Nytteverdien av behandling for kronisk nyresvikt ......4 Hovedbudskap Hovedbudskap Helsenorge.no...
Transcript of Nytteverdien av behandling for kronisk nyresvikt ......4 Hovedbudskap Hovedbudskap Helsenorge.no...
2018DOKUMENTASJONSGRUNNLAG FOR SAMVALGSVERKTØY
Nytteverdien av behandling for kronisk nyresvikt
RAPPORT
2 Innhold
UtgittavTittel
Folkehelseinstituttet,områdeforhelsetjenesterNytteverdienavbehandlingforkronisknyresvikt:dokumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy
Englishtitle Effectivenessoftreatmentforchronickidneydisease:evidencebaseforashareddeci‐sionmakingtool
Ansvarlig CamillaStoltenberg,direktør,FolkehelsinstituttetForfattere ThereseKristineDalsbø,seniorrådgiver,Folkehelsinstituttet
ISBNPublikasjonstype
MaritaSporstølFønhus,seniorforsker,FolkehelsinstituttetHildeStrømme,seniorrådgiver,FolkehelsinstituttetMirjamLauritzen,prosjektutvikler,UniversitetssykehusetNord‐NorgeHFAnneRegineLager,prosjektansvarlig,UniversitetssykehusetNord‐NorgeHF978-82-8082-966-5Dokumentasjonsgrunnlag
Antallsider 13(20inklusivvedlegg)Oppdragsgiver UniversitetssykehusetNord‐NorgeHF
Emneord(MeSH) KidneyFailure,Chronic;RenalReplacementTherapySitering DalsbøTK,FønhusMS,StrømmeH,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandling
forkronisknyresvikt:dokumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforchronickidneydisease:evidenceforashareddecisionmakingtool]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.
3 Innhold
Innhold
INNHOLD 3
HOVEDBUDSKAP 4
KEYMESSAGES 5
FORORD 6
INNLEDNING 7
METODE 8 Inklusjonskriterier 8 Litteratursøking 8 Artikkelutvelgingogdataekstraksjon 8 Vurderingavtillittildokumentasjonen 8
RESULTATER 10 Inkludertesystematiskeoversikter 10
DISKUSJON 12 Hovedfunn 12 Kunnskapshull 12 Pågåendeprosjekter 12
REFERANSER 13
VEDLEGG1–LITTERATURSØK 14
VEDLEGG2–RESULTATTABELLER 16 Effektavposedialysesammenlignetmedhemodialyse 16 Effektavhemodialysehjemmesammenlignetmedhemodialysepåsykehus 18 Effektavdialysesammenlignetmedtransplantasjon 20
4 Hovedbudskap
Hovedbudskap
Helsenorge.nobeskriveratkronisknyresviktinnebæreratnyrenemisterevnentilåfiltrereavfallsstofferutavblodet.Viharnormaltsetttonyrersomliggerrettunderribbeinanærmidtenavryggen,medénpåhversideavryggraden.Deprodusererurinvedåfiltrereblodetogfjerneavfallsstoffer.Nårnyrenemistersinfiltreringsevne,hoperavfallsstofferogvæskesegoppikroppen.MinebehandlingsvalgbaFolkehelseinstituttetomåfinneoppsummertforskningomeffekteravrelevantebehand‐lingstiltakforpersonermedkronisknyresvikt.Vifanttrerelevantesystematiskeoversikteromeffektav:
Dialyse(tooversikter) Transplantasjon(enoversikt)Viharlagetresultattabellermedstandardisertesetningersomoppsummererhovedfunnene.Kortoppsummertkanviomdødelighetoglivskvalitetsi:
Transplantasjonreduserermuligensdødelighetogbedrermuligenslivskvalitetsammenlignetmeddialyse
Vivetikkesikkertforskjellenidødelighetoglivskvalitetavposedialysesammenlignetmedhemodialyse
Vivetikkesikkertforskjellenidødelighetoglivskvalitetavhemodialysehjemmesammenlignetmedhemodialysepåsykehus
Tittel:
Nytteverdien av behandling for kronisk ny-resvikt: dokumentasjonsgrunnlag for sam-valgsverktøy
----------------------------------------------------------
Publikasjonstype:
Dokumentasjonsgrunnlag for samvalgsverk-tøy består av litteratursøk etter systematiske oversikter, kritisk vurdering av kvalitet og oppsummering av resultater
-----------------------------------------------------------
Svarer ikke på alt:
Gir ingen anbefaling
Gir ingen økonomisk vurdering
-----------------------------------------------------------
Hvem står bak denne publikasjonen?
