โบรชัวร์โปรโมชั่น Big c back to school ระหว่างวันที่ 15 เมย. -15 พค. 2554
Pain พระนั่งเกล้า14 พค. 56 พิเศษ
-
Upload
apinya-pnk -
Category
Health & Medicine
-
view
3.228 -
download
1
description
Transcript of Pain พระนั่งเกล้า14 พค. 56 พิเศษ
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล
การประเมน และการ บนทกความปวดสญญาณชพท 5 : บทบาทพยาบาล
How To Assess And Record Pain As The Fifth Vital Sign
:Nursing Pracetice
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลศรราชพยาบาลวชาชพ กนกพร คปตานนท
ความจ าเปนทม fifth vital sign
1
2
3
JCIA STANDARD FOR HOSPITAL4
INADEQUATE PAIN MANAGEMENT
NEW STANDARD IN 2001 JCAHO
AMERICAN PAIN SOCIETY RECOMMENDATION FOR IMPROVING QUALITY OF PAIN MANAGEMENT
การจดการความปวดในหอผปวย
ใหค าแนะน าวธการประเมนความปวดโดยใช Pain Scale
ผปวยทไดยาระงบปวดทก4-6 ช.ม.ประเมนความปวดกอน-หลงให
ยาแกปวด 30 นาท ตอเนอง โดยพยาบาล
ผปวยทไดรบยาระงบปวดครงคราวประเมนความปวดตอเนองทก4ช.ม
โดยพยาบาลทไดรบมอบหมายประเมนความปวดกอน-หลงใหยา
จดการความปวดโดยใชยาและไมใชยา
น าคะแนนความปวดมาบนทกใน graphic sheet
เปน the fifth vital signs
ผปวยทกรายทเขารบการรกษาในหอผปวย
Fifth Vital Sign ในหอผปวย The American Pain Society has proposed that pain
assessment is the fifth vital sign วตถประสงค บคลากรพยาบาล เหนความส าคญการประเมน บนทกความปวด มระบบบนทกระดบความปวดเปนมาตรฐาน แนวทางเดยวกน พฒนาคณภาพการจดการความปวด เปนพนฐานปฏบตเปนเลศ พฒนาตวชวดการจดการความปวด พฒนา การประเมน บนทกความปวดอยางตอเนองการดแลรกษา
ผปวยมประสทธภาพเกดประโยชนสงสดแกผปวย ลดอบตการณความปวดรนแรงของผปวย จดการความปวดเชงรก
เปาหมายการบนทกความปวดเปน5th vs
พยาบาลหอผปวย ประเมน บนทกความปวดผปวย เปนพนฐานการจดการความปวดอยางมประสทธภาพ ตามมาตรฐานปฏบต
มการจดการทรพยากรบคคลไดเหมาะสมในหอผปวย
ผปวยทกรายไดรบการประเมนบนทกความปวดตงแตแรกรบ ตอเนองจนจ าหนาย เปน fifth vital sign เพอตดตามอาการปวดตอเนองทกเวร
มระบบบนทกระดบความปวดเปนมาตรฐานเดยวกน สอสารเขาใจในทมดแล
สงเสรมการจดการความปวดโดย Evidence based
practice
Scope of Pain Assessment
and record as 5th vs:Nursing Pracetice
Care plan management
Environment & mentoring
Document
Training and certification
Monitoring & Indicator
7
Care plan
management ก าหนดนโยบาย แนวทางและระเบยบปฏบต พฒนาแบบฟอรม และแบบบนทกความปวด จดอบรมใหความรบคลากร ทดลองปฏบตในหอผปวย ขยายผลการใช ทกหอผปวย
นโยบาย– รพ.ใหความส าคญกบการประเมนความปวด อยางตอเนอง
– ก าหนดเปาหมายชดเจน ท numerical scale < 3
– ค าสงการรกษาตาม guideline หรอนโยบายของ รพ.
