14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

OSTEOPOROSISE.F.T. Jessica Liset Espinosa Morales

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

DEFINICIÓN

1993 “Enfermedad generalizada del esqueleto caracterizada por masa ósea baja y alteración de la microarquitectura del hueso, con aumento de la fragilidad del mismo y consecuente tendencia a las fracturas”.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

MASA OSEA BAJA Y MICROARQUITECTURA Hay trastorno de la microarquitectura porque se

ha perdido hueso, y la pérdida de hueso se establece a expensas del adelgazamiento o la desaparición de los elementos estructurales del mismo (trabéculas, cortical).

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

FRAGILIDAD Y FRACTURAS

Es el fenómeno central de la osteoporosis.

Fracturas mas típicas: Vertebral, Cadera y Muñeca.

Humero, Costillas y Pelvis

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

ETIOLOGÍA

Factores geneticos Factores ambientales Envejecimiento Menopausia

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

FACTORES DE RIESGO Edad (ultimo tercio de la vida) Factores geneticos: sexo (mujeres); raza (raza blanca); carácter familiar

(hijas de madres osteoporoticas); enfermedades hereditarias (osteogenesis imperfecta); constitución (delgadez).

Factores hormonales: tiempo de exposición a las hormonas sexuales ( menopausia precoz, menarquia tardia); hipertirodismo; hiperparatiroidismo, hipercortisolismo, diabetes tipo 1.

Factores higiénico-dietéticos y estilo de vida: aparte de calcio y vitamina D;

estado nutritivo (las personas delgadas son más propensas a la osteoporosis,

se cree que porque el tejido adiposo es fuente de estrógenos, y porque el peso supone un estímulo mecánico para el esqueleto); ejercicio físico (la sobrecarga mecánica favorece la formación ósea e inhibe la resorción);

tabaco y alcohol, (de efectos negativos). 5. Enfermedades no endocrinológicas: malabsorción, hepatopatías,

enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide), mieloma. 6. Tratamientos: corticoides, citostáticos, anticonvulsivantes, heparina

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

CLASIFICACIÓN

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

El conjunto de osteoporosis senil y postmenopáusica se califica de involutiva.

En la osteoporosis postmenopáusica y en la idiopática, la fractura más característica es la vertebral.

En la senil son más características las fracturas de las extremidades (con la excepción de la fractura de muñeca), especialmente la de cadera.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

OSTEOPOROSIS PRIMARIA

La osteoporosis idiopática es infrecuente, pero aparece en niños y adultos jóvenes de ambos sexos con función gonadal normal.

La osteoporosis tipo I (osteoporosis posmenopáusica) aparece entre los 51 y 75 años de edad. Aunque es seis veces más frecuente en mujeres, también puede aparecer en hombres tras la castración o con niveles bajos de testosterona sérica y está relacionada directamente con la pérdida de función gonadal.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

La osteoporosis tipo II (osteoporosis senil o involutiva) está relacionada con el proceso de envejecimiento normal, con un descenso gradual en el número y actividad de los osteoblastos y de los osteoclastos. Aparece en pacientes mayores de 60 años, con el doble de frecuencia en mujeres que en hombres.

Afecta al hueso trabecular y cortical, causando fracturas del cuello femoral, vértebras, porción proximal del húmero, porción proximal de la tibia y pelvis. Puede ser el resultado de una reducción de la síntesis de vitamina D o su resistencia relacionada con la edad.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

La osteoporosis secundaria representa menos del 5% de los casos de osteoporosis.

Las causas incluyen enfermedad endocrina (exceso de glucocorticoides, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hipogonadismo, hiperprolactinemia, diabetes mellitus), fármacos (glucocorticoides, etanol, dilantina, tabaco, barbitúricos, heparina) y otra causa diversas (inmovilización, insuficiencia renal crónica, hepatopatía, síndromes de malabsorción, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, AR, sarcoidosis, neoplasia maligna, ingravidez prolongada como en los vuelos espaciales).

