Nutrición en autismo infantil
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Nutrición en autismo infantil Sonia Borno
CANIA
Congreso Internacional de Nutrición y Salud
Dr. José María Bengoa
Domingo, 27 de octubre, 2013
Nutrición en Autismo infantil
Bradley,Mendelson. Clinical genetics in identifying the etiology of autism spectrum disorders: 2013 guidelines revision. Genetics in Medecine.May 2013.
Es una alteración neurobiológica que se expresa
clínicamente como resultado de la intervención
de factores ambientales, inmunológicos en un
individuo genéticamente predispuesto.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM V ed.) Washington DC, 2013.
v Síntomas alérgicos v Hiperactividad v Agresividad y tolerancia al dolor v Trastornos del sueño v Síntomas de ansiedad v Historia pasada y actual de problemas gastrointestinales v Respuesta inusual a estímulos sensoriales
White JF. Intes-nal pathophysiology in autosm. Exp Biol Med 2003; 228 (6): 639-‐49.
v USA: 10-20 casos por cada 10.000 niño (www.thelancet.com vol374 Nov 7,2009)
v UK: 25 por 10.000 niños en UK (Lancet 2006;368,:210-15)
v CHINA :la prevalencia en varios estudios varia de 2,8-29,5/10.000 en el periodo 2000-2010.
v Africa y Latinoamérica: no hay datos claros v Venezuela: no existen datos oficiales
v Desde 1995 total casos: 753 pacientes
v Pacientes activos (último 2 años): 301 pacientes
v Nuevos casos ( Ene 2010- 30 Septiembre 2013): 250
pacientes
v En los últimos 3 años es la patología crónica mas
frecuente atendida en el Centro.
Patologías crónicas más frecuentes oct 2012 – sep 2013
Características de consumo: v Gluten v Caseína v Gluten mas caseína v No observa preferencias marcadas
v Hábitos alimentarios
v Conductas alimentarias
v Apetito
v No existe sustituto alimentario
v Suplementos comerciales de calcio
Se recomienda comer... v Arroz, maíz, jojoto, plátano.
v Tubérculos: papa, yuca, ñame, ocumo, batata, apio.
v Hortalizas: auyama, chayota, berenjena, calabacín, zanahoria.
v Leguminosas: caraotas, garbanzos, lentejas, arvejas, frijoles.
La digestión alterada de esta proteínas está
ligada a la producción de opiodes exógenos
que afectan el sistema nervioso central y la
adecuada neurotransmisión.
Vojdani A, O`Bryan T, Green JA, McCandless J, Wofller KN, Vojdani E, et al. Inmune responde to dietary proteins, gliadin and cerebellar pep-des in chlindren with au-sm. Nutr Neurosci 2004;7(3):151-‐161
Reichelt KI, Ekrem J, Sco] H. Gluten, milk proteins and au-sm: dietary interven-on effects on behaviour and pep-de secre-on. J Appl Nutr 1990;42:1-‐11
Elder JH, Shankar M, Shuster J, Theriaque D, Burns S, Sherrill L. The gluten-‐free, casein free diet in au-sm: results of a preliminary double blind clinical trial.J Au-sm Dev Disord . 2006;36(3):413-‐420. Vojdani A, O`Bryan T, Green JA, McCandless J, Wofller KN, Vojdani E, et al. Inmune responde to dietary proteins, gliadin and cerebellar pep-des in chlindren with au-sm. Nutr Neurosci 2004;7(3):151-‐161 White JF. Intes-nal pathophysiology in au-sm. Exp Biol Med. 2003; 228(6):639-‐49.
La presencia de estos opioides exógenos (gluteomorfina y caseomorfina): • Síntomas conductuales: conductas estereotipadas, hiperactividad,
problemas del lenguaje
• Síntomas gastrointestinales: diarrea, constipación, dolor
abdominal, reflujo RGE.
• Síndrome de abstinencia.
Alteraciones de la función gastrointestinal/inmunidad local: v Alteraciones en la microflora intestinal : crecimientos anormales de gérmenes aeróbicos gran-negativos, H. pylori, Giardia lamblia y sobrecrecimiento por hongos y levadura.
v Estudios endoscópico e histológico : procesos de inflamación crónica inespecífica a lo largo del intestino desde estómago a colon de diferentes grado de severidad.
v Aumento de la permeabilidad intestinal a proteínas parcialmente hidrolizadas: alergias alimentarias
White JF. Intes-nal pathophysiology in au-sm. Exp Biol Med. 2003; 228(6):639-‐49. González L, López K, Navarro D, Negrón L, Flores L. Caracterís-cas endoscópicas, histológicas e inmunológicas de la mucosa diges-va en niños au-stas con síntomas gastrointes-nales. Arch Venez Pueric Pediatr. 2006;69 (1):19-‐25. Wakefield AJ, Murch SH, Anthony A, Linnell J, Casson DM, Malik M, et al. Ileal-‐lymphoid-‐nodular hyperplasia, non-‐specific coli-s, and pervasive developmental disorder in children. Lancet 1998; 351(9103):637-‐41.
