Pae Pielonefritis

DIAGNOSTICO

HOSPITAL DE CHANCAYDEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PIELONEFRITIS JEFE DE DEPARTAMENTO:

MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ

CHANCAY PERU

2013

I. DATOS GENERALES: Nombre: Vsquez Honores Mery Esther N de Historia Clnica: 20779 Sexo: Femenino Fecha de Nacimiento: 14 de marzo de 1977 Lugar de Nacimiento: Chancay. Lugar de procedencia: Chancay Domicilio: las salinas S/N Edad: 31 aos Peso: 58 Kg Talla: 1.60 m. Raza: Mestiza Grado de instruccin: Secundaria Completa Ocupacin: Ama de Casa Estado Civil: Conviviente Religin: Catlico Idioma: Castellano Servicio: Medicina

II. HISTORIA DE ENFERMERA Fecha de ingreso al Servicio: 11/07/08 Hora: 8:25 pm Persona de Referencia: Lic. Enfermero Procedencia: Emergencia Forma de llegada: Caminando con apoyo de familiar Fuente de informacin: Persona Signos Vitales: T= 38.6C-38.7 C P/A= 100/80 mm Hg F.R= 24 ciclos por minuto F.C.= 100 latidos por minutoIII. FUNCIONES BIOLGICAS: Apetito: disminuido Sed: aumentado Sudor: aumentado Animo: disminuido Orina: disuria Deposicin: una cada dos das Peso: disminuy 5kg.

IV. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRRGICAS:Present enfermedad de la tifoidea en la infancia, de adulta cuando estuvo embarazada sufri de infeccin urinaria baja hace dos aos.V. DIAGNOSTICO MEDICO: Diagnstico Sindrmico: Sndrome Febril Diagnostico Presuntivo: Sepsis de Foco Urinario Diagnsticos Definitivo: Pielonefritis (Infeccin Urinaria Alta)

VI. TRATAMIENTO Dieta blanda y lquidos a voluntad Control de funciones vitales y balance hdrico Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 h Dimenhidrato 50 mg EV c/ 8 h Ranitidina 50 mg EV c/ 8 h Metamisol 1gr EV

VII. FISIOPATOLOGIA PIELONEFRITISEl rin es un rgano sensible a la infeccin puesto que, a pesar de su alto dbito sanguneo, es relativamente pobre en clulas fagocitarias. La mdula renal es la zona ms propicia para la instalacin de la infeccin; la inoculacin de menos de 10 bacterias desencadena el proceso de propagacin. La hiperosmolaridad, y accesoriamente, la gran concentracin en iones NH4+ explican por qu la fagocitosis y la fijacin del complemento estn disminuidas en la zona medular.

La pielonefritis aguda es una inflamacin bacteriana del rin con una afeccin urinaria que compromete el parnquima y el sistema colector renal. En enfermos inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis generalmente es focal, a veces est circunscrita a una pequea zona de un rin, pero puede extenderse a todo un rin o a ambos, en ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa, con mltiples focos supurados.

ETIOLOGIA La Pielonefritis es causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritognica o uropatgena, caracterizada por tener determinantes especficos de virulencia que le permiten infectar el tracto urinario superior. En los ltimos aos se han descrito en diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp resistentes, con capacidad de producir betalactamasas de espectro ampliado.En general la etiologa de la Pielonefritis puede variar de acuerdo a las caractersticas de los pacientes y sus factores de riesgo. Los pacientes con antecedente de antibiticos previos por cursos prolongados se infectan principalmente por enterobacterias multiresistentes, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp y Candida spp. Los pacientes con antecedente de ciruga o de instrumentacin de la va urinaria estn predispuestos a infecciones por Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Morganella spp., Providencia spp. Y bacilos ramnegativos no fermentadores diferentes de P. aeruginosa, como Acinetobacter spp o Stenotrophomonas maltophilia. Enterococcus spp se aslan especialmente en ancianos con hipertrofia prosttica, pacientes en postoperatorio con sonda vesical permanente y aquellos que han recibido profilaxis o tratamiento con cefalosporinas. La infeccin por Proteus spp se observa con mayor frecuencia en ancianos, en pacientes con sonda vesical permanente y en los pacientes con antecedentes de litiasis por clculos coraliformes, debido a que este microorganismo tiene la capacidad de producir ureasa, una enzima que desdobla la urea en amonio, alcaliniza la orina y favorece la precipitacin de sales de fosfato amnico-magnsico (estruvita) y fosfato clcico (apatita).

VIAS DE INFECCION La infeccin puede originarse a travs de tres vas: Va hematgena. Es excepcional, la septicemia es con mayor frecuencia, consecuencia en vez de causa, de la infeccin urinaria. Va linftica. La disposicin anatmica de los vasos linfticos permite, al menos tericamente, el paso de bacterias desde las vas urinarias bajas hacia el rin y del colon hacia el rin derecho. Va ascendente. Esta va es la ms frecuente y representa el mecanismo mejor establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relacin con el introito vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijacin bacteriana al urotelio, explican la ms frecuente aparicin de la enfermedad en las mujeres que en los hombres.

FACTOR MECANICOSLa pielonefritis ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral (reflujo persistente de orina "hacia atrs"). Lo tpico en estos casos es presentar pielonefritis agudas repetidas o una pielonefritis crnica. El riesgo aumenta en varias situaciones, de las que las ms comunes son: reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrs", desde la vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina en la llamada "pelvis renal" (la zona ms alta de las vas urinarias, en su salida del rin). uropata obstructiva: es toda situacin que tapone las vas urinarias haciendo que se estanque la orina. Hay muchas causas de uropata obstructiva (embarazo, masas abdominales, etc), pero la causa ms frecuente es la urolitiasis (piedras en el rin y/o en las vas urinarias). FACTORES DE DEFENSA DEL HUSPEDUna vez alcanzado el rin, los microorganismos producen infeccin de la mdula y papilas renales, estructuras que resultan particularmente sensibles debido al pH cido, elevada osmolaridad y escasa perfusin sangunea.Estas condiciones interfieren con varios mecanismos de defensa como la migracin leucocitaria, la fagocitosis y el sistema del complemento, y favorecen la invasin tisular por los uropatgenos. La susceptibilidad del rin a la infeccin no es uniforme. Un inculo bacteriano pequeo es capaz de producir infeccin medular, mientras que es preciso un nmero de microorganismos 10.000 veces superior para infectar la corteza renal.RESPUESTA INMUNE A LA INFECCINLos estudios fisiopatolgicos aportan evidencia indirecta de una respuesta inmune inespecfica, local y sistmica, as como de una respuesta de tipo celular ante la colonizacin e invasin bacterianas, pero hasta el momento no se ha podido dilucidar su funcin en la prevencin de la infeccin de las vas urinarias (IVU). Es indudable que la magnitud de la respuesta humoral srica y urinaria es mayor en la pielonefritis que en la cistitis, dado el menor compromiso de las clulas inmunoreactivas en este ltimo proceso.

