PalpatieBot en bandstructuren van de kniePatella

- knie passief in extensie- basis patellae (aanhechting m quadriceps femoris) en apex patellae (aanhechting lig

patellae) zijn minder goed palpabel- aanhechting van m quadriceps femoris zijn palpabel- pijn bij palpatie = bursitis van bursa subcutanea prepatellaris

Facies patellaris femoris- randen van glijgroeve waarin patella beweegt, kunnen ook in passieve knieflexie

gevoeld worden- zit met benen afhangend zijn randen beter te voelen- laterale rand komt hoger dan mediale rand

Tuberositas tibiae- vertrekken van apex patellae, naar distaal laten glijden over lig patellae, stoot men

tegen botverhevenheid van tibia- net boven bursa die pijn kan doen tijdens palpatie

Articulatio genus mediale- mediale gewrichtsspleet: knieflexie (zit met afhangende benen)- vanuit basis v depressie mediaal v lig patellae, waarin voorste deel v gewrichtsspleet

palpeert, kan mediale gewrichtsspleet gevolgd worden nr distaal- voorzijde gemakkelijk te voelen: tibiaplateau en mediale femurcondylus buigen nr

achter- passieve endo- en exorotatie van tibia- meniscotibiale ligamenten kunnen gelokaliseerd worden thv distale rand v

gewrichtsspleet. Palpatie pijnlijk bij aangedane structuren. Ter differentiatie met meniscus kan knieflexie gevraagd worden, waarbij, indien meniscus is aangedaan pijnpunt nr dorsaal verplaatst in tegenstelling tot aandoeningen van meniscotibiale ligamenten waarbij het pijnpunt thv dezeflde plaats blijft.

Condylus medialis femoris- zit met afhangende onderbenen- vertrekken v depressie mediaal v lig patellae nr proximaal kan men mediale rand v

facies patellae volgen langs mediale patellarand

Tuberculum adductorium- v depressie mediaal v lig patellae kan condylus medialis ook nr caudaal en posterieur

gevolgd worden tot men via bovenzijde van mediale gewrichtsspleet achterrand bereikt. V hieruit mediale condylus nr proximaal en na korte knik terug nr ventraal

- gelegen in depressie tussen m vastus medialis en m sartorius

Condylus mediale tibiae- in depressie mediaal v lig patellae naar caudaal- vooraan 2tal cm en achteraan 3tal cm distaal v gewrichtsspleet wordt mediale

condylus smaller om over te gaan in corpus tibiae- exorotatie van tibia met knie in 90° flexie pronieert condylus medialis

Ligamentum collaterale mediale (tibiale)- art genus mediale v voor nr achter volgen- band 2 tot 2,5 cm breed- voorste band: ventro-dorsale afstand v condylus mediale femoris- achterste band: gewrichtsspleet verder nr achter- op spanning in zit doe mediale voetrand op grond te laten rusten - verwarring: reticnaculum patellae meer ventraal en iets schuiner verloop dan

ligamentum collaterale mediale

Articulatio genus laterale- basis van kuiltje lateraal v lig patellae- dorso-laterale zijde v gewrichtsspleet gemakkelijker te palperen dan zuiver laterale

zijde, die bedekt is door tractus iliotibialis- passieve exo- en endorotatie v tibia vergemakkelijkt palpatie

Condylus lateralis femoris- vanuit depressie lateraal v lig patellae: dorso-lateraal gelegen epicondylus - beetje kleiner, maar verder proximaal palpabel

Condylus lateralis tibiae- vanuit laterale gewrichtsspleet naar distaal: laterale tibiaplateau- antero-laterale zijde v laterale condylus voelt men botverhevenheid = tuberculum van

Gerdy- endorotatie v tibia met 90° knieflexie

Tuberculum van Gerdy- denkbeeldige lijn tussen caput fibulae en tuberositas tibiae 1 vingerbreedte boven

midden v deze lijn en ongeveer 1 vingerbreedte onder de gewrichtsspleet

Caput fibulae en collum fibulaeCaput fibulae

- vanaf epicondylus lateralis femoris nr distaal- op niveau v tuberositas tibiae- ronde pees v m biceps femoris volgen- apex capitis fibulae: passieve flexie en endorotatie vd knie ontspannen m biceps

femoris en lig collaterale fibulae-

Collum fibulae- distaal v caput fibulae - voor- en achterzijde palpabel

Ligamentum collaterale laterale (fibulare)- voet op andere knie leggen of vierteken vormen opspannen ligament en tractus

iliotibialis (die ligament proximaal bedekt) en ontspannen pees m biceps femoris- knie extensie ligament volledig bedekt door m biceps femoris- 90° knieflexie ligament loodrecht op m biceps femoris- loopt van epicondylus lateralis dorso-lateraal over gewrichtsspleet nr caput fibulae- bijkomende passieve varusstress: gemakkelijke palpatie

Ligamentum tibiofibulare anterius superius- onderdeel v syndesmosis tibiofibularis ter hoogte v proximale deel v caput fibulae - heeft medio-craniaal verloop

SpierenM Quadriceps femorisM Vastus femorisO: SIAI en craniale rand van acetabulumI: patella, patellapees en tuberositas tibiaeM Vastus lateralisO : basis trochanter maior en laterale lip van linea asperaI: patella, patellapees en tuberositas tibiaeM Vastus medialisO: distale helft linea intertrochanterica en mediale lip van linea asperaI: patella, patellapees en tuberositas tibiaeVisualisering:

- actieve knie-extensie tegen weerstand- ruglig met 90° knieflexie of zit zonder gesteund bovenbeen is dorsale begrenzing van

M Vastus lateralis te zienPalpatie:

