世界最新医学信息文摘 2018 年 第 18 卷 第 75 期 89

投稿邮箱：sjzxyx88@126.com

·临床研究·

药物球囊联合体外反搏在冠脉闭塞性病变中的应用研究王贺田，张克玲，张佰爽

（黑龙江农垦总局总医院 心血管科，黑龙江 哈尔滨 150080）

0　引言迈进 21 世纪以来，随着人们生活条件的改善和生活方

式的改变，动脉粥样硬化性心血管疾病已成为危害人类健康

的首位疾病。心血管动脉粥样硬化的防治也逐渐形成规范化，

目前的主要治疗方式有：药物治疗、经皮腔内介入治疗、动

脉旁路移植术以及增强型体外反搏（EECP）[1]

慢性完全闭塞病变目前仍然是经皮冠状动脉介入治疗领

域最大的挑战。近年来尽管出现许多新的介入治疗器械和技

术，CTO 手术成功率有很大的提高，但 CTO 仍然是目前介

入治疗领域的难点。PCI 治疗器械选择和技术的合理应用对

于保证 CTO 介入治疗成功非常重要。

药物洗脱球囊（DEB）近年来，在冠状动脉及外周介入

领域里异军突起，成为了治疗 CTO 的新型介入治疗器械之一，

备受期待。

DEB 是将药物涂布于球囊表面，在球囊扩张时释放药物

至血管壁发挥抗增殖作用，既可在损伤局部即时释放药物，

又不会产生长期持续药物释放造成的副作用。DEB 的独特优

势：①允许药物均匀释放到管壁损伤区域，而不仅是支架覆

盖区域；②有助于支架的内皮化进程并降低支架血栓形成的

风险；③减少了炎症反应的发生；④对于抗血小板治疗的过

分依赖能够被限制，减少出血并发症的发生。

随着介入治疗后随访结果的跟踪调查统计，心血管医生

认识到经皮冠状动脉腔内成形和支架置入术还可能导致内皮

功能的进一步恶化 [2-3]，导致冠状动脉硬化加剧。

体外反搏（ECP）工作原理类似于主动脉内球囊反搏器。

ECP 的改进版本 EECP 于近 20 年来在全球各国内逐渐兴起。

EECP 构成、原理及机制。EECP 的构成是一种非侵入性

的改善循环的辅助治疗设备，主要由三对分别缠绕在小腿、大

腿和臀部的充气囊套组成。基本原理类似于主动脉内球囊反

搏，不仅使主动脉舒张压增高，还可通过挤压双下肢静脉，使

回心血量增加，从而进一步增加心排血量 [4]。作用机制：①通

过改变机体血流动力学改善循环。②增加血流切应力。③促使

血浆中纤维蛋白含量和血小板聚集度明显降低，从而阻止冠状

动脉内血栓形成 [5]。④具有显著的血管内皮保护效应。

本 研 究 通 过 10 例 CTO 的 治 疗，10 例 成 功， 成 功 率

100%，无支架内再狭窄，无冠状动脉夹层及穿孔等并发症的

发生。在随后的临床治疗中联合体外反搏辅助治疗心血管疾

病取得满意效果。

1　资料与方法1.1　一般资料。选择 2017 年 4 月至 2018 年 4 月在农垦总局

总医院心血管内科住院患者 10 例。入选标准：经冠脉造影证

实存在完全闭塞病变。排除标准：①年龄大于 70 岁，同一患

者有 2 支以上的 CTO 病变；②严重的心、肺、肝肾功能不全

患者；③近期脑卒中病史患者；

本组 10 例患者根据患者经济情况及患者和家属意愿分

为 2 组，行药物球囊扩张术联合体外反搏治疗 5 例，对照组

植入药物支架治疗 5 例。

1.2　研究方法。按 Gruentzig 方法进行，应用平行导丝技术

提高通过闭塞病变的成功率。穿越闭塞病变后送入相应球囊

进行扩张，并于球囊扩张后置入支架或行药物球囊扩张术。

1.3　观察指标。比较两组患者术前造影时间、手术操作时间

及造影剂剂量，平均使用导丝数及支架数，术后再狭窄率，

再闭塞率，并统计两组发生的并发症情况。

1.4　统计学处理。应用 SPSS 13.0 进行，计量资料以均数 ±

标准差（ ±s）表示，两组间均数的比较使用 t 检验，组间

率的比较采用 χ 2 检验，P <0.05 差异有统计学意义。

2　结果10 例实验组患者成功行冠脉内支架术，术中无冠状动脉

穿孔及冠状动脉夹层等并发症。

3　讨论研究表明，开通 CTO 病变可以明显改善患者远期存活率、

改善心功能、缓解心绞痛症状、减少外科 CABG 的需要，减

少猝死。因此开通 CTO 可以使病人获益良多。近年来尽管出

现许多新的介入治疗器械和技术，CTO 手术成功率有很大的

提高，但 CTO 仍然是目前介入治疗领域的难点。

