ORLORLcancers etcancers et

corps étrangers corps étrangers

HenckesHenckes Olivier Olivier Service du Service du PrPr. SIMON hôpital central . SIMON hôpital central

NancyNancy

rappelrappel

•• Sous le terme de voies Sous le terme de voies aéroaéro--digestivesdigestivessupérieures on regroupe les cavités aériennes et supérieures on regroupe les cavités aériennes et digestives de la bouche, du pharynx. du larynx, digestives de la bouche, du pharynx. du larynx, des fosses nasales et des sinus.des fosses nasales et des sinus.

ANATOMIE: fosses nasalesANATOMIE: fosses nasales

•• Septum: Septum: sagitsagit, , déviationsdéviations

•• cornets: x3cornets: x3•• Plancher=horizontalPlancher=horizontal•• Toit=Toit=ethmoideethmoide=LCR=LCR•• VascuVascu: : ArAr. . éthmoidaleséthmoidales ––

carotide Internecarotide InterneArAr. . SphénopalatineSphénopalatine ––

carotide externecarotide externe

ANATOMIE: cavité buccaleANATOMIE: cavité buccale

•• LèvresLèvres•• LangueLangue•• PalaiPalai•• PlancherPlancher•• Pilier Pilier anterieuranterieur

ANATOMIE: pharynxANATOMIE: pharynx

•• MusculoMusculo--membraneuxmembraneux•• VerticalVertical•• En avant rachis cervicalEn avant rachis cervical•• 3 partie3 partieRhinoRhino-- (ou (ou cavumcavum))OroOro--HypoHypo--

ANATOMIE: larynxANATOMIE: larynx

•• 3 étages3 étagesSUSSUS--glottiqueglottiqueGlottique = Glottique = CCordes ordes VVocalesocalesSOUSSOUS--glottiqueglottique•• 3 fonctions3 fonctionsRéspiratoireRéspiratoire CVCV en en abductabduct..Phonatoire CV en Phonatoire CV en adductadduct..Sphinctérienne larynx+ BDLSphinctérienne larynx+ BDL

Carrefour Carrefour aerodigestifaerodigestif

CORPS ETRANGERSCORPS ETRANGERS

Corps étrangersCorps étrangers

ENFANT:ENFANT:•• Max de 1 a 3 ans Max de 1 a 3 ans •• GarçonsGarçons•• Oreille Oreille •• NezNez•• Poumon

ADULTE:ADULTE:•• Fausses routesFausses routes

= = svtsvt Terrain : Terrain : avcavc, âgé, âgé•• Arrête poisson ou os Arrête poisson ou os

pouletpoulet= tout venant= tout venantPoumon

Corps étranger: enfantsCorps étranger: enfants

•• Végétal 80 pc donc radio transparentVégétal 80 pc donc radio transparent

Corps étrangers: enfants 2Corps étrangers: enfants 2

•• Syndrome de pénétrationSyndrome de pénétration : ++++++: ++++++AccesAcces brutalbrutal dedeSuffocationSuffocation + quintes toux + tirage+ quintes toux + tirageEnfant antérieurement en Enfant antérieurement en bonne santébonne santéAlors qu’il Alors qu’il jouait jouait Accalmie trompeuseAccalmie trompeuse

2 formes2 formes

•• AIGUE:AIGUE:Géne Géne réspiratoireréspiratoire à une apnéeà une apnéeUrgence extrême ou semi urgenceUrgence extrême ou semi urgence•• PASSE INAPERCU:PASSE INAPERCU:InterrogInterrog recherche recherche sdsd pénétrationpénétrationInfections récidivantes au même endroitInfections récidivantes au même endroit

Inhalation: conduite à tenirInhalation: conduite à tenir

•• Transport/mobilisation Transport/mobilisation prudente de l’enfantprudente de l’enfant

•• Endoscopie au tube Endoscopie au tube rigide + rigide + micropincesmicropincessous AG en urgence a sous AG en urgence a visée dg et visée dg et thérapthérap