Guideline
มแนวปฏบตการประเมนความปวดผปวยตงแตแรกรบ1. แรกรบ / กอนผาตด ( Pre operative)
2. ระหวางดแลรกษา / หลงผาตด (Post operative)
3. ระยะจ าหนาย ( Discharge day)
4.Fifth Vital Signs
มวธปฏบต การประเมน การจดการความปวดโดยใชยา คอ 1. วธปฏบตการประเมนและบนทกระดบความเจบปวด
2. วธปฏบตการใหยาระงบปวดกลม Opioid ทางหลอดเลอดด าในผปวยผใหญทมอาการปวด
แนวทางปฏบตการประเมนความปวดและการบนทก
กอนผาตด ท าความเขาใจกบผปวยและญาตเกยวกบมาตรวดความปวด
เกณฑระยะเวลา ทใชในการประเมนระดบความปวดหลงผาตด มดงน
ประเมนทก 1 ชวโมง x 4 ครง
ประเมนทก 2 ชวโมง x 4 ครง
ประเมนทก 4 ชวโมง พรอมเวลาวดปรอท หรอเมอขอยาแกปวด
ครบ 72 ชวโมง ตอจากนนประเมนทก 8 ชวโมง หรออยางนอยเวรละ
หนงครง จนกระทงจ าหนาย
บนทก Pain Score ใน Record Vital Signs เปนFifth Vital Sign (ตาม WI)
Environment
ผบรหารเหนความส าคญก าหนด นโยบาย แนวทางทเออตอการปฏบตชดเจนเปน ระบบและรปธรรม
มคณะกรรมการจดการความปวด ใหความ ชวยเหลอและเปนทปรกษา
บรรยากาศการท างานรวมกน มการแลกเปลยนเรยนรรวมกนสม าเสมอ ชวยเหลอดแล ใหเกยรต ใหความรวมมอ มความเชอมโยงสามารถตดตอประสานงานกนไดในทม
Document การประเมน บนทกทางการพยาบาล เรองการจดการความปวด เปนกระบวนการเปลยนแปลง สงเสรมพฒนาการจดการความปวด ใหมระบบ ปฏบตแนวทางเดยวกน เพอการดแลทมประสทธภาพ เกดประโยชนสงสดแกผปวย สความเปนเลศเชงระบบ
มระบบการประเมน บนทกเปนหลกฐานทางกฎหมายสอสารระหวางทมดแลใหทราบแผนและผลการดแลผปวยทกราย
– มระบบตรวจสอบการประเมนและบนทกการพยาบาลในการจดการความปวดผปวย แตละรายจากเอกสารทางการพยาบาล
– มเนอหาในการประเมนและบนทกตามมาตรฐาน
Pain Assessment:การประเมนความปวดในหอผปวย
การจดการความปวดทมประสทธภาพประกอบดวยกจกรรมทส าคญคอ การประเมนระดบความปวด การบรรเทาความปวด การประเมนผลลพธการจดการความปวดจากกจกรรมการรกษาพยาบาลทผปวยไดรบ และ สดทาย คอการบนทก ขนตอนส าคญ อนดบแรกในการจดการความปวดเรมทการประเมนความปวด การทจะประเมนความปวดไดถกตองมากทสดผประเมนตองใช วธการประเมนความปวดหลายวธผสมกนอยางมประสทธภาพตามลกษณะเฉพาะ ผปวยแตละคน น าขอมลทประเมนไดไปวนจฉยวางแผน ปฏบต และประเมนผลทางการพยาบาล
เนอหาในการประเมนและบนทกระดบความปวดทางการพยาบาล
ประกอบดวย การประเมน
การประเมนความเจบปวด
การประเมนแรกรบ จนกระทง จ าหนาย
การประเมนความปวดหลงผาตด
การประเมนผลการใหยาระงบปวดตามวธปฏบต
การประเมนความปวด เพอวางแผนจ าหนาย
เนอหาในการประเมนและบนทกระดบความปวดทางการพยาบาล
การบนทกบนทกคะแนนความปวดตามเวลาก าหนดใน Graphic Record
Sheet และแบบสงเกต ตดตามอาการผปวย
บนทกการใหยาระงบปวดใน Medication record
บนทกระดบความปวดหลงไดรบยาระงบความปวดใน แบบสงเกตและตดตามอาการผปวย และแบบบนทกทางการพยาบาล
การบนทกระดบความปวดอยางตอเนอง เปน fifth vital sign ใน Graphic Record Sheet
Documentation outcomes
Area to Keep watch on Pain Assessment
Pain intensity is assessed and documented every 4 hours.