药物洗脱球囊近年来，异军突起，成为了治疗 CTO 的

新型介入治疗器械之一。DEB 的优势：DEB 对整个病变区域

提供药物，可进一步降低再狭窄率。同时，药物洗脱球囊在

当前已有的众多临床研究中显示出良好的临床效果，尤其是

在 ISR 的治疗中，DEB 表现出了明显优于支架置入的疗效。

随着人们对心血管疾病治疗的微创化的追求，无创治疗

心血管疾病的治疗手段 - 体外反搏，应运而生。工作原理类

似于主动脉内球囊反搏器。EECP 于近 20 年来在全球各国内

摘 要：目的 评价冠状动脉慢性闭塞病变患者应用药物球囊联合使用体外反搏技术行介入治疗的可行性及安全性。方法 10 例单支 CTO 病变患者，按患者意愿及经济情况分为应用药物球囊扩张及体外反搏组 ( 试验组 ) 及传统方法经股动脉开通 CTO 病变植入药物支架组 ( 对照组 )。比较两组手术成功率、手术时间及并发症等差异。结果 试验组开通 CTO 病变 5 例，成功率 100%，；对照组开通 CTO 病变 5 例，成功率 65%，两组成功率和平均手术时间比较差异有显著性 (P < 0.05)。结论 应用药物球囊联合体外反搏技术经桡动脉途径开通 CTO 病变成功率高、手术时间短、通过由内（药物球囊）而外（体外反搏）的治疗，微创联合无创，二者相互弥补，扬长避短，协同治疗 CTO 患者，为介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变提供新型、安全有效的治疗途径。关键词：冠脉慢性闭塞病变；药物球囊；体外反搏；微导管

中图分类号：R714.252　　　　文献标识码：A　　　　DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.75.065

本文引用格式：王贺田 , 张克玲 , 张佰爽 . 药物球囊联合体外反搏在冠脉闭塞性病变中的应用研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(75):89-90.

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.7590

投稿邮箱：sjzxyx88@126.com

逐渐兴起，目前已成为治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的常

规手段之一。

体外反搏可以显著提高舒张期冠状动脉灌注压，可直接

使原已存在的血管吻合支开通，建立侧支循环；并可直接促

使血管内皮细胞释放 VEGF 等血管生长因子，进而引起新生

血管重构，最终形成具有功能的侧支循环，从而持久改善心

肌供血、供氧，从而达到以运动为核心的心脏康复逐渐成为

心血管病患者重要的辅助治疗手段。

本 研 究 通 过 10 例 CTO 的 治 疗，10 例 成 功， 成 功 率

100%，无支架内再狭窄，无冠状动脉夹层及穿孔等并发症的

发生。在随后的临床治疗中联合体外反搏辅助治疗，达到由

内（药物球囊）至外（体外反搏）、微创联合无创的治疗心

血管疾病取得满意效果。因此应用药物球囊联合体外反搏技

术是一种可提高介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变患者的预后

及转归的好方法，同时可将开通血管的通畅率提高，避免再

狭窄、再闭塞，减轻病人的经济负担的好方法。

参考文献

[1]　刘健.口服抗血小板药物在冠心病治疗中的应用[J].中国循环杂

志 ,2012,27(4):317-318.[2]　郭进 ,林虹 ,王风 ,等．经皮腔内冠状动脉成形术对老年冠心病患者血

管内皮功能影响的探讨[J].中华老年医学杂志,2004,23(11):829-830.[3]　王晓红 , 赵淑清．经皮腔内冠状动脉介入治疗对冠心病患者

内皮功能、纤溶活性及炎症指标的影响 [J].中华心血管病杂

志 ,2004,32(5):453-454.[4]　国际体外反搏学会.心血管疾病康复处方——增强型体外反搏应

用国际专家共识 [J].中华内科杂志 ,2014,53(7):587-590.[5]　余意君, 刘涛 ,李春霞 ,等.体外反搏对稳定型心绞痛的治疗作用

及患者左室功能的变化 [J]. 广东医学,2014,35(15):2367-2369.

