¿ QUE ES LA OBESIDAD?La obesidad infantil es una enfermedad crónica degenerativa multifactorial

que tiene como característica la acumulación excesiva de grasa o

hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo.

Un niño (de 6 hasta 19 años) se considera obeso cuando su peso supera

en más de un 20% el peso medio ideal para su edad, talla y sexo.

Uno de los mejores parámetros para valorar el sobrepeso u obesidad es el

índice de masa corporal. El ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) es

una proporción entre el peso y la talla.

El IMC nos indica el riesgo de padecer enfermedades relacionadas al

sobrepeso y obesidad, la probabilidad de que siga siendo obeso de

adulto y aún más importante, la urgencia de atención médica

La obesidad causa y exacerba un importante número de problemas de salud, tanto independientemente como en asociación con otras enfermedades, en particular con el desarrollo de:

Diabetes mellitus tipo 2,

Enfermedad coronaria,

Hipertensión,

Dislipemias,

Incremento en la incidencia de ciertas formas decáncer,

Complicaciones respiratorias (apnea obstructiva delsueño),

así como Osteoartritis de pequeñas y grandesarticulaciones.

La obesidad puede

observarse de acuerdo a

la distribución de la

grasa:

Patrón de distribución de

grasa

Enfermedades asociadas

Ginoide o en forma de

pera asociada

principalmente al sexo

femenino

Cadera

Piernas

muslos

Enfermedades de la

vesícula

Varices

constipación

Androide o en forma de

manzana está más

relacionado con el sexo

masculino

Abdomen

Vientre

Espalda baja

•Hipertensión arterial

•Enfermedades del corazón

•Infarto al corazón

•Enfermedad vascular

cerebral

•Diabetes mellitus tipo dos

•Colesterol alto

¿CÓMO SE SABE SI UN NIÑO ES

OBESO?

Se puede calcular el IMC de su hijo con la

siguiente fórmula

Peso/Talla2 (Kg/mts2).

Si obtiene un resultado entre 25 y 29.99 kg/

mts2, debe consultar a su médico. Si obtiene

un resultado mayor de 30, es imperativa la

intervención médica.

Entre las medidas antropométricas consideradas más útiles en la valoración de la obesidad se incluyen, peso, estatura, pliegues cutáneos, circunferencias del tronco y de los miembros y el espesor sagital del tronco.

Peso: La báscula a utilizar debe de tener un mínimo de intervalos de 100 g, y el paciente debe de ser pesado en ropa interior y sin zapatos, así mismo debe de realizarse siempre a la misma hora.

Talla: Deben de considerarse las mismas condiciones expuestas para la pesada.

Pliegues cutáneos: El porcentaje de grasa corporal puede ser estimado midiendo el ancho de los pliegues subcutáneos con un "caliper" que haya sido previamente validado y calibrado.

Clasificacion de los tipos de

obesidad

Anatómica

Hiperplásicao aumento

en el número de

células grasas

Hipertrófica o aumento

en el tamaño de

células grasas

Cuantitativa

valor del índice de

masa corporal

Distributiva

Andrógena &

Ginoide.

Etiológica

Primaria Secundaria

¿POR QUÉ UN NIÑO ES

OBESO?Las razones fundamentales por la cuál un niño

es obeso incluyen:

Situación hormonal

Situaciones psicosociales y ambientales

Sobrealimentación SedentarismoFactores

hereditarios

Factores

biologicos

Factores

sociales

Factores

psicosociales

OBESIDAD

ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD

DIETETICAS Malos habitos de la alimentacion

Obesidad Hiperfagica progresiva.

Comidas frecuentes

Dietas altas en Grasas

Sobrealimentacion

GENETICAS Alteraciones autosómicas recesivas

Alteraciones autosómicas

dominantes Alteraciones ligadas al X

Alteraciones cromosómicas

NEUROENDOCRINAS Síndrome hipotalámico Síndrome de

Cushing Hipotiroidismo Síndrome de

ovarios poliquísticos Hipogonadismo

Deficiencia de hormona del

crecimiento Psedohipoparatiroidismo

Síndrome del “comer nocturno”

Trastorno alimentario por ”atracón”

CONDUCTUALES Y SOCIALES Factores socioeconómicos

Variaciones étnicas

Factores psicológicos

Restricción y desinhibición

Trastorno afectivo estacional

IATROGÉNICAS Fármacos

Daño hipotalámico

POR SEDENTARISMO Inactividad forzada (postración

prolongada)

Envejecimiento

Fisiopatología de la obesidad

Aunque parece cierto que en la patogenia de la obesidad simple deben de existir desequilibrios entre ingesta y gasto de energía, es difícil poderlo demostrar.

Una ingesta calórica elevada supone una sobrecarga de sustratos que, o son inmediatamente utilizados, o se acumulan como grasa.

El control de la ingesta está relacionado con el control del apetito, algo extremadamente complejo y en el que intervienen multitud de señales neuroendocrinas de origen diverso (cerebro, tubo digestivo).

La utilización o disponibilidad energética viene regulada por varias Hormonas, que regulan la utilización o el almacenamiento de esos sustratos.