A complete pain assessment is documented every shift.
Pain reassessment 1 hr. After intervention/ Pain is reassessment 1 hour after PRN intervention.
The Patient / family are educated about pain .
if PS. scored moderate or high risk are intervention and documented
Clients with pain are likely to have various nursing diagnoses to assess and document.
หลกการประเมนความปวด1. ประเมนทงในระยะกอนและหลงใหการพยาบาล โดย
- ประเมนกอนเพอหาสาเหตของความปวด
- ประเมนหลงเพอประเมนผลการพยาบาล
2. ประเมนความปวดสม าเสมอตอเนองเพอทราบ
- ลกษณะความเจบปวด ความถ ความรนแรง
- ประเมนทงขณะทพก และขณะมกจกรรม
3. เลอกวธบรรเทาปวดใหเหมาะสมกบผปวย บนทก
การประเมน การพยาบาล และ ระดบความปวด11/05/5617
การประเมนความปวดทางคลนค1. การประเมนความปวดทางสรรวทยา
- อาการแสดการกระตนประสาทสมผส HR,RR,BP เพม
2. การประเมนความปวดทางพฤตกรรม เชน สหนา รองไห
3. การประเมนความปวดจากตวผปวยเอง
แนวทางปฏบตในการประเมนความปวด
การประเมนความปวดในหอผปวย
(Pain Assessment)
แบงเปน 3 ระยะ ดงน
1. ระยะ แรกรบผปวย / ระยะกอนผาตด
2. ระยะการดแลรกษา / ระยะหลงผาตด
3. ระยะวางแผนจ าหนาย
ระยะ แรกรบผปวย/ระยะกอนผาตด
กจกรรมการประเมนความปวดในผปวยแรกรบ / ระยะกอนผาตดในผปวยศลยกรรมเพอใชในการวางแผนจดการความปวดผปวยอยางเหมาะสม ประกอบดวย
1. การประเมนผปวย
2. การใหขอมลผปวย
3. การปรกษาทจ าเปน
การประเมนผปวยขอมลจ าเปน
ประสบการณ ความคาดหวงตออาการปวดหลงผาตด
ความร ความเขาใจวธลดอาการปวด
ประวตการแพยา การใชยาบรรเทาปวด
การประเมนความเจบปวด ประเมนความเจบปวดเปน คะแนนความปวด
ผปวยทสอสารไดใช Numeric rating scale
เดกแรกเกด – 1 ปใช NIPS เดกอาย 1 ถง 6 ป CHEOP
เดกอาย 6 ป ขนไปใช Face Scale / NRS
การประเมนผปวยเวลาในการประเมนอาการปวด
การประเมนอาการปวด ทก 8 ชวโมง อยางนอย เวรละ 1 ครง
หลงผาตดเวลาในการประเมนอาการปวด
-- ประเมนทก 1 ชวโมง จ านวน 4 ครง
-- ประเมนทก 2 ชวโมง จ านวน 4 ครง
--- ประเมนทก 4 ชวโมง จนครบ 72 ชวโมง
หลงจากนนประเมนอยางนอยเวรละ 1 ครง ประเมนเปน fifth vital sign จนจ าหนาย
ขอมลการประเมน การจดการความปวดใหขอมล ผปวยในเรอง
วธการประเมนอาการปวด Numerical rating scales
การใหยาบรรเทาปวดเมอระดบความปวด > 3 ถาผปวยตองการ
เวลาในการประเมนอาการปวด ทก 8ชวโมง อยางนอย เวรละ 1 ครง
เวลาในการประเมนอาการปวดผปวยศลยกรรมจะประเมนตามเวลาเฝาระวง