（上接第 87 页）

石患者更应采取手术治疗的方法进行治疗 [5]。腹腔镜手术与传

统切除术相比较，具有手术创伤较小、手术时间较短、术中出

血量少、术后排气快、并发症的发生率较小的有点，老年患者

因其特殊的身体条件，手术耐受性查，因此，在临床上，针对

老年胆囊结石患者多采取腹腔镜手术进行治疗。

通过本次对比研究发现，采取传统手术切除的手术方式

和腹腔镜手术的方式均可以达到较为满意的临床治疗效果，

但两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间及并发

症的发生率方面的对比仍较为明显。对照组患者的手术时间

及术后排气时间均远远长于实验组患者，术中出血量显著多

于实验组，实验组患者发生切口感染、急性肾功能不全、腹

腔感染、呼吸道感染的发生率明显小于对照组患者。因此，

采取腹腔镜手术治疗老年胆囊结石患者可以明显改善术中、

术后的效果，减少老年患者的并发症的发生率，有利于患者

康复，值得在临床上应用及推广。

参考文献

[1]　李传升.腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床效

果对比 [J].中国老年学杂志 ,2010,30(19):2759-2760.[2]　徐冬青,姜芳芳.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年

胆囊结石效果比较 [J].中国现代医生 ,2013,51(03):144-145.[3]　赵雄齐,高红强 ,白建华 ,等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结

石的效果观察 [J].中国现代医生 ,2018,56(02):37-39.[4]　束长新,李明新.腹腔镜老年胆囊切除术联合胆总管探查取石术 98

例分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2018,12(02):148-151.[5]　朱跃全.用腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的效果分析 [J].

当代医药论丛 ,2015,13(12):11-13.

（上接第 88 页）

反应得到很大程度的缓解，这从术后患者的血糖、血压跟心

率很快得到恢复中可以反应出来，而且实验组患者的手术时

间跟清醒时间都偏短，跟对照组比差异有意义。因此可以看出，

全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜行子宫切除术中对患者的心率、

血压等全身应激反应影响更小。虽然两组患者使用的麻醉药

物相同，但是全麻复合硬膜外麻醉的药物用量明显要比单纯

使用全身麻醉的少很多，而且患者在经过复合麻醉后，患者

的清醒时间会短因而疼痛感会得到一定缓解，手术也能够更

好地进行。

综上，全麻复合硬膜外麻醉应用在腹腔镜全子宫切除术

患者中，是可以降低对患者引起的应激反应的，而且麻醉效

果良好，是一种值得推荐的理想麻醉方式。

参考文献

[1]　郝伟 , 王鹏 , 单世民 .全身麻醉复合硬膜外麻醉与静吸复合全身

麻醉在腹腔镜子宫切除术中应用的效果比较 [J].中国现代医学杂

志 ,2014,24(36):97-100.[2]　李艳华 , 刘容 .全麻复合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜全子宫

切除术中的麻醉效果 [J].实用临床医药杂志 ,2016,20(3):59-61.[3]　刘海旭 .腹腔镜下子宫肌瘤切除术中全麻复合硬膜外麻醉的临床

价值探析 [J].中国实用医药 ,2015,10(33):164-165.

（上接第 65 页）

治疗；③不可根治的胃癌介入治疗，包含行影像学检查可以

进行手术切除但拒绝手术、存在手术禁忌证与晚期胃癌而未

能进行手术的治疗。动脉栓塞术损伤胃的部位主要为黏膜下

层与黏膜层浆膜层，基层基本无损伤，少量的碘油漏入胃组

织后亦能被吞噬细胞快速吞噬，同时由于胃的血供较为丰富，

有较多的侧支吻合与多支血管供血，即使胃组织发生损伤后

也可快速恢复。因此，本次研究未出现胃穿孔或胃坏死现象。

受时间、样本量等因素限制，关于放射介入治疗对原发性胃

癌患者的满意度、依从性等方面的影响，需要临床进一步研究。

综上所述，放射介入应用于原发性胃癌患者中的疗效显

著，可显著缓解临床症状，降低发生并发症的几率，且生存

期较长，临床可行性较高。

参考文献

[1]　周婷婷 , 张俊丽 , 杨小莉 . 早期胃癌经动脉介入治疗与内镜

黏膜下剥离术治疗术后并发症相关因素分析 [J]. 四川医

学,2018,39(6):627-630.[2]　焦勤书.替吉奥胶囊联合介入化疗治疗进展期胃癌 47 例[J]. 北方

药学,2018,15(3):75.[3]　章俊 ,谢亚敏 , 武翠玲,等.动脉介入化疗对进展期胃癌淋巴管转

移的抑制作用及疗效 [J].实用癌症杂志 ,2018,33(2):294-297.