Dr. Tomás OrdunaDr. Tomás Orduna

Hospital MuñizHospital Muñiz

Paludismo (Malaria)Paludismo (Malaria)

PaludismoPaludismo

Constituye la hemo-histoparasitosis humana de Constituye la hemo-histoparasitosis humana de mayor incidencia y prevalencia a nivel mundial.mayor incidencia y prevalencia a nivel mundial.

Es producida por protozoarios del género Es producida por protozoarios del género PlasmodiumPlasmodium y transmitida por la picadura de y transmitida por la picadura de mosquitos infectados del género mosquitos infectados del género AnophelesAnopheles..

Las especies que pueden parasitar al hombre son Las especies que pueden parasitar al hombre son cuatro: cuatro: vivaxvivax, , falciparumfalciparum, , ovaleovale y y malariaemalariae

CEMPRA-MT

PaludismoPaludismo

Según la OMS se producen mundialmente entre 300 Según la OMS se producen mundialmente entre 300 y 500 millones de casos anuales de Paludismo.y 500 millones de casos anuales de Paludismo.

Más del 90 % en el Africa tropical (sub-Sahara).Más del 90 % en el Africa tropical (sub-Sahara).

MortalidadMortalidad: 1.5 a 2.7 millones/año, la mayoría en : 1.5 a 2.7 millones/año, la mayoría en niños menores de 5 años de edad en Africa.niños menores de 5 años de edad en Africa.

CEMPRA-MT

Incidencia MundialIncidencia Mundial

PaludismoPaludismo

Incidencia Mundial

PaludismoPaludismo Distribución MundialDistribución Mundial

No transmisiónNo transmisión

Bajo riesgoBajo riesgo

Alto riesgoAlto riesgo

Situación Mundial de la Malaria 2005Situación Mundial de la Malaria 2005

CEMPRA-MTMarzo 2005Marzo 2005

PaludismoPaludismo

CEMPRA-MT

PaludismoPaludismo Factores de Emergencia / Re-emergenciaFactores de Emergencia / Re-emergencia

Diseminación de la resistencia a drogasDiseminación de la resistencia a drogas

Conflictos bélicos o disturbios civiles (desplazamientos)Conflictos bélicos o disturbios civiles (desplazamientos)

Migraciones por razones económico – laborales (no inmunes)Migraciones por razones económico – laborales (no inmunes)

Cambios patrones pluviométricos y/o proyectos relacionados con Cambios patrones pluviométricos y/o proyectos relacionados con represas o sistemas de irrigación (aumento en densidad vectorial)represas o sistemas de irrigación (aumento en densidad vectorial)

Condiciones socio-económico-políticas adversas (menos presupuesto Condiciones socio-económico-políticas adversas (menos presupuesto en salud)en salud)

Aumentos tasas de natalidad (mayor cantidad de susceptibles)Aumentos tasas de natalidad (mayor cantidad de susceptibles)

Cambios en comportamiento del vector (alimentación)Cambios en comportamiento del vector (alimentación)

CEMPRA-MT

PaludismoPaludismo Factores de Emergencia / Re-emergenciaFactores de Emergencia / Re-emergencia

Todos los casos autóctonos son por Todos los casos autóctonos son por Plasmodium Plasmodium vivaxvivax..

El NOA constituye la llamada área endémica, El NOA constituye la llamada área endémica, mientras que el NEA corresponde al área epidémica.mientras que el NEA corresponde al área epidémica.

Continua disminuyendo el número de casos Continua disminuyendo el número de casos autóctonos lo que evidencia eficacia en las medidas de autóctonos lo que evidencia eficacia en las medidas de control realizadas por el Programa Nacional.control realizadas por el Programa Nacional.

Al considerar el diagnóstico de Paludismo Al considerar el diagnóstico de Paludismo importado recordar la epidemiología de la especie importado recordar la epidemiología de la especie falciparumfalciparum..

ArgentinaArgentina

PaludismoPaludismo

Paludismo (Argentina) Paludismo (Argentina)

Distribución histórica Distribución actual

CEMPRA-MT

Paludismo Paludismo

CEMPRA-MT

Incidencia ArgentinaIncidencia Argentina

341326

567535437

774

1521

666

16201529

803643

758948

1065

2076

592

339222

441

187111

2000

0

500

1000

1500

2000

2500

80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 '00

'02

(30)

Paludismo Paludismo

CEMPRA-MT

Paludismo dignosticado en viajeros: 104 casosPaludismo dignosticado en viajeros: 104 casos

Plasmodium vivaxPlasmodium vivax: 50 casos (48 %): 50 casos (48 %)

Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum: 39 casos (37,5 %): 39 casos (37,5 %)

Hospital Muñiz – Buenos Aires - 1981 / 2003Hospital Muñiz – Buenos Aires - 1981 / 2003

PERIODO DE INCUBACIONPERIODO DE INCUBACION

< 14 DÍAS > 14 DÍAS y hasta 6 semanas > 6 SEMANAS< 14 DÍAS > 14 DÍAS y hasta 6 semanas > 6 SEMANAS

FIEBREMalariaMalaria Malaria Malaria MalariaMalariaDengue. Rickettsiosis. Fiebre tifoidea TuberculosisLeptospirosis.Tifus Hepatitis A Hepatitis BFiebre tifoidea. VIH agudo Hepatitis E Leishmaniasis visceralTripanosomiasis africana Esquistosomiasis aguda FilariasisFIEBRE CON HEMORRAGIA Absceso amebiano de hígado EsquistosomiasisMeningococemia. MalariaMalaria Leptospirosis Absceso amebianoLeptospirosis VIH agudo Micosis profundasFiebres virales hemorrágicas Fiebres hemorrágicas virales Hepatitis E FIEBRE CON COMPROMISO SNC Tripanosomiasis africana RabiaMeningitis meningocóccica, viral o Fiebre Q Tripanosomiasis africana bacteriana.MalariaMalaria. Rabia. F. Tifoidea. Tifus.Encefalitis. Poliomielitis. Tripanoso-miasis africanaFIEBRE Y SINT. RESPIRATORIOSInfluenza. Legionellosis.Histoplasmosis. Fiebre Q

Fiebre y post-viaje. Causas más frecuentes.Fiebre y post-viaje. Causas más frecuentes.

