Pancreatitis Ana Paola Barroeta Gómez. Páncreas Órgano glandular retroperitoneal (L1-L2) en plano...

Pancreatitis

Ana Paola Barroeta Gómez

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Pancreas.jpg

Páncreas Órgano glandular retroperitoneal

(L1-L2) en plano transpilóricoParte del sistema digestivoFunción endócrina y exócrina.

Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73

Embriología

5ta semanaBrotes endodérmicos

dorsal y ventral del intestino anterior.

Anterior rota con duodeno Parénquima túbulos

rodeados de acinos islotes

* Páncreas DivisumEllis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73

Pancreas Divisum

Wendy K. Ng. Pancreas divisum: a cause of idiopathic acute pancreatitis. APRIL 28, 2009 949-952

Anomalías congénitas

Anatomía Cabeza: En curvatura duodenal,

medial y sup. Proceso unciforme: Post a los vasos

mesentéricos superiores, mediales e inferior.

Cuello: Ant a vasos mesentéricos sup. Post V Porta.

Cuerpo: post al estómago .


Cola: Termina en lig. esplenorenal. Intraperitoneal.

Conducto de Wirsung: de cola a cabeza donde se une (parte inf) al colédoloco. Termina en la ámpula de Vater en la segunda porción de duodeno.

Conducto de Santorini:


Irrigación Arteria esplénicaPancreaticodudenal inf y sup

Cabeza y PU: anastomosis de ramas ant y pos de a PD inf y sup. ◦A. PDS gastroduodenal hepática

común tronco cefálico AA◦A. PDI mesentérica superior AA


Irrigación Cuello, cuerpo y cola

◦Superior arteria esplénica tronco celiaco.

◦Inferior A. pancreática dorsal de A. esplénica

+ PD inf A P transversa inf.

Función endócrinaISLOTES:

Alfa“Glucagon”• Aum

glucosa

• 10 - 20% de islote (periferia)

Beta“Insulina”• Dismi

nuye glucosa

Delta“Somatostatina”• Regul

a liberación de alfa y beta

Epsilon• Estim

estómago

PP“Polipept

ido pancreát

ico”


Función exócrinaGlándulas acinosJugo pancreático:H2OBicarbonatoTripsina y quimiotripsina (proteínas)Amilasa (polisacáridos)Lipasa (TGS)RibonucleasaDesoxiribribonucleasa

http://es.wikipedia.org/wiki/Tripsina

PANCREATITIS AGUDA

Etiología Litiasis vesicular/alcohol 80%

◦Ingesta de alcohol 100 g/día sin grasas

◦Piedras pequeñas < 5 mm (5%)No causa identificada 20%

◦Pancreas divisum◦Microlitiasis◦Pancreatitis crónica

Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-57

Otras causasLesiones estructurales (tumor)Trauma (cirugía, CEPRE)Infección viralMedicamentos (IECA,

corticoesteroides)HipercalcemiaAutoinmune


Epidemiología 4 de 5 tienen moderada1 de 10 desarrolla necrosisPancreatitis severa aún con tx 3

días 80%


PatofisiológicoTripsina enzima se activa a si

misma y a otras proenzimas.?????

◦Ruptura de citoesqueleto◦Reducción del pH◦Activación de hidrolasa y enzimas

apicales

◦Daño acino secuestro de céls inflamatorias circulación SIRS


DiagnósticoDolor abdominal 95%

◦ con irradiación a espalda 50%◦Vómito 70%

Cullen y Grey-Turner: poco específicos; 48 hrs

Elev. Amilasa (3) y lipasa


De tipo obstructivo:Mujer> 50 aAmilasa > 4000 IU/lBilirubina >25 μmol/lTGO y TGP >100 IU/lFA >300 IU/l.


Tratamiento Cristaloides AnalgesiaOxígeno suplementarioSNGProfilaxis para evitar trombosis


Control SVESUresisCreatininaRx de tóraxGasometría


Valor predictivo a las 48 hrsProteína C reactiva

◦Valor predictivo negativo <150 mg/l 90%

◦Valor predictivo positivo > 150

IMC > 30


Criterios de Ranson

Números de criterios

Índice de Mortalidad

0-2 1% 3-4 16% 5-6 40% 7-8 100%


Atlanta

Clasifica en leve, moderada y severa según criterios de Ranson y Apache

Severa con 3 criterios de Ranson u 8 o más criterios del APACHE II

SOFA


Nutrición Pancreatitis leve: en días VOAlimentación SNG 90% toleranO nasoyeyunalNutrición enteral de doble tubo

Insulina

No está indicado: inhibir ac. gástrico o drenaje de SNG.


Profilaxis:No exceso de antibióticos

cándidaNo más de 14 días


Curso clínicoRecurrencia 32–61% si no se

realiza colecistectomía.Recuperación Bacteria gram + (alcohólica)


Estudio de imagenTomografía con contraste IVNecrosis hasta día 4< 30%, 30-50% o > 50%Difuso o en parcheProfundo o superficial“Burbujas de jabón” necrosis

infectada


Clasificación tomográfica


PANCREATITIS CRÓNICA

Pancreatitis crónicaIndicada cirugía para aliviar dolor

y evitar complicacionesCirugías:

◦Pancreatico-duodenectomia (Whipple)

◦Duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR)

◦Resección de la cabeza del páncreas con pancreático yeyunostomía longitudinal.

Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60

Etiología AlcolismoLitiasis crónica o recurrenteFibrocalcificación pancreática

tropicalPostraumática, congénito y

hereditario.Pancreas divisum


Indicación para cirugíaDolor crónico (hipertensión

ductal, inflamación crónica, afección perinueral)

Formación de pseudoquisteNeoplasia de la luz de conducto biliar y

pancreático


Procedimiento de Beger


Cuidados!Se preserva a. gastroduodenal

post (duodeno)Conducto pancreáticoResección en dos el cuello para

evitar daño a la V Porta y venas mesentéricas.


Reconstrucción

Beneficios:◦Alivio del dolor 80-85% en 5

años◦Insuficiencia endócrina mínima

(8-20% con DM)Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60

Cirugía de Frey


Comparando…◦Whipple

◦DPPHR◦Pancreático

yeyunostomía longitudinal.


Complicaciones Necrosis pancreática

pancrectomía totalRetraso del vaciamiento gástricoSangrado intraluminalFibrosis de anastomosisDisfunción endócrino y exócrinaIleo


Bibliografía1. Nagai. Surgical relevance of configurational anatomy of pancreas. J Hepatobiliary

Pancreat Surg (2003) 10:48–562. Wysocki, Peter. Acute pancreatitis. 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved. 49-573. Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier.

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15. Wendy K. Ng. Pancreas divisum: a cause of idiopathic acute pancreatitis. APRIL 28, 2009 949-952

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