Afectacin del parnquima renal en la pielonefritis crnicaPRESENTACIN CLNICALa Pielonefritis tiene un espectro clnico que oscila entre las manifestaciones de un proceso localizado, cuyos principales sntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta cuadros de sepsis o de shock sptico. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son fiebre, escalofro, dolor lumbar y sntomas urinarios bajos como disuria o polaquiuria. Los cuadros de fiebre y escalofro intenso pueden estar asociados a episodios de bacteremia. En pacientes inmunodeprimidos, diabticos o ancianos suele tener un inicio insidioso, requiriendo la agudeza del clnico para sospechar su instauracin. Las claves clnicas ms relevantes son la alteracin del estado de conciencia y el dolor abdominal difuso.EVOLUCINEl curso clnico de la Pielonefritis puede ser controlado con cinco das de manejo adecuado. La persistencia de fiebre o el deterioro clnico en las siguientes 72 horas del comienzo del tratamiento obliga a descartar las siguientes condiciones: Infeccin por un microorganismo resistente al tratamiento. Absceso renal. El absceso intrarrenal cortical suele ser de origen hematgeno. El agente etiolgico en 90% de los casos es el S. aureus. El absceso corticomedular es causado por los mismos uropatgenos que han producido la PA. El absceso perinfrico se origina en la ruptura de un absceso intrarenal al espacio perirrenal. Patologa obstructuva de las vas urinarias con pionefrosis. Pielonefritis enfisematosa. Se caracteriza por destruccin tisular y produccin de gas en el parnquima renal, particularmente en pacientes diabticos. El tratamiento incluye drenaje percutneo, o nefrectoma con carcter urgente en los casos de rin no funcionante. Cuando hay obstruccin con rin funcional se debe intentar tratamiento mdico y drenaje mediante nefrostoma percutnea o catter ureteral. Nefritis focal aguda. Se caracteriza por el desarrollo de infiltrado leucocitario confinado a un lbulo (focal) o a varios lbulos (multifocal), constituyndose en la alteracin precedente a la formacin de un absceso. Suele observarse en pacientes diabticos, a menudo cursa con bacteremia y responde con lentitud al tratamiento antibitico. Se detecta por ecografa y por TAC, que es la tcnica de mayor sensibilidad en esta entidad. Necrosis papilar. Puede cursar con hematuria, dolor lumbar, insuficiencia renal y/o shock sptico. Ocurre sobre todo en pacientes con patologa vascular.

VIII. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA8.1. VALORACION

8.1.1 Entrevista:Persona refiere que hace 9 das present dolor tipo opresivo de moderada intensidad en regin lumbar que no maduraba. Hace 6 das present disminucin de este dolor, pero le apareci fiebre de 39 C que le dur como 4 das antes de ir al hospital de manera intermitente sudaba un montn, tomando para ello panadol pero no le haca efecto. En el transcurso de los das senta malestar general, nauseas y vmitos, mas o menos 8 veces con continuado lquido mas o menos media taza. Ingreso al servicio de emergencia donde evolucion favorablemente por lo que pidi su alta voluntaria. Acudi el mismo da a emergencia por presentar fiebre nuevamente con escalofros, aumentar su frecuencia respiratoria, nauseas, vmitos, dolor en flancos y a nivel lumbar por lo que se hospitaliza.

8.1.2. Observacin: Aspecto General: Denota fascies de preocupacin, ansiedad, contextura delgada, palidez facial, mucosas semihmedas.

8.1.3. Examen Fsico:A. Piel Caliente y rubicundaB. Crneo Inspeccin: Cabello liso, adecuada higiene Palpacin: Normocfalo, sin presencia de cicatricesC. Cara Inspeccin: simetra facial Ojos: Pupilas isocricas, fotorreactivas a la luz, movimientos oculares conservados. Nariz: Tabique nasal conservado, fosas nasales permeables Boca: dentadura completa, mucosa oral y labios semihmedos. Audicin: Conservada Pabelln auricular: Simtricos, odo externo permeable sin presencia de secrecionesD. Cuello Inspeccin: Cilndrico, movilidad conservada Palpacin: Ganglios linfticos no dolorosos a la palpacin, tiroides no palpables.E. TraxPulmones Inspeccin: Simtrico, respiracin espontnea. Palpacin: No presencia de masas Percusin: sonoridad conservada Auscultacin: murmullo vesicular en ambos campos pulmonares Corazn Inspeccin: No se visualiza choque en punta. Palpacin: No se palpa choque en punta. Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos, de buena intensidad, no soplosAbdomen Inspeccin: globuloso, simtrico, no hay presencia de lesin. Palpacin: Blando, doloroso a la palpacin a nivel de flancos y lumbar Percusin: Sonidos timpnicos conservados Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes F. Genitales Inspeccin: no secreciones.G. Extremidades Inspeccin: Fuerza muscular disminuida.3.1.6. DATOS RELEVANTES:

ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIOS Y SU BASE TORICADATOS RELEVANTESDOMINIOBASE TORICA

Subjetivos:Persona refiere: siento q he bajado de peso, no tengo hambre, solo tengo nauseas y mucha sedObjetivos: Peso anterior: 58 kg. Peso actual: 53 kg. Talla: 1,60 mts. Piel y fascies: plida. Mucosas y labios: Semihmedas. Tiene indicado dieta blanda y lquidos a voluntad

Dominio 2 : NutricinClase 1: Ingestin introduccin a travs d la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo.Clase 5: Hidratacin captacin y absorcin de lquidos y electrolitos La deshidratacin es el resultado de un desequilibrio entre la eliminacin de lquidos y la ingesta de los mismos. Cualquier trastorno del equilibrio hdrico puede producir situaciones graves, siendo muy importante el adecuado clculo y control de la fluidoterapia cuando se produce esta situacin tambin suele producirse trastornos hidroelectrolticos (prdida de agua intra y extra vascular.

