PAE PURPURA TROMB.docx

7/23/2019 PAE PURPURA TROMB.docx

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE

HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

Área Académica de Enfermería

PAE – PURPURA TROMBOSITOPENICA

Practicas de enfermería en los problemas dela sald reprodcti!a

SEMESTRE" #to$

%rpo" &'(

)OCENTE"MA$ ROCIO SANTI**AN %UTIERRE+

A*UMNA"%UI**ERMINA RAM,RE+ TORRES

PAO*A %*A-ISBE* RAM,RE+ TORRES)IANA E*I+ABET. MON)RA%/N ANA0A

1ARINA P2RE+ +ER/N

0ESENIA 3IMENE+ -UENTES



ENERO-ULIO !"#$%

.O3A )E RA+ONAMIENTO )IA%NOSTICO

RESPUESTAS-ISIOPATO*O%,CAS

)ATOSSI%NI-ICATI4OSOB3ETI4OS

)ATOSSI%NI-ICATI4OSSUB3ETI4OS

I)ENTI-ICACI/N )EETI5UETAS )IA%NOSTICAS6)IA%N/STICOS )EEN-ERMER,A7

AN8*ISIS )E)UCTI4O)OMINIOS 0 C*ASES

pete9iassan:rado en la

pielCambios en elestado deconciencia

-ati:a;ebre

palide< debilidad

ta9icardiadi;cltad

respiratoria

cefaleaFatiga R/C Estado de

enfermedad M/P somnolencia,incapacidad para mantener elestado habitual de actividadfísica, incapacidad paramantener las actividadeshabituales, falta de energía,cansancio.

)ominio" =

Acti!idad > reposoClase" ?E9ilibrio de la ener:ía

Deterioro de la integridad

cutnea R/C d!"cit inmunitario

M/P la destrucci#n de las capa$de la piel, invasi#n de las

estructuras corporales

)ominio" @@SE%URI)A) 0 PROTECCCION Clase" '

*ESION -ISICA

Patr#n respiratorio ine"ca$ R/Cfatiga, M/P disnea, uso de losm%sculos accesorios pararespirar

)ominio" =Acti!idad > repososClase" =Respestacardio!asclarplmonar



Riesgo de perfusi#n tisular

ine"ca$ R/C Embolismo

)ominio" =Acti!idad > repososClase" =Respestacardio!asclarplmonar

&'()ER*(D+D +&-'-M+ DE E*+D- DE (D+0-('*(&- DE C(E'C(+* DE *+&D+RE+ ACADEMICA DE E'FERMER(+.

P*AN )E CUI)A)OS )E EN-ERMERIA

D-M('(-1 = ACTI4I)A) 0 REPOSO C+*E1 ? E5UI*IBRIO )E *A ENER%,A

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:Fatiga R/C Estado de enfermedad M/P somnolencia, incapacidad para mantener el estado habitual de actividad física,incapacidad para mantener las actividades habituales, falta de energía, cansancio.DEFINICION:

ETIQUETA

Fatiga

FACTORES RELACIONADOS(CAUSAS)

- somnolenia!

- ina"ai#a# "a$a mantene$ el esta#o %a&it'al #e atii#a# *sia!

- ina"ai#a# "a$a mantene$ las atii#a#es %a&it'ales!

- alta #e ene$g*a!

- ansanio CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS + SINTOMAS)

- Esta#o #e ene$me#a#



('ER)E'C(-' '(C

MANE3O )E *A ENER%IA6@7CAMPO I-ISIO*O%ICO BASICO

F&'D+ME'+C(-' C(E'(F(C+1

a cantidad de contraindicaciones 2 de efectos supresores o potenciadores 3sedantes4,

obliga a e5tremar la a2uda terap!utica profesional. + altas dosis o ba6o abuso, estas

drogas causan inconsciencia o muerte.

