ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire...
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ONCOLOGIE TEPONCOLOGIE TEPen en
MEDECINE NUCLEAIRE MEDECINE NUCLEAIRE
Cours DTS d’électroradiologie médicale
Année universitaire 2011-2012
Dr Philippe VIAUMédecine nucléaireCHU Nice, Hôpital de l’Archet
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APPLICATIONS EN ONCOLOGIEAPPLICATIONS EN ONCOLOGIE1. But diagnostique ou de localisation:
– Examen TEP au 18FDG
– Lymphoscintigraphie : détection des ganglions sentinelles
– Scintigraphie au pentétréotide-In111
– Scintigraphie à la MIBG-I123
– Scintigraphie osseuse : bilan d’extension osseux
2. But thérapeutique:– Cancer thyroïdien : Iode 131
– Métastases osseuses: Quadramet®, Metastron®
– Lymphomes: Zevalin®
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TEP : Tomographie par émission de positons
- permet d’obtenir des images du corps en coupes (tomos)- avec un traceur radioactif émetteur de positons
PET (Scan) : abréviation anglaise de TEP→ positon emission tomography
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• Fluor 18: isotope radioactif– période courte: 110 minutes (environ 2h)– produit par un cyclotron– 18F est un émetteur de positon β+
• Une fois émis, le positon (β+) parcourt quelques millimètres dans les tissus, durant lesquels il perd toute son énergie cinétique.
+
511 keV
511 keV
Émission de positonÉmission de positon
BASES PHYSIQUES
• Quand le positon (β+ ) est pratiquement au repos, il interagit avec un électron (e-) du milieu, suivant une réaction d’annihilation au cours de laquelle la masse des deux particules se transforme en 2 photons gamma de 511 keV, émis dans des directions opposées.
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DETECTION: CAMERA TEPDETECTION: CAMERA TEP
• Détection en coïncidence• Caméra : couronne de détection caméra TEP • Couplage TDM : images de fusion (amélioration de la
précision anatomique)
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TEP AU 18FDG
18FDG
Scanner
FUSION
Image couplée TEP et tomodensitométrie
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APPORT de la TDMAPPORT de la TDM1. Carte de densité pour corriger l’atténuation des photons
Sans correction Avec correction
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APPORT de la TDMAPPORT de la TDM2. Précision du repérage anatomique (TDM = bonne résolution)
Fixation du nodule
surrénalien droit
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APPORT de la TDMAPPORT de la TDM3. Caractérisation des lésions (densité UH, taille, loco-régional)
Nodule surrénalien droit
TEP FDG:pas de fixation
TDM:hypodensité < 10 UH< 4cm
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3 axes et rendu 3D
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Traceur actuel : leTraceur actuel : le 18 18FDGFDG
• 2-[18F]fluoro-2-désoxy-D-glucose
• Vecteur: analogue du glucose
• Marqueur: fluor 18 (bêta+, T=110 min)
• Liés par liaison covalente (synthèse chimique)
• Capté par la cellule, phosphorylé par une hexokinase
Remplacement (substitution) du 2ème groupement hydroxyle (OH) par un atome radioactif
Blocage de la dégradation en fructose
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MECANISME DE FIXATION MECANISME DE FIXATION
Transporteur GLUT 1
[18F] FDG[18F] FDG
[18F] FDG-6P
Accumulation de [18F] FDG-6P
Hexokinase
Glc-6-Phosphate isomérase
G-6-Phosphatse
G-6-Phosphatase : Activité forte : foie, reins, intestins. Activité faible : cœur, cerveau.
Blocage enzymatique
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FDG
Analogue du glucose
Glucose
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– prolifération anarchique de cellules malignes:• peu ou pas différenciées• métabolisme très augmenté• perte des propriétés des cellules normales
– extension:• loco-régionale
→ organes avoisinants• à distance:
→ par voie lymphatique : ganglions lymphatiques
→ par voie sanguine : os, foie, poumons
CANCERSCANCERSPHYSIOPATHOLOGIE
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• Les cellules cancéreuses se multiplient sans cesse.
• Ces nombreuses multiplications nécessitent beaucoup d’énergie = consommation anormalement élevée de glucose par rapport aux cellules normales.