Folkehelseinstituttet har gjennomført opp-draget etter forespørsel fra Universitetssy-kehuset Nord-Norge
-----------------------------------------------------------
Når ble litteratursøket utført?
Søk etter studier ble avsluttet
November, 2017. -----------------------------------------------------------
5 Keymessages
Keymessages
Chronicrenalfailuremeansthatthekidneyslosetheabilitytofil‐terwastesubstancesoutoftheblood.Thekidneysconsistoftwoorganslocatedjustbelowtheribsnearthemiddleoftheback,withoneoneachsideofthespine.Theyformtheurinebyfilter‐ingthebloodandremovingwastematerials.Chronicrenalfail‐ureoccurswhensomethinggoeswrongwiththisfiltrationpro‐cess.Whenthekidneysbegintolosetheirfiltrationcapacity,wastesubstancesandfluidaccumulateinthebody.Mytreatmentoptions“Minebehandlingsvalg”commissionedtheNorwegianInstituteofPublicHealthtofindandsummarizekeyfindingsfromsystematicreviewsaboutrelevanttreatmentop‐tionstoeasethesymptomsinpatientswithchronickidneydis‐ease.Wefoundthreerelevantsystematicreviewsabouttheeffective‐nessof:
Dialysis(tworeviews) Transplantation(onereview)
Wemadesummaryoffindingstablesandplainlanguagesen‐tencestosummarizetheresults.Bottomlineforthemainout‐comesmortalityandqualityoflifeis:
Transplantationprobablyreducesmortalityandincreasesqualityoflifecomparedtodialysis.
Itisuncertainifonetypeofdialysisissuperiortoanotherbecausewehavelittleconfidenceintheevidence.
Itisuncertainifdialysisathomeissuperiortodialysisattheclinicbecausewehavelittleconfidenceintheevidence.
Title:
Effectiveness of treatment for chronic kidney disease: evidence for a shared decision making tool
---------------------------------------------------
Type of publication:
Evidence base for shared decision making consists of literature searches for systematic reviews, critical ap-praisal and summary of findings
---------------------------------------------------
Does not answer everything:
No recommendations
No economic evaluation
---------------------------------------------------
Publisher:
Norwegian Institute of Public Health
---------------------------------------------------
Updated:
Last search for studies:
November, 2017. ------------------------------------------
6 Forord
Forord
UniversitetssykehusetiNord‐Norge(UNN)ogFolkehelsehelseinstituttet(FHI)inngikki2017ensamarbeidsavtaleomågjennomføreenpilotforressurseffektivkunnskapsinn‐hentingogkunnskapsoppsummeringertilbrukinasjonalesamvalgsverktøy,sompub‐liserespåhelsenorge.no/samvalg.PilotenutføresietsamarbeidmellomFolkehelsein‐stituttet(FHI)ogMinebehandlingsvalg(MB)vedUNN.Formåletmedsamarbeideteråutviklemetodikkihenholdtilkvalitetskriterierknyttettilkunnskapsoppsummeringerforulikemedisinskeproblemstillinger,tilpassetsamvalgsverktøy.Formåleteråutvikleenmetodikksom:‐ SkalværeressurseffektivbådeforutviklereavsamvalgsverktøyogFHI‐ Eritrådmednasjonalekvalitetskriterierforsamvalgsverktøy‐ Gjørdetmuligåpresentereoppdatertogkvalitetssikretinformasjonietforståeligformatforpasienterogpårørende.Oppdrageneinnebæreråutvikleogsamordnearbeidetmedsamvalgsverktøy,herun‐derkvalitetssikring.Nasjonalekvalitetskriterierforsamvalgsverktøystillerkravtilåbenyttedokumentertemetoderforinnhentingogoppsummeringavbestetilgjengeligekunnskap,ogsierfølgendeomkunnskapsinnhenting:Innholdetiverktøyeterbasertpåenanerkjentogveldokumentertmetodeforinnhentingogoppsummeringavbestetil‐gjengeligekunnskap.FremgangsmåtenforkunnskapsinnhentingenpresenteresiFHI‐rapportersomlitteratursøkmedsortering.Måleteratdisseskaloppdateresårligder‐somdetpubliseresnyereellerendredesystematiskeoversikter.Alleforfattereharvurdertrisikoenformuligeinteressekonflikter.Ingenoppgirinteres‐sekonflikter.