CEMPRA-MT

Paludismo Paludismo Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Período de Incubación – ProdrómicoPeríodo de Incubación – Prodrómico

Cuadro agudo común a todas las especies:Cuadro agudo común a todas las especies:

Crisis palúdica: escalofríos, fiebre, Crisis palúdica: escalofríos, fiebre,

sudoración.sudoración.

Cefalea, mialgias, cansancio, síntomasCefalea, mialgias, cansancio, síntomas

digestivos, tos.digestivos, tos.

Anemia, esplenomegalia, hepatomegalia,Anemia, esplenomegalia, hepatomegalia,

ictericia.ictericia.

Recaída por hipnozoitos (Recaída por hipnozoitos (P. vivax, ovaleP. vivax, ovale))

CEMPRA-MT

PaludismoPaludismo

CEMPRA-MT

Paludismo grave: Paludismo grave: Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum

Cuadro Clínico VariableCuadro Clínico Variable

Alta Incidencia de ComplicacionesAlta Incidencia de Complicaciones

Potencialmente MortalPotencialmente Mortal

Resistencia a DrogasResistencia a Drogas

Paludismo Paludismo

CEMPRA-MT

Paludismo grave: Paludismo grave: Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum

FisiopatogeniaFisiopatogenia

HemólisisHemólisis

Mecanismos de AdhesiónMecanismos de Adhesión

CitoquinasCitoquinas

Permeabilidad VascularPermeabilidad Vascular

Paludismo Paludismo

CEMPRA-MT

HiperparasitemiaHiperparasitemia

Paludismo CerebralPaludismo Cerebral

Anemia SeveraAnemia Severa

Edema Agudo de PulmónEdema Agudo de Pulmón

Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal Aguda

Trastornos de la CoagulaciónTrastornos de la Coagulación

Colapso CirculatorioColapso Circulatorio

HipoglucemiaHipoglucemia

Paludismo grave: Paludismo grave: Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum

Paludismo Paludismo

CEMPRA-MT

Paludismo grave: Paludismo grave: Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum

Paludismo Paludismo Paludismo grave: Paludismo grave: Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum

Paludismo

CEMPRA-MT

Embarazo yEmbarazo y Plasmodium falciparum Plasmodium falciparum

Aumento morbilidad y mortalidad maternaAumento morbilidad y mortalidad materna

Hipoglucemia, edema agudo de pulmón Hipoglucemia, edema agudo de pulmón

Riesgo mayor de: abortos, mortinatos, partoRiesgo mayor de: abortos, mortinatos, parto

prematuro y RN de bajo pesoprematuro y RN de bajo peso

Paludismo congénitoPaludismo congénito

CEMPRA-MT

DiagnósticoDiagnóstico

EpidemiologíaEpidemiología

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Métodos complementariosMétodos complementarios

Paludismo Paludismo

CEMPRA-MT

DiagnósticoDiagnóstico

Paludismo Paludismo

Paludismo Paludismo

CEMPRA-MT

TratamientoTratamiento

Considerar:Considerar:

* Autóctono* Autóctono

* Importado* Importado

- Sensible- Sensible

- Resistente- Resistente

* Cura radical* Cura radical

Drogas Drogas

ExsanguineotransfusiónExsanguineotransfusión

Paludismo Paludismo

CEMPRA-MT

Causas favorecedoras de evolución fatalCausas favorecedoras de evolución fatal

No quimioprofilaxis (77 %)No quimioprofilaxis (77 %)

Quimioprofilaxis inadecuada (13 %) (90 %)Quimioprofilaxis inadecuada (13 %) (90 %)

Negación a la consulta Negación a la consulta

Retraso en consultar (46 %)Retraso en consultar (46 %)

Falta de orientación diagnóstica en la consultaFalta de orientación diagnóstica en la consulta

40 % (responsabilidad medica)40 % (responsabilidad medica)

“ “ La muerte por infección palúdica es prevenible “ La muerte por infección palúdica es prevenible “

USA (1959-1987) Casos fatales (IDCNA 1993)USA (1959-1987) Casos fatales (IDCNA 1993)

Paludismo Paludismo

CEMPRA-MT

PrevenciónPrevención

Quimioprofilaxis adecuadaQuimioprofilaxis adecuada

Medidas protección anti-mosquitosMedidas protección anti-mosquitos

CEMPRA-MT

Recordar ...Recordar ...

““Toda fiebre de origen Toda fiebre de origen tropical o subtropical tropical o subtropical debe considerarse en debe considerarse en primer lugar como de primer lugar como de origen palúdico, y origen palúdico, y pensar en pensar en Plasmodium Plasmodium falciparumfalciparum!!! ”!!! ”

Paludismo Paludismo