA PANCREATICAINSUFICIENCIA PANCREATICA
DISMINUCION DE LA DISMINUCION DE LA
SECRECION ENZIMATICA SECRECION ENZIMATICA
MAYOR DEL 90%MAYOR DEL 90%
DiMagno EP.DiMagno EP.N Engl J Med.,1993N Engl J Med.,1993
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
La digestión de lípidos en el ID depende casiLa digestión de lípidos en el ID depende casi exclusivamente de la lipasa pancreática.exclusivamente de la lipasa pancreática.
La pérdida de la actividad de la lipasa no tieneLa pérdida de la actividad de la lipasa no tiene mecanismos compensadores ( no hay enzimas en mecanismos compensadores ( no hay enzimas en el epitelio intestinal capaz de degradar las grasas)el epitelio intestinal capaz de degradar las grasas)
En contraste,el descenso de amilasa y proteasasEn contraste,el descenso de amilasa y proteasas tienen mecanismos compensadores extrapancreáticostienen mecanismos compensadores extrapancreáticos
Layer P. Y cols.Internacional J Pancreatol 1994
INSUFICIENCIA PANCREATICAINSUFICIENCIA PANCREATICAINSUFICIENCIA PANCREATICAINSUFICIENCIA PANCREATICA
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO COMPATIBLECUADRO CLINICO COMPATIBLE
DOLOR- DIARREA-DIABETESDOLOR- DIARREA-DIABETES
CAMBIOS MORFOLÓGICOSCAMBIOS MORFOLÓGICOS PRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALES
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
ECOGRAFIA - TOMOGRAFIAECOGRAFIA - TOMOGRAFIA
CAMBIOS MORFOLOGICOS PANCREATICOSCAMBIOS MORFOLOGICOS PANCREATICOS
CPRECPRE
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO COMPATIBLECUADRO CLINICO COMPATIBLE
DIARREADIARREA
CAMBIOS MORFOLÓGICOSCAMBIOS MORFOLÓGICOS
PRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALES
PANCREATITIS CRONICA
PRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALES
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDADSENSIBILIDAD ESPECIFICIDADTEST DIRECTOSTEST DIRECTOS
Test de Secretina-CCK 90 % 94 %Test de Secretina-CCK 90 % 94 %
Test de Lundh 80 % 85 %Test de Lundh 80 % 85 %
TEST INDIRECTOTEST INDIRECTO
Pancreolauril 82 % 87 %Pancreolauril 82 % 87 %
Quimiotripsina fecal 75 % 84 %Quimiotripsina fecal 75 % 84 %
ELASTASA FECAL *ELASTASA FECAL * 86 % 95 % 86 % 95 %
Domínguez Muñoz E. Y MalfePrtheinerDomínguez Muñoz E. Y MalfePrtheinerRev Esp Enf Digest 1993Rev Esp Enf Digest 1993* Loser CH DDW 1996 * Loser CH DDW 1996
PANCREATITIS CRONICA
TEST DETEST DE SECRETINA- CCKSECRETINA- CCK
Constituye el método idealConstituye el método ideal
Sensibilidad y especificidad elevada (> de 90%)Sensibilidad y especificidad elevada (> de 90%)
Invasivo y molesto para el pacienteInvasivo y molesto para el paciente
Largo tiempo de realizaciónLargo tiempo de realización
Costo elevadoCosto elevado
Uso restringido a centros especializadosUso restringido a centros especializados
PRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALES
PANCREATITIS CRONICA
ELASTASA-1 FECALELASTASA-1 FECALELASTASA-1 FECALELASTASA-1 FECAL
Funciones:Funciones: - actividad proteolítica - actividad proteolítica - transporte del colesterol y sus - transporte del colesterol y sus metabolitos a través del tracto intestinalmetabolitos a través del tracto intestinal
Propiedades:Propiedades: - gran estabilidad en su pasaje por el - gran estabilidad en su pasaje por el tubo digestivo (concentración en heces tubo digestivo (concentración en heces refleja la cantidad de enzimas secretada refleja la cantidad de enzimas secretada desde al páncreas)desde al páncreas) - no es interferida por la administración de- no es interferida por la administración de enzimas exógenas enzimas exógenas
PANCREATITIS CRONICA
NORMAL: >200µg/gNORMAL: >200µg/g
INSUFICIENCIA PANCREATICA MODERADA:INSUFICIENCIA PANCREATICA MODERADA: 100 - 200µg/g 100 - 200µg/g
INSUFICIENCIA PANCREATICA SEVERAINSUFICIENCIA PANCREATICA SEVERA: < 100µg/g: < 100µg/g
Dominguez Muñoz y MalfertheinerDominguez Muñoz y MalfertheinerAm J Gastroenterology 1995Am J Gastroenterology 1995