ผปวยและญาตไดรบขอมลเกยวกบผลของอาการปวดหลงผาตดตอการฟนฟสภาพรางกาย
วธประเมนอาการปวดแผลผาตด วธปฏบตตนเพอบรรเทาปวด
อาการขางเคยงทอาจเกดจากการใชยาบรรเทาปวด เชน อาการคลนไส
11/05/5624
การใหขอมลและการมสวนรวมในการ จดการความปวด
การดแลผปวยแบบประคบประคอง
การดแลดวยจตใจของความเปนมนษย
การดแลผปวย ใหค าปรกษา วางแผนรวมกน
การปรกษาทจ าเปน
การประเมนเพอใหผปวยไดรบการบรรเทาปวด และการฟนฟรางกาย เพอใหสามารถท ากจวตรประจ าวนได
ปรกษาหนวยระงบปวด ( Pain clinic)
ปรกษากายภาพบ าบดเพอการฟนฟ
ระยะการดแลรกษา /หลงผาตด กจกรรม การประเมนความปวดระยะการดแลรกษา
/ หลงผาตด ประกอบดวย
1. การประเมนระดบความปวดกอนการใหยาหรอการรกษา
2. การประเมนระดบความปวดภายหลงการไดรบยาระงบปวด หรอหลงการรกษา การประเมนซ า
การประเมนความปวดหลงผาตด 1. ลกษณะปวดผดปกต เชน อาการปวดต าแหนงอนทไมไดผาตด
2. การประเมนความปวด และความสามารถในการท ากจกรรม
3. การประเมนความปวดเพอใหการบ าบดทเหมาะสม เชน ใหการบ าบด กรณผปวยมระดบความ ปวด≥3
4. การประเมนผลขางเคยง ผลกระทบของอาการปวด เชน ปวดจนตองนอน นงๆ ปวดจนนอนไมหลบ
5. ใหยาระงบปวดตามแผนการรกษาของแพทยโดยสอบถามความตองการของผปวยกอน
การประเมนซ า (Reassessment)
1. ประเมนระดบความปวดภายหลงการไดรบยาระงบปวดดงน
- ประเมนหลงไดยาทาง IV ประมาณ 15 นาท
- ประเมนหลงไดยาทาง IM ประมาณ 30 นาท
- ประเมนหลงไดยาทางปาก ประมาณ 1 ชวโมง
2. ประเมนความสามารถ การท ากจกรรมขณะมอาการปวด หลงไดรบยาระงบปวด เชน การพลก ตะแคงตว ลกนงขางเตยง เดนรอบเตยง
3. ประเมนอาการขางเคยงทอาจเกดขนจากการไดรบยาบรรเทาปวด
4. ประเมนผลขางเคยงทส าคญทางคลนก การกดการหายใจ
5. การประเมน การเตรยมอปกรณและยาทจ าเปนในการชวยเหลอ
11/05/56
29
ตวชวดทางคลนก การกดการหายใจsedation score 0 = ไมงวงซม
sedation score 1 = งวงซมเปนครงคราว
ปลกตนงาย
sedation score 2 = หลบคอนขางตลอดเวลา เชน ผลอยหลบ ขณะพดคย แตยงเรยกถงปลกตน
sedation score 3 = งวงซมรนแรง งวงหลบตลอดเวลา และปลกตนยากมาก
S = หลบปกต เรยกหรอปลกตนงาย
การประเมน เตรยมอปกรณ ยาจ าเปนในการชวยผปวย
1. การประเมน sedation score และ อตราการหายใจ
sedation score = 2 และ อตราการหายใจ < 10
** รบรายงานแพทยทดแลผปวย**
sedation score = 3 และ อตราการหายใจ < 8
**ชวยเหลอเบองตน รายงานแพทยทดแลผปวย**ตามแพทยฉกเฉนตาม code ทก าหนด **
2. การเตรยมอปกรณและยาทจ าเปนในการชวยเหลอผปวย
** รถ Emergency** ยา Naloxone **
3. การเตรยมความพรอมทส าคญคอการมระบบและทมแพทย ทพรอม
