OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE...
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OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE MORTON
David López Capapé Cirugía Ortopédica y Traumatología
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HISTORIA
F Civinnini 1835 Lewis Durlacher 1845
T.G. Morton 1876 Mason 1877: 2º msf Hoadley 1893: neuroma Tubly 1912: pressure neuralgia Betts 1940: additional branch
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Neuroma de Morton Metatarsalgia de Morton Neuritis interdigital (Myerson) Neuralgia interdigital
TERMINOLOGÍA
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ETIOPATOGENIA
Compresión bajo LMT Factores anatómicos Rama comunicante NPL Movilidad IM Flexión dorsal MSF Bolsa IM Inestabilidad MSF Traumatismos www.doctorlopezcapape.com
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ANATOMÍA PATOLÓGICA
Fibrosis perineural Desmielinización fibras Degeneración fibras Edema endoneural Ausencia de células inflamatorias Depósito material eosinófilo
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RECUERDO ANATÓMICO
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EPIDEMIOLOGÍA
9% de pacientes con dolor en el pie Mujeres>Hombres 55 años de media (Mann y Reynolds) Bilateral 15% 3er espacio>2º espacio
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DIAGNÓSTICO
Anamnesis Exploración física Pruebas de imagen: RM y Eco Electrofisiología Gammagrafía ósea Infiltraciones anestésicas
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SINTOMATOLOGÍA
Dolor antepié, calambres dedos Lancinante, quemante o simplemente intenso Intermitente Zapato estrecho Larga evolución
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EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor espacio Entre las cabezas y distal Test de Mulder
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Patología MSF: Inestabilidad, Artrosis, Sinovitis Bursitis intermetatarsianas Tendinitis flexores Quistes sinoviales Lesiones óseas Lesiones neurológicas Tumores de partes blandas
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RADIOLOGÍA SIMPLE
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ECOGRAFÍA
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RESONANCIA MAGNÉTICA
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RESONANCIA MAGNÉTICA
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TRATAMIENTO MÉDICO
Modificaciones del calzado y actividad Antiinflamatorios Antineuríticos Antidepresivos tricíclicos
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TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Y
FISIOTERAPIA
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INFILTRACIONES LOCALES
Corticoides Efecto variable Complicaciones
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Alcohol Fanucci y cols 90% Buenos resultados
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Extirpación Cirugía abierta: Dorsal Plantar Cirugía percutánea Cirugía endoscópica Termoneurolisis por RF
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CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL
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CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL
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CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL
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CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE PLANTAR
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CIRUGÍA ABIERTA: COMPLICACIONES
Dehiscencia de la herida Infección Cicatrización tardía Pérdida sensibilidad SDRC
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Mínimamente invasivo: Ablación, Termoneurolisis
TRATAMIENTO POR RADIOFRECUENCIA (RF)
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Destrucción de terminaciones nerviosas y vaina de mielina mediante disipación de calor
Múltiples indicaciones médicas que han ido en aumento en últimos años: Rizolisis, Talalgía (Nervio Calcáneo Medial) Tendinopatías, Fascitis plantar
RF: MECANISMO DE ACCIÓN
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RADIOFRECUENCIA (RF)
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Estudio retrospectivo con 29 pacientes tratados de 32 pies: 83% Resolución completa del dolor, 1 recurrencia, 1 celulitis Todos se calzaron normalmente en 2 días
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RF: MATERIAL Y MÉTODOS
Primeros 12 pacientes Clínica CEMTRO desde marzo a diciembre de 2011
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RF: MATERIAL Y MÉTODOS
12 pacientes
9 mujeres / 3 varones
Edad media 53 años (rango 37-73)
7 de 12 pacientes presentaban sintomatología en 2 espacios interdigitales
3º espacio interdigital el más afectado (10 neuromas)
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RF: PROCEDIMIENTO
• Cirugía ambulatoria • No complicaciones intraoperatorias ni
postoperatorias • Uso de calzado normal y deambulación
inmediatamente después de la cirugía • Reposo 48 horas y reinicio actividades
cotidianas • Dolor variable tras el tratamiento
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RF: TÉCNICA QUIRÚRGICA
Aguja con punta activa de 5 mm de radio de acción Termoneurolisis: 2 pulsos continuos de 55-60º de temperatura durante
60-90 segundos
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RESULTADOS
Seguimiento medio 6 meses y medio EVA pre 8,2 / EVA post 3,3 Grado satisfacción pacientes: Excelente en 3 y bueno en 7 pacientes 10/12 pacientes se volverían a operar
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TERMONEUROLISIS POR RF
Limitaciones: Bajo tamaño muestral Estudio descriptivo No grupo control No resultados a largo plazo
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TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE MORTON CON RF: CONCLUSIONES
La termoneurolisis por radiofrecuencia se presenta como una opción mínimamente invasiva para el tratamiento del neuroma de Morton La ablación por radiofrecuencia se presenta como una alternativa segura y eficaz a corto plazo para el tratamiento del neuroma de Morton que no responde a tratamiento conservador Se necesitan más estudios para confirmar la eficacia y menor tasa de complicaciones de este procedimiento
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MUCHAS GRACIAS