PACIENTES DEPRIMIDOS DE ZONAS RURALES DE CHILE.

ROJAS G, GUAJARDO V, CASTRO A,ALVARADO R,FRITSCH RUniversidad de Chile. Servicios de Salud de Reloncaví, Ñuble

y Coquimbo. CHILE

A TELEMEDICINE-BASED COLLABORATIVE PROGRAMME TO IMPROVE DEPRESSION MANAGEMENT IN RURAL PRIMARY CARE

SERVICES IN CHILE.

FONDECYT 1100205

Investigadores del proyecto

• Graciela Rojas• Ruben Alvarado• Rosemarie Fritsch• Ariel Castro

Dos Unidades Ejecutoras en la Universidad de Chile:1. Clínica Psiquiátrica (HCUCH) .2. Escuela de Salud Pública(Fac.de Medicina).

Personal del proyecto

• Jorge Caro• Sebastián Alarcón• Natalia Dembosky• Rosita Garrido• Cristian Isamit• Marcel Souyet• Viviana Guajardo

Antecedentes

• El año 2000 se creó el Programa Nacional de Depresión.

• El año 2006 GES de depresión otorgó acceso universal a tratamiento a las personas deprimidas.

• Rol protagónico del equipo de salud general en el tratamiento de la patología.

• Distribución desigual de recursos especializados a lo largo del país.

• Buena cobertura de telefonía y de banda ancha a lo largo del país.

• Antecedentes internacionales en telepsiquiatría.

Pacientes tratados por depresión en Chile.

Otros Antecedentes

• Proyectos de investigación y publicaciones en el tema desde el año 1992 por parte del equipo investigador.

• Colaboración con el MINSAL.

Objetivo del proyecto

• Medir la efectividad de un programa colaborativo para el tratamiento de la depresión en atención primaria de salud basado en telepsiquiatría.

Objetivos específicos• Comparar la evolución de los síntomas depresivos y

funcionalidad.

• Comparar la adherencia al tratamiento.

• Comparar la satisfacción usuaria.

• Medir la aceptabilidad.

• Determinar los costos.

Metodología

• Es un ensayo clínico .

• Participan 4 Servicios de Salud (Reloncaví, Chiloé, Coquimbo, Nuble).

• Participan 17 establecimientos (Frutillar, Calbuco, Maullín, Fresia, Llanquihue, Frutillar, Quellón, Achao, Vicuña, Los Vilos, Combarbalá, Andacollo, Salamanca, Yungay, El Carmen, Bulnes, Coelemu, Quirihue).

Intervención• Programa colaborativo entre un centro

especializado y un equipo de salud primario.

• El equipo primario ingresa pacientes al Programa de depresión.

• El equipo especializado asesora al equipo, entrevista pacientes, monitorea el tratamiento. A través de una plataforma electrónica y un call center.

www.telepsiquiatria.uchile.cl

www.telepsiquiatria.uchile.cl

Criterios de inclusión

• Pacientes con episodio depresivo.

• Edad :18-70 años.

• Firman CI.

Tamaño muestral

• N=237 pacientes.• Cada centro ingresa 10 controles. • Luego de transcurrido 3 meses del último

ingreso, ingresa 10 pacientes para la intervención.

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MUESTRA (N= 203) SEXO Hombres 16.3% (33) Mujeres 83.7% (170) RANGO ETARIO Mínimo 18 años Máximo 65 años ESTADO CIVIL Soltero 22.2% (45) Conviviente 11.8% (24) Casado 42.4% (86) Anulado/separado 18.2% (37) Viudo 5.4% (11) ESCOLARIDAD Analfabeto 3.4% (7) Básica incompleta 22.7% (46) Básica completa 15.8% (32) Media incompleta 31.5% (64) Media completa 11.8% (24) Superior 14.8% (30) OCUPACIÓN Dueña/o de casa 42.9% (87) Estudiante 3% (6) Trabajador(a) 42.9% (87) Cesante 9.4% (19) Jubilado/pensionado 1.5% (3)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA MUESTRA (N= 203) IDB 33.56 (SD = 10.6) Episodio Depresivo Leve 8.4% (17) Episodio Depresivo Moderado 22.2% (45) Episodio Depresivo Severo 68% (138) Antecedentes Depresivos Previos 46.8% (95) MINI Riesgo de suicidio Leve 27.19% Riesgo de suicidio Moderado 9.9% Riesgo de suicidio Severo 36.9% Comorbilidad con T. de ansiedad 59.1% Antec./presencia de síntomas hipomaniacos 20.2% Síntomas psicóticos 43.3% SF-36 Rol físico 43.8 (SD = 40.9) Rol emocional 18.5 (SD = 29.0) Salud Mental 46.3 (SD = 10.5)

Seguimiento del estudio

• A los 3 y 6 meses.• Variable principal: sintomatología

depresiva.• Variables secundarias: calidad de

vida, uso de servicios.• Análisis de los resultados se utiliza

las guías Consort

Conclusiones

• Se trata de un estudio llevado a cabo en Hospitales Comunitarios que son establecimientos que atienden pacientes en forma hospitalizadas y ambulatoria, en localidades pequeñas de las cuales no se conocen datos en la literatura.

• Es una muestra clínicamente compleja pues tienen un episodio depresivo con grados moderados y severos , riesgo suicida, comorblidad con trastorno de ansiedad ,grados importantes de discapacidad y antecedentes previos de la enfermedad

• Los equipos de estos centros están tratando pacientes con grados de complejidad para los cuales probablemente no tienen las competencias necesarias

• Lo que hace imprescindible la colaboración con especialistas y el trabajo en red.

• Barreras que existen para un trabajo colaborativo con el nivel secundario y la derivación de estos pacientes

SOPORTE

www.telepsiquiatria.uchile.cl