• C’est grâce à cette consommation excessive de glucose que l’on peut repérer le tissu cancéreux en TEP FDG.
Intérêt de 18 FDG ?
Attention:- Ceci n’est pas valable pour toutes les tumeurs !- Tous les tissus fixant le 18 FDG ne sont pas forcément des tumeurs !
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CELLULE TUMORALE
- Métabolisme glucidique
- Surexpression de GLUT1
- Activité hexokinase
Accumulation du 18FDG !
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Intérêt dans le suivi thérapeutique
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Masse résiduelle non fixante
Masse résiduelle hypermétabolique
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Quantification: le SUV du FDGQuantification: le SUV du FDG
Standard Uptake Value• Quantification absolue par région d’intérêt• Activité injectée rapportée au poids (masse maigre, surf. corp.)
SUV = AVOI (kBq/mL)
Aadministrée (MBq) / Poids (kg)
SUV = AVOI (kBq/mL)
Aadministrée (MBq) / Poids (kg)
Glucplasma (mmol/L)
5.0 (mmol/L)x
• Correction selon la glycémie plasmatique
VOI: volume d’intérêt
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DISTRIBUTION PHYSIOLOGIQUEDISTRIBUTION PHYSIOLOGIQUE• Glucose = source d’énergie utilisable par le cerveau très forte
fixation physiologique dans le cerveau
• Cœur, vessie, reins, voies urinaires = fixation physiologique du glucose
Repos, luminosité faible (examens neurologiques)
Bonne hydratation, faire uriner juste avant l’acquisition
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EXAMEN NORMAL
Coeur
Cerveau
Reins
Vessie
• Fixations physiologiques au niveau:– cerveau
– coeur
– reins, voies urinaires et vessie (excrétion du radiotraceur)
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• Causes de Faux Positifs:– Graisse brune
– Hyperfixations musculaires
– Pathologies hypermétaboliques non tumorales
• Causes de Faux Négatifs:– Tumeurs à développement lent (pas d’hypermétabolisme)
– Tumeurs de petites tailles ( taille < 5-6 mm)
– Certains types histologiques: ADK mucoïdes, carcinoïdes, bronchiolo-alvéolaires, prostate, thyroïde…
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Lipolyse de stress de la graisse brune
= importance de bien chauffer la salle de repos
Intérêt éventuel d’une prémédication par bétabloquant
• Fixation normale de la graisse brune
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TEP AU 18FDG• Fixation normale de la graisse brune
Coupes transversales
Hyperfixation graisse brune
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TEP AU 18FDG
- fixation des lésions inflammatoires et infectieuses (sarcoïdose, tuberculose, abcès…)
Coupes transversales
Hyperfixations pulmonaires infectieuses
• Faux positifs:
![Page 26: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/26.jpg)
Accueil du patientAccueil du patient
Identité +++
Ordonnance médicale en précisant l’indication et la date souhaitée
Poids du patient +++ (pour commander ou préparer la dose)
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• Le produit qui sera injecté au patient, le [18F]-FDG, est préparé spécialement pour le rendez-vous et doit être injecté au patient à l’heure fixée.
• L’examen TEP étant l’objet d’une forte demande, il est impératif de respecter l’heure du rendez-vous. → le numéro de téléphone du patient est demandé afin de confirmer le rendez-vous ou l’avertir en cas de contretemps.
![Page 28: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/28.jpg)
Premiers réflexes…
- A jeun depuis au moins 6 heures?
- Patient perfusé / Glucosé (G5%) ?
- Heure prévue de l’injection ?
arrêt immédiat !
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Diabétique ?
Ce n’est pas une contre-indication.
Diabète doit être équilibré.
Glycémie recommandée < 7mmol/L
Pas d’insuline!!!
