Pancreatitis Aguda Curso de Uci

7/25/2019 Pancreatitis Aguda Curso de Uci

1/69

PANCREATITIPANCREATITIS AGUDAS AGUDA

Juan Pablo Ulloa FloresJuan Pablo Ulloa Flores

Universidad de ChileHospital San Juan de DiosMedicina Interna UCI


2/69

INTRODUCCININTRODUCCIN

Pancreatitis aguda leve: proceso infaatoriopancre!tico agudo en "ue el halla#go patol$gico%undaental es el edea intersticial de lagl!ndula & e'iste (nia repercusi$n sist)ica*

Pancreatitis aguda grave: es la "ue se asocia a%allas org!nicas sist)icas &+o coplicacioneslocales coo necrosis, pseudo"uiste o abceso*

-eneralente es consecuencia de la e'istenciade necrosis pancre!tica aun"ue ocasionalentepancreatitis edeatosas pueden presentarevidencias de gravedad*


3/69

INTRODUCCININTRODUCCIN .ecrosis: #onas locali#adas o di%usas de te/ido

pancre!tico no viable "ue, generalente, se asocian anecrosis grasa peripancre!tica*

Colecciones l("uidas agudas: colecciones de densidad

l("uida "ue carecen de pared & se presentanpreco#ente en el p!ncreas o cerca de )l*

Pseudo"uiste: %oraci$n de densidad l("uidacaracteri#ada por la e'istencia de una pared de te/ido0broso o granulatorio "ue aparece no antes de las 1seanas desde el inicio de la pancreatitis*

2bceso pancre!tico: colecci$n circunscrita de pus, enel p!ncreas o su vecindad, "ue aparece cooconsecuencia de una pancreatitis aguda & contiene

escaso te/ido necr$tico en su interior*


4/69

MORTALIDAD ENMORTALIDAD ENPANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA


5/69

MORTALIDAD ENMORTALIDAD ENPANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA


6/69

EPIDEMIOLOGAEPIDEMIOLOGA

Un cl!sico estudio ultic)ntricointernacional reali#ado sobre la base de3*444 episodios de dolor abdoinal agudo,estableci$ "ue el 5,67 de los isos sedeben a en%eredad pancre!tica aguda*

8s iportante tener en cuenta "ue un

cierto n9ero de P2, estiado entre el6,7 & el ;


7/69

MORTALIDADMORTALIDAD

=a pancreatitis aguda es leve enapro'iadaente el >47 de los casos*

Pese a "ue s$lo el 547 de los casos cuple conlos criterios de gravedad, el


8/69

MORTALIDADMORTALIDAD

la ortalidad tard(a es, generalente, laconsecuencia de las coplicaciones locales@in%ecci$n de la necrosis o de las coleccionespancre!ticasA & a distancia @neuon(a, sepsisA*

2lgunos autores reportan una reducci$n

considerable en la ortalidad tard(a, gracias alos progresos en el trataiento antibi$tico &en la asistencia nutricional & a la

racionali#aci$n de la indicaci$n "uir9rgica,ientras otros uestran "ue la ortalidad seha despla#ado desde las %ases iniciales hacialas tard(as*

Mann D- ers/man M- ittin2er ; et al. Multicentre audit o0 deat/ 0rom acute pancreatitis.


9/69

MORTALIDADMORTALIDAD Ha& coincidencia en "ue la principal causa

de uerte es la in%ecci$n, especialentenecrosis pancre!tica in%ectada, aun"uetabi)n los pacientes de edad avan#ada con

patolog(as pree'istentes tienen altaortalidad por otras causas*

=a ortalidad en pacientes sin necrosis espr!cticaente 47, en pacientes con necrosisest)ril 4 a ;;7, ientras "ue en necrosisin%ectada alcan#a el 147


10/69

ETIOLOGIA DEETIOLOGIA DEPANCEATITIS AGUDAPANCEATITIS AGUDA


11/69

ETIOLOGA DEETIOLOGA DEPANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA


12/69



13/69



14/69

DISTRIBUCINDISTRIBUCINETIOLOGICA EN PAETIOLOGICA EN PA


15/69

DISTRIBUCINDISTRIBUCINETIOLOGICA EN PAETIOLOGICA EN PA


16/69

DROGAS CAUSANTES DEDROGAS CAUSANTES DEPAPA


17/69

ETIOLOGA DE LAETIOLOGA DE LAPANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA

=a litiasis biliar es la causa !s %recuente de=a litiasis biliar es la causa !s %recuente depancreatitis aguda, encontrandose la icrolitiasispancreatitis aguda, encontrandose la icrolitiasiscoo un desa0o diagnostico*coo un desa0o diagnostico*

8l consuo de BH es la segunda causa !s8l consuo de BH es la segunda causa !s%recuente, la "ue uchas veces causa e'acervaci$n%recuente, la "ue uchas veces causa e'acervaci$nde una pancreatitis cronica*de una pancreatitis cronica*

Causas enos counes son el traua, la

hipercalceia, la hipertriglicerideia, post CP8*

8n un 547 de los pacientes no se logra identi0carcausa de pancreatitis aguda

J2M2, June ;3, 5441Eol 5


18/69

CLINICA DIAGNOSTICACLINICA DIAGNOSTICA


19/69

CLINICA DIAGNOSTICACLINICA DIAGNOSTICA

Se debe sospechar el diagn$stico de pancreatitisaguda %rente a cual"uier paciente con dolorabdoinal intenso, prolongado, locali#ado enheiabdoen superior, especialente si seacopaa de n!useas &+o v$itos, sensibilidad ala palpaci$n abdoinal &+o resistencia uscular*

=a e'istencia de signos coo el shoc?, (leo,dolor dorsal, etc* cuando est!n presentes

a&udan al planteaiento diagn$stico, pero suba/a sensibilidad hace "ue no deban ser e'igidospara sospechar la presencia de pancreatitisaguda*


20/69

LABORATORIOLABORATORIODIAGNOSTICODIAGNOSTICO

=a a&or parte de los estudios toa coocorte elevaci$n de en#ias G8S veces su

valor noral, sin ebargo el rango var(a de5 a veces su liite

=a ailasa retorna a la noralidad entre el6 d(a de evoluci$n

8l test !s 9til para la con0raci$ndiagn$stica, una ve# sospechada una

pancreatitis aguda, es la lipasa s)rica, cu&aelevaci$n a 5 veces el rango noral tienesensibilidad & especi0cidad del orden del 9

=ancet vol 6; Januar& ;5, 544>


21/69


8l rendiiento de estos test es u& util para lasprieras 51 horas de iniciado el cuadro, deca&endoposteriorente el rendiiento de abos testsllegando a tener una sensibilidad de 347 & unaespeci0cidad de 47 despu)s del 1K d(a*

=a edici$n de en#ias pancre!ticas, si bien es 9tilpara el diagn$stico de pancreatitis aguda, noperite diagnosticar gravedad

=as deterinaciones de valores urinarios de en#ias

o clearance, coo tabi)n las ediciones deisoen#ias, no e/oran de anera signi0cativa lasensibilidad & especi0dad por lo "ue su uso rutinariono se recoiendaSternby


22/69


23/69


Un eta an!lisis de los par!etros de laboratorio convalor predictivo para pancreatitis biliar ostr$ ba/asensibilidad para bilirrubina & %os%atasas alcalinas conun valor predictivo in%erior al


24/69

IMGENESIMGENESDIAGNOSTICASDIAGNOSTICAS

=a ecotoogra%(a abdoinal, sin tener una altasensibilidad por la ala visuali#aci$n del p!ncreas enel 5 a 47 de los casos, puede aportar al diagn$sticoinicial al visuali#ar edea pancre!tico* Por la

siplicidad & alta disponibilidad del )todo, cootabi)n por la posibilidad de ostrar patolog(a biliar opresencia de l("uido peritoneal, su uso preco# serecoienda en pacientes con sospecha de pancreatitis*

=os halla#gos positivos son de gran utilidad en eldiagn$stico pancre!tico & biliar, pero la negatividad noperite descartar el diagn$stico de pancreatitis agudao de patolog(a biliar concoitante*


25/69

=a toogra%(a a'ial coputari#ada tiene sua&or valor en la clasi0caci$n de gravedad & sua&or rendiiento entre el tercer & el d)ciod(a de evoluci$n* ara ve# es necesaria con 0nes

e'clusivaente diagn$sticos aun"ue, con este0n, puede ser de utilidad en el diagn$sticodi%erencial con otras patolog(as & evitar unalaparoto(a e'ploradora*

=a punci$n rutinaria de l("uido asc(tico no aportaal diagn$stico de pancreatitis ni de severidad & ellavado peritoneal no es recoendable

IMGENESIMGENESDIAGNOSTICASDIAGNOSTICAS


26/69

Realce normal del cuerpo del pncreas

(puntas de flecha) despus de contraste

intravenoso.

