Ortesis i Osteoporosi · 2012. 11. 29. · Les ortesis toraco‐lumbars necessiten trobar un...

www.bellvitgehospital.cat

Ortesis i Osteoporosi

Dra Carme Ollé SoléServei RehabilitacióHospital Universitari de Bellvitge Universitat de BarcelonaL’Hospitalet. Barcelona.


Intervenció immediata mitjançant un enfocament multidisciplinari ja que pot accelerar la disminució del dolor, millorar la mobilitat , la flexibilitat , la velocitat de moviment i restaurar la independènciaAtenció individualitzadaEls pacients asimptomàtics amb fractures vertebrals requereixen una avaluació i un pla de gestió destinat a mantenir la massa òssia, millorar el estat funcional, prevenir el dolor i noves fracturesPacients amb dolor agut o crònic el tractament del dolor i las limitacions funcionals es la primera prioritat , seguida de RHB funcional i la conservació de la massa òssia

A llarg termini es recomana reeducació, teràpia física , entrenament ..alguns pacients us d`una ortesi

Fractures vertebrals osteoporòtiques


Ortesis toracolumbars (cotilles)* Fase aguda* Fase crònica

Protectors de malucBastons i carrutxesAjuts tècnics

TIPUS DE ORTESIS EN LA OP


Acció :

* Disminuir el moviment vertebral

Objectius :

* Disminuir el dolor* Prevenir el col·lapse vertebral* Reprendre la deambulació el mes aviat possible

Ortesis en la fase aguda


Falta de compliment (molèsties, limitacions del moviment)CostInacceptable cosmètica y estètica Contraindicacions mèdiques (suports rígids)

Mayo Clin Proc 1993 Dec ;68(12):1171‐6

Posture Training Support:preliminary report on a series of patients with diminished symptomatic complications of ostèoporosis. Kaplan RS, Sinaki M,

Departement of Physical Medicine and Rehabilitation,Mayo Clinic Rochester,

Ortesis en la fase agudaLimitacions


Recomanacions :

Us temporal (15-60 dies)Combinar amb altres mesures analgèsiques Instruir exercicis de extensió després retirada cotilla

Ortesis en la fase aguda


Limiten els moviments de flexoextensiò i inclinació lateral (efecte menor sobre les rotacions)

No hi ha evidencies de que redueixin l `activitat electromiogràfica dels músculs paravertebrals

Van Poppel MN et al. Mechanism of action of lumbar supports. A systematic review. (33 estudis amb grup control) Spine 2000; 25: 2103‐13

Acció de les ortesis toracolumbars


Nivell lesióPatologia associadaEdat del pacientConstitució morfològica Estat de la pell

Elecció d`una ortesi


Nivell T7-L3 : TLO o TLSOTaylor, Jewet, Cruciforme (CASH), Knigt, Body-Jacket

Nivell superior a T7Utilitzar dispositius d èxtensió cervical

Nivell inferior a L3Utilitzar dispositius d èxtensió a la cama

Tipus dòrtesis. Fase aguda


Reducció de la mobilitat en L4-L5 de un 40 %Extensió a la cama augmenta la reducció un 15%

Lumbar Spine Stabilization Whit a Thoracolumbosacral Orthosis Spine 2004: 29:100‐4

Nivell inferior a L3


Limitació flexió Limitació flexió-extensióLimitació flexió-extensió i inclinació lateral Limitació flexió-extensió, inflexió lateral y rotacions

“ Buscar equilibri entre la tolerància i la restricció de la mobilitat “

TIPUS D `ORTESIS DORSOLUMBOSACRES


Jewett

Cruciforme

LIMITACIÓ DE LA FLEXIÓ


TaylorKNIGHT-TAYLOR

LIMITACIÓ FLEXIÓ-EXTENSIÓ


• BODY-JACKET

LIMITACIÓ FLEXIÓ-EXTENSIÓ , INCLINACIÓ LATERAL i ROTACIONS


Ortesis semirígides toracolumbars (TLO) o toracolumbosacres (TLSOSpinomed / Osteomed

