Oma

OMA(OTITIS MEDIA

EKSTERNA)Disusun oleh :Patricia 2013-061-036Willian 2013-061-043

Pembimbing : Dr. Daniel Widjaja, Sp. THT-KL

ANATOMI

EMBRIOLOGIKavum timpani berasal dari endoderm

yaitu kantong faringeal pertama.

Kantong melebar ke arah lateral dan bersentuhan dengan dasar faringeal

cleft pertama

Bagian distal dari kantong yaitu resesus tubotimpani melebar dan

membentuk kavitas timpani primitif dan bagian proksimal membentuk

tuba eustachius.Sumber : Langman’s Embriology 12th Ed.

Sumber : Langman’s Embriology 12th Ed.

Malleus dan incus berasal dari

kartilago arcus faringeal pertama.

Stapes berasal dari kartilago arcus yang

ke dua.

Ossicles muncul di awal perkembangan janin namun tetap tertananam dalam jaringan mesenkim

selama 8 bulan menunggu luruhnya jaringan saat kavum

melebar.


Saat ossicles terbebas dari

mesenkim maka epitel endoderm

membentuk jaringan pengikat

mirip mesenterika. Jaringan ini lalu

menjadi ligamen.

Maleus berasal dari arkus faringeal pertama maka ototnya tensor

timpani di persyarafi oleh

nervus trigeminal sedangkan otot

stapedius dipersyarafi oleh

nervus facial


Pada masa akhir janin, kavum timpani melebar ke dorsal dan membentuk tympanic antrum. Setelah lahir, epitel dari kavum timpani masuk ke tulang yang sedang berkembang yaitu prosesus mastoid dan membentuk mastoid air sacs.Apabila terjadi infeksi telinga tengah yang mencapai antrum dan mastoid air cells maka disebut sebagai otitis media


MEMBRAN TIMPANI

DEFINISIOtitis Media Akut (OMA)• inflamasi pada membran mukosa telinga tengah,

termasuk cavum timpani, antrum mastoid, dan tuba Eustachius Akut = 0 – 3 minggu

Efusi dan non-efusi• Efusi : serous (thin, watery), mucoid (viscid,

thick), purulent (pus)• Non efusi : inflamasi membran timpani

dengan/tanpa melibatkan mukosa telinga tengahKenna MA, Latz AD. Otitis media with effusion. In Bailey BJ, Johnson J, Newlands SD. Head & Neck Surgery

- otolaryngology 4th ed. 2006. Lippincott Williams & Wilkins p. 1268

EFUSINON EFUSI

ETIOLOGIStreptococcus pneumoniae (30%-50%)Haemophyllus influenzae (20%-30%)Moraxella catarrhalis (10%-20%)Grup A Streptococci (1%-5%)Staphylococcus aureusAnaerobic organismsGram-negative bacilliLain-lain

Kenna MA, Latz AD. Otitis media with effusion. In Bailey BJ, Johnson J, Newlands SD. Head & Neck Surgery

- otolaryngology 4th ed. 2006. Lippincott Williams & Wilkins p. 1268

FAKTOR RISIKO

Ramakrishnan K, Sparks RA, Berryhill W. 2007. Diagnosis and Treatment Otitis Media. American Family Physicians.

PATOFISIOLOGITrauma inflamasi

Obstruksi kanal telinga

Disfungsi tuba eustasius

Staphylococcus aureus masuk ke tuba eustasius yang berasal dari sekresi

nasofaring yang terkontaminasi

Invasi telinga tengah

Perforasi membran timpani dan membentuk abses

Eksudat purulen dan otorea berbau busuk

EritemaEdemPruritus

Merusak ossicles erosi osteomielitik dan mastoid air cells ggn pendengaran konduktif

Refleks cahaya

menurun dan terjadinya retraksi

membran timpani

nyeriInfeksi sistemik :

- Limfadenopati

- Demam

MANIFESTASI KLINISMcCornick et al (2005)

• OM-3 : • Physical suffering : otalgia,

demam• Emotional distress : iritabel,

nafsu makan ↓• Limitation of activity

• ETG-5 (Ear Treatment Group Symptom Questionnaire, 5 items) : demam, otalgia, iritabilitas, nafsu makan ↓, gangguan tidur

Sumber : Clinical Practice Guideline : The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media (AAP)

MANIFESTASI KLINISShaikh et al (2009)AOM-SOS (Acute Otitis Media Severity of Symptom Scale):