Necrosis con reas del pncreas que

no captan contraste (flecha amarilla) y

reas normalmente prefundidas

(flechas negras)


27/69

Pseudo-quiste del pncreas

(flecha) con fluido dentro de la

coleccin cerca del pncreas.

!sceso pancretico con gas

(punta de flecha) dentro de la

cavidad


28/69

Necrosis pancretica (coleccin necrtica)" que aparece en el #$

(puntas de flecha amarillas). %a misma coleccin en RN& muestra

reas de necrosis (punta de flecha negra) no o!servadas en el #$


29/69

GRAVEDAD DE LAGRAVEDAD DE LAPANCREATITISPANCREATITIS

8l diagn$stico adecuado de pancreatitisaguda leve o grave tiene graniplicancia pron$stica & terap)utica*


30/69


Lorld J -astroenterol Bctober ;1, 544 Eolue ;6


31/69

8'iste una relaci$n entre la presencia de8'iste una relaci$n entre la presencia de%alla organica & gravedad de la%alla organica & gravedad de lapancreatitispancreatitis

Un 47 de los pacientes con necrosisUn 47 de los pacientes con necrosispancreatica desarrollan %alla org!nica, enpancreatica desarrollan %alla org!nica, entanto "ue un ;7 de los pacientes contanto "ue un ;7 de los pacientes conpancreatitis edeatosa desarrollan dichapancreatitis edeatosa desarrollan dicha%alla*%alla*

8n estudios se ha concluido "ue la8n estudios se ha concluido "ue lapresencia de %alla organica es un arcadorpresencia de %alla organica es un arcadoriportante de ortalidad*iportante de ortalidad*


British Journal of Surgery 544>


32/69

CRITERIOS DE RANSONCRITERIOS DE RANSON


33/69


34/69

SCORE DE APACHE IISCORE DE APACHE II


35/69

SCORE APACHE IISCORE APACHE II 8l Score 2P2CH8 II & su aplicaci$n al ingreso o dentro de

las prieras 1> horas perite di%erenciar la pancreatitisaguda leve de la grave

2de!s su utili#aci$n, en cual"uier oento de laevoluci$n, es un indicador de gravedad del paciente & delprogreso o deterioro de la pancreatitis*

Un score de > o !s indica pancreatitis grave sinebargo, con este nivel de corte, uchos pacientes "uedesarrollar!n coplicaciones "uedan e'clu(dos* Un scorede 3 perite una sensibilidad de


36/69

APACHE II

'' 'riesgo que P sea severa C* veces

'+ , riesgo que P sea severa / veces


37/69

SCORE DE SOFASCORE DE SOFA


38/69


=a di0cultad en la clasi0caci$n preco# de lagravedad de la pancreatitis ha llevado a lab9s"ueda de arcadores "ue han sidopropuestos coo indicadores independientes de

gravedad de la pancreatitis*

De los indicadores potencialente 9tiles, los "uehan recibido a&or atenci$n, pero con resultadoscontradictorios, son: Prote(na C reactiva,

interleu"uina 3, interleu"uina >, 5icroglobulina, elastasa, procalcitonina, etc* &,9ltiaente, procalcitonina coo indicador denecrosis in%ectada* ;au


39/69

Godos los pacientes con pancreatitis aguda grave deben sersoetidos a una toogra%(a coputari#ada de abdoencon edio de contraste, entre el tercer & ;4K d(a deevoluci$n, para deterinar el grado de infaaci$nperipancre!tica @coleccionesA & la e'istencia, locali#aci$n &e'tensi$n de la necrosis*

8l uso de edio de contraste es %undaental para eldiagn$stico de necrosis & colecciones l("uidas, sin ebargose ha cuestionado "ue podr(a coplicar la evoluci$n de lapancreatitis, en base a estudios e'perientales & enhuanos*