DATOS RELEVANTESDOMINIOBASE TORICA

Subjetivos:Paciente refiere: me arde cuando orino y esto me molesta tengo mucha sed Objetivos:Se observa orina colrica, disuria y sudoracin profusa.Dominio 3: EliminacinClase 1: Sistema urinario procesos de excrecin y secrecin de orinaLa miccin es el proceso por el cual la orina (que se produce y se excreta en los riones y que llega a la vejiga a travs de los urteres) es expulsada al exterior por la uretra. Una excrecin renal y eliminacin uretral normales suponen el funcionamiento adecuado de los riones y del sistema urinario pero cualquier alteracin da origen a trastornos en la excrecin urinaria y en la miccin.


Subjetivos:Paciente refiere: me siento dbil para caminar o moverme Objetivos:Se observa fuerza muscular disminuidaDominio 4: Actividad Y ReposoClase 4: Respuestas cardiovasculares/ respiratorias mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/ reposo.

La movilidad entendida en sentido amplio, permite al individuo desplazarse, relacionarse (mediante gestos, posturas, etc.) y llevar a cabo las actividades de la vida diaria, dotando de este modo independencia.


Subjetivos:Paciente refiere: quiero saber exactamente en que consiste lo que tengo Objetivos:Se observa fascies de preocupacin Dominio 5: Percepcin /CognicinClase 4: Cognicin uso de la memoria, el aprendizaje, el pensamiento solucin de problemas y abstraccin, juicio, introspeccin, capacidad intelectual, clculo y lenguaje. El Conocimiento se considera como un artculo que puede ser transferido entre personas y sistemas en vez de una propiedad inherente como lo es la inteligencia. El conocimiento es la Informacin acerca del mundo la cual permite a un ser tomar decisiones. Adems, el conocimiento tiene su origen en la percepcin sensorial, despus llega al entendimiento y concluye finalmente en la razn. Se dice que el conocimiento es una relacin entre un sujeto y un objeto.


Subjetivos:Paciente refiere: me voy a recuperar verdad! O puede empeorar mi situacin, cuantos das seguir hospitalizada Objetivos:Se observa fascies de preocupacin, ansiedad, temor y tristeza.Dominio 9: Afrontamiento Tolerancia Al EstrsClase 2: Respuesta de afrontamiento, procesos para mejorar el estrs ambiental.

La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel 'adecuado'; o por el contrario, ante el temor de perder un bien preciado.


Subjetivos:Paciente refiere: Sudo mucho por la fiebre que tengoObjetivos:Se evidencia piel caliente, enrojecida y temperatura igual a 39C.

Dominio 11: Seguridad ProteccinClase 6: Termorregulacin Procesos fisiolgicos de regulacin del calor y la energa corporales con el objetivo de proteger el organismo.

La fiebre, conocida a veces como temperatura o calentura, es un aumento en la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal. La fiebre acta como respuesta adaptativa que ayuda al cuerpo a combatir los organismos que causan enfermedades y surge en respuesta a unas sustancias llamadas pirgena que derivan de bacterias o virus que invaden el cuerpo.


Subjetivos:Paciente refiere: Tengo dolor en la parte baja de mi espalda y me duele mi vientreObjetivos:Se observa: fascies de dolor

Dominio 12 : ConfortClase1: Confort fsico sensacin de bienestar o comodidad.

La intolerancia ante el dolor vara de un individuo a otro y de un momento a otro en el mismo individuo, dependiendo de varios factores. Adems, el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que obedece a una lesin tisular real o potencial y es la causa que con mayor frecuencia ocasiona que las personas, soliciten servicios asistenciales.

3.2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:a) Termorregulacin eficaz relacionado con proceso infeccioso secundario a invasin microbiana evidenciado por alza trmica (T>39)Etiqueta: Termorregulacin eficazTipo de factor relacionado: FisiopatolgicoTipo de diagnostico: Real.

b) Dficit de volumen de lquidos relacionado con falla de los mecanismos reguladores secundario a invasin microbiana evidenciado con vmitos.Etiqueta: Dficit de volumen de lquidosTipo de factor relacionado: FisiopatolgicoTipo de diagnostico: Real.

c) Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con infeccin del tracto urinario secundario a invasin microbiana evidenciado por disuria y tenesmo vesicalEtiqueta: Deterioro de la eliminacin urinariaTipo de factor relacionado: FisiopatolgicoTipo de diagnostico: Real

d) Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos evidenciado por baja de peso (5 Kg.) y manifestacin de sensacin nauseosa.Etiqueta: Desequilibrio nutricional por defecto Tipo de factor relacionado: FisiopatolgicoTipo de diagnostico: Real

e) Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biolgicos) evidenciado por expresin verbal.Etiqueta: Dolor agudo Tipo de factor relacionado: FisiopatolgicoTipo de diagnostico: Real

f) Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada secundario a proceso de enfermedad relacionado con manifestacin verbal de debilidad.Etiqueta: Intolerancia a la actividadTipo de factor relacionado: FisiopatolgicoTipo de diagnostico: Real

g) Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud evidenciado por fascies de preocupacinEtiqueta: AnsiedadTipo de factor relacionado: SituacionalTipo de diagnostico: Realh) Dficit de conocimiento relacionado con falta de informacin evidenciado por expresin verbal.Etiqueta: Dficit de conocimientoTipo de factor relacionado: SituacionalTipo de diagnostico: Real