KjetilGundroBrurbergavdelingsdirektør
ThereseKristineDalsbøseniorrådgiver
7 Innledning
Innledning
Helsenorge.nobeskriveratkronisknyresviktinnebæreratnyrenemisterevnentilåfiltrereavfallsstofferutavblodet.Kronisknyresviktinntreffernårnoegårgaltmeddennefiltreringsprosessenognårproblemetvedvareroverlangtid.Detkallesogsåkronisknyresykdomellernyreinsuffisiens.Kroniskbetyratdeterenlangvarigtilstand.Nyrenebeståravtoorganersomliggerrettunderribbeinanærmidtenavryggen,medénpåhversideavryggraden.Deprodusererurinvedåfiltrereblodetogfjerneavfalls‐stoffer.Nårnyrenemistersinfiltreringsevne,hoperavfallsstofferogvæskesegoppikroppen.Minebehandlingsvalgønsketåfinneoppsummertforskningomeffekteravrelevantebehandlingstiltaksomkanlettesymptomenehospersonermedkronisknyresvikt.
8 Metode
Metode
Visøkteetteroppsummertforskningsomvarrelevantforminebehandlingsvalgiar‐beidetmedåpresenterebehandlingforpersonermedkronisknyresvikt.
Inklusjonskriterier
Populasjon: PersonermedkronisknyresviktTiltak: BehandlingsomdialyseellertransplantasjonSammenlikning: Annenbehandlingelleringenbehandling(inklusivvente‐
liste)Utfall: Livskvalitet
Livslengde Symptomlindring Hjerte‐ogkarsykdom Antallsykehusinnleggelser
Språk: EngelskStudiedesign: Systematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitet
Litteratursøking
VisøkteettersystematiskeoversikteriCochraneDatabaseofSystematicReviews,Epis‐temonikos,MEDLINEogEmbase.Søkeneblegjort27.november2017.FullstendigesøkestrategierfinnesiVedlegg1.
Artikkelutvelgingogdataekstraksjon
Minsttoavforfatternelestegjennomallereferansenefralitteratursøket.Deoversik‐tenesomfremstosommuligerelevanteblediskutertisamarbeidmedoppdragsgiver.Nårensystematiskoversiktbleinkludert,innhentetvidataogpresentertedempånorsk.
Vurderingavtillittildokumentasjonen
TillittilresultateneforhvertavutfalleneblevurdertvedhjelpavGRADE(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation)ogresultatenepresente‐resiSummaryofFindings‐tabeller.Defirekategorieneogfortolkningenavtillitentil
9 Metode
resultateneerpresentertitabell2.Visynliggjordevurderingeneikommentarfeltetsammenmedforklaringforhvorfortilliteneventueltertrukketned.Tabell1KategorieravtillittildokumentasjonenetterGRADEHøy⊕⊕⊕⊕
Viharstortillittilateffektestimatetliggernærdensanneeffek‐ten.
Middels⊕⊕⊕⊝
Viharmiddelstillittileffektestimatet:Detliggersannsynligvisnærdensanneeffekten,mendeterogsåenmulighetforatdenkanværeforskjellig.