11/05/5631
เตรยมอปกรณและยาทจ าเปนในการชวยเหลอผปวยใหพรอมใชตลอดเวลา ไดแก - รถ Emergency
- ยา Naloxone อยางนอย 1 หลอด
* การเตรยมความพรอมทส าคญคอการมระบบและทมแพทย ทพรอมใหความชวยเหลอไดตลอดเวลา *
การเตรยมอปกรณ ยาในการชวยเหลอ
11/05/56
32
Side effects of intraspinal opioids
งวงซม
กดการหายใจ
ดคณภาพของการหายใจ > วดอตราการหายใจ
ระดบความงวงซม ชวดไดเรวกวาวดอตราการหายใจ
รบยาครงแรก : เฝาระวงทก 1 ชม.x 24 ชม.
จากนน ทก 4 ชม.x 3 ถาไมมปญหา
ระยะวางแผนการจ าหนาย
1. การประเมน
2. การจดเตรยม
11/05/56
34
วางแผนการจ าหนายประเมน
- ระดบความปวด และวธลดอาการปวดทผปวย
เลอกใชกอนกลบบาน
- ความสามารถในการปฏบตกจกรรม
- สถานททผปวยสามารถขอความชวยเหลอ
- สงเสรมการจดการความปวดทผปวยสามารถท าไดเอง
โดยสรป การทจะประเมนความปวดไดถกตองใกลเคยงกบความเปนจรงมากทสดผประเมนตองใชวธการประเมนความปวดหลายวธผสมผสานกนอยางมประสทธภาพตามคณลกษณะเฉพาะของผปวยแตละคน เพอน าขอมลทประเมนไดไปสการวนจฉยทางการพยาบาล วางแผนการพยาบาล ปฏบตการพยาบาล และประเมนผล
Training and certification
บคลากรพยาบาลทกคนในหอผปวย ไดรบการอบรม เรอง การบรหารความปวด 100% และไดรบ Certification
Retraining ทก 2 ป ตดตาม ประเมนผลโดยหวหนาหอผปวย และผบรหาร
ก าหนดใหการบรหารความปวดเปน Performance ของผปฏบตงานในหอผปวย และก าหนดแบบประเมนความรและทกษะในการปฏบต การบรหารความปวด
–Performance
ของผปฏบตงานสงผลตอ
คณภาพของหนวยงานในการจดการความปวด การก าหนดสมรรถนะของบคลากรในการประเมน บนทกความปวด จง เปนสมรรถนะส าคญทตองการของบคลากรในหนวยงาน
Monitoring & Indicator
ตวชวดคณภาพในการวดผลการจดการความเจบปวด (Pain Quality Measures)
การวดผลการจดการความปวด ตวชวดทแสดงผลลพธการจดการความเจบปวด นอกจากเรองระดบคามปวดทลดลงในระดบควบคม มมมองคณภาพ การจดการความปวด ตามตวชวดทสามารถสะทอนคณภาพการจดการความปวดในหอผปวยไดเชนกนคอ ผลลพธตามการรบรของผรบบรการตอการจดการความปวดทไดรบและผลลพธทางการประเมนและบนทกความปวด
ความเชอมโยงสผปฏบตงาน ในการจดการความปวดคอ จตส านกในดานพฤตกรรมการบรการ สงผลตอ อตราความพงพอใจผรบบรการตอบรการพยาบาลในเรองการจดการความปวด
ความรและทกษะเรอง การประเมนความปวด ของผปฏบตงาน สงผลตอ อตราความพงพอใจตอการบรรเทา ปวด
ความรของผปฏบตงานในเรองการจดการความปวด สงผลตอ ความรดานสขภาพในการจดการความปวดของผปวย
Monitoring & Indicator