Un estudio randoi#ado reciente en huanos hacoprobado "ue el uso de edio de contraste no agrava laevoluci$n de la pancreatitis aguda grave*

Gates 7. A retrospective analysis o0 t/e eBect o0 contrast en/anced ,T on t/e outcome o0 acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 1$" 1:1*6& 9 !. an2

T- ,/an2 ?- o . ,ontrast en/anced dynamic computed tomo2rap/y does not a22ravate t/e clinical severity o0 patients it/ severe acute

pancreatitis: reevaluation o0 t/e eBect o0 intravenous contrast medium on t/e severity o0 acute pancreatitis. Arc/ Sur2 (888" 1*#%*': (6!9 8.



40/69

SCORE DE BALTHAZARSCORE DE BALTHAZAR


41/69


42/69


43/69

IMAGENESIMAGENES

2de!s de la e'tensi$n de la necrosis se hadeostrado la iportancia de la locali#aci$n de laisa, =a necrosis de la cabe#a del p!ncreas es depeor pron$stico "ue la necrosis del cuerpo & la cola

8l papel de la resonancia nuclear agn)tica en eldiagn$stico de las alteraciones locales del p!ncreas &sus coplicaciones re"uiere evaluaci$n, sin ebargosu alta resoluci$n avala su utilidad*

=a reali#aci$n de .M en pacientes graves,conectados a e"uipos de onitoreo o ventilaci$nec!nica, plantea di0cultades pr!cticas "ue podr(anliitar su utili#aci$n*

J2M2, June ;3, 5441Eol 5


44/69

IMAGENESIMAGENES

=a ecotoogra%(a, en el conte'to de un ata"uepancre!tico agudo, a9n teniendo gran utilidad enel diagn$stico biliar, s$lo tiene una sensibilidadde >47*

8n nuestro pa(s, por la %recuencia de la patolog(abiliar, se debe antener un alto (ndice desospecha*

8n casos de ictericia arcada &+o dilataci$n de lav(a biliar, a9n cuando no se visuali#e c!lculo en la

ecotoogra%(a, su presencia se debe buscaractivaente con )todos copleentarios parade0nir la necesidad de una 8CP terap)uticaurgente*

+an2 S- 7in - Tsai - et al. ,linical si2niHcance o0 ultrasono2rap/y- computed tomo2rap/y and

bioc/emical tests in t/e rapid dia2nosis o0 2allstone related pancreatitis: A prospective study.5ancreas 166" *: 1#* 9 6.


45/69

MANEJO INTEGRALMANEJO INTEGRAL

eaniaci$n preco# e intensiva conrestauraci$n de voluen & apo&o circulatorio sies re"uerido, todo lo cual reduce el riesgo de%allas org!nicas precoces "ue tienen granipacto en la orbilidad & ortalidad*

=as t)cnicas de asepsia deben ser vigiladas

estrictaente para reducir el riesgo dein%ecci$n de la necrosis o coleccionespancre!ticas est)riles, precisaente por laspuertas de entrada invasivas


46/69

MANEJO INTEGRALMANEJO INTEGRAL Control de la evoluci$n: los eleentos %undaentales

son el ane/o ultidisciplinario & la reevaluaci$nperi$dica de par!etros cl(nicos, bio"u(icos,bacteriol$gicos & de i!genes, con el ob/eto dedetectar coplicaciones locales o a distancia*

8l seguiiento de la evoluci$n de la respuestainfaatoria sist)ica & el control de la toogra%(a deabdoen %rente a deterioro cl(nico & de laboratorio,en ausencia de coplicaciones e'trapancre!ticasevidentes, son %undaentales para la toa de

decisiones 8l control seriado de las en#ias pancre!ticas no

tiene ning9n valor para el control de la evoluci$n dela pancreatitis*


47/69

MANEJO NUTRICIONALMANEJO NUTRICIONAL

=a asistencia nutricional es un coponenteiportante del ane/o de la pancreatitis aguda,especialente si el paciente presenta un d)0citnutricional previo

8n pacientes con pancreatitis leve, en "ue larealientaci$n oral se producir! en un pla#o!'io de ; seana, no se ha deostradobene0cio de la asistencia nutricional*

=os pacientes con pancreatitis grave, en "uienes elreinicio de la alientaci$n oral no se prev)e en elcorto pla#o, deben iniciar preco#ente soportenutricional adecuado


48/69

29n persiste discusi$n respecto de lae/or ruta de aporte nutricional enpacientes con pancreatitis aguda grave*

2 %avor de la nutrici$n parenteral seesgrie el concepto del reposopancre!tico, en la preisa de "ue elp!ncreas necr$tico antendr(a sucapacidad secretoria, lo "ue no ha sidodeostrado*

?al0arentIos F- ?e/a2ias J- Mead - et al. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acutepancreatitis: results o0 a randomiIed prospective trial.