3.3. PLANEAMIENTOa) Persona presentar termorregulacin eficaz mediante la educacin recibida del personal de enfermera durante su estancia hospitalaria b) Persona mantendr equilibrio de volumen de lquidos mediante las intervenciones de enfermera durante su hospitalizacinc) Persona mejorar eliminacin urinaria mediante las intervenciones de enfermera durante su estancia hospitalariad) Persona recuperar equilibrio nutricional mediante las intervenciones de enfermera y equipo multidisciplinario del termino de su estancia hospitalariae) Persona disminuir dolor mediante las intervenciones de enfermera en el lapso de su tratamiento.f) Persona mejorar tolerancia a la actividad mediante las intervenciones de enfermera en el lapso de su tratamientog) Persona disminuir ansiedad mediante las intervenciones de enfermera durante su estancia de hospitalizacin.h) Persona conocer todo sobre su enfermedad mediante la educacin recibida del personal de enfermera durante su estancia hospitalaria.3.4. EJECUCINa) Independientes Monitorizar temperatura c/2h Aplicar medios fsicos: retirar cobertores.Interdependientes Administrar antipirtico: metamizol 1gr EV Administrar antibitico: ceftriaxona 1gr EV c/12hb) Independientes Valorar constantes vitales. Valorar el grado de deshidratacin peridicamente Valorar el peso de la persona regularmente Valorar el estado de lquidos y electrolitos. Realizar Balance Hdrico Total. Valorar cantidad, color y volumen de los vmitos. Incrementar la ingesta de lquidos de 2 a 3 litros por da.Interdependiente Valorar el examen de electrolitos Administrar ClNa 9 x1000 + 1 amp de Kalium.c) Independientes Valorar funciones vitales Valorar caractersticas de la orina y sus cambios. Valorar signos de dolor frecuencia, urgencia al miccionar. Interdependiente Administrar antibitico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas. Tomar muestra de rina para el urocultivo, prueba de sedimentacin. Realizar toma de muestra de sangre Coordinar examen de ecografa.d) Independientes Valorar funciones vitales. Valorar tolerancia oral. Pesar a diario a la persona. Proporcionar una atmsfera agradable y relajada para comer. Interdependientes Coordinar con el nutricionista una dieta balanceada fraccionada y frecuente. Proporcionar dieta rica en proteinas. Realizar estudios hematolgicos ( Hgb, hematrocito, etc)e) Independiente Valorar funciones vitales. Valorar la naturaleza del dolor su ubicacin Valorar peridicamente el dolor mediante la escala de EVA. Colocar en posicin antilgica. Ensear tcnicas de relajacin (respiracin lenta y rtmicas o respiracin profunda)Interdependientes Administrar analgsico: Keterolaco 300 mg cada 8 horas IM Valora la eficacia del tratamiento farmacologico Administrar antibitico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas. f) Independientes Valorar funciones vitales. Valorar la tolerancia a la actividad. Identificar factores que agravan la intolerancia a la actividad. Planificar periodos de descanso durante las actividades. Reducir la intensidad, frecuencia o duracin de la actividad. Evitar actividades que requieran esfuerzo. Fomentar ejercicios pasivos antes de la de ambulacin : flexin , extensin de extremidades Brindar comodidad y confort.g) Independientes Valorar el grado de la ansiedad (leve, moderada, grave, pnico) Lograr empata con la persona. Permitir que la persona exprese sus sentimientos sobre su enfermedad. Responder dudas y aclarar informacin sobre su enfermedad y tratamiento Promover una actitud positiva en la persona. Fomentar visita de familiares. Brindar un ambiente tranquilo y entorno calmado. Brindar comodidad y confort..Interdependientes Coordinar interconsulta con el psiclogoh) Independientes Establecer una buena interrelacin enfermera persona. Proporcionar educacin sobre patologa, tratamiento e identificar signos de alarma por la persona. Proporcionar explicaciones breves y claras antes de todos los procedimientos la cual se le realizar Permitir que la persona y familiares expresen sus preocupaciones y miedos.

3.5. EVALUACIN a) Persona presenta termorregulacin eficaz b) Persona mantiene equilibrio de volumen de lquidosc) Persona mejora eliminacin urinaria d) Persona recupera equilibrio nutricional e) Persona disminuye dolor agudo f) Persona mejora tolerancia a la actividad g) Persona disminuye ansiedad h) Persona conoce todo sobre su enfermedad.

IX. TEORIA QUE SE ADAPTA AL CUIDADO

TEORIA DE DOROTEA OREM

Para Dorothea define a la persona como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Definiendo al autocuidado como todas aquellas actividades llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para proporcionar y mantener el bienestar por el resto de su vida. Y cuando hay un dficit de autocuidado la enfermera: Acta y hace Gua. Ensea. Apoya. Proporciona un entorno que fomente las capacidades de la persona.Tambin puede actuar bajo cualquiera de los tres sistemas: Totalmente compensatorio: cuando el bienestar del paciente depende de otros. Parcialmente compensatorio: cuando puede satisfacer parte de sus necesidades. De apoyo educativo: ayuda toma de decisiones.Esta teora es la que mas se adapta en la persona del caso clnico expuesto anteriormente, porque la persona fue diagnosticada de pielonefritis, tiene hbitos alimenticios inadecuados que en parte fueron causantes de su enfermedad, sumado a ello una deficiente informacin sobre enfermedad y el rgimen teraputico a seguir debido a falta de educacin sanitaria. Y si no actuamos de inmediato las complicaciones de la pielonefritis pueden aparecer en forma precoz.Entonces la enfermera debe evaluar la capacidad de la persona con relacin al mantenimiento de la salud y la forma de enfrentar la enfermedad y sus complicaciones. En este caso particular, segn la teora de Orem, la enfermera debe: Brindar apoyo fsico y psicolgico a la persona. Actuar bajo el sistema parcialmente compensatorio, satisfaciendo parte de las necesidades que la persona que no pueda cumplir (por ejm: traslado a los servicios higinicos, etc.) Brindar la educacin sanitaria respecto: rgimen diettico a seguir en que situaciones buscar ayudada especializada. Concientizar a la persona y familia respecto al propio autocuidado, que le permitir mantener un estado saludable y evitar o retardar las complicaciones producto de esta enfermedad

X. GRADO DE DEPENDENCIA: Se entiende como el nivel de dependencia en la satisfaccin de necesidades por parte del paciente. Se categoriza en: Grado de dependencia I: Totalmente independiente Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda parcial para la satisfaccin de necesidades Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total para la satisfaccin de necesidades Grado de dependencia IV: Requiere de la ayuda de mquinas para poder vivir.La persona se encuentra en grado de dependencia II, ya que puede alimentarse sola, aunque no puede deambular a causa de sentirse dbil y necesita de los cuidados de enfermera para favorecer su independencia, tambin de apoyo emocional y educativo.XI. RECOMENDACIONES:Se recomienda que: El profesional de enfermera debe brindar una educacin sanitaria a la persona y familia; en cuanto a sus estilos de vida, hbitos alimenticios y cumplimiento del tratamiento El profesional de enfermera debe aplicar el proceso de atencin de enfermera y basar sus cuidados en la teora de Dorotea Orem, quien promueve el autocuidado, cuya finalidad es que la persona sea el ente quien fomente y promueva su salud, previniendo as las posibles complicaciones.