Liten⊕⊕⊝⊝
Viharlitentillittileffektestimatet:Densanneeffektenkanværevesentligulikeffektestimatet.
Sværtliten⊕⊝⊝⊝
Viharsværtlitentillittilateffektestimatetliggernærdensanneeffekten.
Vibenyttetstandardsetningerforåpresentereresultateneogvårtillittildem.DeerutvikletpåengelskforCochrane,ogoversatttilnorskavområdeforhelsetjenesteriFolkehelseinstiuttet.Standardsetningeneerpresentertikulepunktlistennedenfor.
Deterusikkertom(tiltak)hareffektpå(utfallA)(sværtlitentillittilresultatet)(Tiltak)muligensgir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallB)(litentillittilresultatet)
(Tiltak)troliggir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallC)(middelstillittilresultatet)
(Tiltak)gir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallD)(stortillittilresultatet)
(Tiltak)gir/førertillitenelleringenforskjelli(utfallE)(stortillittilresultatet) Deterusikkertom(tiltak)hareffektpå(utfallF)dakonfidensintervalletfor
tiltaketseffekterbredtogviseratdetibestefaller(slik)ogiverstefall(sånn)(litentillittilresultatet).
(Tiltak)troliggir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallC),mendeterusikkerhetknyttetdetteresultatetsidenkonfidensintervalletfortiltaketseffekterbredtogviseratdetibestefaller(slik)ogiverstefall(sånn)(middelstillittilresultatet)
10 Resultater
Resultater
Litteratursøketresultertei1589referanserogerbeskrevetiflytskjemaetnedenfor.
Figur:flytskjema
Inkludertesystematiskeoversikter
Viinkludertetresystematiskeoversikter(1‐3).Visortertedemitogrupperetterbe‐handlingsform.Énoversiktomhandleteffektenavdialysesammenlignetmedtrans‐plantasjon,énomhandleteffektenavtodialysebehandlingsformerogénomhandletef‐fektenavdialysegitthjemmesammenlignetmedpåsykehus.
Tabell 2 Inkluderte systematiske oversikter
Behandlingsform Forfatter
Dialyse PalmerSC,PalmerAR,CraigJC,JohnsonDW,StroumzaP,Fran‐tzenL,etal.Homeversusin‐centrehaemodialysisforend‐stagekidneydisease.CochraneDatabaseofSystematicReviews.2014ValeL,CodyJD,WallaceSA,DalyC,CampbellMK,GrantAM,etal.Continuousambulatoryperitonealdialysis(CAPD)versus
Referanser lest i fulltekst og inkludert (n = 3)
Referanser identifisert gjennom Cochrane Library
(n = 93)
Referanser identifisert gjennom andre kilder (n = 537 Embase, n = 246 Epistemonikos, n = 713 Medline)
Referanser som ble lest (n = 1589)
Referanser ekskludert (n = 1586)
11 Resultater
hospitalorhomehaemodialysisforend‐stagerenaldiseaseinadults.CochraneDatabaseofSystematicReviews.2004
Transplantasjon TonelliM,WiebeN,KnollG,BelloA,BrowneS,JadhavD,etal.SystematicReview:KidneyTransplantationComparedWithDi‐alysisinClinicallyRelevantOutcomes.AmericanJournalofTransplantation2011
IVedlegg2harvipresentertresultattabellerfraalledeinkluderteoversiktene.Omdetoviktigsteutfallenedødelighetoglivskvalitet,kanvioppsummerefølgende:
Transplantasjonreduserermuligensdødelighetogøkermuligenslivskvalitetsammenlignetmeddialyse
Vivetikkesikkertforskjellenidødelighetoglivskvalitetavposedialysesammenlignetmedhemodialyse
Vivetikkesikkertforskjellenidødelighetoglivskvalitetavhemodialysehjemmesammenlignetmedhemodialysepåsykehus
12 Diskusjon
Diskusjon
Hovedfunn
Vifanttrerelevantesystematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitet.Selvomdenoppsummerteforskningenergodtutførterenkelteavstudienesombleinkludertikkealltidlikegode.Determangegodeenkeltstudier,mennoenavstudieneharrisikoforskjevheteriresultatene.Dettegjøratviikkealltidharlikehøypålitelighettilresulta‐tene.Mangeavstudieneomfatterfåpersoneroginoentilfellererdetutførtforfåstu‐diertilåavgjøreomresultateneersåpåliteligeatvidereforskningerunødvendig.