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Rôle de l’insuline
Hormone hypoglycémiante
Action: - Récepteurs de l’insuline sur les cellules
musculaires et adipeuses- Assimilation du glucose- Inhibe la production hépatique de glucose
![Page 31: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/31.jpg)
Normal
Patient non à jeûn, glycémie 0,92 g/L
Exemple 1
![Page 32: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/32.jpg)
Normal
Patient non à jeûn, glycémie 1,32 g/L
Fixations musculaires et des tissus adieux
Exemple 2
![Page 33: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/33.jpg)
Interrogatoire du médecinInterrogatoire du médecin
Recueil de renseignements cliniques complémentaires:- Histoire de la maladie- Antécédents (médicaux, chirurgicaux)- Symptômes actuels (douleur,…)- Traitement
![Page 34: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/34.jpg)
• Dates de début et de fin - de la *chimiothérapie*- de la *radiothérapie* - de la * chirurgie*
• Un délai de plusieurs semaines doit généralement être respecté entre la fin des traitements et la réalisation d'une TEP:- environ 2-3 semaines après chimiothérapie- 3 à 4 mois après radiothérapie (phénomènes inflammatoires)
• Ces traitements sont susceptibles de modifier la façon dont le 18FDG va se fixer sur une tumeur cancéreuse.
Interrogatoire: le traitementInterrogatoire: le traitement
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Exemple: influence du traitementAprès chimiothérapie et administration de facteurs de croissance
= activation de la moëlle osseuse
Ex de lymphome
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• En raison de la radioactivité du produit injecté, les femmes doivent informer le médecin en cas de retard de règles, d’une éventuelle grossesse ou d’un allaitement.
• Le médecin prend alors la décision, en fonction de la situation de la patiente, de réaliser ou de reporter l’examen.
• Possibilité de réaliser un test sanguin (β HCG)
Interrogatoire: le risque de grossesseInterrogatoire: le risque de grossesse
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En deux temps.
1. Injection IV et repos : 1 heure
2. Acquisition des images: 25 minutes
Déroulement de l’examenDéroulement de l’examen
![Page 38: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/38.jpg)
1. Injection et repos1. Injection et repos• Le patient est installé sur un lit et doit se
reposer.
• Le médecin ou un technicien spécialement formé injecte dans une veine du bras ou dans une perfusion mise au préalable, une dose de [18F]-FDG diluée dans une solution salée.
• Posologie= 5 MBq / kg
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• Le patient reste au repos 1 heure. Ce temps permet au produit de bien se répartir dans l’organisme et d’être capté par les tissus cancéreux.
![Page 40: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/40.jpg)
Importance du délai injection/acquisition = toujours le même = reproductibilité de l’examen.
Courbe de captation du FDG
![Page 41: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/41.jpg)
• Le patient doit se détendre au maximum. Il est installé au calme avec, si possible, une lumière douce.
• Il est parfois proposé un anxiolytique léger VALIUM® 2,5 ou 5 mg
Repos
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Décontracter les muscles
• À partir de l’injection du [18F]-FDG, toutes les activités qui peuvent stimuler les muscles sont à éviter.
• Il est ainsi déconseillé de lire, de parler ou de mâcher un chewing-gum car ces activités font travailler les muscles et donc augmentent leur consommation de glucose, ce qui risque de modifier les résultats de l’examen.
![Page 43: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/43.jpg)
TEP AU 18FDG• Fixation musculaire
Hyperfixation des sterno-cleido-mastoïdiens
![Page 44: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/44.jpg)
TEP AU 18FDG• Fixation musculaire
Coupes coronales
Hyperfixation Sterno-cléido-mastoïdien
Coupes transversales
![Page 45: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/45.jpg)
• Avant de s’installer sur le lit d’examen de la machine TEP, le patient se rend aux toilettes.
En effet, l’hyperactivité intravésicale par l’excrétion urinaire du FDG peut gêner à l’interprétation.
Activité urinaire
Il existe des protocoles avec LASILIX® (diurétique de l’anse)
Diluer l’activité vésicale
![Page 46: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/46.jpg)
Avant Miction Post Miction
Tumeur mieux visible
Exemple 1
![Page 47: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/47.jpg)
Avant Miction
Après Miction
Exemple 2
Pas d’anomalie au niveau du rectum
![Page 48: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/48.jpg)
• Lors de l’examen, le patient est allongé sur un lit qui se déplace à l’intérieur de l’anneau de détecteurs.