ELASTASA-1 FECALELASTASA-1 FECALELASTASA-1 FECALELASTASA-1 FECAL
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES
CalcificacionesCalcificaciones Cambios histológicos típicos (fibrosis en biopsia quirúrgicaCambios histológicos típicos (fibrosis en biopsia quirúrgica))
CRITERIOS MENORESCRITERIOS MENORES Dolor abdominal típico Dolor abdominal típico ECO / TAC compatibleECO / TAC compatible CPRE compatibleCPRE compatible Insuficiencia exócrinaInsuficiencia exócrina Insuficiencia endócrinaInsuficiencia endócrina Respuesta al reemplazo enzimáticoRespuesta al reemplazo enzimático
Un criterio mayor o tres criterios menores son considerados diagnósticosUn criterio mayor o tres criterios menores son considerados diagnósticos
Unidad de Páncreas. Htal Udaondo
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
DOLORDOLOR
ESTEATORREA ESTEATORREA
DIABETESDIABETES
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
DOLORDOLOR
ESTEATORREA ESTEATORREA
DIABETESDIABETES
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
↓↓ SECRECION PANCREATICA SECRECION PANCREATICA TRATAMIENTO TRATAMIENTO
MEDICOMEDICO
DESCOMPRESION DUCTALDESCOMPRESION DUCTAL- ENDOSCOPICO- ENDOSCOPICO
- QUIRURGICO- QUIRURGICO
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
DISMINUCION DE LA SECRECION PANCREATICADISMINUCION DE LA SECRECION PANCREATICADISMINUCION DE LA SECRECION PANCREATICADISMINUCION DE LA SECRECION PANCREATICA
ENZIMAS PANCREATICAS EXOGENASENZIMAS PANCREATICAS EXOGENAS
OCTREOTIDOOCTREOTIDO
PEPTIDOS HIDROLIZADOSPEPTIDOS HIDROLIZADOS
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
INHIBICION DE LA SECRECION PANCREATICAINHIBICION DE LA SECRECION PANCREATICA SOMATOSTATINA Y ANALOGOSSOMATOSTATINA Y ANALOGOSINHIBICION DE LA SECRECION PANCREATICAINHIBICION DE LA SECRECION PANCREATICA SOMATOSTATINA Y ANALOGOSSOMATOSTATINA Y ANALOGOS
TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
DIRECTAMENTE VIA RECEPTORES ESPECIFICOSDIRECTAMENTE VIA RECEPTORES ESPECIFICOS
POR INHIBICION DE LA LIBERACION DE SECRETINAPOR INHIBICION DE LA LIBERACION DE SECRETINA Y CCKY CCK
POR INHIBICION DE LA LIBERACION DE ACETILCOLINAPOR INHIBICION DE LA LIBERACION DE ACETILCOLINA DESDE LAS TERMINACIONES NERVIOSASDESDE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS
Heintges y ColsHeintges y ColsDigestion, 1994 Digestion, 1994
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
ANALGESICOS
AINES
- PARACETAMOL
- DIPIRONA
- DICLOFENAC - IBUPROFENO
- INHIB. COX2
OPIOIDES DEBILES
- D-PROPOXIFENO
- CODEINA
- TRAMADOL
OPIOIDESFUERTES
- Meperidina
- MORFINA
LEVE
MODERADO
SEVERO
WHO,1996
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
DOLORDOLORDOLORDOLOR
DECARTARDECARTAR PATOLOGIA ASOCIADAPATOLOGIA ASOCIADA COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
DIETADIETAABSTINENCIA DE ALCOHOLABSTINENCIA DE ALCOHOLANALGESICOSANALGESICOS
ENZIMASENZIMAS
WIRSUNGWIRSUNG< DE 6 mm
CIRUGIA DERIVATIVACIRUGIA DERIVATIVA
> DE 6 mm
CIRUGIA RESECTIVACIRUGIA RESECTIVA
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
DOLORDOLOR
ESTEATORREAESTEATORREA
DIABETESDIABETES
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREATRATAMIENTO DE LA ESTEATORREATRATAMIENTO DE LA ESTEATORREATRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA
ABSTINENCIA DE ALCOHOLABSTINENCIA DE ALCOHOL
REEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICO
ADECUACION DE LA DIETAADECUACION DE LA DIETA
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREATRATAMIENTO DE LA ESTEATORREATRATAMIENTO DE LA ESTEATORREATRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA
ABSTINENCIA DE ALCOHOLABSTINENCIA DE ALCOHOL
REEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICO
ADECUACION DE LA DIETAADECUACION DE LA DIETA
INSUFICIENCIA EXOCRINAINSUFICIENCIA EXOCRINA ¿CUANDO TRATAR?¿CUANDO TRATAR?INSUFICIENCIA EXOCRINAINSUFICIENCIA EXOCRINA ¿CUANDO TRATAR?¿CUANDO TRATAR?
