One Case on Weekly Report

8/18/2019 One Case on Weekly Report

1/40

HipospadiaHipospadia

Chandra Wijaya

N11114014

Pembimbing klinik

dr. M. Ikhlas, Sp.B, M.Kes

Chandra Wijaya

N11114014

Pembimbing klinik

dr. M. Ikhlas, Sp.B, M.Kes


2/40

IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN

• Nama : An. Muh Faat

• Umur : 5 tahun• JK : laki-laki

• Tanggal masuk : 28 maret 2016

•uangan : !aru"a #a$ah

• umah %akit : %U Anuta&ura

• Nama : An. Muh Faat

• Umur : 5 tahun• JK : laki-laki

• Tanggal masuk : 28 maret 2016

•

uangan : !aru"a #a$ah• umah %akit : %U Anuta&ura


3/40

ANAMNESISANAMNESIS

• Keluhan utama :

lubang kencing dibagian bawah depan penis

•

Anamnesis terpimpin/ Alloanamnesis :pasien masuk dengan keluhan lubang kencing dibagian bawah

depan penis sejak lahir, ibu pasien mengeluhkan anaknya jika

berkemih aliran airnya tidak lurus kedepan, tidak ada nyeri yangdirasakan saat !", ! lancar, mual #$% muntah #$%, demam #$%,

batuk #$%&

Pasien kiriman dari polik bedah umum, dengan diagnosis

hipospadia dan akan direncanakan operasai&

• Keluhan utama :

lubang kencing dibagian bawah depan penis

•

Anamnesis terpimpin/ Alloanamnesis :pasien masuk dengan keluhan lubang kencing dibagian bawah

depan penis sejak lahir, ibu pasien mengeluhkan anaknya jika

berkemih aliran airnya tidak lurus kedepan, tidak ada nyeri yangdirasakan saat !", ! lancar, mual #$% muntah #$%, demam #$%,