Kunnskapshull
Formangeutfallmanglerviresultater.Detbetyrikkenødvendigvisatikkedetfinnesdataomdette.Ienkeltetilfellerharikkeoversiktsforfatternefunnetdataomdemogiandretilfellerharikkeoversiktsforfatternesettetterslikdata.
Pågåendeprosjekter
VifantenregistrertprotokollomeffektenavulikeprosedyreridialysebehandlingeniCochranesindatabase(4).Prosjekteterpågåendeogforfatternearbeidermedåsendeinnensystematiskoversikt.Detbetyratdetkankommenyeogmuligensrelevantere‐sultateromdialysemedhensyntilvarighet,frekvensogintensitetenavbehandlingen..
13
Referanser
1. TonelliM,WiebeN,KnollG,BelloA,BrowneS,JadhavD,etal.SystematicReview:KidneyTransplantationComparedWithDialysisinClinicallyRelevantOutcomes.AmericanJournalofTransplantation2011;11(10):2093‐109.
2. PalmerSC,PalmerAR,CraigJC,JohnsonDW,StroumzaP,FrantzenL,etal.Homeversusin‐centrehaemodialysisforend‐stagekidneydisease.CochraneDatabaseofSystematicReviews[Internet].2014;(11).Tilgjengeligfra:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009535.pub2/abstract
3. ValeL,CodyJD,WallaceSA,DalyC,CampbellMK,GrantAM,etal.Continuousambulatoryperitonealdialysis(CAPD)versushospitalorhomehaemodialysisforend‐stagerenaldiseaseinadults.CochraneDatabaseofSystematicReviews[Internet].2004;(4).Tilgjengeligfra:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003963.pub2/abstract
4. ZhuB,JunM,JardineMJ,WangYJ,PerkovicV.Haemodialysisduration,frequencyandintensityforend‐stagekidneydisease.CochraneDatabaseofSystematicReviews[Internet].2012;(9).Tilgjengeligfra:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010064/abstract
14
Vedlegg1–Litteratursøk
CochraneDatabaseofSystematicReviews(CochraneLibrary)Datoforsøk:27.november2017#1 ([mh"RenalReplacementTherapy"]or(((renalorkidney*)near/2
(transplant*orgraft*orreplacement))or(*dialys*orh*modiafiltra‐tion*)):ti,ab,kw)
20108
#2 ((mh"KidneyFailure,Chronic")or(((chronic)next(renalorkidney))or(endnextstage)):ti,ab,kw)
8764
#3 #1and#2inCochraneReviews(ReviewsandProtocols) 93EpistemonikosDatoforsøk:27.november2017(title:((title:((("renaltransplantation"OR"renaltransplantations"OR"kidneytrans‐plantation"OR"kidneytransplantations"ORdialys*ORhemodialys*ORhaemodialys*ORhemodiafiltration*ORhaemodiafiltration*)AND("chronickidneyfailure"OR"chronicrenalfailure"OR"end‐stage"OR"endstage")))ORabstract:((("renaltrans‐plantation"OR"renaltransplantations"OR"kidneytransplantation"OR"kidneytrans‐plantations"ORdialys*ORhemodialys*ORhaemodialys*ORhemodiafiltration*ORhaemodiafiltration*)AND("chronickidneyfailure"OR"chronicrenalfailure"OR"end‐stage"OR"endstage")))))ORabstract:((title:((("renaltransplantation"OR"renaltransplantations"OR"kidneytransplantation"OR"kidneytransplantations"ORdialys*ORhemodialys*ORhaemodialys*ORhemodiafiltration*ORhaemodiafiltration*)AND("chronickidneyfailure"OR"chronicrenalfailure"OR"end‐stage"OR"endstage")))ORabstract:((("renaltransplantation"OR"renaltransplantations"OR"kidneytrans‐plantation"OR"kidneytransplantations"ORdialys*ORhemodialys*ORhaemodialys*ORhemodiafiltration*ORhaemodiafiltration*)AND("chronickidneyfailure"OR"chronicrenalfailure"OR"end‐stage"OR"endstage"))))))MEDLINEogEmbaseDatoforsøk:27.november2017Database:Embase<1974to2017November22>,OvidMEDLINE(R)EpubAheadofPrint,In‐Process&OtherNon‐IndexedCitations,OvidMEDLINE(R)DailyandOvidMEDLINE(R)<1946toPresent>