49/69

2 %avor de la nutrici$n enteral preco# ha& un n9erocreciente de estudios "ue deuestran "ue suadinistraci$n &e&unal preco# no auenta lasecreci$n pancre!tica, es bien tolerada, no presenta

e%ectos adversos & se asocia a una signi0cativa enorincidencia de coplicaciones, eventos s)pticos &tiene costos !s ba/os "ue la nutrici$n parenteral*

Btros estudios han deostrado un e%ecto bene0ciosoa&or de la nutrici$n enteral "ue la parenteral en el

(ndice 2P2CH8 II & en la respuesta de %ase aguda*

+indsor A- ?anar S- 7i A- et al. ,ompared it/ parenteral nutrition- enteral 0eedin2 attenuates t/e acute p/aseresponse and improves disease severity in acute pancreatitis. Gut 16" &(: &*1 9 #.



50/69


=as liitaciones para la nutrici$n enteral son lapresencia de un (leo persistente o laiposibilidad de colocar un sonda naso&e&unal!s all! del !ngulo de Greit#, "ue obliguen al

uso de nutrici$n parenteral*

=a alientaci$n atrav)s de una sonda=a alientaci$n atrav)s de una sondanasogastrica se ha coparado con la v(anasogastrica se ha coparado con la v(anaso&e&unal no encontrando di%erenciasnaso&e&unal no encontrando di%erenciassigni0cativas toando encuenta los par!etrossigni0cativas toando encuenta los par!etrosPC, 2P2CH8 II & dolor abdoinal*PC, 2P2CH8 II & dolor abdoinal*

Eatoc F,- ,/on2 5- MeneIes - Murray 7- Mc?ay ,J- ,arter ,;- et al. ArandomiIed study o0 early naso2astric versus nasoeunal 0eedin2 insevere acute pancreatitis.Am J Gastroenterol (88#"188:&*()

LANCET Vol 37 J!"#!$% &' &(()


51/69

=HS: =ength o% hospital sta&* 8nteral %eeding vsparenteral nutrition, results o% 3 CGs, etaanal&siso% 536 patientsN>;>3O*

Lorld J -astroenterol Bctober ;1, 544 Eolue ;6



52/69

MANEJO ANALGESICOMANEJO ANALGESICO 8l dolor es el s(ntoa !s %recuente de la pancreatitis

aguda & su control es un %actor iportante en eltrataiento*

=os antiespas$dicos & los analg)sicos tradicionales, o sucobinaci$n son su0cientes en un porcenta/e no

despreciable de los casos para un adecuado control deldolor*

=os analg)sicos opi!ceos, en bolo o in%usi$n continua, sonaltaente e0caces en el control del dolor pancre!tico*Petidina & Metadona no producen espaso del es%(nter de

Bddi, por lo "ue su uso en pancreatitis no ser(a per/udicial G)cnicas invasivas, coo anestesia epidural & blo"ueo delple'o cel(aco, rara ve# est!n indicadas en el ane/o de lapancreatitis aguda*


53/69

MANEJO ANTIBIOTICOMANEJO ANTIBIOTICO 8n al enos el 647 &, seg9n algunas series, hasta

en el 47 de los pacientes con pancreatitis agudanecr$tica se produce in%ecci$n bacteriana de lanecrosis*

=a tasa de in%ecci$n se correlaciona directaentecon la agnitud de la necrosis pancre!tica &, porende, de la gravedad de la pancreatitis *