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

TIPOS DE OSTEOPOROSIS

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

OSTEOPOROSIS FEMENINA

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

La disminución de masa ósea y el aumento del número de caídas que se producen con la edad determinan que con los años aumente la frecuencia de fracturas osteoporóticas, por encima de los 80 años casi el 50% de las mujeres han sufrido alguna de ellas

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

FRACTURA DE CADERA

Incidencia. Comienza a los 50 años y se hace especialmente notable a partir de los 70, determina que hacia los 80 años desarrollen fractura de cadera anualmente el 3-4% de las mujeres.

El 95% de las fracturas de cadera se deben a una caída. La mitad de las veces el motivo es ajeno al paciente (tropiezos, resbalones). La otra mitad guarda relación con su estado de salud (alteraciones en la vista, trastornos del equilibrio -responsables de otro 20%-, etc).

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

Prevalencia. Alrededor del 5% de las mujeres de más de 65 años han sufrido una fractura de la cadera.

Riesgo de fractura en el resto de la vida (RFRV). Para la fractura de cadera en una mujer de raza blanca de 50 años se ha estimado en EE.UU. En el 17,5%.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

FRACTURA VERTEBRAL

Incidencia. incidencia anual de fractura vertebral en las mujeres: de 65 años es del orden del 1%, en las mujeres de 75 años del 2%, y en las de 85 años del 3%.

Las fracturas vertebrales pueden deberse a una caída, pero más generalmente lo hacen a una sobrecarga mecánica, o incluso aparecen sin relación clara con esfuerzos.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

Prevalencia. 20-25% en las mujeres de más de 50 años.

RFRV. El RFRV en una mujer de raza blanca de 50 años para la fractura vertebral se ha estimado en EE.UU. en el 15,6%.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

DIAGNOSTICO

Densitometria Diagnostico clínico Radiografia

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

OSTEOPOROSIS DEL VARON

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

Epidemiologia de las fracturas. en el varón lo hace con un retraso de 5 y 10 años respecto a la mujer.

Entre las causas de osteoporosis secundaria en el varón, destacan tres: el alcoholismo, el tratamiento esteroideo y el hipogonadismo

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

Fracturas periféricas. La fractura de tiende a darse en el anciano, y sus principales mecanismos patógenos están asociados al fenómeno del envejecimiento.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

OSTEOPOROSIS TRANSITORIA IDIOPATICA

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

La osteoporosis transitoria idiopática es una entidad infrecuente, de etiología desconocida, autolimitada (duración máxima de 6 a 12 meses).

Se caracteriza por dolor articular espontáneo, de ritmo inflamatorio, sin antecedente de traumatismo previo.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

Afecta a hombres y mujeres de mediana edad (de la cuarta a la sexta décadas de la vida), siendo más frecuente en mujeres en el segundo o tercer trimestre del embarazo.

Se localiza habitualmente en las caderas (76%), aunque también puede afectar a las rodillas, tobillos o pies.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

ETIOPATOGENIA

Es una enfermedad de causa desconocida aunque se han postulado diferentes teorías sobre su etiopatogenia. Las tres más aceptadas son: fase precoz o reversible de osteonecrosis (lesión

microvascular que causa isquemia tisular con edema óseo y necrosis celular limitada),

consecuencia de situaciones de estrés o microtrauma óseo continuo con el subsiguiente edema reactivo

y forma de distrofia simpático-refleja (secundaria a una lesión vasomotora).

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

CLINICA

Se presenta en forma de dolor agudo, de ritmo inflamatorio, en la articulación afecta, de aparición espontánea, sin ningún antecedente traumático previo, que se intensifica con la movilización y el apoyo de la extremidad, y limitación funcional de grado variable.

Habitualmente se aprecia una resolución completa en un período de 6 a 12 meses y el pico de dolor máximo ocurre entre la cuarta y la octava semanas.

