OCLUSIÓN INTESTINAL

Dr. Francisco Javier Alonso Fernández R4CG

ANTECEDENTES

• Causa principal: – Adherencias (60%) – Tumores malignos, – Crohn, – Bridas.– Hernias.– Intususcepción

– Vólvulos– Cuerpos Extraños– Litos biliares– Estenosis– Fibrosis quística

ANTECEDENTES

• Cirugías asociadas: – Apendicetomía, – Cirugía colorectal, – Ginecoobstetricas – Tubo digestivo distal.

• Las cirugías pélvicas o de tubo digestivo distal causan oclusión mas frecuentemente.

ANTECEDENTES

• El intervalo entre cirugía y su aparición – Bypass gástrico – 1.3 años– Herniorrafia - 7.8 años– LAPE - 8 años– Colecistectomía - 8.4 años– Ginecológica - 11.8 años– Apendicectomía - 22.5 años.

1 Colon Rectum. 2005 Jun;48(6):1140-6. Small bowel obstruction: conservative vs. surgical management.

ANTECEDENTES

• Se clasifican en – Parciales o completas. – Simples o estranguladas.

• Las oclusiones estranguladas son emergencias quirúrgicas.

• Oclusión: dilatación proximal del intestino, acumulación de aire y secreciones.

• La dilatación estimula la secreción de las células.

ANTECEDENTES

• Esto origina aumento de la peristalsis proximal y distalmente al sitio de obstrucción lo que origina evacuaciones liquidas y canalización de gases inicialmente.

• La estrangulación es mas frecuente cuando es asociado a adherencias y ocurre por la torsión del asa intestinal sobre su mesenterio.

• La flora bacteriana se multiplica y las alteraciones microvasculares favorecen la translocación de estas.

Enfermedad de Crohn.

Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439

©2009 by Radiological Society of North America

Oclusión Intestinal causada por una intususcepción por adherencias.

Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439

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Oclusión secundaria a enteritis por radiación.

Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439

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Hematoma de pared.

Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439

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Endometriosis

Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439

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CUADRO CLÍNICO

• Oclusión proximal: – Vómito– Dolor epigástrico (no cólico)

• Oclusión medial:– Cólico periumbilical y dolor abdominal difuso– Vómito varias horas después– Distensión– Peristalsis de lucha– Deshidratación

CUADRO CLÍNICO

• Oclusión distal:– Vómito Fecaloide

• LABORATORIOS:– Inicialmente normales.– Hemoconcentración, leucocitosis y alt. de ES

• IMAGEN:– Rx: niveles hidroaéreos, asas dilatadas.– TAC: dx más certero.

CUADRO CLÍNICO

• Signos de estrangulación:– Fiebre (> 38oC)– Taquicardia– Signos de irritación peritoneal.– 33% no sospechadas.

IMAGEN

• El ultrasonido muestra la luz de un asa llena de líquido mayor de 3 x 10cm

• Se observa peristalsis aumentada.• Se puede observar la lesión causante o

presencia de líquido libre.

Figure 3.  Ileal obstruction secondary to Crohn disease.

Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439

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TOMOGRAFIA

• Útil en diagnóstico temprano de estrangulación.

• Diagnostico diferencial del dolor abdominal• Diagnóstico de origen de obstrucción.• Diagnostico diferencial entre obstrucción e

íleo en postoperados.

TOMOGRAFIA

• No requiere contraste oral.• Se observa una zona de transición con diámetro

anterior a esta > 2.5cm y posterior < 1cm.• Engrosamiento de la pared, gas en porta y

neumatosis indican estrangulación.• Esencial para determinar que pacientes

requieren una intervención quirúrgica inmediata1

RosPR, Huprich JE. ACR Appropriateness Criteria on suspected small-bowel obstruction. J Am Coll Radiol 2006; 3(11): 838–841

Adhesiones postquirúrgicas

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TRATAMIENTO EN URGENCIAS

• Resucitación con líquidos.• Sonda nasogástrica ( resuelve el 90%)• Antibióticos con cobertura para bacterias

Gram negativos.• Analgesia y antieméticos.

TRATAMIENTO

• El tratamiento quirúrgico se indica en pacientes con obstrucción completa y con alto riesgo de estrangulación o que ya presenten datos de esta.

• El tratamiento en pacientes con cáncer es inicialmente médico. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal es manejo conservador.

• Pacientes en tratamiento con radioterapia el tratamiento médico con esteroides es suficiente

• Pacientes con radioterapia previa requieren cirugía.

• Hernia incarcerada: reducción manual y observación. Reparación de hernia programada.

• Se ha observado que el manejo medico presenta recaidas con mayor frecuencia. En un estudio se observo que el porcentaje de recurrencia de los tratados medicamente fue de 40.5 % contra los quirurgicos 26.8 % (P < 0.009). Los pacientes no quirurgicos presentaron una recurrencia en menor tiempo (media, 153 vs. 411 días; P < 0.004). Sin embargo el número de días de estancia hospitalaria fue menor (4.9 vs. 12.0 días; P < 0.0001)1

1 Colon Rectum. 2005 Jun;48(6):1140-6. Small bowel obstruction: conservative vs. surgical management.