ESTEATORREA CLINICAMENTE EVIDENTEESTEATORREA CLINICAMENTE EVIDENTE
PERDIDA DE PESO CONTINUAPERDIDA DE PESO CONTINUA
ESTEATORREA CLINICAMENTE EVIDENTEESTEATORREA CLINICAMENTE EVIDENTE
PERDIDA DE PESO CONTINUAPERDIDA DE PESO CONTINUA
Dumasy V., y ColDumasy V., y ColAm J Gastroenterol 2004Am J Gastroenterol 2004
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
INSUFICIENCIA EXOCRINAINSUFICIENCIA EXOCRINA ¿COMO TRATAR?¿COMO TRATAR?INSUFICIENCIA EXOCRINAINSUFICIENCIA EXOCRINA ¿COMO TRATAR?¿COMO TRATAR?
PARA DISMINUIR LA ESTEATORREA LA CANTIDADPARA DISMINUIR LA ESTEATORREA LA CANTIDAD
DE ENZIMAS LIBERADAS EN DUODENO DEBEDE ENZIMAS LIBERADAS EN DUODENO DEBE
SER ±10% DE LA SECRECION NORMALSER ±10% DE LA SECRECION NORMAL
25.000 – 40.000 UI DE LIPASA POR COMIDA25.000 – 40.000 UI DE LIPASA POR COMIDA
PARA DISMINUIR LA ESTEATORREA LA CANTIDADPARA DISMINUIR LA ESTEATORREA LA CANTIDAD
DE ENZIMAS LIBERADAS EN DUODENO DEBEDE ENZIMAS LIBERADAS EN DUODENO DEBE
SER ±10% DE LA SECRECION NORMALSER ±10% DE LA SECRECION NORMAL
25.000 – 40.000 UI DE LIPASA POR COMIDA25.000 – 40.000 UI DE LIPASA POR COMIDA
REEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICO
Layer P.Layer P.Int J Pancreatol.,1994Int J Pancreatol.,1994
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
PREPARADOSPREPARADOS
LIPASA AMILASA PROTEASALIPASA AMILASA PROTEASA
CREON FORTECREON FORTE 25.000 18.000 1000 25.000 18.000 1000
PANCRECURAPANCRECURA 25.000 22.500 1250 25.000 22.500 1250
PROLIPASE PROLIPASE 4.000 20.000 25.000 4.000 20.000 25.000
LIPASA AMILASA PROTEASALIPASA AMILASA PROTEASA
CREON FORTECREON FORTE 25.000 18.000 1000 25.000 18.000 1000
PANCRECURAPANCRECURA 25.000 22.500 1250 25.000 22.500 1250
PROLIPASE PROLIPASE 4.000 20.000 25.000 4.000 20.000 25.000
REEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICO
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
FRACASO DEL TRATAMIENTOFRACASO DEL TRATAMIENTOFRACASO DEL TRATAMIENTOFRACASO DEL TRATAMIENTO
INACTIVACION DE ENZIMAS POR ACIDO GASTRICO
VACIAMIENTO GASTRICO ASINCRONICO
INACTIVACION PROTEOLITICA DE LA LIPASA
BAJA CONCENTRACION DE SALES BILIARES
INSUFICIENTE INGESTA DE ENZIMAS
INCUMPLIMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE
PATOLOGIA CONCOMITANTE (SOBRECREC. BACTERIANO)
REEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICO
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREATRATAMIENTO DE LA ESTEATORREATRATAMIENTO DE LA ESTEATORREATRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA
ABSTINENCIA DE ALCOHOLABSTINENCIA DE ALCOHOL
REEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICO
ADECUACION DE LA DIETAADECUACION DE LA DIETA
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
REEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICOREEMPLAZO ENZIMATICO
PERSISTENCIA DEL SINTOMAPERSISTENCIA DEL SINTOMAPERSISTENCIA DEL SINTOMAPERSISTENCIA DEL SINTOMA
PANCREATINA 25.000 – 40.000 UI POR COMIDA PANCREATINA 25.000 – 40.000 UI POR COMIDA PANCREATINA 25.000 – 40.000 UI POR COMIDA PANCREATINA 25.000 – 40.000 UI POR COMIDA
INCREMENTAR DOSISINCREMENTAR DOSIS
FRACCIONAR LAS COMIDASFRACCIONAR LAS COMIDAS
ADMINISTRAR INHIBIDORES DE BOMBAADMINISTRAR INHIBIDORES DE BOMBA
USAR DIFERENTE PREPARACIONUSAR DIFERENTE PREPARACION
CONSIDERAR DIAGNOSTICOS ALTERNATIVOSCONSIDERAR DIAGNOSTICOS ALTERNATIVOS
DISMINUIR INGESTA DE GRASAS ?DISMINUIR INGESTA DE GRASAS ?
Banks P., 1998Banks P., 1998
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
DOLORDOLOR
ESTEATORREA ESTEATORREA
DIABETESDIABETES
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
ETIOLOGIA ALCOHOLICA Y PERSISTENCIAETIOLOGIA ALCOHOLICA Y PERSISTENCIA
EN EL CONSUMO DE ALCOHOLEN EL CONSUMO DE ALCOHOL
INSUFICIENCIA EXOCRINA SEVERAINSUFICIENCIA EXOCRINA SEVERA
CIRUGIA PANCREATICACIRUGIA PANCREATICA
DIABETESDIABETESDIABETESDIABETES
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
DIABETESDIABETESDIABETESDIABETES
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
HIPOGLUCEMIANTES ORALESHIPOGLUCEMIANTES ORALES
INSULINAINSULINA
HIPOGLUCEMIANTES ORALESHIPOGLUCEMIANTES ORALES
INSULINAINSULINA
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
PSEUDOQUISTES: 25%PSEUDOQUISTES: 25%
OBSTRUCCION BILIAR: 5 -10%OBSTRUCCION BILIAR: 5 -10%
OBSTRUCCION DUODENAL: 5%OBSTRUCCION DUODENAL: 5%
ASCITIS PANCREATICA: 3%ASCITIS PANCREATICA: 3%
PSEUDOANEURISMAS: 5%-10%PSEUDOANEURISMAS: 5%-10%
TOMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA: 2%TOMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA: 2%
CANCER?CANCER?
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
“ “ LA PANCREATITIS CRONICA ES TODAVIALA PANCREATITIS CRONICA ES TODAVIA
UN PROCESO ENIGMATICO, DE PATOGENESISUN PROCESO ENIGMATICO, DE PATOGENESIS
INCIERTA, CURSO CLINICO IMPREDECIBLE YINCIERTA, CURSO CLINICO IMPREDECIBLE Y
TRATAMIENTO POCO CLARO”TRATAMIENTO POCO CLARO”
“ “ LA PANCREATITIS CRONICA ES TODAVIALA PANCREATITIS CRONICA ES TODAVIA
UN PROCESO ENIGMATICO, DE PATOGENESISUN PROCESO ENIGMATICO, DE PATOGENESIS
INCIERTA, CURSO CLINICO IMPREDECIBLE YINCIERTA, CURSO CLINICO IMPREDECIBLE Y
TRATAMIENTO POCO CLARO”TRATAMIENTO POCO CLARO”