OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL

EQUIPO 3

Abad Soto Yahvé Uriel

Aguirre Urbano Job Abraham

Hernández Illana Josué David

ENMyH-IPN

GASTROENTEROLOGÍA

10/o4/12

Obstrucción Intestinal

La obstrucción intestinal

consiste en la detención

del tránsito intestinal, de

forma completa y

persistente en algún punto

del intestino delgado o

grueso.

Suboclusión intestinal.

INSTITUTO POLITÉCNICO

NACIONAL

Quevedo GL. “Oclusión intestinal”. Rev Cubana Cir 2007; 46 (3)

Etiología

INSTITUTO POLITÉCNICO

NACIONAL

Bassy IN. Esteban DM.“Obstrucción intestinal”. Capítulo 56

Fisiopatología

INSTITUTO POLITÉCNICO

NACIONAL

Bassy IN. Esteban DM.“Obstrucción intestinal”. Capítulo 56

Clínica

INSTITUTO POLITÉCNICO

NACIONAL

Dolor abdominal.

Vómitos.

Ausencia de ventoseo y

deposición.

Distensión abdominal.

Bassy IN. Esteban DM.“Obstrucción intestinal”. Capítulo 56

Clínica.

¿Tiene el paciente una obstrucción intestinal?

¿Dónde está la causa de la obstrucción?

¿Cual es la naturaleza anatómica y patológica de

las lesiones que la provocan?

¿Existe estrangulación?

¿Cual es el estado general del paciente?

Exploración física.

Inspección

Distinguir entre distención por gas o por ascitis.

Descubrir cicatrices quirúrgicas previas dada la implicación

etiológica de la cirugía previa.

Palpación

Sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria

harán sospechar peritonitis y/o estrangulación.

Auscultación

En los pacientes con obstrucción intestinal revela un

peristaltismo aumentado de intensidad en una primera

fase, y una ausencia del mismo según progresa el cuadro.

Clínica.

Desde el punto de vista clínico, los cuatro

síntomas cardinales del íleo son:

Dolor.

Distensión abdominal.

Vómitos.

Ausencia de emisión de gases y heces.

Dolor.

Síntoma principal.

Dolor de comienzo gradual, mal localizado.

De carácter cólico en las obstrucciones de

etiología mecánica.

Continuo en el íleo paralítico y por isquemia.

Los “picos” de dolor suelen estar separados por

intervalos de 4-5 minutos.

Distensión abdominal y vómito.

A la exploración, el abdomen aparece distendido y

timpanizado.

Los vómitos son de origen reflejo al principio del

cuadro, como consecuencia del dolor y la distensión,

después son debidos a la regurgitación del contenido

de las asas.

Tipos de vómito según evolución y localización.

Alimenticios.

Biliosos.

Fecaloides.

Ausencia de emisión de gases y heces.

No es un síntoma constante.

Puede haber estreñimiento sin obstrucción.

También puede haber obstrucción con

emisión de heces ya sea en obstrucciones

altas y en el carcinoma colorrectal.

Características de tipos de obstrucción.

Laboratorio.

Debe solicitarse hemograma completo, coagulación y

bioquímica completa, incluyendo función renal.

La deshidratación producirá hemoconcentración y

también puede existir leucocitosis, bien como

consecuencia de la propia hemoconcentración, o bien

indicando sufrimiento del asa intestinal.

Radiología.

Esencial para confirmar el diagnóstico y puede

brindar datos acerca de la altura de la

obstrucción.

Suelen descubrirse cantidade anormalmente

grandes de gas en intestino y la aparición de

niveles hidroaéreos

Radiología.

TRATAMIENTO

ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE

Manejo de Soluciones

Corregir alteraciones electrolíticas / ácido-base

PVC, Gasto Urinario

Succión Nasogástrica

Valorar Transfusión y/o Uso de Antibióticos

INVESTIGACIÓN DE

LA CAUSA

TRATAMIENTO

Si sospechamos de Ileo Paralítico, el manejo es a

base de Reposición de Líquidos, Corrección

Electrolítica (K) y Succión Nasogástrica

OBSTRUCCION INTESTINAL

TRATAMIENTO

CIRUGÍA

Presencia de Fiebre, Taquicardia, Sensibilidad

Localizada y/o Leucocitosis

Duración de la Obstrucción

Oportunidad de Mejorar Función Orgánica Vital

Consideramos Estrangulación

TRATAMIENTO

Excepto de algunas situaciones aisladas el paciente requiere cirugía urgente

• Debe establecerse el nivel y la causa de la obstrucción

• La mejora de las condiciones generales del paciente son determinantes para la buena evolución del paciente fundamentalmente en lo que se refiere a una buen equilibrio hídrico y electrolítico preoperatorio

Situaciones que requieren de una cirugía de urgencia

Hernia encarceladas o estranguladas

Peritonitis

Neumoperitoneo

Estrangulación intestinal probable o demostrada

Obstrucción de asa cerrada

Vólvulus del colon no sigmoides

Vólvulus del sigmoides con toxicidad o peritonitis

Obstrucción completa del intestino

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirúrgico

Cada causa tiene un

tratameinto específico.

Mejor vía de abordaje

Oclusión de intestino

delgado.

Adherencias Lisis

Hernia Reducción y

cierre del orificio

herniario

Tumor Extirpación

Asas necróticas Resección con

anastomosis

Laparotomía media.

Bolsa de

Hartmann

Enterotomía