=as in%ecciones son responsables del >47 de la

ortalidad en pancreatitis aguda


54/69

=os ecanisos de containaci$n del te/ido=os ecanisos de containaci$n del te/idopancreatico por bacterias, a9n es controvertido,pancreatico por bacterias, a9n es controvertido,los estudios sugieren "ue el ecaniso es lalos estudios sugieren "ue el ecaniso es latranslocaci$n de icroorganisos del tractotranslocaci$n de icroorganisos del tracto

gastrointestinalgastrointestinal

8studios uestran "ue no ha& evidencia "ue lapro0la'is antibi$tica tenga bene0cio en el

ane/o de la pancreatitis aguda leve, edeatosa,por lo "ue en estos pacientes no se recoienda

MANEJO ANTIBIOTICOMANEJO ANTIBIOTICO

Mit/o0er ?- FernLndeI del ,astillo ,- Ferraro M et al. Antibiotic treatment inproves survival in eperimental acute necrotiIin2pancreatitis. Gastroenterolo2y 1$" 118: (*( 9 &8.Araida T- Frey ,- ;eubner


55/69


8l uso de antibioticos en %ora8l uso de antibioticos en %orapro0l!ctica reduce el riesgo de ocurrenciapro0l!ctica reduce el riesgo de ocurrenciade in%ecci$n de la necrosis pancreaticade in%ecci$n de la necrosis pancreatica

2l evaluar el tipo de antibioticos no ha&2l evaluar el tipo de antibioticos no ha&reducci$n signi0cativa con antibioticosreducci$n signi0cativa con antibioticoscoo "uinolonas o ce%alosporinas, encoo "uinolonas o ce%alosporinas, en

cabio al usar carbapeneicos lacabio al usar carbapeneicos lareducci$n es signi0cativa*reducci$n es signi0cativa*


56/69

8n relaci$n a la necesidad de cirugia, el8n relaci$n a la necesidad de cirugia, eluso de carbapeneicos la reduceuso de carbapeneicos la reducesigni0cativaente, no asi con otrossigni0cativaente, no asi con otros

antibioticosantibioticos 8n conclusi$n el uso de cobinaciones8n conclusi$n el uso de cobinaciones

coo ce%alosporina o ciprofo'acino !scoo ce%alosporina o ciprofo'acino !setronida#ol no ha deostrado reducci$netronida#ol no ha deostrado reducci$n

signi0cativa en en los ob/etivossigni0cativa en en los ob/etivosplanteados a di%erencia de el uso deplanteados a di%erencia de el uso decarbapeneicoscarbapeneicos



57/69


Si bien la recoendaci$n del uso de antibi$ticospro0l!cticos en pancreatitis *$!+,est! avalada porla evidencia, la elecci$n del antibi$tico apropiado &la duraci$n de su uso para la prevenci$n de lain%ecci$n de la necrosis pancre!tica no est!n

totalente de0nidas

Debe tenerse en cuenta "ue ,-./0,el riesgo detener un auento en la ortalidad por generar

resistencia a los antibioticos & por in%ecci$nes%ungicas oportunista, reduciendose dichascoplicaciones con un curso de solo d(as sinpresencia de in%ecci$n*

J2M2, June ;3, 5441Eol 5


58/69

PROFILA1IS DE LAPROFILA1IS DE LANECROSIS INFECTADANECROSIS INFECTADA

PROFILA1IS VERSUSPROFILA1IS VERSUS


59/69

PROFILA1IS VERSUSPROFILA1IS VERSUSMORTALIDADMORTALIDAD



60/69

PROFILA1IS VERSUSPROFILA1IS VERSUSNECESIDAD DE CIRUGANECESIDAD DE CIRUGA



61/69

PROFILA1IS VERSUSPROFILA1IS VERSUSSEPSISSEPSIS

BACTERIOLOGIABACTERIOLOGIA


62/69

BACTERIOLOGIABACTERIOLOGIANECROSIS PANCREATICANECROSIS PANCREATICA

INFECTADAINFECTADA

In%ecci$n onoicrobiana se produce entre el & el 347 de los casos denecrosis in%ectada & poliicrobiana entre el 14 & el 17* 8n el abcesopancre!tico la tasa de in%ecci$n poliicrobiana auenta