ตวชวดเชงกระบวนการ อตราการบนทก Pain score เมอแรกรบ สงตอ จ าหนาย อตราการบนทก Pain score อยางนอยทก 8 ชวโมง การบนทกการประเมนความปวดเปน Fifth Vital Signs การใชเครองมอมาตรฐานในการประเมนความปวด การประเมนความปวดอยางตอเนอง อยางนอย 3 ครง / 24 ชวโมง
ตวชวดเชงผลลพธ ความพงพอใจของผปวย ครอบครวตอการจดการความปวด
คะแนนความปวดทนอยทสด
คะแนนความปวดทมากทสด
ความสามารถในการควบคมความปวดใหอยในระดบทไมรบกวนการด าเนนชวต/ผลกระทบของความปวดตอการท ากจวตรประจ าวน
ประสทธภาพขอมลการจดการความปวดทผปวยครอบครวไดรบ
การจดการความปวดแบบไมใชยา
ผลลพธการมงเนนผปวยและผรบผลงานอน Satisfaction with nursing
Pain management satisfaction
Patient education
Patient Perceptions outcomes
ความพงพอใจ
สะทอนภาพรวม ของบรการและพฤตกรรมบรการ
สะทอนกระบวนการปฏบตพยาบาล เชน มแบบประเมน
พยาบาลเปนระยะๆ
Nurses must be increase
their knowledge about pain and take every client’s pain seriously and implement measures for treating pain effectively better goal achieve to pain expert.
For further nursing
How To assess
สรปผลทเกดขน
การจดการความปวดนน เกดจากความรวมมอจากหลายๆฝายในลกษณะของทมสหสาขา จากผลลพธ/ตวชวดทได สะทอนใหเหนวา แตละหนวยงาน จะมขอดทหลากหลาย ถงแมวาตวชวดดานกระบวนการด แตนโยบายอาจตองปรบเปลยนเพอใหเกดความสอดคลองกบการปฏบตพยาบาล บทบาทของพยาบาลในระดบปฏบตจะชวยผลกดน โดยแสดงหลกฐานเชงประจกษตอฝายบรหารเพอชวยกระตนนโยบายในระดบองคกรตอไป
สรป1. การเปลยนแปลงพฒนาการประเมนและบนทกความปวด การถายทอดองคความร เกยวกบความปวดและวธปฏบต ตองโนมนาวบคลากรดวยเหตผลถงความจ าเปนทตองมการปรบเปลยนระบบบนทกความปวด เพอใหการดแลรกษามประสทธภาพ
2. สงทไดจากการจดการความปวดในองคกร ผบรหารใหความส าคญ นโยบายโรงพยาบาลเออตอการปฏบต มการปรบปรง Document ทส าคญเพอการประเมนความปวดเปน fifty vital sign การตรวจสอบแบบบนทก
3. การก าหนดสมรรถนะของบคลากรในการประเมนความปวด ในหนวยงาน และก าหนดแบบประเมนสมรรถนะบคลากร เพอการตดตามอยางตอเนอง
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล
11/05/56
48
การประเมนและบนทกความปวด
(Regular Monitoring Record)
11/05/56
49
11/05/56
50
11/05/56
51
การสรางแนวทางปฏบตทางคลนก แนวปฏบตการพยาบาลในการจดการความปวดส าหรบผปวย ประกอบดวย 6 องคประกอบ คอ1.ดานจรยธรรมและสทธผปวย
2.ดานการประเมนความปวด
3.ดานการใหความร
4.ดานการดแลในการจดการความปวด
5.ดานความตอเนองในการดแล
6.ดานการประกนคณภาพ11/05/56
52
THANK YOU