En la exploración física destaca dolor a la movilización activa y pasiva y, en ocasiones, limitación funcional y atrofia de la musculatura secundaria a la inmovilización.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

DIAGNOSTICO

Gammagrafía ósea Radiografía RNM Biopsia osea

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

OSTEOPOROSIS JUVENIL

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

Es una enfermedad poco frecuente en niños y adolescentes. La mayoría de los casos son secundarios a otras enfermedades (endocrinológicas, nutricionales, crónicas, oncológicas, genéticas), a la toma de medicamentos que alteran el metabolismo óseo y mineral o a la inmovilización (por ejemplo, en pacientes neurológicos).

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

CLÍNICA

La osteoporosis juvenil primaria o idiopática es un proceso poco común, en general transitorio, potencialmente reversible y con similar incidencia en ambos sexos.

Habitualmente se presenta en un niño previamente sano, sin antecedentes familiares; a menudo en la edad prepuberal, aunque se han observado casos con edades entre 1 y 13 años.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

Las formas de presentación pueden ser variadas: dolor de espalda; dolor de caderas, rodillas, tobillos o pies; dificultad en la deambulación; fracturas vertebrales, o fracturas de huesos largos (principalmente, zonas metafisarias).

El examen físico puede ser totalmente normal. A veces se observan alteraciones secundarias a las fracturas vertebrales, y deformidades progresivas de columna y de tórax (cifosis, escoliosis). En relación con las fracturas de huesos largos, pueden existir deformidades de los miembros inferiores. A veces puede observarse alteración de la marcha y cojera.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

FISIOPATOLOGÍA

El mecanismo patógeno no está totalmente aclarado, aunque se han descrito diferentes alteraciones en estos pacientes, incluyendo:

1. balance de calcio negativo (que se hace positivo en la etapa de recuperación);

2. aumento de la resorción ósea; 3. disminución de los niveles de 1,25(OH)2D; 4. disminución de la absorción intestinal de

calcio; y alteración de la función osteoblástica y

5. disminución de la formación ósea.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

DIAGNOSTICO

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

Algunas pruebas miden la densidad ósea de columna lumbar, cadera y radio o porción distal del cúbito, por lo que son útiles en el diagnóstico y seguimiento de la respuesta al tratamiento.

Absorciometría dual de rayos X, Absorciometría fotónica dual y simple TC cuantitativa

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

TRATAMIENTO REHABILITATORIO

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

La rehabilitación desempeña un papel importante tanto en el tratamiento como en la prevención de la osteoporosis.

Previene la aparición de las fracturas osteoporóticas indirectamente, al reducir el riesgo de caídas, y directamente, a través de la acción trófica de las tensiones mecánicas sobre el tejido óseo.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

Los objetivos del tratamiento de la osteoporosis es la prevención de fracturas, reducir el dolor cuando existen y mantener la función.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

PROGRAMA DE EJERCICIOS

Este programa permite disminuir la pérdida de masa ósea, mejorar la calidad de vida y el equilibrio.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

Se recomiendan: Ejercicios de tonificación muscular. Estiramientos musculares. Marcha rápida. Equilibrio y coordinación. Ejercicios de pronosupinación con resistencia, en

particular del pronador cuadrado. Ejercicios de flexión del muslo con pesas en el tobillo,

para frenar la pérdida de masa ósea en región lumbar debido a la intervención del psoas.

Extensiones del tronco contra la gravedad, activando los músculos espinales de la columna dorsolumbar.

Ejercicios de abducción del muslo en decúbito lateral y con resistencia en el tobillo para potenciar la musculatura trocantérea.

Correr, si las condiciones físicas lo permiten, con calzado adecuado y evitando terrenos irregulares y resbaladizos.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

Se debe evitar la anteflexión del tronco sobre todo si existe fragilidad ósea, ya que aumenta el riesgo de fractura vertebral.