RESU*TA)O NOC IN)ICA)OR ESCA*A )EME)ICION

PUNTACION)IANA

Dominio: sal'# 'nional (,)

Clase: A mantenimiento #e

ene$g*aNiel #e atiga (.)

- Agotamiento

- Cefalea

- Mialgia

-Saturación de oxigeno

- Rendimiento del estilo de vida

- Malestar después del

ejercicio



C*ASE A CONTRO* )E *A ACTI4I)A) 0 E3ERCISIO

&'()ER*(D+D +&-'-M+ DE E*+D- DE (D+0-('*(&- DE C(E'C(+* DE *+&D+RE+ +C+DEM(C+ DE E'FERMER(+.

+C()(D+DE* DE + '(C

7. determinar los d!"cit en el estado "siol#gico del paciente 8ue producen fatiga seg%n el conte5to de la edad 2 el

desarrollo9. *eleccionar intervenciones para reducir la fatiga utili$ando combinaciones de categorías farmacol#gicas 2 no

farmacol#gicas, si procede.:. Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energ!ticos adecuados;. Corregir los d!"cit de el estado "siol#gico como deterioros prioritarios.<. Controlar la administraci#n 2 efecto de lso estimulantes 2 sedantes.


D-M('(-1 77 SE%URI)A) 0 PROTECCCION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:Deterioro de la integridad cutnea R/C d!"cit inmunitario M/P la destrucci#n de las capa$ de la piel, invasi#n de lasestructuras corporales

ETIQUETA

Dete$io$o #e la integ$i#a# 't/nea

DEFINICION:ALTERACION DE LA E0IDERMIS +1O DERMISFACTORES RELACIONADOS(CAUSAS)

- la #est$'i2n #e las a"a3 #e la "iel!

- inasi2n #e las est$'t'$as o$"o$ales

-CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS + SINTOMAS)

-D4iit inm'nita$io



('ER)E'C(-' '(C

4i:ilancia de la piel 6?#D7Campo" ;siol:ico compleFo

F&'D+ME'+C(-' C(E'(F(C+1

a piel es imprescindible para nuestro organismo. *u importancia radica en lasfunciones siguientes1

RESU*TA)O NOC IN)ICA)OR ESCA*A )EME)ICION PUNTACION)IANA

Dominio: 2 SA!D "#S#$$%#CA

Clase: #&'(%R#DAD '#S!AR

#&'(%R#DAD '#S!AR: )#( *

M(M+RA&AS M!C$SAS

- )(R"!S#$& '#S!AR

- #&'(%R#DAD D( A )#(

- )#%M(&'AC#$ &A&$RMA

-(S#$&(S C!'A&(AS

-(S#$&(S D( A M(&+RA&A

M!C$SA

- CA&C(R(S C!'A&($S

-,(R#'(MAS



Clase" IControl de la piel Geridas

• Defensa ante las infecciones por virus, bacterias u hongos1 a película

super"cial cutnea tiene un efecto antimicrobiano, la capa c#rnea representa

una barrera frente a los pat#genos. Cuando se produce una herida 3puerta de

entrada4, se desencadena una reacci#n defensiva de la piel en forma de

in=amaci#n local.

• Defensa frente a los estímulos nocivos mecnicos1

as propiedades biomecnicas de la piel constitu2en una barrera frente a laslesiones 2 las heridas. a capa c#rnea compacta 2 =e5ible 2 el te6ido con6untivo

rico en "bras de la dermis protegen a la piel de los estímulos nocivos cortantes,

el te6ido graso subcutneo amorti8ua como un colch#n los golpes romos

violentos 2 distribu2e 2 amortigua su efecto. os pelos 2 las u>as tambi!n

desempe>an una misi#n defensiva.

• Defensa frente a estímulos nocivos t!rmicos1

a piel act%a como barrera aislante 3sobre todo el te6ido subcutneo4. a

circulaci#n sanguínea 3un ?@A de la circulaci#n cutnea sirve para la

termorregulaci#n 2 un 7@A para la nutrici#n4 2 la secreci#n de las glndulassudoriparas 3sudor termorregulador4 permiten una termorregulaci#n reactiva.