- M Vastus medialis is te zien en te voelen in de hoek tussen M Sartorius en M Rectus femoris maw ventraal en distaal v M Sartorius en mediaal v M Rectus femoris

- M Vastus lateralis ligt lateraal v M Rectus femoris en loopt tot aan de laterale rand v M biceps femoris en proximaal wordt ze begrensd door M Gluteus maximus

- M Vastus lateralis wordt lateraal bedekt door tractus iliotibialis- dikke pees v M Vastus lateralis is bij actieve extensie v knie thv proximo-laterale

patella voelbaar

M Adductor magnusO: tuber ischiadicum en ramus ossis ischiiI: labium laterale van linea aspera tot aan tuberculum adductorumVisualisering:

- niet mogelijk thv de kniePalpattie

- aanhechtingspees volgt dorsaal de mediale rand v M Vastus medialis en kan gevoeld worden bij dwarse palpatie

- statische contractie v M Quadriceps helpt mediale rand terug te vinden- pees v M Adductor magnus opspannen door heupadductie en/of heupextensie tegen

weerstand- knieflexie ontstaat meer ruimte tussen M Vastus medialis en M Sartorius

M SemitendinosusO:tuber ischiadicumI: pes anserinusVisualisering

- vormt samen met M semimembranosus de proximale begrenzing v fossa poplitea- voorlig met actief knieflexie: ronde pees M Semitendinosus zeer oppervlakkig gelegen - knieflexie en endorotatie tegen weerstand verbetert zichtbaarheid v pees en spierbuik

Palpatie:- voorlig en actief lichte knieflexie- pees distaal te volgen tot pes anserinus superficialis

M GracilisO: ramus inferior ossis pubisI: pes anserinusVisualisering

- zelden zichtbaar thv mediale knieholte

Palpatie- voorlig met knieflexie- knie actief buigen: opspanning M Semitendinosus, M Sartorius, M Semimembranosus

en M Gracilis- pees ligt oppervlakkug in knieholte en juist mediaal en anterieur v mediale rand v M

Semimembranosus en juist lateraal en posterieur v M Sartorius- knieflexie met interne rotatie v tibia meer uitgesproken

M SemimembranosusO: tuber ischiadicumI: dorsaal op mediale condyl van tibia (lig popliteum)Visualisering:

- meestal niet te zien, omdat spier ventraal v M Semitenidinosus en distaal (waar spierbuik v M Semitendinosus overgaat in insertiepees) oppervlakkig ligt

- bij sterke ontwikkelde M Semimembranosus is spierbuik te zien als verhevenheid in fossa poplitea

Palpatie:- lichte actieve knieflexie: pees voelbaar in diepte mediaal en lateraal v pees v M

Semitendinosus- extensie been indien M Semimembranosus te diep zou zitten tov M Semitendinosus:

palperende vinger tussen M Gracilis en M Semitendinosus en tracht men M Semimembranosus te palperen die tijdens knie extensie vanuit diepte tegen vinger aanstoot.

- palpatie lateraal van M Semitendinosus: midden van knieholte op ongeveer 2 cm v pees van M Semitendinosus

M SartoriusO: SIASI: mediale rand tuberositas tibia (pes anserinus)Visualisering

- niet zichtbaarPalpatie

- mediaal en anterieur v M Gracilis- onderscheid met M Gracilis:

M Graclis voelt aan als ronde pees en M Sartorius als platte peesM Gracilis spant op bij heupadductie en M Sartorius bij heupabductie tegen weerstand

- alternerend onderbeen ondersteunen en niet ondersteunen kan verschillende spieren dorso-mediaal thv knie vergemakkelijken

M Biceps femorisCaput longumO: tuber ischiadicumI: caput fibulaeCaput breve:O: distale helft van labium laterale van linea asperaI: caput fibulaeVisualisering

- voorlig met knieflexie: pees- pees nog duidelijk zichtbaar maken door flexie en uitwendige rotatie (tegen

weerstand)- pees thv laterale knieholte- caput breve sluit aan bij caput longum

Palpatie- pees in laterale knieholte is voelbaar tot aan zijn insertie op caput fibulae- nr proximaal is spier te volgen tot aan tuber ischiadicum

M Tensor fascia lataeO: SIASI: tractus iliotibialis fascia lataeVisualisering

- laterale begrenzing v trigonum femorale laterale: ter onderscheid v M Sartorius been actief gestrekt, terwijl heupflexie, alternerend endorotatie en exorotatie uitgevoerd worden

- spierbuik: latero-distaal van SIAS en ventraal v trochanter maior. Beter zichtbaar door inwendige rotatie en abductie en heupflexie tegen weerstand

- dorsale rand beter zichtbaar door gebogen heup in exorotatie: trochanter maior draait dorsaal weg en in deze stand is spanning hoger dan M Gluteus medius

- heel goed zichtbaar bij sprintersPalpatie:

- goed palpabel daar waar ze zichtbaar is tot waar ze aanhecht op tractus iliotibialis

M GastrocnemiusCaput mediale:O: condylus medialis femorisI: tendo calcaneusCaput laterale:O: condylus lateralis femorisI: tendo calcaneusVisualisering:

- fossa poplitea zijn beide koppen bedekt door corpus adiposum en niet afzonderlijk te observeren

Palpatie:- in fossa poplitea is scheiding tussen caput laterale en caput mediale volledig en zijn

beide spierkoppen afzonderlijk te palperen- voorlig met knieflexie en plantair flexie tegen weerstand- caput mediale: mediaal in fossa poplitea, proximaal van gewrichtsspleet en lateraal

van pees van M Semitendinosus- caput laterale: lateraal in fossa poplitea, proximaal van gewrichtsspleet en mediaal van

pees va M Biceps femoris