batuk #$%&

Pasien kiriman dari polik bedah umum, dengan diagnosis

hipospadia dan akan direncanakan operasai&


4/40

• 'iwayat penyakit sebelumnya ( pasien

pernah masuk ')* !nutapura dengan

keluhan yang sama, dan telah dilakukan

tindakan operasi repai urethra pada tanggal

+4 oktober +01

•

'iwayat penyakit keluarga ( tidak adamemiliki keluhan yang sama

• 'iwayat trauma ( $

• 'iwayat penyakit sebelumnya ( pasien

pernah masuk ')* !nutapura dengan

keluhan yang sama, dan telah dilakukan

tindakan operasi repai urethra pada tanggal

+4 oktober +01

• 'iwayat penyakit keluarga ( tidak ada

memiliki keluhan yang sama

• 'iwayat trauma ( $


5/40

'iwayat keluarga'iwayat keluarga

• apak merupakan perokok akti-

• .alam keluarga tidak ada yang menderita hal

yang sama

• apak merupakan perokok akti-

• .alam keluarga tidak ada yang menderita hal

yang sama

4/1/1 copyright #your organi2ation% +003


6/40

Pemeriksaan -isikPemeriksaan -isik

• )tatus generalisata (

– "eadaan umum ( sakit sedang

• anda 5ital (

– . ( 60/0 mmHg

– Nadi ( 64 7/m

– Pernapasan ( +0 7/m

– )uhu ( 3,oC

• )tatus generalisata (

– "eadaan umum ( sakit sedang

• anda 5ital (

– . ( 60/0 mmHg

– Nadi ( 64 7/m

– Pernapasan ( +0 7/m

– )uhu ( 3,oC


7/40

Kepala

• entuk ( Normocephal

•

"onjungti5a ( anemis $/$

• )klera ( ikterik $/$

Leher

• Pembesaran kelenjar thyroid #$%

• Pembesaran kelenjar getah bening #$%

Kepala

• entuk ( Normocephal

•

"onjungti5a ( anemis $/$

• )klera ( ikterik $/$

Leher

• Pembesaran kelenjar thyroid #$%

• Pembesaran kelenjar getah bening #$%


8/40

Paru

• 8nspeksi ( Normochest, retraksi #$%, massa #$%&

• Palpasi ( Nyeri tekan #$%, ekspansi paru simetris kiri

dan kanan, 5ocal -remitus kesan normal&

• Perkusi ( sonor #9% di seluruh lapang paru, batas

paru hepar )8C :8 de7tra&

• !uskultasi ( 5esicular 9/9, bunyi tambahan #$%&

Paru

• 8nspeksi ( Normochest, retraksi #$%, massa #$%&

• Palpasi ( Nyeri tekan #$%, ekspansi paru simetris kiri

dan kanan, 5ocal -remitus kesan normal&

• Perkusi ( sonor #9% di seluruh lapang paru, batas

paru hepar )8C :8 de7tra&

• !uskultasi ( 5esicular 9/9, bunyi tambahan #$%&


9/40

4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 6

Jantung

• 8nspeksi ( ictus cordis tidak tampak&

• Palpasi ( ictus cordis teraba pada )8C : linea

midcla5icula #s%&

• Perkusi ( batas jantung normal

• !uskultasi ( unyi jantung 8/88 murni reguler,

murmur #$%, gallop #$%&

Jantung

• 8nspeksi ( ictus cordis tidak tampak&

• Palpasi ( ictus cordis teraba pada )8C : linea

midcla5icula #s%&

• Perkusi ( batas jantung normal

• !uskultasi ( unyi jantung 8/88 murni reguler,

murmur #$%, gallop #$%&


10/40

• Abdoen !

– 8nspeksi ( kesan datar, jejas #$%, distensi #$%

– !uskultasi ( peristaltik #9% kesan normal

– Perkusi ( tympani

– Palpasi ( nyeri tekan #$%, organomegali #$%

• "en#tal#a ! status lokalis

Ekstre#tas

– !tas ( edema #$%, akral hangat

– awah ( edema #$%, akral hangat

• Abdoen !

– 8nspeksi ( kesan datar, jejas #$%, distensi #$%

– !uskultasi ( peristaltik #9% kesan normal

– Perkusi ( tympani

– Palpasi ( nyeri tekan #$%, organomegali #$%

• "en#tal#a ! status lokalis

Ekstre#tas

– !tas ( edema #$%, akral hangat

– awah ( edema #$%, akral hangat


11/40

• Status lokal# !

– 8nspeksi ( tampak ostium uretra di

corona glandis penis, chordae #$%, radang#$%

– Palpasi ( Nyeri tekan #$%

• Status lokal# !

– 8nspeksi ( tampak ostium uretra di

corona glandis penis, chordae #$%, radang#$%



12/40

4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 1+


13/40

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

• ;aboratorium

• WC ( ,3 & 10 /ul

•

'C ( 4,+< & 10 /ul• Hb ( 1+, + g/dl

• HC ( 34, =

•

P; ( 3 & 10 /ul

• ;aboratorium

• WC ( ,3 & 10 /ul

•

'C ( 4,+< & 10 /ul• Hb ( 1+, + g/dl

• HC ( 34, =

•

P; ( 3 & 10 /ul



14/40

• >lukosa .arah )ewaktu ( 103

mg/dl

• *reum ( 1,3

• Creatinin 0,

• )>? ( 1

•

)>P ( 33

• >lukosa .arah )ewaktu ( 103

mg/dl

• *reum ( 1,3

• Creatinin 0,

• )>? ( 1

•

)>P ( 33



15/40

Pem& *rinalisaPem& *rinalisa

$r#nal#sa sed#en %as#l N#la# &u'ukan

leukosit 1$+ 0$ /lpb

eritrosit 0$1 0$3/lpb

"ristal negati- Negati-

)el epitel positi-

bakteri negati- negati-


16/40

'esume'esume

• Pasien anak usia tahun laki$laki keluhan lubang kencing dibagian

bawah depan penis sejak lahir, ibu pasien mengeluhkan anaknya jika

berkemih aliran airnya tidak lurus kedepan, tidak ada nyeri yang

dirasakan saat !", ! lancar&

• 'iwayat penyakit sebelumnya ( post repair urethra pada tanggal +4

oktober +01

• Pemeriksaan -isik ( . ( 60/0 mmHg, Nadi ( 6 7/m, Pernapasan ( +0

7/m, )uhu ( 3,oC

• )tatus lokalis (

– 8nspeksi ( tampak ostium uretra di coronal glans penis, chordae #$%, radang #$%