ANOTACIONES DE ENFERMERA

S:Paciente refiere: creo q tengo fiebre, tengo nuseas y estoy vomitando, me duele mi barriga y mi espalda.O:Adulta joven despierta, activa, ventilando espontneamente, en posicin semifowler, en grado de dependencia II, con va perifrica en miembro superior derecho para tratamiento.Al examen fsico presenta piel caliente, rubicunda, palidez facial, mucosas y labios semihmedas, abdomen blando, deprecible, dolorosa a la palpacin a nivel de flancos y zona lumbar, fuerza muscular disminuida.A:Termorregulacin eficaz relacionado con proceso infeccioso secundario a invasin microbiana evidenciado por alza trmica (T>39)Dficit de volumen de lquidos relacionado con falla de los mecanismos reguladores secundario a invasin microbiana evidenciado con vmitos.Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con infeccin del tracto urinario secundario a invasin microbiana evidenciado por disuria y tenesmo vesicalDesequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos evidenciado por baja de peso (5 Kg.) y manifestacin de sensacin nauseosa.Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biolgicos) evidenciado por expresin verbal.Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada secundario a proceso de enfermedad relacionado con manifestacin verbal de debilidad.P:Persona presentar termorregulacin eficaz mediante la educacin recibida del personal de enfermera durante su estancia hospitalaria Persona mantendr equilibrio de volumen de lquidos mediante las intervenciones de enfermera durante su hospitalizacinPersona mejorar eliminacin urinaria mediante las intervenciones de enfermera durante su estancia hospitalariaPersona recuperar equilibrio nutricional mediante las intervenciones de enfermera y equipo multidisciplinario del trmino de su estancia hospitalariaPersona disminuir dolor mediante las intervenciones de enfermera en el lapso de su tratamiento.Persona mejorar tolerancia a la actividad mediante las intervenciones de enfermera en el lapso de su tratamientoI:Se valora constantes vitalesSe le valora funciones vitales.T= 37.4C, FC=94 latidos/min, FR=19 resp/min, PA=100/60, Sat O2=97%Se aplicar medios fsicos: retirar cobertores.Se administrar antipirtico: metamizol 1gr EVSe aministra antibitico: ceftriaxona 1gr EV c/12hSe valora constantes vitales.Se valora el grado de deshidratacin peridicamenteSe valora el peso de la persona regularmenteSe valora el estado de lquidos y electrolitos.Se realiza Balance Hdrico Total.Se valora cantidad, color y volumen de los vmitos.Se incrementa la ingesta de lquidos de 2 a 3 litros por da.Se valora el examen de electrolitos Se administra ClNa 9 x1000 + 1 amp de Kalium.Se valora caractersticas de la orina y sus cambios.Se valora signos de dolor frecuencia, urgencia al miccionar. Se administra antibitico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas. Se toma muestra de orina para el urocultivo, prueba de sedimentacin.Se realiza toma de muestra de sangre Se coordina examen de ecografa.Se valora tolerancia oral.Se pesa a diario a la persona.Se proporciona una atmsfera agradable y relajada para comer. Se coordina con el nutricionista una dieta balanceada fraccionada y frecuente.Se proporciona dieta rica en protenas.Se realiza estudios hematolgicos ( Hgb, hematrocito, etc)Se valora la naturaleza del dolor su ubicacin Se valora peridicamente el dolor mediante la escala de EVA.Se coloca en posicin antilgica.Se ensea tcnicas de relajacin (respiracin lenta y rtmica o respiracin profunda)Se administra analgsico: Keterolaco 300 mg cada 8 horas IMSe valora la eficacia del tratamiento farmacolgicoSe administra antibitico: ceftriaxona 1gr EV cada 12 horas. Se valora la tolerancia a la actividad.Se identifica factores que agravan la intolerancia a la actividad.Se planifica periodos de descanso durante las actividades.Se reduce la intensidad, frecuencia o duracin de la actividad. Se evita actividades que requieran esfuerzo.Se fomenta ejercicios pasivos antes de la de ambulacin: flexin, extensin de extremidadesSe brinda comodidad y confort.Se valora el grado de la ansiedad (leve, moderada, grave, pnico)Se logra empata con la persona.Se permite que la persona exprese sus sentimientos sobre su enfermedad.Se responde dudas y aclarar informacin sobre su enfermedad y tratamientoSe promueve una actitud positiva en la persona. Se fomenta visita de familiares. Se brinda un ambiente tranquilo y entorno calmado.Se.coordina interconsulta con el psiclogoSe establece una buena interrelacin enfermera persona.Se proporciona educacin sobre patologa, tratamiento e identificar signos de alarma por la persona.Se proporciona explicaciones breves y claras antes de todos los procedimientos la cual se le realizar Se permite que la persona y familiares expresen sus preocupaciones y miedos.E:Persona presenta termorregulacin eficaz Persona mantiene equilibrio de volumen de lquidosPersona mejora eliminacin urinaria Persona recupera equilibrio nutricional Persona disminuye dolor agudo Persona mejora tolerancia a la actividad Persona disminuye ansiedad Persona conoce todo sobre su enfermedad. Persona queda en unidad tranquila, en observacin Deposciones: 0Diuresis: 300cc

DIAGNOSTICOOBJETIVOMETAINTERVENCIONFUNDAMENTOCOMPLICACONESEQUIPO MULTIDISCIPLINARIOEVALUACION

Termorregulacin eficaz relacionado con proceso infeccioso secundario a invasin microbiana evidenciado por alza trmica (T>39)DOMINIO 11: seguridad / Proteccin Clase: 6Cdigo: 00008Persona presentar termorregulacin eficaz mediante la educacin recibida del personal de enfermera durante su estancia hospitalaria.Persona disminuir proceso infeccioso en un 90%

Independientes Monitorizar temperatura c/2h

Aplicar medios fsicos: retirar cobertores.Interdependientes Administrar antipirtico: metamizol 1gr EV

Administrar antibitico: ceftriaxona 1gr EV c/12h Para obtener parmetros basales y para detectar la presencia de fiebre. Ayuda a disminuir la temperatura corporal

El metamizol acta sobre el centro termorregulador hipotalmico para reducir la fiebre. El ceftriaxona es un bactericida, inhibe la sntesis de la pared bacteriana y muestra una actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios.Hipertermia

MdicoEnfermeraTcnico de enfermera

Persona presenta termorregulacin eficaz


Dficit de volumen de lquidos relacionado con falla de los mecanismos reguladores secundario a invasin microbiana evidenciado con vmitos.DOMINIO 2: NutricinClase: 5Cdigo: 00027

Persona mantendr equilibrio de volumen de lquidos mediante las intervenciones de enfermera durante su hospitalizacin

Persona mejorar funcionamiento de los mecanismos reguladores en un 100%.