• Seule une partie du corps se trouve à l’intérieur de l’appareil. De ce fait, la claustrophobie ressentie par certains patients est nettement atténuée.
• La TEP est silencieuse, contrairement à une IRM.
2. Acquisition des images2. Acquisition des images
![Page 49: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/49.jpg)
• L’enregistrement des images dure de 20 à 40 minutes selon les machines et selon l'indication.
• A l’Archet avec une caméra GE Discovery ST:- 3 min pour chaque " pas " de 15 cm - une acquisition classique de 8 pas dure 24 min- avec les derniers modèles : 13 min
• Ex: les mélanomes (corps entier) l’examen dure environ 40 min
Durée
![Page 50: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/50.jpg)
Après la TEP-FDG…
![Page 51: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/51.jpg)
Effets indésirables ?
• Une TEP au [18F]-FDG ne provoque ni allergies, ni nausées, ni endormissement. Le patient peut conduire son véhicule et rentrer seul après l’examen…
• Sauf s’il a eu une prémédication pour se détendre (Valium= myorelaxant + anxiolytique)
• Une collation est conseillée après l’examen pour rompre le jeûne observé durant la préparation.
• Irradiation pour 5MBq/kg de masse corporelleDose efficace max 10 mSv,
80 mGy à la vessie, 10 mGy à l’utérus
![Page 52: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/52.jpg)
Élimination du traceur
• Il faut compter environ douze heures pour que la quasi totalité du produit radioactif ait disparu.
• 12h = 6 demi-vies du 18F
• Le contact étroit avec les jeunes enfants (< 3 ans) est à éviter, même si celui-ci ne comporte pas un risque significatif pour l’enfant. Cela permet d’éviter une exposition inutile aux rayonnements.
![Page 53: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/53.jpg)
Allaitement ?• Les femmes qui allaitent doivent temporairement
cesser de nourrir leur bébé au sein après l’injection du [18F]-FDG.
• Précaution nécessaire afin d’éviter que la radioactivité du produit injecté ne se retrouve dans le lait et soit transmise à l’enfant.
• Elles peuvent tirer leur lait avant que le produit soit injecté : le lait sera conservé au frais pour être utilisé ultérieurement. Pendant cette interruption, un lait de remplacement adapté à l’âge de l’enfant peut être donné au bébé.
• L’allaitement peut être repris dès le lendemain de l’examen.
![Page 54: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/54.jpg)
INDICATIONS oncologiquesINDICATIONS oncologiques
de la TEP au 18 FDGde la TEP au 18 FDG
![Page 55: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/55.jpg)
• Pathologies pleuro-pulmonaires:Pathologies pleuro-pulmonaires:– Bilan de caractérisation d’un nodule pulmonaire– Tumeur pulmonaire:
• Bilan d ’extension initial• Évaluation après traitement: maladie résiduelle /
récidive– Bilan d’extension des mésothéliomes
TEP AU 18FDGINDICATIONS
![Page 56: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/56.jpg)
TEP AU 18FDG
• M. X présente une lésion pulmonaire gauche
Coupes transversales
Fixation isolée de la masse lobaire
supérieure gauche
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Fixation de la lésion
pulmonaire et d’une
adénopathie médiastinale
TEP AU 18FDG
• Bilan d’extension: Mme MAR…, 53 ans présente une masse pulmonaire lobaire supérieure gauche.
![Page 58: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/58.jpg)
Fixation pleurale droite
TEP AU 18FDG• Bilan initial: M. PIT…, 66 ans, présente un
mésothéliome.
![Page 59: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/59.jpg)
Fixation du nodule
surrénalien droit
TEP AU 18FDG• Mme X a été opérée d’un cancer pulmonaire en
2004: Suspicion de récidive.
