Pancreatitis 2012
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Classification of acute pancreatitis:
revision of the Atlanta classification and definitions
by international consensus 2012
Laura Torres RoyeroCirugía General
Octavo semestreMedicina
ObjetivosO Conocer la nueva clasificación de
Atlanta 2012
Definición
OEnfermedad inflamatoria del páncreas, que no se acompaña de fibrosis en la glándula o muy poca.
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 40
Etiología
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 40
Obstrucción por calculo biliar Alcohol CPRE
Hipertrigliceridemia
Enfermedades autoinmunes Hipercalcemia
Disfunción del esfinter de oddi Medicamentos Traumaticas
75%
15-20% <
5%
5-10%
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 40
Fisiopatología
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 40
Diagnostico (Atlanta 1992)
Historia Clínica
Examen Físico
Marcadores enzimáticos
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 40
Diagnostico (Atlanta 1992)
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 40
Diagnostico (Atlanta 1992)
Diagnostico (Atlanta 1992)
Predicción de Gravedad
Criterios de ranson
Criterios de apache
Presencia de Falla orgánica (4
organos)
Diagnostico (Atlanta 2012)
O Requiere dos de los siguientes criterios:
1) Dolor abdominal: inicio agudo de una persistente, intenso dolor epigástrico menudo irradian la parte posterior.
2) actividad de la lipasa en suero (o actividad de la amilasa) en por lo menos tres veces mayor que el límite superior de la normalidad.
3) Hallazgos característicos de la pancreatitis aguda en tomografía computarizada con contraste y la resonancia magnética con menos frecuencia (RM) o la ecografía transabdominal
Tipos de Pancreatitis aguda
Pancreatitis edematosa intersticial
• Difusa o ocasionalmente localizada ampliación del páncreas, que indica edema.
Tipo de PancreatitisPancreatitis Necrotizante
• se manifiesta más comúnmente como necrosis que participen tanto el páncreas y tejidos peripancreáticos y menos comúnmente como necrosis de los tejidos sólo peripancreática, y rara vez del parénquima pancreático solo.
Complicaciones de Pancreatitis Aguda
O Definición de Falla Orgánica:una puntuación de 2 o más de uno de estos tres sistemas de órganos conel sistema de puntuación modificado Marshall. Se evalúan tres sistemas: Respiratorio, cardiovascular y renal.
Complicaciones
Complicaciones Locales
Complicaciones Sistémicas
O Acumulación de líquido peri-pancreática aguda de páncreas pseudoquiste, colección necrótica aguda y necrosis amurallada.
O Exacerbación de la comorbilidad preexistente, como enfermedad coronaria o de la enfermedad pulmonar crónica.
Fases de Pancreatitis aguda
Temprana Tardía
O Durante la primera semana.
O Alteraciones sistémicas, son dadas como respuesta del huésped, ante la lesión pancreática.
O Después de primera semana, en un tiempo de meses o semanas.
O Se caracteriza por la persistencia de signos sistémicos de inflamación o por la presencia de complicaciones locales
Fases de Pancreatitis aguda
O Fase temprana: El determinante de la gravedad es la presencia y la duración de la insuficiencia de órganos.
O Esto se describe como "falla orgánica transitoria "si el fallo orgánico se resuelve dentro de 48 horas o como “falla orgánica persistente "si falla orgánica persiste > 48 H
Fases de pancreatitis aguda
O SIRS—definido por la presencia de dos o mas criterios:
O ▸ Frecuencia cardiaca >90 latidos/min
O ▸ Temperatura <36°C o >38°CO ▸ Leucocitos <4000 o >12000/mm3O ▸ Frecuencia respiratoria >20/min o
PCO2 <32 mm Hg.
Fases de Pancreatitis aguda
O Fase tardía: Las complicaciones locales evolucionan durante la fase tardía. Es importante características morfológicas de las complicaciones locales por las imágenes radiológicas, debido a que estas complicaciones locales puede tener implicaciones directas en el manejo.
Severidad de Pancreatitis Aguda
O Alta importancia estratificar al paciente.
Primero
Importante identificar a los pacientes con pancreatitis aguda potencialmente grave que requerir un tratamiento precoz agresivo
Segundo
identificar a estos pacientes para su posible transferir a la atención especializada.
Tercero
hay ventajas para estratificar a estos pacientes en subgrupos basados en la presencia de insuficiencia orgánica persistente y complicaciones locales o sistémicas
Severidad de Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda leve• No hay falla
orgánica• No hay
complicaciones sistémicas
Pancreatitis aguda moderada• Falla orgánica
transitoria y/o• Complicacion
es locales o sistémicas
Pancreatitis aguda severa• Falla
orgánica persistente, sea múltiple o única
Definición de colecciones pancreáticas y peri pancreáticas
acumulación de líquido peri-
pancreática aguda
•Fluido Peripancreático asociada con pancreatitis intersticial edematosa con ninguna necrosis peri pancreática asociado.
pseudoquistes pancreática
•Una colección encapsulada de fluido con una bien definida pared inflamatoria generalmente fuera del páncreas con la mínima o ninguna necrosis.
colección necrótica aguda
•Una colección que contiene cantidades variables de fluido y la necrosis asociada con la pancreatitis necrotizante; la necrosis puede implicar el parénquima pancreático y / o tejidos peripancreático.
Necrosis amurallada•Una madura, colección encapsulada de páncreas y / o peripancreática necrosis que ha desarrollado una inflamatoria bien definido pared.
colección homogénea de la densidad del fluido confinados por los planos fasciales peripancreáticos
normales No se define pared que encapsule la colección. Junto al páncreas (sin extensión intrapancreática)
bien circunscrita, generalmente redondas u ovaladas densidad del fluido homogéneo Ningún componente no líquidos pared bien definidos, es decir, completamente
encapsulado
Se produce sólo en el contexto de aguda necrotizantepancreatitis Densidad heterogénea y no líquidos de diferentes grados en
diferentes lugares (algunos parecen homogéneos temprana en su curso)
No se define colección intracapsulada Ubicación-intrapancreática y / o extrapancreático
heterogéneo con una densidad de líquidos y no líquidos condiversos grados de loculaciones (algunos pueden aparecer homogénea) pared bien definida, es decir, completamente encapsulado Ubicación-intrapancreática y / o extrapancreático La maduración por lo general requiere 4 semanas después del inicio de la
aguda pancreatitis necrotizante
ConclusionesO Pancreatitis aguda, reconocida como
enfermedad dinámica. O Determinar necrosisO Determinar infecciónO Determinar existencia de falla
orgánica.
Gracias!!