A 74-year-old man is admitted to the hospital after an acute onset of epigastric pain, which has been unrelenting for 6 hours. He has tachycardia, at a rate of 114 beats per minute; his blood pressure is 140/90 mm Hg, respiratory rate 24 breaths per minute, temperature 37.6C, and oxygen saturation 92% while he is breathing ambient air. His serum amylase level is 1270 U per liter (normal range, 19 to 86), and his lipase level is 6430 U per liter (normal range, 7 to 59); these levels are consistent with a diagnosis of acute pancreatitis. Other laboratory results at admission include a hematocrit of 47%, white-cell count of 18,000 per cubic millimeter, calcium level of 7.8 mg per deciliter (2.0 mmol per liter), alanine aminotransferase level of 295 IU per liter, aspartate aminotransferase level of 221 IU per liter, alkaline phosphatase level of 217 IU per liter, bilirubin level of 0.9 mg per deciliter (15.4 mol per liter), glucose level of 240 mg per deciliter (13.3 mmol per liter), blood urea nitrogen level of 47 mg per deciliter (16.8 mmol per liter), and creatinine level of 1.3 mg per deciliter (114.9 mol per liter). Abdominal ultrasonography reveals gallbladder stones; the common bile duct is 6 mm in diameter, and no intraductal stones are identified. The pancreatitis, which is presumed to have a biliary cause, is predicted to be severe. The consulting gastroenterologist initially favors ongoing supportive therapy but will consider selective endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), depending on the patient's clinical course.

En relacin a esta paciente?, como procedera usted?CPRE/UCIa) Existe colangitis ascendente?, porque si o porque noSi, porque basados en los Tokio guidelines. Tenemos un paciente con dolot abdominal, niveles elevados de AST y ALT; leucocitosis; el engrosamniento de las paredes biliares, indicadoras de una colangitis.b) Hay obstruccio biliar? porque si o porque noSi, niveles elevados de fosfatasa alcalina.c) El paciente debe ser tratado conservadoramente con administracion de liquidos de forma agresiva, analgesicos iv, antiemeticos, etc. si o noYo creo que como caso aislado de pancreatitis aguda deben recordar que ese necesario estabilizarlos con cristaloides, adems de analgsicos. Pero no antihemeticos ni administracin de liquidos intevenosos.d) Seguira la indicacion de un CREP urgente, o lo difiere, explique las razonesYo si, por los elevados niveles enzimticos y porque ya se diagnostico por imgenes la causa del cuadro clnico., es mejor retirar la piedtra antes que algo malo pase.

A 56-year-old woman presents with severe epigastric pain and vomiting of 14 hours' duration, symptoms that had developed shortly after dinner the previous night. She has no history of alcohol use, takes no medications, and has no family history of pancreatitis. On physical examination, she has a heart rate of 110 beats per minute and moderate epigastric abdominal tenderness without peritoneal signs. The white-cell count is 16,500 per cubic millimeter, and the hematocrit is 49 percent. The serum amylase level is 1450 IU per liter, the serum lipase level is 3200 IU per liter, the serum alanine aminotransferase level is 280 IU per liter, and the serum lactate dehydrogenase level is 860 IU per liter. Calcium, albumin, triglyceride, and electrolyte values are normal. How should the patient be further evaluated and treated?

De acuerdo a los criterios de RANSON como categoriza a esta paciente?Pancreatitis severa porque tiene >55 aos, >16000 GB, >400 LDH Debe admitirse al hospital?Si, por la severidad del caso y para evitar futuras complicaciones Como la manejara?1-Dieta absoluta. 2-Fluidoterapia: 5 a10mL/kgpor hora solucion salina3-Analgesia: -Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc4-Antiemticos: Metroclopramida iv cada 6-8 horas 5-Sondaje nasogstrico en: Ileo paralitico , nuseas y vmitos sin respuesta al Tto. Cual es la etiologa probable en esta paciente y porque?Yo considero que la causa es biliar, ya que ocurri despus de comer, y al ser este un estimulo para la contraccin de la vesicula, pudo haber desplazado el calculo. Que examen indicara en primer lugar?Rx de abdomen Podra necesitar un CREP, en que circunstancia?Si, se puede utilizar si la causa de la pancreatitis es obstruccion del esfnter de oddi por un calculo. Utilizara sonda nasogastrica en esta paciente?Si. Algunos autores mencionan la sonda nasoyeyunal, pero creo que en nuestro medio es mas practica la nasogastrica, excepto situaciones especiales como ileo o tumores inoperables. Que opina del uso de antibioticos Yo no diera antibiticos profilcticos, creo que es un tema que se debe manejar con cautela. En lo personal solo los indicara con evidencia de infeccin.