• Defensa frente a las radiaciones nocivas1

a piel re=e6a 2 absorbe la lu$. 'o obstante, los da>os celulares 3de los cidos

nucleicos4 por la radiaci#n se evitan por los mecanismos de reparaci#n

en$imticos.

• Defensa frente a estímulos nocivos 8uímicos1

a piel posee capacidad tamp#n en la película super"cial cutnea 2 es una

Bbarrera a la penetraci#nB por el estrato c#rneo.

+C()(D+DE* DE + '(C

7. observar si ha2 enro6ecimiento, calor e5tremo, edema o drena6e en la piel , 2 las membranas mucosas.

9. vigilar el control 2 temperatura de la piel.

:. observar si ha2 erupciones 2 abrasiones en la piel.

;. tomar nota de los cambios en la piel 2 las membranas mucosas



&'()ER*(D+D +&-'-M+ DE E*+D- DE (D+0-

('*(&- DE C(E'C(+* DE *+&D+RE+ +C+DEM(C+ DE E'FERMER(+.

Dominio ;1 +ctividad/Reposo Clase ;1 Respuesta cardiovascular/pulmonar


DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:

Patr#n respiratorio ine"ca$ R/C fatiga, M/P disnea, uso de los m%sculos accesorios para respirar

DEFINICION:

La ins"i$ai2n 5 la e6"i$ai2n no "$o"o$ionan 'na entilai2n a#e'a#a7

ETIQUETA

0at$2n $es"i$ato$io ineia3

FACTORES RELACIONADOS(CAUSAS)

- Disnea- Uso #e los m's'loso aeso$ios "a$a $es"i$a$

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS + SINTOMAS)

- Fatiga

D-M('(-1 C+*E1




PUNTACION)IANA

)OMINIO" Sald -isiol:ica II

C*ASE" ECAR)IOPU*MONAR

ESTA)O RESPIRATORIO6=@#7

- "R(C!(&C#AR(S)#RA'$R#A

- )R$"!&D#DAD D( A#&S)#RAC#$&

- SA&'!RAC#$& D($#%(&$

- !S$ D( S$ M!SC!$S ACC(S$R#$S

- #&.!#('!D

('ER)E'C(-' '(C

ManeFo de las !ías aHreas 6?@=7

CAMPO " '-isiol:ico compleFo

C*ASE " Control respiratorio

F&'D+ME'+C(-' C(E'(F(C+1

a "sioterapia utili$a medios físicos, como masa6e, electroterapia,

e6ercicios, etc. Para prevenir, curar 2 conseguir la readaptaci#n física

de la persona.

&na sesi#n de masa6e de manera regular puede resultarnos mu2bene"ciosa como medida preventiva, 2a 8ue me6ora la circulaci#n

aumentando por tanto el aporte de nutrientes a nuestras c!lulas 2 la

eliminaci#n de sus sustancias t#5icas libera endor"nas

proporcionando una sensaci#n de bienestar reduce la rigide$

muscular 2 el estr!s 2 alivia problemas de origen tensional como

dolores de cabe$a o de espalda.

+dems, ante la presencia de una lesi#n musculoes8uel!tica la

"sioterapia nos permite reducir el tiempo de recuperaci#n 2 me6orar laelasticidad 2 =e5ibilidad de los te6idos, a2udndonos a prevenir

lesiones en el futuro.



&'()ER*(D+D +&-'-M+ DE E*+D- DE (D+0-('*(&- DE C(E'C(+* DE *+&D+RE+ +C+DEM(C+ DE E'FERMER(+.

+C()(D+DE* DE + '(C

7. colocar al paciente en al posici#n 8ue permita 8ue le potencial de ventilaci#n sea el m5imo posible.

9. reali$ar "sioterapia torcica si est indicada

:. fomentar una respiraci#n lenta 2 profunda.