• Ear tugging/rubbing/holding• Menangis• Iritabel• Sulit tidur• Aktivitas dan nafsu makan menurun• Demam


PEMERIKSAAN OTOSKOP PNEUMATIK

“cloudy” dan bulging membran timpani dengan mobilitas tergangguMobilitas terganggu (Sensitivitas 95%; spesifisitas 85%)Cloudiness (sensitivitas 74%; spesifisitas 93%)Bulging (sensitivitas 51%; spesifisitas 97%)

Membran timpani sangat merah, hemoragik masih berhubungan dengan adanya Otitis media akutNormal membran timpani: translusen, pearly gray, ground-glass appearanceSumber : Clinical Practice Guideline : The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media (AAP)

TATALAKSANA

AGE Otorrea with AOM

Unilateral / Bilateral AOM with Severe Symptoms

Bilateral AOM Without Otorrhea

Unilateral AOM Without Otorrhea

6 mo to 2 y

Antibiotic therapy

Antibiotic therapy

Antibiotic therapy

Antibiotic therapy or additional observation

> 2 y Antibiotic therapy

Antibiotic therapy




Recommendation for Initial Management for Uncomplicated AOM

TATALAKSANAInitial Immediate or Delayed

Antibiotic TreatmentAntibiotic Treatment After 48 – 72

h of Failure of Initial Antibiotic Treatment

Recommended First Line Therapy

Alternative treatment (if Penicillin Allergy)

Recommended First Line Therapy

Alternative Treatment

•Amoxicilin (80-90 mg/kg/day in 2 divided dose)

•Amoxicilin Clavulanate (90 mg/kg/day of amoxicilin, with 6.4 mg/kg/day of clavulanate [amoxicilin to clavulanate ratio 14 : 1] in 2 divided doses)

•Cefdinir (14 mg/kg/day in 1 or 2 dose)

•Cefuroxime (30 mg/kg/day in 2 divided doses)

Cefpodoxime (10 mg/kg/day in 2 divided doses)

•Ceftriaxone (50 mg IM or IV per day for 1 or 3 day)

•Amoxicilin-Clavulanat (90 mg/kg/day of amoxilin, with 6.4 mg/kg/day of clavulanate in 2 divided dose)

•Ceftriaxone (50 mg IM or IV for 3 day)

•Ceftriaxone, 3 d Clindamycin (30-40 mg/kg/day in 3 divided dose) with/ without 3rd generation cephalosporin

•Clindamycin (30-40 mg/kg/day in 3 divided doses) plus 3rd generation cephalosporin

• Tympanocentesis•Consult specialist

KONTRAINDIKASI OBSERVASIKontraindikasi absolutUmur < 6 bulanImmunodefisiensiSevere illnessTidak dapat dilakukan follow-up

Kontraindikasi relatifRelaps dalam 30 hariOtorrheaBilateral AOM dengan usia < 2 tahunSindrom, malformasi kraniofasial

Sumber: In Bailey BJ, Johnson J, Newlands SD. Head & Neck Surgery, otolaryngology 4th ed. 2006. Lippincott Williams & Wilkins p. 1268

TERAPI OTALGIATreatment Modality Comments

•Acetaminophen, Ibuprofen

•Home remediesDistractionExternal application of heat / coldOil drops in external auditory canal

•Topical AgentBenzocaine, procaine, lidocaineNaturopathic agents

•Homeopathic agents•Narcotic analgesia with codein or analogs•Tympanostomy / myringotomy

For mild – moderate pain

May have limited effectiveness

Benefit over acetaminophen in patient > 5 yo≈ amethocaine/phenazone drops in > 6 yo

Moderate-severe pain

KOMPLIKASI•Mastoiditis•Otitis media supuratif kronik•Abses post auricular•Paresis nervus kranial•Meningitis•Labyrinthitis•Petrositis•Abses Intrakranial

Sumber: In Bailey BJ, Johnson J, Newlands SD. Head & Neck Surgery, otolaryngology 4th ed. 2006. Lippincott Williams & Wilkins p. 1268

PENCEGAHAN•Terapi bedah : tympanostomy tube (pada pasien dengan efusi)•Vaksin•Pneumococcal vaccine• Influenza vaccine•Menghindari paparan asap rokok•Breastfeeding •Perubahan pola hidup: menghindari supine bottle feeding, dan penggunaan dot•Xylitol


TYMPANOSTOMY TUBE

TERIMAKASIH

Oma

Documents

Transcript of Oma