Independientes Valorar constantes vitales.

Valorar el grado de deshidratacin peridicamente Valorar el peso de la persona regularmente Valorar el estado de lquidos y electrolitos.

Realizar Balance Hdrico Total.

Valorar cantidad, color y volumen de los vmitos.

Incrementar la ingesta de lquidos de 2 a 3 litros por da. Vigilar signos de alarma de complicaciones Interdependiente Valorar el examen de electrolitos Administrar ClNa 9 x1000 + 1 amp de Kalium.

Administrar antiemtico: dimenhidrinato 50 mg EV c/ 8 h. Sirve para identificar los signos de alarma que puede producir desequilibrio del estado hemodinmica Nos brinda informacin sobre el equilibrio de lquidos

La deshidratacin conlleva a la prdida de peso y nos ayuda a valorar alguna alteracin. Los electrolitos se perciben en perdidas de volmenes (vmitos, diarreas, sangre, plasma) con lo que disminuye la volemia Sirve para valorar los ingresos y egresos de lquidos del organismo y determinar los cambios en el volumen de lquido. Determina si el liquido es bilioso o solo contenido gstrico y para identificar las perdidas de lquidos Facilitar la restauracin y conservacin del equilibrio hidroelectroltico. Nos permite actuar de manera precoz ante el problema

Para reponer de forma precoz los electrolitos alterados. Corrige la deshidratacin, mejorar la perfusin tisular y reducir las concentraciones de las hormonas contrareguladoras de la glucosa. El dimenhidrinato se utiliza sobre todo como antiemtico para prevenir y tratar las nauseas y vmitos asociadas a la hiperemesis gravdica.DeshidratacinMdicoEnfermeraTcnico de enfermera

Persona mantiene equilibrio de volumen de lquidos


Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con infeccin del tracto urinario secundario a invasin microbiana evidenciado por disuria DOMINIO : Eliminacin e IntercambioClase: 1Cdigo: 00016

Persona mejorar eliminacin urinaria mediante las intervenciones de enfermera durante su estancia hospitalaria

Persona disminuir infeccin del trato urinario en un 90%

Independientes Valorar funciones vitales

Vigilar el color, olor y claridad de la orina

Valorar la cantidad de la orina y sus cambios.

Valorar signos de ardor, frecuencia y urgencia al miccionar. Estimular a la ingesta de lquidos de 2 a 3 l/dia

Interdependiente Administrar antibitico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.

Tomar muestra de orina para su anlisis

Realizar urocultivo.

Coordinar examen de ecografa. Nos permite vigilar el equilibrio hemodinmica del paciente. Permite detectar la presencia de bacterias. La orina se vuelve turbia por el crecimiento de las bacterias Las cantidades reducidas puede deberse a una infeccin y las cantidades grandes puede ser resultado de un diurtico. Nos permite identificar si existe diuresis, producto de una ITU.

El aumento de lquidos ayuda a barrer las bacterias que ascienden por las vas urinarias y disminuye la diuresis. El ceftriaxona es un bactericida, inhibe la sntesis de la pared bacteriana y muestra una actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios. El anlisis de orina permite identificar la presencia de leucocitos, bacteria y pus. El cultivo de orina sirve para confirmar la sospecha de una infeccin, para identificar los organismos causales y la terapia antimicrobiana adecuada. La ecografa sirve para obtener imgenes de los rganos internos del cuerpo.Insuficiencia renalSepsis.

MedicoEnfermeraTcnico de enfermeraLaboratorista.

Persona disminuye eliminacin urinaria.


Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos evidenciado por baja de peso (5 Kg) y manifestacin de sensacin nauseosa.DOMINIO 2: nutricinClase: 1Cdigo: 00002Persona recuperar equilibrio nutricional mediante las intervenciones de enfermera y equipo multidisciplinario del termino de su estancia hospitalaria

Persona recuperar capacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos en un 85.5%

Independientes Valorar funciones vitales. Valorar tolerancia oral. Pesar a diario a la persona.

Proporcionar una atmsfera agradable y relajada para comer. Interdependiente Coordinar con el nutricionista una dieta balanceada fraccionada y frecuentes Proporcionar dieta rica en protenas.

Nos permite vigilar el equilibrio hemodinmica del paciente. Para determinar si existe nausea. Para obtener parmetros iniciales y medir prdida de masa corporal. Contribuye a la ingesta de los alimentos

Contribuye a una mayor tolerancia diettica.

Aporta nutrientes adecuados que favorece al sistema inmunitario.

Desnutricin EnfermeraNutricionista Laboratorista.

Persona recupera equilibrio nutricional.


Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biolgicos) evidenciado por expresin verbal.DOMINIO 2: ConfortClase: 1Cdigo: 00132

Persona disminuir dolor mediante las intervenciones de enfermera en el lapso de su tratamiento.

Persona disminuir agentes lesivos (biolgicos) en un 95%

Independientes Valorar funciones vitales.

Valorar la naturaleza del dolor su ubicacin Valorar peridicamente el dolor mediante la escala de EVA.

Colocar en posicin antilgica. Ensear tcnicas de relajacin (respiracin lenta y rtmicas o respiracin profunda)Interdependiente Administrar analgsico: metamizol 1gr. EV

Valora la eficacia del tratamiento farmacolgico

Administrar antibitico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.

Nos permite vigilar el equilibrio hemodinmica del paciente. Permite identificar hacia donde se irradia el dolor La escala de EVA permite identificar la intensidad del dolor y as contar con una base para valorar los cambios en la intensidad del dolor y cuantificar las intervenciones. Permite aliviar las molestias o dolor del lado que se produce. Sirve para reducir la tensin muscular esqueltica, lo que reducir la intensidad del dolor.

El metamizol acta sobre el S.N.C disminuyendo la produccin de prostaglandinas por ende reduce el umbral de dolor Permite continuar con el tratamiento o reconsiderar nuestras intervenciones o tomar otras acciones. El ceftriaxona es un bactericida, inhibe la sntesis de la pared bacteriana y muestra una actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios.

Desnutricin MedicoEnfermeraTcnico de enfermera

Persona disminuye el dolor.


Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada secundario a proceso de enfermedad relacionado con manifestacin verbal de debilidad.DOMINIO 4: Actividad / ReposoClase: 4Cdigo: 00092

Persona mejorar tolerancia a la actividad mediante las intervenciones de enfermera en el lapso de su tratamiento.Persona disminuir debilidad generalizada en un 80%

Independientes Valorar funciones vitales.

Valorar la tolerancia a la actividad. Identificar factores que agravan la intolerancia a la actividad. Planificar periodos de descanso durante las actividades. Reducir la intensidad, frecuencia o duracin de la actividad. Evitar actividades que requieran esfuerzo. Fomentar ejercicios pasivos antes de la de ambulacin : flexin , extensin de extremidades Brindar comodidad y confort.

Nos permite vigilar el equilibrio hemodinmica del paciente. Para determinar medidas o acciones a tomar.

Reduce la fatiga y mejora la ventilacin.

Una actividad excesiva puede producir trastornos respiratorios. Aumenta la circulacin en esa zona por ende fortalece el tono muscular

Disminuye la tensin, contribuye a mejorar su estado de salud.

Ansiedad EnfermeraPersona mejor tolerancia a la actividad.


Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud evidenciado por fascies de preocupacin.DOMINIO 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrsClase: 2Cdigo: 00146

Persona disminuir ansiedad mediante las intervenciones de enfermera durante su estancia de hospitalizacin.Persona evidenciar mejoras en su estado de salud en un 75%.

Independientes Valorar el grado de la ansiedad (leve, moderada, grave, pnico)

Lograr empata con la persona.

Permitir que la persona exprese sus sentimientos sobre su enfermedad. Responder dudas y aclarar informacin sobre su enfermedad y tratamiento

Promover una actitud positiva en la persona. Fomentar visita de familiares. Brindar un ambiente tranquilo y entorno calmado. Brindar comodidad y confort.

Interdependiente Coordinar interconsulta con el psiclogo. Permite identificar el grado de ansiedad que se encuentra en la persona y as poder determinar que intervenciones se pueden realizar. Para poder saber las inquietudes que le aquejan a la persona y nos permita ayudarle. Disminuye e nivel de ansiedad de la persona encontrando tranquilidad.

La persona al tener conocimiento sobre su enfermedad disminuye dudas y as sepa que cuidados debe tener. Ayuda que la persona ponga mas empeo en el tratamiento de su enfermedad. Genera un ambiente de confianza. Ayuda a eliminar el exceso de estmulos que ayuden a aumentar la ansiedad. Permite mantener tranquilo a la persona contribuyendo a mejorar su estado de salud

El psiclogo es el especialista para que la persona no caiga en la depresin.

Depresin EnfermeraTcnico de enfermera Psiclogo Persona disminuye ansiedad.


Dficit de conocimiento relacionado con falta de informacin evidenciado por expresin verbal.DOMINIO 5: Percepcin / CognicinClase: 4Cdigo: 00126

Persona conocer todo sobre su enfermedad mediante la educacin recibida del personal de enfermera durante su estancia hospitalaria.Persona recibir informacin de su enfermedad en un 85%.

Independientes Establecer una buena interrelacin enfermera persona.

Proporcionar educacin sobre patologa, tratamiento e identificar signos de alarma por la persona. Proporcionar explicaciones breves y claras antes de todos los procedimientos la cual se le realizar Permitir que la persona y familiares expresen sus preocupaciones y miedos.

Mediante ello se tendr mayor confianza y posteriormente la colaboracin para cada intervencin que se realice a la persona. El educar a la persona permite que tenga los conocimientos necesarios para una mejora adecuada en su enfermedad.

Ello permitir a que la persona colabore de forma voluntaria teniendo un resultado favorable ante los procedimientos que se realice.

Permite actuar ante las necesidades que los pacientes y familiares nos expresen

Ansiedad

Enfermera

Persona manifiesta tener conocimientos suficientes sobre su enfermedad.

FRMACOSCEFTRIAXONADescripcion: cefalosporina de tercera generacin para uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios. Mecanismo De Accin: bactericida, inhibe la sntesis de la pared bacteriana.Farmacocintica: la ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se absorbe por va digestiva. Aproximadamente el 35-65% del frmaco se elimina en la orina, principalmente por filtracin glomerular. El resto, se elimina a travs de la bilis, por va fecal. Indicaciones Y Posologia Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales, ginecolgicas, del tracto respiratorio inferior, de la piel y de los tejidos blandos, infecciones urinarias complicadas e infecciones seas: Administracin parenteral: Adultos y adolescentes: 1-2 g i.v. o i.m cada 24 horas, dependiendo de la gravedad de la infeccin y de la susceptibilidad del microorganismo al antibitico. Las dosis mximas son de 4 g al da Tratamiento de la endocarditis bacteriana :Administracin intravenosa: Adultos y adolescentes: 1-2 g i.v. cada 12 horas durante 10-14 das Tratamiento de la meningitis bacteriana: Administracin intravenosa Adultos y adolescentes: 2 g i.v. cada 12-24 horas. La dosis total diaria no debe exceder los 4 g. Contraindicaciones: La ceftriaxona se debe utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibiticos qumicamente parecidos pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones que pueden ser desde un ligero rash hasta una anafilaxis fatal.

Reacciones Adversas: Puede producirse una reaccin local en el lugar de la inyeccin intramuscular de ceftriaxona con dolor e induracin, nusea/vmitos, dolor abdominal y diarrea. Los efectos ms frecuentes sobre el sistema hematolgico son la eosinofilia (6%), trombocitosis (5%),y leucopenia (2%).