•• Matériel de trachéotomie Matériel de trachéotomie disponibledisponible

•• SurveillanceSurveillance•• antibiothérapieantibiothérapie•• Éducation parentaleÉducation parentale

HeimlichHeimlich

•• En En randorando au Népal et apnée +aphoneau Népal et apnée +aphone

•• Rarement en milieu hospitalier spécialiseRarement en milieu hospitalier spécialise

•• Parfois en pré hospitalierParfois en pré hospitalier

Risque d’enclaver le CE dans la sous glotte si Risque d’enclaver le CE dans la sous glotte si trachealtracheal

DoncDonc

•• En dehors d’un centre d’urgence: si En dehors d’un centre d’urgence: si apneeapnee et et aphonie tenter aphonie tenter HeimlichHeimlich ou ou MofensonMofenson, sinon , sinon transferttransfert

•• Structure non spécialisée: laryngoscope et Structure non spécialisée: laryngoscope et MagillMagillsi visible, sinon si visible, sinon IOTIOT et repousser dans broche et repousser dans broche souchesouche

•• ApneeApnee = = heimlichheimlich

ArreteArrete et oset os

•• Pas d’Pas d’urgneceurgnece immediateimmediate•• Laryngoscopie indirecteLaryngoscopie indirecte•• Examen cliniqueExamen clinique•• Puis si besoin Puis si besoin agag pour LD et pour LD et gastroscopiegastroscopie

Nasal Nasal

•• Mouchage ++ puis ORLMouchage ++ puis ORL•• Pas lavage ni pince car risque d’inhalationPas lavage ni pince car risque d’inhalation

NEOPLASIE ORLNEOPLASIE ORL

Cancers des VADSCancers des VADS

•• D’une partD’une partCavité buccale, pharynx et Cavité buccale, pharynx et

larynxlarynx= = CARCINOME CARCINOME

EPIDERMOIDEEPIDERMOIDE

= = INTOXICATION MIXTEINTOXICATION MIXTE

•• D’autre partD’autre partSinus, Sinus, cavumcavum et cavités nasaleset cavités nasales

Cancers des VADS: Cancers des VADS: qqsqqs clichésclichés

RHINOPHARYNXRHINOPHARYNX•• jeunes, tout agejeunes, tout age•• Asie sud est, Asie sud est, magrebmagreb•• Virus EBVVirus EBVLARYNXLARYNX•• 5555--65 ans65 ans•• Cadre tabagiqueCadre tabagique•• Vu tôt dysphonie

BUCCAL, OROBUCCAL, ORO--, HYPO, HYPO--•• Bar/tabacBar/tabac•• 4545--55 ans (37ans)55 ans (37ans)•• Bas niveau socio Bas niveau socio econoecono

culturelculturel•• Négligence en toutNégligence en tout•• Vu tardivementVu tardivement

Vu tôt dysphonie

Cas particulier: Cas particulier: anénocarcinomeanénocarcinomeethmoideethmoide

•• RareRare•• Travailleur du boisTravailleur du bois•• Obstruction nasaleObstruction nasale•• ÉpistaxisÉpistaxis•• Extension base du crâneExtension base du crâne

Cancers des VADS: Cancers des VADS: épidermoideépidermoide

•• Hommes 95 pcHommes 95 pc•• Tabac et Tabac et coco facteur alcoolfacteur alcool•• Attention aux localisations multiples synchrones Attention aux localisations multiples synchrones

ou différéesou différées

Signes d’alerteSignes d’alerte

•• Otalgie Otalgie reflexereflexe ++++++++•• Dysphonie Dysphonie •• DysphagieDysphagie•• GlossodynieGlossodynie•• AEGAEG•• DyspneeDyspnee•• Adénopathie cervicaleAdénopathie cervicale•• Métastase rarementMétastase rarement