![Page 60: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/60.jpg)
TEP AU 18FDG• Mme X présente une lésion pulmonaire et d’importantes
douleurs osseuses
Hyperfixations osseuses
![Page 61: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/61.jpg)
• Lymphome malins non Hodgkiniens et maladies de Lymphome malins non Hodgkiniens et maladies de Hodgkin:Hodgkin:– Bilan d’extension initial– Bilan en cours de traitement– Bilan de fin de traitement– Recherche de récidive
TEP AU 18FDGINDICATIONS
![Page 62: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/62.jpg)
TEP AU 18FDG• M. X, présente un lymphome
Hyperfixation cervicale droite
Hyperfixations hilaires bilatérales
![Page 63: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/63.jpg)
TEP AU 18FDG
Hyperfixation hilaire D
Hyperfixation splénique
• M. X présente un lymphome
![Page 64: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/64.jpg)
Traitement par Zévalin®
TEP AU 18FDG• Suivi post thérapeutique: M. ROZ…, 73 ans
présente un lymphome malin non hodgkinien.
![Page 65: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/65.jpg)
• Pathologies digestives:Pathologies digestives:– Tumeur de l’œsophage:
• Bilan d ’extension initial• Évaluation après traitement
– Tumeur du colon, rectum: • Recherche de récidive devant une élévation de
l’ACE
TEP AU 18FDGINDICATIONS
![Page 66: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/66.jpg)
TEP AU 18FDG• Mme X présente une lésion du rectum:
bilan d’extension
Hyperfixation du rectum
Hyperfixation hépatique
![Page 67: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/67.jpg)
TEP AU 18FDG• Mme X a été opérée d’une cancer du colon en
2003: Suivi post thérapeutique.
Hyperfixation hépatique
![Page 68: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/68.jpg)
Caractérisation de la réponse thérapeutique
![Page 69: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/69.jpg)
• Pathologies ORL:Pathologies ORL:– Bilan après radio-chimiothérapie– Recherche de récidive– Recherche de lésion primitive devant une adénopathie
TEP AU 18FDGINDICATIONS
![Page 70: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/70.jpg)
TEP AU 18FDG
• M. X présente une lésion ORL
Hyperfixation de la base de langue
![Page 71: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/71.jpg)
• Pathologies gynécologiques:Pathologies gynécologiques:– Tumeurs des ovaires:
• Recherche de récidive devant une élévation du CA125
– Tumeur de l’utérus:• Bilan d’extension pour les tumeurs étendues
– Tumeurs du sein:• Recherche de récidive devant une élévation du
CA15 3
TEP AU 18FDGINDICATIONS
![Page 72: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/72.jpg)
Adénopathies iliaques externe et
interne gauches
TEP AU 18FDG• Suspicion de récidive: Mme TAS..., 77 ans,
antécédent de néoplasie de l’ovaire, élévation récente du CA125.
![Page 73: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/73.jpg)
Fixation de nodules de carcinose péritonéale
TEP AU 18FDG• Suspicion de récidive: Mme MAR..., 60 ans,
traitée pour une néoplasie ovarienne, élévation récente CA125.
![Page 74: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/74.jpg)
• Pathologies cutanées:Pathologies cutanées:– Mélanome:
• Bilan d’extension (en vue d’un traitement chirurgical) pour N+ ou Breslow > 1 mm
TEP AU 18FDGINDICATIONS
![Page 75: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/75.jpg)
TEP AU 18FDG
• M. X présente un mélanome
Nodules sous cutanés
![Page 76: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/76.jpg)
Petit QUIZZ
![Page 77: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/77.jpg)
Lipolyse de stress de la graisse brune
= importance de bien chauffer la salle de repos
Rechute du Lymphome ?
NONOUI
![Page 78: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/78.jpg)
Chimiothérapie + facteurs de croissance
= réactivation de la moëlle osseuse
Quel est cet examen ?
Scintigraphie Osseuse?
18FDG
Envahissement
ostéomédullaire
![Page 79: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/79.jpg)
Que reconnaissez vous?
Muscles intercostaux
(insuffisant respiratoire)Tumeur du LSD
![Page 80: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/80.jpg)
Quelles sont les anomalies observées ?
Foie Poumon Plèvre Surrénale
![Page 81: ONCOLOGIE TEP en MEDECINE NUCLEAIRE Cours DTS délectroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012 Dr Philippe VIAU Médecine nucléaire CHU Nice, Hôpital.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062307/551d9d8c497959293b8c0f7a/html5/thumbnails/81.jpg)
A bientôt ?