Presentaci: ROCEFALIN, viales de 250, 500 mg, 1 y 2 g i.v. e. i.m ROCHE CEFTRIAXONA ANDREU, viales de 250 y 500 mg i.m. ANDREU CEFTRIAXONA COMBINO PHAR viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g i.v. e i.m. COMBINO PHAR CEFTRIAXONA NORMON, viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g. i.v. e i.m. NORMON

DIMENHIDRATO Descripcin: frmaco antihistamnico, anticolinrgico y antiemticoMecanismo De Accin: los anti colinrgicos inhiben la estimulacin vestibular y del laberinto que se produce en el viaje y vrtigo Farmacocinetica: Se administra va oral y parenteral. Los efectos antiemticos aparecen a los 15 -30 minutos administrados por via oral y de 20- 30 minutos por va parenteralIndicaciones: Para la prevencin y tratamiento activo del mareo producido por movimiento, nuseas y vmitos postoperatorios, vrtigo de Mnire, jaqueca y perturbaciones producidas por electrochoque y radioterapia. En las nuseas producidas por la administracin de antibiticos y otras drogas.Contraindicado: usar con precaucin en personas que van a conducir Efectos Adversos: somnolencia, alergia y cansancio Dosis Y Va De Administracin Adultos: 50 a 100 mg, repitindola cada 4 horas en caso necesario. Mxima dosis diaria: 300 mg parenteral y 400 mg oral. Dosis especficas postanestesia y postoperatorio: 50 mg I.M. o I.V. (diluir) 45 minutos antes de la operacin y 50 mg I.M. o I.V. (diluir) inmediatamente despus de la operacin. 50 mg I.M. o I.V. (diluir) cada 4 horas por tres dosis.diluido por lo menos de 1 a 10 volmenes, en una solucin fisiolgica compatible para aplicacin intravenosa.Presentacin Comprimidos de 20mg 50 mg: Empaque blister con 100. Tabletas masticables 15 mg: Empaque blister con 12. Lquido de 15 mg por 5 ml: Frasco con 75 ml. Inyectable I.M. o I.V. (diluir) de 50 mg/ml: Vial de 5 ml. Inyectable I.V. de 10 mg/ml: Ampolla con 5 ml. Supositorios de 50 y 25 mg: Empaque con 10.

RANITIDINADescripcin: Antagonista de la histamina en el receptor H2Mecanismo De Accin: la ranitidina inhibe de forma competitiva la unin de la histamina a los receptores de la clulas parietales gstricas (denominados receptores H2) reduciendo la secrecin de cido basal y estimulada por los alimentos, la cafena, la insulina o la pentagastrinaFarmacocintica: la ranitidina se puede administrar por va oral o parenteral. La administracin intramuscular muestra una biodisponibilidad del 90-100% en comparacin con la misma dosis intravenosa, mientras que por va oral, la biodisponibilidad es del 50-60% debido a que el frmaco experimenta un metabolismo de primer paso.Administracin:Oral:Adultos: 150 mg p.os dos veces al da o 300 mg a la hora de acostarse.Intravenosa intermitente o intramuscular: Adultos: 50 mg i.v. (mediante infusin intermitente)) 50 mg i.m. cada 68 horas Contraindicaciones:Hipersensibilidad a la ranitidinaUtilizar con precaucin en enfermedades hepticas. Igualmente, usar con cautela en insuficiencia o fallo renalReacciones Adversas: Diarrea o constipacin, naseas y vmitos y dolor abdominal. En raras ocasiones se han comunicado hepatitis, ictericia, y aumento de las transaminasasPresentaciones:ALQUEN comp. eferv. 150 mg ALLEN FARMACEUTICA CORALEN 50 mg amp; 150 mg comp; 300 mg comp ALTER DENULCER 150 mg comp.recub; 300 mg. comp. recub CICLUM FARMA TORIOL 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. VITA ZANTAC 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. GLAXO METAMIZOLDescripcin: Es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, tambin se le conoce como dipirona.Mecanismo De Accin: acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir a la actividad de la prostaglandina sintetasa.Indicaciones Y Posologa: Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos. Las dosis usuales son las siguientes: Va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas Va parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por va intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horasContraindicaciones: Hipersensibilidad al metamizol u otros derivados pirazolnicosReacciones Adversas: puede aumentar el riesgo de reacciones anafilcticas y agranulocitosis, disminucin del nmero de plaquetas en sangre.Presentaciones NOLOTIL cpsulas de 575 mg. NOLOTIL Ampollas : ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de metamizol NOLOTIL supositorios infantiles

EXAMENES AUXILIARESUROCULTIVO (08/07/08)Sedimento Urinario: Leucocitos: 60 80 x c Hemates: 1 3 x c Plocitos: 8 10 x c Hilos mucoides: (+) x c Cultivo: negativo Clulas epiteliales: 1 2 x c Grmenes: (++) x c

EXAMEN COMPLETO DE ORINA (11/07/08) Color: amarillo claro Aspecto: ligero turbio Reaccin: alcalino Densidad: 1015EXAMEN BIOQUIMICO Proteinas: negativo Glucosa: negativo C Cetonicos: positivo Pigmentos biliares: negativo Urobilina: negativo Sangre: positivo Nitrito: negativo Acido ascrbico: negativoSEDIMENTO: Leucocitos: 4 6 por c Clulas epiteliales: 2 4 por c Hemates: 16 18 x c Cilindro granuloso: negativo x c Cristales fosfatos o morfos positivo x c Grmenes: positivo x c Hilo mucoso: positivo x c Piocita: negativo x c

HEMOGRAMA COMPLETO (11/07/08) Hemates: 3 110, 000 por mm3 Leucocitos: 10, 300 por mm3 Abastonadas: 00 % Segmentados: 78 % Eosinofilos: 05 % Basfilos: 00 % Monolitos: 03 % Linfocitos: 14 %Observacin: granulaciones txicas (+), anisocitones (+), hipocromia (+). Hematocrito: 27,4 % Hemoglobina: 9,4 %

BIOQUMICA (11/07/08) Urea: 19,9 mg/% Creatinina: 0,7 mg/dl

ECOGRAFA (12/07/08) Conclusiones: ectasia renal bilateral

AGLUTINACIONES (14/07/08) Tfico O 1/40 Tfico H 1/40 Paratfico A negativo Paratfico B negativo Burcella abortus: -- negativo Rosa bergada: -- negativo

BIOQUMICA: Transamimasa: TGO: 23 (H hasta 37, M hasta 31 U/L) TGP: 29 (H hasta 42, M hasta 32 U/L) Bilirrubina T: 0,5 (menores de lmg/%) Bilirrubina D: 0,2 (menores de 0,2 lmg/%) Bilirrubina I: 0,3 Fosfatasa alcalina 295 (H 53 198 U/L)(M 42 98 U/L)(Nios hasta 645)

BIBLIOGRAFA http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/05Genital_masc/5pielonefritis.html http://www.enbuenasmanos.com/articulos/muestra.asp?art=1056 http://www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/pielonefritis.html http://www.aibarra.org/Guias/7-10.htm http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Pielonefritis_aguda.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003751.htm http://www.salud.com/enfermedades/pielonefritis_aguda.asp

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