15
1(exp"RenalReplacementTherapy"/or(((renalorkidney*)adj2(transplant*orgraft*orreplacement))or(dialys*orh?emodialys*orh?emodiafiltration*)).tw,kw,kf.)and(exp"KidneyFailure,Chronic"/or((chronicadj(renalorkidney))orendstage).ti,ab,kf.)and(MetaAnalysis.pt.or"Meta‐AnalysisasTopic"/or(Review.pt.and(pubmedormedline).ti,ab.)or((systematic*orliterature)adj3(overvieworreview*orsearch*)).ti,ab,kf.or(meta‐anal*ormetaanal*ormeta‐regression*orumbrellare‐view*oroverviewofreviewsorreviewofreviewsor(evidence*adj2synth*)orsyn‐thesisreview*).ti,ab,kf.)useppez(2296)2(exp"renalreplacementtherapy"/orexp"kidneytransplantation"/or(((renalorkidney*)adj2(transplant*orgraft*orreplacement))or(dialys*orh?emodialys*orh?emodiafiltration*)).tw,kw.)and(exp"chronickidneyfailure"/or((chronicadj(renalorkidney))orendstage).tw,kw.)and("MetaAnalysis"/or"SystematicReview"/or(reviewand(pubmedormedline)).ti,ab,kw.or((systematic*orliterature)adj3(over‐vieworreview*orsearch*)).ti,ab.or(meta‐anal*ormetaanal*ormeta‐regression*orumbrellareview*oroverviewofreviewsorreviewofreviewsor(evidence*adj2synth*)orsynthesisreview*).ti,ab.)useoemezd(2642)31or2(4938)4limit3toyr="2013‐Current"(2343)5removeduplicatesfrom4(1444)
16
Vedlegg2–resultattabeller
Effektavposedialysesammenlignetmedhemodialyse
Resultater for personer med kro-nisk nyresvikt: hva skjer? 1
Kontrollgrup-pen fikk peri-toneal dialyse
Haemodia-lyse Resultater (konfidensin-tervall)
Antall per-soner (stu-dier)
Resulta-tets pålite-lighet GRADE2
Livskvalitet: Vi vet ikke effekten på dette utfallet fordi vi har svært liten tillit til resul-tatet
Gjennomsnitt-lig 54 (målt med quality adjusted life years hvor skalen som er brukt ikke er oppgitt og nærmere for-klart)
Gjennomsnitt-lig 59, altså fem poeng bedre enn i gruppen som fikk perioto-neal dialyse MD (gjennom-snittlig for-skjell) 5,10 lavere (fra 15,10 la-vere til 4,90 høyere)
38 perso-ner (1 studie)
Svært liten
Dødelighet: Vi vet ikke effekten på dette utfallet fordi vi har svært liten tillit til resul-tatet
750 per 1000
375 per 1000 (158 til 915) RR (risiko for-skjellen) 0,50 (fra 0,21 til 1,22)
38 perso-ner (1 studie)
Svært liten
Fysiske symptomer (som blod-trykk, haemaglobin, pcr): Ingen studier hadde målt dette
Innleggelse på sykehus: Ingen studier hadde målt dette
Komplikasjoner: Resultater for dette utfallet er ikke rapportert i oversikten
Resultatene er hentet fra denne oversikten Vale L, Cody JD, Wallace SA, Daly C, Campbell MK, Grant AM, Khan I, MacLeod AM. Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) versus hospital or home haemodial-ysis for end-stage renal disease in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD003963. DOI: 10.1002/14651858.CD003963.pub2. http://onlinelibrary.wi-ley.com/doi/10.1002/14651858.CD003963.pub2/otherversions
17