Ortesis de Watanabe Millora el control postural

Ortesis d `entrenament posturalMilloren el balanç corporal i la propiocepciòMusculatura extensora

Ortesis fase crònica


• Ortesis semirígides toracolumbares (TLO) o toracolumbosacres (TLSO)

Spinomed / Spinomed active



ORTESIS DE WATANABE

Watanabe H et al.New concept of spinal orthosis for weak back muscles .Prost Orthotics Int 1995;19:56-8

Ortesis tipus motxilla amb dos butxaques en la zona lumbar i una banda elàstica abdominal

Sèrie 42 pacients - Tolerància excel·lent- Milloria en la postura- Milloria en AVD



ORTESIS D `ENTRENAMENT POSTURAL( Postural Training Suport : PTS)



ORTESIS D ` ENTRENAMIENT POSTURAL( Postural Training Suport :PTS)

Kaplan RS, Sinaki M.Posture training support: prelyminary report von a series of patients with diminished sympomatic complications of osteoporosis.Mayo Clinic Rochester 1993,68:1171-6.

Sèrie de 30 casos (osteoporosis i osteopenia)Suport toracolumbar amb pes (acció reforçadora propioceptiva i crea una força per sota dels angles inferior de l`escàpula disminuint d`aquesta manera la compressió anterior

- Millora la postura- Millora el dolor


ORTESIS D ` ENTRENAMIENT POSTURAL( Postural Training Suport :PTS)

M. Effects of back suport on back strenght in patient whit osteoporosis: a pilot study. Kaplan RS, Sinaki M, HameisteierMay Clin Proc 1996;71:235-41

Estudi prospectiu aleatori (45 dones OP)15 Exercicis15 Exercicis + Ortesis TL convencional15 Exercicis + PTS

Grup amb PTS : Milloria del dolor : Milloria força muscular


Significant reduction in risk of falls and back pain in osteoporotic-kyphotic women through a spinal propioceptive extensión exercice dynamic (SPEED) programSinaki M, Brey RH, Hughes CA, Larson DR,Kaufman KRDepartament of PHysical medical And rehabilitation ,Mayo Clinic of medicine,Rochester,2005;80:849-55

• 12 dones amb cifosi osteoporòtica • 13 controls sans

Exercicis extensors+ PTS milloria significativa en l’ equilibri, variables de la marxa, i disminució del risc de caigudes, augment de la força extensora


Ortesi lleugera de metall al llarg de la columnaque es pot emmotllar amb fred . Un coixinet abdominal

Un sistema de tirants que permet adoptar la ortesi a cada pacient

Mecanisme biofeedback

Spinomed


Activa la musculatura de l `esquenaAjuda al pacient a mantenir rígida la part superior del cosRedueix la cifosi

Spinomed (efecte biofeedback)


• Pfeifer,M. et al (2011&2004): “Effects of two newly developed spinal orthoses on trunk muscle strength,posture,and qualyty of life in women with postmenopausal osteoporosis:a randonized trial”, in:Am J Phys MED Rehabil, 2001,90(10),p 805‐815and Am J Phys Med rehabil, 2004,83,p 177‐186

• Estudi prospectiu, aleatori i creuat pera valorar l`eficàcia de dues ortesis espinals recientment dissenyades per pacients amb fractura vertebral per OP

• Valoren 108 pacients• Mediacions: força de la musculatura del tronc, angle de

cifosis, estatura física, equilibri físic, paràmetres de qualitat de vida (dolor, benestar i limitacions en les AVD)


• S `inclouen aleatòriament 108 pacients en tres grups:

36 pacients en el grup de Spinomed (A)36 pacients en el grup de Spinomed active (B)36 pacients en el grup de control (C)

• El grup A comença utilitzar Spinomed des del valor de base fins el mes 12.