• Pasien anak usia tahun laki$laki keluhan lubang kencing dibagian

bawah depan penis sejak lahir, ibu pasien mengeluhkan anaknya jika

berkemih aliran airnya tidak lurus kedepan, tidak ada nyeri yang

dirasakan saat !", ! lancar&

• 'iwayat penyakit sebelumnya ( post repair urethra pada tanggal +4

oktober +01

• Pemeriksaan -isik ( . ( 60/0 mmHg, Nadi ( 6 7/m, Pernapasan ( +0

7/m, )uhu ( 3,oC

• )tatus lokalis (

– 8nspeksi ( tampak ostium uretra di coronal glans penis, chordae #$%, radang #$%



17/40

• .iagnosis klinis ( post repair urethra pada

hipospadia type coronal glans penis

• Penatalaksanaan ( *rethroplasty

• Prognosis ( .ubia

• .iagnosis klinis ( post repair urethra pada

hipospadia type coronal glans penis

• Penatalaksanaan ( *rethroplasty

• Prognosis ( .ubia


18/40



19/40

PendahuluanPendahuluan

• Hipospadia merupakan kelainan kongenital saluran

kemih yaitu muara uretra terletak tidak pada ujung

penis, namun lebih kearah proksimal di sisi 5entral

penis&

• Pada abad pertama, ahli bedah dari @unani Heliodorus

dan !ntilius, pertama$tama yang melakukan

penanggulangan untuk hipospadia& .ilakukan amputasi

dari bagian penis distal dari meatus& )elanjutnya cara ini

diikuti oleh >alen dan Paulus dari !gentia pada tahun

+00 dan tahun 400&

• Hipospadia merupakan kelainan kongenital saluran

kemih yaitu muara uretra terletak tidak pada ujung

penis, namun lebih kearah proksimal di sisi 5entral

penis&

• Pada abad pertama, ahli bedah dari @unani Heliodorus

dan !ntilius, pertama$tama yang melakukan

penanggulangan untuk hipospadia& .ilakukan amputasi

dari bagian penis distal dari meatus& )elanjutnya cara ini

diikuti oleh >alen dan Paulus dari !gentia pada tahun

+00 dan tahun 400&


http://ilmubedah.blogspot.com/2010/10/hipospadia.htmlhttp://www.bedahugm.net/hipospadia/http://ilmubedah.blogspot.com/2010/10/hipospadia.htmlhttp://www.bedahugm.net/hipospadia/http://www.bedahugm.net/hipospadia/http://www.bedahugm.net/hipospadia/http://ilmubedah.blogspot.com/2010/10/hipospadia.htmlhttp://www.bedahugm.net/hipospadia/http://ilmubedah.blogspot.com/2010/10/hipospadia.html