1 Måten vi fremstiller resultatene på er ved bruk av standardiserte setninger. Trolig tilsvarer av vi har middels tillit. Muligens tilsvarer liten tillit. Hvis vi har svært liten tillit betyr det at effektestimatet er svært usikkert. Les mer om dette hos Cochrane Norway http://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf 2 Tilliten til resultatet angir hvor sannsynlig det er at forskningsresultatet ligger nær den sanne effekt. Jo større tillit, desto sikrere kan vi være på at resultatet ligger nær den sanne effekt. GRADE: The Grading of Recom-mendations Assessment, Development and Evaluation har fire nivåer, høy, middels, liten til svært liten. Svært liten tillit betyr at ny forskning kan endre resultatene. Resultatet er vurdert til svært liten fordi studien hadde flere svakheter i metoden som ble brukt og det var få studier med få deltakere og bredt konfidensintervall. Les mer om dette hos det internasjonale samarbeidet http://www.gradeworkinggroup.org/
18
Effektavhemodialysehjemmesammenlignetmedhemodialysepåsyke‐hus
Resultater for personer med kro-nisk nyresvikt: hva skjer? 1
Kontrollgrup-pen fikk haemodialyse hjemme 6-8 timer 3 ganger per uke
Haemodia-lyse på syke-hus 3,5-4,5 ti-mer 3 ganger i uken Resultater (konfidensin-tervall)
Antall per-soner (stu-dier)
Resulta-tets pålite-lighet GRADE2
Livskvalitet: Vi vet ikke effekten på dette utfallet fordi vi har svært liten tillit til resul-tatet
Resultatet er oppgitt slik: et-ter åtte uker rapporterte pa-sientene i hjemme he-modialyse-gruppen bedre livskvalitet enn pasienter som fikk hemodia-lyse på syke-huset, men pasienter som fikk hjemme-behandling rapporterte at de ble forstyr-ret i sosiale aktiviteter og at sykdoms-byrden påvir-ket familien.
9 personer (1 studie)
Svært liten
Dødelighet: Vi vet ikke effekten på dette utfallet fordi vi har svært liten tillit til resul-tatet
Det var ingen dødsfall opp-gitt i de åtte ukene som studien varte
9 personer (1 studie)
Svært liten
Fysiske symptomer (som blod-trykk, haemaglobin, pcr):
Det var ingen forskjell mel-lom gruppene i haemoglobin og hjertefunk-sjon, men blodtrykk ble lavere hos pa-sienter som fikk hjemme-behandling
9 personer (1 studie)
Svært liten
Innleggelse på sykehus:
Det var ingen pasienter som ble innlagt på sykehus i de
9 personer (1 studie)
Svært liten
19
åtte ukene som studien varte
Komplikasjoner: Resultater for dette utfallet er ikke rapportert i oversikten
Resultatene er hentet fra denne oversikten Palmer SC, Palmer AR, Craig JC, Johnson DW, Stroumza P, Frantzen L, Leal M, Hoischen S, Hegbrant J, Strippoli GFM. Home versus in-centre haemodialysis for end-stage kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.: CD009535. DOI: 10.1002/14651858.CD009535.pub2. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009535.pub2/ab-stract http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/14651858.CD009535.pub2/as-set/CD009535.pdf?v=1&t=jamk2pqo&s=98146f2ff792a15158b8e488a8afcd2f877fdfa3 1 Måten vi fremstiller resultatene på er ved bruk av standardiserte setninger. Trolig tilsvarer av vi har middels tillit. Muligens tilsvarer liten tillit. Hvis vi har svært liten tillit betyr det at effektestimatet er svært usikkert. Les mer om dette hos Cochrane Norway http://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf 2 Tilliten til resultatet angir hvor sannsynlig det er at forskningsresultatet ligger nær den sanne effekt. Jo større tillit, desto sikrere kan vi være på at resultatet ligger nær den sanne effekt. GRADE: The Grading of Recom-mendations Assessment, Development and Evaluation har fire nivåer, høy, middels, liten til svært liten. Svært liten tillit betyr at ny forskning kan endre resultatene. Resultatet er vurdert til svært liten fordi studien hadde flere svakheter i metoden som ble brukt og det var få studier med få deltakere og bredt konfidensintervall. Les mer om dette hos det internasjonale samarbeidet http://www.gradeworkinggroup.org/
