Outcome of older patients receiving mechanical

ventilation

Jérôme ALLARDET-SERVENTDESC Réanimation MédicaleMARSEILLE - Décembre 2004

Introduction

• 66 % des patients en Réanimation ont plus de 65 ans

• Les patients âgés ou « elderly » ont entre 60 et 80 ans

• Effet de l’age sur le pronostic mal évalué jusqu’à présent

Objectif

• Y a t-il un seuil d’age au delà duquel on observe une surmortalité ?

• Les patients âgés consomment-ils plus de ressources et de soins ?

• Y a t-il des facteurs prédictifs d’une évolution défavorable chez les patients âgés ?

Population

• Cohorte prospective internationale

• Patients ventilés pendant plus de 12 h

• Database : Mars 1998

• 5183 patients sur 361 ICU

• 20 Pays : Europe, Amérique Sud, USA

Méthodologie

• Identification d’un seuil d’age influençant la mortalité par « recursive partitioning method».

• Analyse sous groupe « elderly » par régression logistique et « recursive partitioning » en Europe.

• Recherche du meilleur modèle sur la population d’ Europe, et validation de celui-ci sur la population des USA et Amérique Latine.

• Construction d’un arbre de classification en introduisant une liste de variable par « recursive partitioning » et identification d’un seuil pour chaque variable permettant la meilleure séparation de la population selon la mortalité

Survivor

Non Survivor

Non SurvivorSurvivor

Quelques Critiques

• Ancienneté de la population étudié (1998)

• Durée d’étude de l’échantillon (1 mois)

• Absence d’inclusion des patients DNR

Mais 5183 patients !

Conclusion

• Il existe une surmortalité des patients ventilés au delà de 70 ans.

• Parmi les patients de plus de 70 ans, la survenue d’un état de choc et/ou d’ une insuffisance rénale aiguë constitue un facteur indépendant de gravité.

• Les survivants ne consomment pas plus de ressources et n’ont pas de prolongation de leur durée de séjour et de ventilation.