• El grup B també comença a utilitzar Spinomed active des del valor de base fins el mes 12

• El grup C grup de control des del valor de base fins el mes 6 y comença a utilitzar Spinomed desprès.


u


Les ortesis toraco‐lumbars necessiten trobar un equilibri entre els requisits freqüentment conflictius de funció, estètica i acceptabilitat

Considera que l òrtesis (Spinomed y Spinomed Active) utilitzades en aquest estudi augmenta la força muscular del tronc,millorant així la postura i l èstatura física en pacients amb fractures vertebrals causades perl òsteoporosiA mes a mes sàconsegueix una millor qualitat de vida al disminuir el dolor, disminuir les limitacions en les AVD

Dr Michael Pfeifer, director del estudio, Clínica Fürstenho,Bad Pyrmont (Alemania)

Opinió dels experts


• La troballa mes interessant d àquest estudi es el increment significatiu en la força muscular del tronc, que esta relacionada probablement amb un increment de la activitat muscular al utilitzar la ortesi

• Aquesta observació recolza la idea de que el biofeedback pot ser un principi subjacent de l èficàcia. Uns músculs de l èsquena mes forts poden ser la raó de la disminució del angle de la cifosis i el increment de la estatura física

Prof Helmut W.Minne,internistaBad Pyrmont (Alemania)

Opinió dels experts


Orthopade 2012 mar, 41 839: 200-5Influence of espinal orthosis on gait and physical functioning in women with postmenopausal osteoporosis. Schmidt K,Hübscher M,VogtL, Klinkmüller U,Hildebrandt HD, Fink M,Banzer WAbteilung Sportmedizin, Johann Wolgang Goethe-Universitat, Frankfurt am Main. [email protected]

El propòsit d àquest estudi es avaluar els efectes d ùna ortesi de la columna vertebral sobre la marxa i el dolor induït per les limitacions en las AVD en dones amb OPConclusions :1- Reducció del temps del doble recolzament ( crea un efecte beneficiós sobre l èstabilitat de la marxa )2- Efecte positiu sobre el dolor en relació a las AVD3- Milloria en la força dels extensors de l èsquena

“ L àplicació d ùna ortesi de la columna vertebral pot induir avantatges perl ` estabilitat de la marxa i el funcionament físic en dones amb OP “


• El millor tractament conservador per els subjectes amb fractures vertebrals OP no està definit ni estandarditzat .

• No hi ha conclusions sobre la superioritat de les tècniques de reforç vertebral sobre el tractament conservador

Pub Med, Medline ,Cochrane , CINAHL (1966‐2011)Br Med bull. 2012 Jun; 102:171‐89. Epub 2011 nov 29

Osteoporotic vertebral fractures : current concepts of conservative care Longo UG, Loppini M, Denaro L, Maffulli n, Denaro V

Deparment of Orthopaedic and Trauma Surgery, Campus Biomedico University, Trigoria Rome, Italy


Parker MJ, Gillespie LD. HIP protectors for preventing hip fracture in older peopleCochrane Review 2005 (15 assaigs clínics)

Conclusions

L’evidencia sobre eficàcia es mes dèbil a mida que s’acumulen mes assaigs clínics (resultats heterogenis)Sembla tenir un lleuger efecte (marginal) en pacients institucionalitzatsNo disminueix les fractures d’anca en pacients que viuen en el seus domicilis

PROTECTORS DE MALUC


• Deathe AB et Al. The biomechanics of canes, crutches,and walkers. Crit Rev Phys Reab Med 1993; 5:15-29

“ El us de bastons pot ser útil en pacients amb el centre de gravetat avançat per la hipercifosi”

BASTONS Y CARRUTXES


• Deathe AB et Al. The biomechanics of canes, crutches,and walkers. Crit Rev Phys Reab Med 1993; 5:15-29

“ Els pacients amb dolor al caminar després d`una fractura osteoporòtica poden beneficiar-se d`una carrutxa “

BASTONS Y CARRUTXES


• Les ajudes que evitin o disminueixin la flexió anterior del tronc per fer algunes activitats (pinces llargues , allargadors…) o facilitin l `incorporació del seient o del WC poden ser útils en pacients seleccionats

AJUDES TÉCNIQUES

www.bellvitgehospital.cat [email protected]

Ortesis i Osteoporosi · 2012. 11. 29. · Les ortesis toraco‐lumbars necessiten trobar un...

Documents

Transcript of Ortesis i Osteoporosi · 2012. 11. 29. · Les ortesis toraco‐lumbars necessiten trobar un...