Tumeurs cavité buccaleTumeurs cavité buccale

•• GlossodyniesGlossodynies•• Parfois otalgie réflexeParfois otalgie réflexe•• UlcéroUlcéro bourgeonnantebourgeonnante•• Saigne au contacteSaigne au contacte•• induréeindurée•• ProtractionProtraction réduite+++réduite+++

Cancer Cancer hypopharynxhypopharynx

•• Hypo pharynxHypo pharynxotalgie réflexe, otalgie réflexe, odynophagieodynophagie, puis , puis dysphagie et dyspnéedysphagie et dyspnée

Cancer larynxCancer larynx

•• Larynx = dysphonie++ Larynx = dysphonie++ ou otalgie réflexe, voire ou otalgie réflexe, voire dyspnée ou dysphagiedyspnée ou dysphagie

Bilan d’extensionBilan d’extension

•• TDM TDM cervicocervico--thoraciquethoracique•• Fibroscopie Fibroscopie brochiquebrochique•• Pan endoscopie des VADS + schéma daté + Pan endoscopie des VADS + schéma daté +

gastroscopie ou gastroscopie ou oesophagoscopieoesophagoscopie +/+/--gastrostomiegastrostomie voire voire tracheotomietracheotomie

•• Tabac Tabac carcinogenecarcinogene vessie, poumon, vessie, poumon, pancreaspancreas et et atheromeatherome accéléréaccéléré

Traitement en fonction…Traitement en fonction…

•• LocalisationLocalisation•• Stade TNMStade TNM•• Bilan d’extensionBilan d’extension•• État généralÉtat général•• Avis du patient Avis du patient

(mutilations)(mutilations)

Options thérapeutiquesOptions thérapeutiques

•• COMITE PLURIDISCIPLINAIRE+++++COMITE PLURIDISCIPLINAIRE+++++•• CURATIF: enlever tumeur CURATIF: enlever tumeur etet ganglionsganglionsChirurgie+++Chirurgie+++Radiothérapie, curiethérapieRadiothérapie, curiethérapie•• PALLIATIFPALLIATIFAntalgiques, psychothérapie, accompagnementAntalgiques, psychothérapie, accompagnementLutte contre dyspnéeLutte contre dyspnée

chirurgiechirurgie

•• Curative++++ parfois Curative++++ parfois symptomatiquesymptomatique

•• TumorectomieTumorectomie élargieélargie•• Limites carcinologiquesLimites carcinologiques•• Reconstruction si besoinReconstruction si besoin•• P.ex.: de la P.ex.: de la cordectomiecordectomie à à

laPLTlaPLT avec lambeauavec lambeau

radiothérapieradiothérapie

•• CAVCAV•• 7 semaine, visée curative ou palliative7 semaine, visée curative ou palliative•• Doses fractionnéesDoses fractionnées•• Ambulatoire du lundi au vendrediAmbulatoire du lundi au vendredi•• 1er 1er rdvrdv pour repérage pour repérage •• E2aire rapide: E2aire rapide: mucitemucite, dermite, , dermite, odynophagieodynophagie•• Long terme: Long terme: hyposialiehyposialie, carie, , carie, mucitemucite, ,

ostéoradionécroseostéoradionécrose+++, blindage+++, blindage

tracheoSTOMIEtracheoSTOMIE

tracheoTOMIEtracheoTOMIE

ORLcancers etcorps étrangersrappelANATOMIE: fosses nasalesANATOMIE: cavité buccaleANATOMIE: pharynxANATOMIE: larynxCarrefour aerodigestifCORPS ETRANGERSCorps étrangersCorps étranger: enfantsCorps étrangers: enfants 22 formesInhalation: conduite à tenirHeimlichDoncArrete et osNasalNEOPLASIE ORLCancers des VADSCancers des VADS: qqs clichésCas particulier: anénocarcinome ethmoideCancers des VADS: épidermoideSignes d’alerteTumeurs cavité buccaleCancer hypopharynxCancer larynxBilan d’extensionTraitement en fonction…Options thérapeutiqueschirurgieradiothérapietracheoSTOMIEtracheoTOMIE