No se recomiendan las cargas pesadas, y se deben evitar los deportes de riesgo, en los cuales las caídas son frecuentes y pueden aumentar la frecuencia de fracturas.

El ejercicio físico mejora el rendimiento motor y la autonomía de las personas de edad avanzada.

Se realizarán ejercicios de flexibilización de tobillos y caderas, isométricos, de los grupos musculares implicados en la deambulación (sobre todo glúteos y cuadríceps), trabajo del equilibrio, ejercicios vestibulares y entrenamiento a situaciones desestabilizantes.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

PREVENCIÓN DE CAÍDAS

En las personas de edad avanzada es necesario prevenir las caídas mejorando la forma física del paciente e intentando corregir los factores de riesgo de las mismas.

Se ajustará el tratamiento médico limitando o erradicando los fármacos que provoquen hipotensión o aturdimiento, o que aumenten el riesgo de caídas.

El oftalmólogo deberá realizar revisiones periódicas de la agudeza visual.

Es importante el acondicionamiento del domicilio para eliminar los obstáculos que aumentan el riesgo de caídas en el hogar.

El calzado debe tener tacones de goma, no demasiado altos, y recomendaremos el uso de bastones para reducir la posibilidad de caídas.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

REHABILITACIÓN DE PACIENTES OSTEOPOROTICOS

Los pacientes osteoporóticos se benefician de la cinesiterapia.

Se recomiendan los mismos ejercicios que en la prevención de la osteoporosis.

Debemos insistir en el equilibrio y en el entrenamiento con obstáculos para prevenir las caídas y, por tanto, las fracturas.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

REHABILITACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FÉMUR

La inmovilización en cama debe ser lo más corta posible.

Se reeducará la marcha con muletas de apoyo braquial.

Termoterapia, hidroterapia, Us, Electroterapia, Cinesiterapia, Fortalecimiento

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

REHABILITACIÓN DE LA FRACTURA VERTEBRAL

Durante el período de reposo en cama debemos asociar tratamiento analgésico para aliviar el dolor.

Se realizarán movilizaciones articulares activas y pasivas y estiramiento de la musculatura de los miembros inferiores.

En la fase de verticalización, la cinesiterapia se realizará con la protección de un corsé. El corsé tendrá apoyos sagitales anteriores y posteriores; como mínimo tres niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

La posición de sentado se inicia con una angulación del respaldo del sillón a 70º, que se aumenta progresivamente hasta 90º.

Los aplastamientos vertebrales muy acentuados o múltiples provocan alteraciones posturales responsables de raquialgias crónicas. Se produce una cifosis dorsal asociada a hiperlordosis cervical y lumbar compensadora y relajación de la prensa abdominal. La masoterapia, junto con la termoterapia, ayuda a calmar transitoriamente el dolor. Debemos mejorar la musculatura paravertebral en extensión (para reducir el riesgo de recidiva de la fractura vertebral) y las paredes de la cavidad abdominal.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

REHABILITACIÓN DE LA FRACTURA DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO

Tras la inmovilización de la misma se favorece la rigidez de la muñeca por callo vicioso y del hombro y dedos de forma secundaria.

Debemos evitar las mismas realizando varias veces al día movilizaciones del hombro y los dedos.

Una vez consolidada la fractura, si existe dolor residual y limitación de los arcos articulares, podemos utilizar la cinesiterapia, la electroterapia, hidroterapia y la termoterapia.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

Mantenimiento de un peso adecuado, el aumento del hábito de caminar y reducción de la ingesta de café, alcohol, reducción o abandono del tabaco y corrección de los defectos visuales.

14

/04

/20

23

JESSIC

A LIS

ET E

SPIN

OS

A M

OR

ALE

S

BIBLIOGRAFIA

MANUAL PRÁCTICO DE OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES DEL METABOLISMO MINERAL