Estudios...
Knivsberg et al (2002): Estudio aleatorizado, ciego con 20 sujetos. Efectos de dieta GFCF : pép t idos u r ina r ios (a l tos evidencian que son origen exógeno : gluten, gliadina, caseína) Grupo experimental mejoría en conducta autista. Limitación: muestra pequeña, falta de control estricto de la dieta.
Paul Whiteley Shattock Paul, Knivsberg (una revisión) …”la mayoría de los estudios publicados indican cambios positivos estadísticamente significativos posterior a la intervención dietética. En particular cambios en áreas de comunicación atención e hiperactividad a pesar de que existan varias limitaciones metodológicas”…
Knivsberg Am,Reichelt KL, Hoein T, Nodland M.Controlled study of dietary intervention in Autistic Syndromes. Nutr Neurosci 2002;5(4):251-61.
Whiteley,Shattock,Knivsberg,Reichetl. Gluten and casein free dietary intervention for autism spectrum condition. Frontiers in Human Neuroscience.2013
Estudios… Whiteley P, et al (2010).Estudio aleatorizado , controlado, doble ciego intervención dietética libre de gluten y caseína . • Evaluados al inicio del estudio , 8 , y 12 meses con varios instrumentos: ADOS, GARS, Vineland Adaptive Behaviour Scales (VABS ). • A los 12 meses se observó una mejora significativa en las puntuaciones medias del grupo de dieta evaluados con ADOS , GARS. • Los resultados sugieren que la intervención en la dieta puede influir positivamente en el resultado del desarrollo de algunos niños diagnosticados con autismo. • Se necesitan más estudios para determinar el potencial de respondedores y no respondedores a la intervención
Pennesi, Klein (2012, Encuesta de
reporte de padres y cuidadores)
Proponen que debe haber dos
grupos de pacientes en el
espectro autista: los
respondedores y los no
respondedores a la dieta de
exclusión y pueden estar
relacionados con los síntomas
gastrointestinales e
inmunológicos.
Pennesi C, Klein L. Effectiveness of the glute-free, casein-free diet for children diagnosed with autism spectrum disorder: based on parental report.Nutritional Neurosci 2012.
En Venezuela… SOVENIA reporta cambios favorables en niños con el
cumplimiento de la dieta:
ü Normaliza o incrementa el deseo de comunicarse
ü Normaliza contacto visual
ü Aumenta concentración
ü Finalizan problemas de sueño
ü Disminuye percepción distorsionada
ü Finalizan crisis de rabia
Núñez Negrón L.El au-smo es tratable. Atención integral del niño con espectro au-sta. Bol Nutr Infan-l CANIA 2006; (14):158-‐81.
v Mayor prevalencia en varones 3:1.
v Edad del diagnóstico entre los 2 y 5 años de edad.
v Trastorno del sueño
v Hiperactividad
v Agresividad
v Síntomas alérgicos
v Historia pasada y actual de síntomas
gastrointestinales
0
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social sueño hiperactividad agresividad Esterotipias comunicación
n de casos
síntomas asociados
Mejoría clínica y cumplimiento de indicaciones
p<0,005
N de casos
Mejoría clínica y cumplimiento de indicaciones
• La dieta sin gluten y sin caseína es una alternativa
terapéutica que funciona en un grupo de niños.
• Se requiere estudios que determinen el perfil de los
pacientes respondedores y no respondedores a la
dieta para ser optimos .
• La opción de dieta sin gluten ni caseína se
recomienda desde 1er contacto.
• Explicar con detalle los alimentos permitidos y no permitidos y ofrecer alternativas para la sustitución de aquellos que no debe consumir.
• La alternativa: retomar las preparaciones con alimentos criollos de la cocina venezolana.
• Anticipar a los padres las posibles dificultades al inicio del tratamiento y ofrecer herramientas de cómo solventarlas.
• Todo niño que esté cumpliendo el tratamiento dietético debe estar bajo el cuidado de un profesional en nutrición, que le asegure una dieta equilibrada que permita un crecimiento normal.
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