La insulina y los glucocorticoides facilitan el depósito de grasa en el tejido adiposo, mientras que las catecolaminas y hormonas tiroideas se oponen a dicha acción.

La termogénesis (oxidación de sustratos directamente para generar calor) es un importante mecanismo de defensa frente al frío y también de ajuste fino del balance energético, al permitir dilapidar como calor, en vez de almacenar como grasa, energía no deseada.

La obesidad será la consecuencia de la pérdida de coordinación de estos tres mecanismos y en ella están implicadas numerosas sustancias producidas por exceso o por defecto, en relación con determinados estímulos e inhibiciones (leptina, ghrelina, urocortina, calcitonina, colecistoquinina, gastrina, resistina, interleuquina-6, bombesina, etc).

Entre estas sustancias, el factor de necrosis tumoral α (TNF α ) se encuentra entre las firmes candidatas a ejercer un papel esencial en la regulación ponderal, hasta el punto que parece promover una acción central, reduciendo la ingesta calórica y estimulando la termogénesis; de esta manera, el TNF α actuaría como adipostato.

inhibición de la actividad de la lipoproteinlipasa, regulación a la baja de la expresión del transportador de glucosa GLUT 4, inhibición de la actividad del receptor de insulina e inclusive la inducción en la producción de leptina en tejido adiposo.

En obesidad humana, la sobreexpresión de TNF α en tejido adiposo es directamente proporcional a la cantidad de tejido adiposo, lo que sustenta la idea del TNF α como adipostato..

RIESGOS

Diabetes Mellitus tipo 2

• Hipertensión arterial

• Dislipemias: hipertrigliceridemia, aumento de la LDL colesterol y disminución de las HDL.

• Cardiopatía isquémica.

• Aletraciones aoteoarticulares: coxofemoral, femorotibial, tobillo y columna.

• Insuficiencia venosa en extremidades inferiores.

• Accidentes cerebrovasculares.

• Hiperuricemia y gota.

• Enfermedades digestivas: Esteatosis hepática, hernia de hiato y litiasis biliar.

• Apnea del sueño.

• Insuficiencia respiratoria.

• Trastornos psicológicos.

• Afecciones cutáneas.

• Tumores malignos: colon, recto, próstata, ovarios, endometrio, mama y vesícula biliar.

El principal riesgo de la obesidad infantil es que conduce a obesidad en la vida adulta (20-30 por ciento, serán adultos obesos). Cuanto más precoz sea el comienzo, más severa será.

Los niños obesos refieren sentimientos de inferioridad, rechazo y escasa autoestima que se mantienen hasta la edad adulta.

La discriminación que sufren desencadena actitudes antisociales, depresión, aislamiento e inactividad, que induce a la ingesta de alimentos y perpétua el cuadro. Con frecuencia los niños obesos presentan complicaciones ortopédicas como genu valgo, enfermedad de Perthes y epifisiolisis de la cabeza femoral.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la obesidad debe de ser personalizado y adaptado a las características clínicas de cada paciente, se debe realizar después de un minucioso estudio del paciente así como de los factores etiopatogénicos implicados.

Es también importante establecer unos objetivos razonables y realistas, e intentar mantener la pérdida de peso conseguida el mayor plazo de tiempo posible, objetivos que deben de ser alcanzados conjuntamente con el paciente, ya que dependiendo del IMC del paciente a tratar los criterios de intervención terapéutica serán diferentes.

Cuidados

instauración de una dieta hipocalórica o bien consejos relativos a una adecuada alimentación

La importancia de realizar ejercicio físico

Importancia de realizar controles clínicos periódicos.

Tx Farmacologico

Orlistat (tetrahidrolipstatina): Es un inhibidor de la lipasa pancreática que bloquea parcialmente la absorción de lípidos. A dosis de 120 mg tres veces al día, produce un máximo de un 30 por ciento de inhibición de la absorción de grasas.

Sibutramina: Es una betafeniletilamina que inhibe selectivamente la recaptación de serotonina y noradrenalina.

En humanos la significante pérdida de peso que produce es dosis dependiente e induce una menor ingesta energética debido a un aumento de la saciedad y disminución del apetito, así como a un efecto termogénico que se ha valorado en un 3-5 por ciento del gasto energético.

Tx Quirurgico Las técnicas quirúrgicas empleadas actualmente

son:

1) Gastroplastia vertical anillada, muy utilizada para las obesidades mórbidas simples, consiste en crear un reservorio gástrico de 15 ml por medio de un grapado gástrico, el cual se vacia a través de un estrecho canal a lo que queda de estomago, preservándose así una continuidad gastrointestinal y disminuyendose significantemente la malabsorción. Esta técnica es ampliamente utilizada en España.

2) Bypass gástrico, técnica derivativa o parcialmente malabsortivas, en las cuales se crea un puente desde la porción alta del estómago al intestino delgado. Esta técnica se utiliza sobre todo en pacientes que ingieren gran cantidad de alimentos azucarados.

3) Técnicas mixtas como el cortocircuítobiliopancreático, y la técnica que une una Gastroplastia vertical anillada y un Bypass gástrico,