20
Effektavdialysesammenlignetmedtransplantasjon
Resultater for personer med kro-nisk nyresvikt i endestadiet: hva skjer? 1
Kontrollgrup-pen fikk dia-lyse (hjem-medialyse, periotoneal dialyse, he-modialyse)
Transplanta-sjon Resultater (konfidensin-tervall)
Antall per-soner (stu-dier)
Resulta-tets pålite-lighet GRADE2
Livskvalitet: Transplantasjon øker muligens livs-kvalitet sammenlignet med dialyse
Tallene er ikke oppgitt på en slik måte at vi kan fremstille dem vi-suelt
Totalt antall personer er ikke oppgitt (9 studier)
Liten
Dødelighet: Transplantasjon reduserer muli-gens dødelighet sammenlignet med dialyse
Tallene er ikke oppgitt på en slik måte at vi kan fremstille dem vi-suelt
904610 personer (38 studier)
Liten
Fysiske symptomer: Resultater for dette utfallet er ikke rapportert i oversikten
Innleggelse på sykehus: Transplantasjon reduserer muli-gens reinnleggelse på sykehus, særlig infeksjonsrelatert reinnleg-gelse sammenlignet med dialyse
Tallene er ikke oppgitt på en slik måte at vi kan fremstille dem vi-suelt
354256 personer (6 studier)
Liten
Komplikasjoner: Transplantasjon reduserer muli-gens hjertesvikt og hjerteinfarkt sammenlignet med dialyse
Tallene er ikke oppgitt på en slik måte at vi kan fremstille dem vi-suelt
189769 personer (6 studier)
Liten
Resultatene er hentet fra denne oversikten Tonelli, M., Wiebe, N., Knoll, G., Bello, A., Browne, S., Jadhav, D., Klarenbach, S. and Gill, J. (2011), Systematic Review: Kidney Transplantation Compared With Dialysis in Clinically Relevant Outcomes. American Journal of Transplantation, 11: 2093–2109. doi:10.1111/j.1600-6143.2011.03686.x http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03686.x 1 Måten vi fremstiller resultatene på er ved bruk av standardiserte setninger. Trolig tilsvarer av vi har middels tillit. Muligens tilsvarer liten tillit. Hvis vi har svært liten tillit betyr det at effektestimatet er svært usikkert. Resul-tatet er vurdert til liten fordi studien hadde flere svakheter i metoden som ble brukt. Les mer om dette hos Cochrane Norway http://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf 2 Tilliten til resultatet angir hvor sannsynlig det er at forskningsresultatet ligger nær den sanne effekt. Jo større tillit, desto sikrere kan vi være på at resultatet ligger nær den sanne effekt. GRADE: The Grading of Recom-mendations Assessment, Development and Evaluation har fire nivåer, høy, middels, liten til svært liten. Svært liten tillit betyr at ny forskning kan endre resultatene. Les mer om dette hos det internasjonale samarbeidet http://www.gradeworkinggroup.org/
Utgitt av Folkehelseinstituttet April 2018Postboks 4404 NydalenNO-0403 OsloTelefon: 21 07 70 00Rapporten kan lastes ned gratis fra Folkehelseinstituttets nettsider www.fhi.no