20/40

insidensiinsidensi

• Hipospadia terjadi pada setiap 30 kelahiran bayi laki$laki

hidup&

• )elama periode Auli +006 $ juni +011 di ')*. .r& "anujoso

.jatiwibowo alikpapan, didapatkan +4 pasien hipospadia&

• 8nsidensi lebih tinggi sekiranya terdapat riwayat keluarga

dengan hipospadia dengan angka kejadian 1 untuk setiap

100 kelahiran bayi laki$laki&

• Hipospadia terjadi pada setiap 30 kelahiran bayi laki$lakihidup&

• )elama periode Auli +006 $ juni +011 di ')*. .r& "anujoso

.jatiwibowo alikpapan, didapatkan +4 pasien hipospadia&

• 8nsidensi lebih tinggi sekiranya terdapat riwayat keluarga

dengan hipospadia dengan angka kejadian 1 untuk setiap

100 kelahiran bayi laki$laki&

4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 +0


21/40

anatomyanatomy



22/40

!natomi patologik!natomi patologik

4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 ++


23/40

etiologietiologi

• eberapa etiologi dari hipospadia telah dikemukakan, )ekitar

+= penderita ditemukan adanya hubungan -amilial&

Pembesaran tuberkel genitalia dan perkembangan lanjut dari

phallus dan uretra tergantung dari kadar testosteron selama

proses embriogenesis&

• Aika testis gagal memproduksi sejumlah testosteron atau jika

sel$sel struktur genital kekurangan reseptor androgen atau

tidak terbentuknya androgen converting enzyme # alpha$

reductase&

• eberapa etiologi dari hipospadia telah dikemukakan, )ekitar

+= penderita ditemukan adanya hubungan -amilial&

Pembesaran tuberkel genitalia dan perkembangan lanjut dari

phallus dan uretra tergantung dari kadar testosteron selama

proses embriogenesis&

• Aika testis gagal memproduksi sejumlah testosteron atau jika

sel$sel struktur genital kekurangan reseptor androgen atau

tidak terbentuknya androgen converting enzyme # alpha$

reductase&



24/40

embriologiembriologi



25/40

embriologiembriologi

•

Hipospadia terjadi akibat gangguan penutupan urethral groove oleh urethral fold & Pembentukan uretra terjadi