;. administrar aire u o5igeno humidi"cados si procede.

<. colocar al paciente en una posici#n 8ue alivie la disnea.

. vigilar el estado respiratorio 2 de o5igenaci#n si procede.




D-M('(-1 ; +C()(D+D REP-*- C+*E1 ; RE*P&E*+ C+RD(-)+*C&+R P&M-'+R

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:Riesgo #e "e$'si2n tis'la$ ineia3 R1C Em&olismoDEFINICION:$iesgo #e #ismin'io n#e la i$'laion tis'la$ e$e&$alETIQUETA:

Riesgo #e "e$'si2n tis'la$ ineia3

FACTORES RELACIONADOS(CAUSAS) :

- Em&olismo

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS + SINTOMAS):


PUNTACION)IANA

)OMINIO" 'sald ;siol:ica

C*ASE "@NEUROCO%NITI4ARESU*TA)ONEURO*O%ICO"CONCIENSIA6D@'7

- (stupor- (stado de transe- Delirio- $rientación cognitiva



('ER)E'C(-' '(C

MONITORI+ACION NEURO*O%ICA 6'J'7

Campo '"-ISIO*O%ICO COMP*E3OClase ICONTRO* NEURO*O%ICO

F&'D+ME'+C(-' C(E'(F(C+1

Escala de Coma de 0lasgoG

su utilidad bsica es la de permitir valorar el grado de conciencia de una persona

8ue ha padecido un traumatismo craneoenceflico, o bien, un accidente vascular

cerebral 3o ictus4.

Comprende tres tipos de respuestas1 a apertura de los o6os, la respuesta motora,

2 la verbal.

a puntuaci#n va de : a 7<. ablamos de paciente en coma cuando la puntuaci#n

es igual o inferior a H.



+pertura ocularI 3E4

; puntos si la apertura ocular es espontnea, sin tener 8ue pedírselo.

: puntos si hemos de pedírselo para 8ue abra los o6os.

9 puntos si, para conseguir 8ue abra los o6os, hemos de provocarle alg%n tipo de

dolor 3pelli$co, pincha$o...4

7 punto si no conseguimos 8ue abra los o6os, ni provocndole dolor.

JRespuesta verbalJ 3)4

< puntos si su respuesta es coherente, 2 se encuentra orientado en lugar 2

persona.

; puntos si responde, pero no se encuentra orientado.

: puntos si emite palabras comprensibles, pero incone5as 3sin un signi"cado

aparente4.

9 puntos si emite sonidos, 8ue no pueden catalogarse como palabras 3gru>idos,

silbidos...4

7 punto si no responde.

Respuesta motoraI 3M4

puntos si, al ordenarle 8ue haga algo 3abre los o6os, t#cate la mu>eca...4responde correctamente.

< puntos si al pelli$carle, o provocarle dolor, locali$a la $ona del mismo.

; puntos si, como acto re=e6o, al provocarle dolor en un miembro, retira el mismo.

: puntos si al estímulo doloroso responde en postura de decorticaci#n1 Fle5i#n 2

abducci#n 3separaci#n4 de los miembros superiores, e hipere5tensi#n de los

miembros inferiores.

9 puntos si, ante un estímulo doloroso, responde en postura de descerebraci#n1

ipere5tensi#n, aducci#n 3apro5imaci#n4 2 rotaci#n interna de los miembros

superiores, e hipere5tensi#n de los inferiores.

7 punto si no responde.

+C()(D+DE* DE + '(C

7 )igilar el nivel de conciencia9 Comprobar el nivel de orientaci#n: )igilar las tendencias en la escala de coma de glasgoG.; )igilar los signos vitales1 temperatura, presi#n sanguínea presi#n sanguínea, pulso 2 respiraci#n.< -bservar los movimientos, oculares e5tras 2 características en la forma de mirar. )igilar las características del habla, =uide$, presencia de afacias o di"cultad para encontrar palabras

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