GRUPO ANTIBACTERIANOGRUPO ANTIBACTERIANO


63/69

GRUPO ANTIBACTERIANOGRUPO ANTIBACTERIANOEN PANCREATITIS AGUDAEN PANCREATITIS AGUDA

-rupo 2: ba/a penetraci$n* =a concentraci$n pancre!tica noalcan#a la concentraci$n inhibitoria (nia @CIMA de lasbacterias presentes* 8n este grupo se encuentran losainogluc$sidos, la apicilina & las ce%alosporinas de ;generaci$n*

-rupo Q: penetraci$n oderada* =a concentraci$n enp!ncreas alcan#a la CIM de algunas bacterias* 8n este grupose encuentran las ce%alosporinas de 6 generaci$n & laspenicilinas de espectro apliado*

-rupo C: alta penetraci$n* 2lcan#an concentraciones u&superiores a la CIM de las bacterias sensibles* 8n este grupose encuentran las "uinolonas, los carbapenees & eletronida#ol*

ANTIBIOTICO2CIM2GERMANTIBIOTICO2CIM2GERM


64/69

ANTIBIOTICO2CIM2GERMANTIBIOTICO2CIM2GERMENEN


65/69

MANEJO CPREMANEJO CPRE Desde la d)cada de los >4, ha& evidencia "ue indica "ue en

pancreatitis biliar la 8CP preco#, asociada a es0nteroto(a,es segura & se asocia a enor incidencia de coplicaciones,respecto de pacientes ane/ados de anera conservadora*

Un eta an!lisis de Shara & cols*, "ue presenta de%ectosetodol$gicos, deuestra reducci$n de las coplicaciones &

tabi)n de la ortalidad: por cada > pacientes tratados seevita ; coplicaci$n & por cada 53 pacientes tratados sepreviene ; uerte*

Una adecuada cobertura antibi$tica es %undaental en estosprocediientos* Sin ebargo, si los c!lculos coledocianos noson obstructivos no se ha logrado deostrar bene0cio de lae'tracci$n endosc$pica de los c!lculos

8n ausencia de dilataci$n de la v(a biliar o de alteracionesbio"u(icas sugerentes de origen biliar de la pancreatitis, la8CP no tiene indicaci$n

Fan S- 7ai E- Mo F. Treatment o0 acute biliary pancreatitis by endoscopic papi llotomy it/in (& /rs o0 admission. En2l J Med 1*" *(6: ((6 9 *(.Folsc/ - itsc/e ;- 7udte ;- et al. Gallstone pancreatitis. T/e role o0 preoperative E;,5. En2l J Med 1!" **$: (*! 9 &(.S/arma @- oden ,. Meta 9 analysis o0 randomiIed controlled trials o0 endoscopic retro2rade c/olan2io2rap/y and endoscopic sp/incterotomy 0or t/e

treatment o0 acute biliary pancreatitis. Am J Gastroenterol 1" &:*(119&.


66/69

SCORE USO DE CPRESCORE USO DE CPRE


67/69

COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA

8n pancreatitis aguda leve asociada acolelitiasis, la colecistecto(a, laparosc$pica ocl!sica, debe e%ectuarse cuando la infaaci$npancre!tica ha regresado pero de pre%erencia

en la isa hospitali#aci$n 8n pancreatitis aguda grave, la colecistecto(a

debe posponerse @Ren%riarseA el a&or tiepoposible, sin ebargo %rente a deterioro cl(nico o

evidencia de coplicaciones locales, debeprocederse con la colecistecto(a*


68/69

INFECCININFECCIN

Se debe tener un alto (ndice de sospecha de in%ecci$npancre!tica %rente a pacientes con pancreatitis grave "uepresenten auento del 2P2CH8 II, aparici$n de 0ebre, dolorabdoinal, (leo, signolog(a peritoneal, heocultivospositivos &, especialente gas en el retroperitoneo* 8l)todo de diagn$stico es la punci$n percut!nea guiada & la

con0raci$n es la presencia de bacterias al -ra o decultivos positivos*

8n pacientes con pancreatitis aguda grave no in%ectada, serecoienda el ane/o conservador @no "uir9rgicoA por sobrela necrosecto(a preco#*

8n pacientes con necrosis o colecciones in%ectadas, serecoienda la reoci$n inediata de los te/idos in%ectados,ediante cirug(a o drena/e percut!neo aplio*


69/69

FINFIN

Pancreatitis Aguda Curso de Uci

Documents

Transcript of Pancreatitis Aguda Curso de Uci