pada usia kehamilan 4 bulan sedangkan testis mulai turun

kedalam skrotum pada usia kehamilan tujuh bulan&

• Hipospadia terjadi akibat gangguan penutupan urethral

groove oleh urethral fold & Pembentukan uretra terjadi

pada usia kehamilan 4 bulan sedangkan testis mulai turun

kedalam skrotum pada usia kehamilan tujuh bulan&

4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 +


26/40

klasi-ikasiklasi-ikasi



27/40

diagnosisdiagnosis

• .iagnosis hipospadia biasanya jelas pada anamnesia

dan pemeriksaan -isik inspeksi& "adang$kadang

hipospadia dapat didiagnosis pada pemeriksaan

ultrasound prenatal&

• eberapa pemeriksaan penunjang yang dapat

dilakukan yaitu urethtroscopy dan cystoscopy untuk

memastikan organ$organ seks internal terbentuk

secara normal& Excretory urography dilakukan untuk

mendeteksi ada tidaknya abnormalitas kongenital

pada ginjal dan ureter&

• .iagnosis hipospadia biasanya jelas pada anamnesia

dan pemeriksaan -isik inspeksi& "adang$kadang

hipospadia dapat didiagnosis pada pemeriksaan

ultrasound prenatal&

• eberapa pemeriksaan penunjang yang dapat

dilakukan yaitu urethtroscopy dan cystoscopy untuk

memastikan organ$organ seks internal terbentuk

secara normal& Excretory urography dilakukan untuk

mendeteksi ada tidaknya abnormalitas kongenital

pada ginjal dan ureter&

4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 +<


28/40

Bani-estasi klinikBani-estasi klinik

• 1& >lans penis bentuknya lebih datar dan ada

lekukan yang dangkal di bagian bawah penis yang

menyerupai meatus uretra eksternus&

• +& Preputium #kulup% tidak ada dibagian bawah

penis, menumpuk di bagian punggung penis&

• 3& !danya chordee, yaitu jaringan -ibrosa yang

mengelilingi meatus dan membentang hingga ke

glans penis, teraba lebih keras dari jaringan sekitar&

• 4& "ulit penis bagian bawah sangat tipis&

•

& unika dartos, -asia uch dan korpusspongiosum tidak ada&

• & .apat timbul tanpa chordee, bila letak

meatus pada dasar dari glans penis&

• 1& >lans penis bentuknya lebih datar dan ada

lekukan yang dangkal di bagian bawah penis yang

menyerupai meatus uretra eksternus&

• +& Preputium #kulup% tidak ada dibagian bawah

penis, menumpuk di bagian punggung penis&

• 3& !danya chordee, yaitu jaringan -ibrosa yang

mengelilingi meatus dan membentang hingga ke

glans penis, teraba lebih keras dari jaringan sekitar&

• 4& "ulit penis bagian bawah sangat tipis&

•

& unika dartos, -asia uch dan korpusspongiosum tidak ada&

• & .apat timbul tanpa chordee, bila letak

meatus pada dasar dari glans penis&



29/40

•


30/40

penatalaksanaanpenatalaksanaan

• Penatalaksanaan hipospadia adalah dengan jalan

pembedahan& ujuan prosedur pembedahan pada

hipospadia adalah(,

1& Bembuat penis yang lurus dengan memperbaiki chordee

+& Bembentuk uretra dan meatusnya yang bermuara padaujung penis #*retroplasti%

3& *ntuk mengembalikan aspek normal dari genitalia

eksterna #kosmetik%

• Penatalaksanaan hipospadia adalah dengan jalan

pembedahan& ujuan prosedur pembedahan pada

hipospadia adalah(,

1& Bembuat penis yang lurus dengan memperbaiki chordee

+& Bembentuk uretra dan meatusnya yang bermuara padaujung penis #*retroplasti%

3& *ntuk mengembalikan aspek normal dari genitalia

eksterna #kosmetik%



31/40

iming operationiming operation



32/40

Pada kasus&Pada kasus&

• !nak& Boh -aat dilakukan pada

usia tahun hal ini telah sesuai

dengan teori dimana reparasi

hipospadia selesai sebelum anaksekolah, untuk menghindari

dampak psikologis yang

ditimbulkan &

• !nak& Boh -aat dilakukan pada

usia tahun hal ini telah sesuai

dengan teori dimana reparasi

hipospadia selesai sebelum anaksekolah, untuk menghindari

dampak psikologis yang

ditimbulkan &

4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 3+


33/40

Prinsip tindakan operasiPrinsip tindakan operasi



34/40



35/40

Doto kasusDoto kasus



36/40

• erdapat + tahap dari operasi

hipospadia

1& eksisi korde

+& rekonstruksi uretra

#uretroplasty%

• erdapat + tahap dari operasi

hipospadia

1& eksisi korde

+& rekonstruksi uretra

#uretroplasty%



37/40

4/1/1 copyright #your organi2ation% +003 3<


38/40



39/40

Dollow upDollow up

• )etelah operasi pasien diberi kompres dingin pada area operasi

selama + hari pertama&

• Pasien yang menggunakan kateter suprapubik, dapat juga

memerlukan sten uretra yang kecil dan dapat dicabut pada hari

ke lima postoperasi&

• Pada pasien yang menggunakan gra-t tube atau -lap prepusium,

proses miksi dilakukan melalui kateter suprapubik perkutan&

• ergantung dari proses penyembuhan luka, kateter ini ditutup

pada hari ke 10 untuk percobaan miksi& ila terdapat kesulitan

metode ini diulang 3$4 hari kemudian&

• )etelah operasi pasien diberi kompres dingin pada area operasi

selama + hari pertama&

• Pasien yang menggunakan kateter suprapubik, dapat juga

memerlukan sten uretra yang kecil dan dapat dicabut pada hari

ke lima postoperasi&

• Pada pasien yang menggunakan gra-t tube atau -lap prepusium,

proses miksi dilakukan melalui kateter suprapubik perkutan&

• ergantung dari proses penyembuhan luka, kateter ini ditutup

pada hari ke 10 untuk percobaan miksi& ila terdapat kesulitan

metode ini diulang 3$4 hari kemudian&



40/40

erima "asiherima "asih

4/1/1 i ht # i ti % +003 40

One Case on Weekly Report

Documents

Transcript of One Case on Weekly Report