Nursing Outcomes กบการพฒนาส

High Quality Nursing Serviceเรวด ศรนคร

ผ เยยมสารวจ/ทปรกษา

บรรยายในการประชมวชาการ Transforming Nursing Roles in Precision Nursing

วนท 8 มถนายน 2561 เวลา 08.30 -10.15 น ณ. หองประชม1210 ชน 12 โซน B

High Quality Nursing Service

ผลลพธของบรการพยาบาลมแนวโนมอยางไร

Effective Nursing

Administration

Function

Good Nursing Practice

Qualified Leadership

Adequate & Competent

Nursing Staff

Collaboration on Med,

IC, HP, Q&S

Effective Risk/Quality

Management

Use Scientific

Evidence/Nursing

Standards & Ethic

EffectiveNursing Process

Good Nursing Record

Patient Center

มการนาขอมลผลลพธของบรการพยาบาลไปใช

ประโยชนอยางไร

บนทกทางการพยาบาลมคณภาพ ประสทธภาพ และถก

นาไปใชประโยชนอยางไร

มการใชขอมลวชาการเพอปรบบรการใหทนสมยอยางไร

อตรากาลงและความสามารถของพยาบาลเปนอยางไร

มการบงชและตอบสนองตอปญหาของผปวยดเพยงใด

มการประสานความรวมมอกบโครงสรางในระดบ

องคกรอยางไร

ผนาทางการพยาบาลเกงดานไหน

มจดเนนและการพฒนาในเรองการนเทศและกากบดแล

ทางการพยาบาลอยางไร

ประสทธผลของการบรหารความเสยงและคณภาพเปน

อยาไงร

II-2.1 การกากบดแลวชาชพ

ดานการพยาบาล

Good Nursing Teamwork

สามารถทางานและสอสารรวมกนในทมและระหวางทมดแลผปวยอยางองครวมไดอยางไร

ความสาคญ/ความหมาย

และ แนวคด ผลลพธ

ทางการพยาบาล

(Nursing Outcomes)

ความสาคญของผลลพธ

สงคม องคกร ผ จายเงน ตองการเหนผลลพธทชดเจน

ผลลพธทวดไดจะทาใหสงคมเหนคณคาชดเจนขน

ใชเปนหลกฐานยนยนซงสามารถตรวจสอบไดวาเปนผลทเกดจากการกระทาโดยบคลากร หรอเกยวของกบการปฏบตตามขอบเขตงาน/วชาชพ

บคลากร รบร วางานททาไดตามเปาหมายมากนอยเพยงใด ทาใหเกดแรงกระต นใหทางานหรอปรบปรงงานใหดมากขน ซงจะกอใหเกด นวตกรรมหรอ บรการใหมๆ เกดขน

ลดการนเทศงานลงเพราะบคลากรจะเกดการเรยนร ดวยตนเอง

ใชตดตามการทางาน

เหนโอกาสพฒนา

กรอบความคดเรองการวดผลสมฤทธ

วตถประสงคOBJECTIVES

ปจจยนาเขาINPUTS

กจกรรมPROCESSES

ผลผลตOUTPUTS

ผลลพธOUTCOMES

ผลสมฤทธ RESULTS

ความประหยด

ความมประสทธผล

ความมประสทธภาพ

ผลลพธ (Out Comes) คออะไร

สงทเกดขนกบผ รบบรการ ขณะทไดรบการบรการ

การเปลยนแปลงทวดไดเกยวกบภาวะสขภาพของ

ผ ใชบรการทเกยวของ กบ การไดรบการบรการ

ผลลพธสดทายทตองการใหเกดกบผ รบบรการเมอไดรบ

การบรการ

ผลลพธของการบรการดานสขภาพ คออะไร

ความเปลยนแปลงทเกดขนตามหลง การปฏบตการดแล

โดยทผลลพธนน คอ การเปลยนแปลงทเกดขนกบภาวะ

สขภาพ หรอ พฤตกรรมทเกยวของกบสขภาพของ

ผ ใชบรการ ทเกดจากการปฏบตของบคลากรดาน

สขภาพ เชน mortality rate ,infection rate , hospital stay

,การเลกบหร เปนตน

ความหมายผลลพธทางการพยาบาล

ผลลพธสดทายของการดแลทเปลยนแปลงในประชากรทพงปราถนาหรอไมพงปราถนา ซงสามารถเกดจากคณลกษณะของการใหบรการพยาบาล (Position paper ,1992)

สงทเกดขนจากความพยายามในการปฏบตการพยาบาลใหไดตามเปาหมาย (Huber & Oermann,1998)

ผลลพธทางการพยาบาล (Nursing Outcome ) คออะไร

เปนผลลพธสดทายของการดแลซงเปนผลมาจาก

กจกรรมการพยาบาลโดยตรง ซงพยาบาลไดชวยให

ผ ปวยมสวนรวมในการคนหาปญหา และบรรลใน

ผลลพธทางดานสขภาพไดดวยตนเอง เชน การจดการ

ความปวด ,การจดการอาการไมสขสบายตางๆ, การ

ดแลตนเอง (อภญญา จาปามล ,2551)

ผลลพธทางการพยาบาล (Nursing Outcome ) คออะไร

ผลลพธของการพยาบาลจะตองสมพนธกบลกษณะของการ

ปฏบตการพยาบาลซงสะทอนคณภาพไปทกมตของบรการทให

(สงเสรม ปองกน รกษา ฟนฟ ชวยแพทย)

การตอบสนองหรอ การเปลยนแปลงของผ ใชบรการอนเกดจากการ

ปฏบตการพยาบาล ซงอาจจะเปนการเปลยนแปลงสถานะทาง

สขภาพ พฤตกรรม หรอ ความร สก

บางครงอาจไมสามารถจาแนกไดอยางชดเจน เพราะถกหลอมรวม

กบผลลพธ การบรการของทมสขภาพทงหมด เชน mortality rate

,infection rate ,hospital stay เปนตน (ผลลพธรวมหลายวชาชพ )

The image part with relationship ID rId2 was not found in the file.

แนวคดเกยว :

ผลลพธการพยาบาล

( Nursing Outcomes)

แนวคดเกยวกบผลลพธการพยาบาล

(Nursing Outcomes)

ผลลพธทวไป : เปนผลลพธทใชรวมกนกบทม

multidisciplinary care

ผลลพธทางการพยาบาล : จะตองสมพนธกบ

ลกษณะของการพยาบาล ซงสะทอนถงคณภาพทก

มตของการบรการทให

Hospital Organization, Nurse Staffing, and Patient Outcomes

Hospital organization

Nurse patient ratios/nursing skill mix

Nurse autonomyNurse controlNurse intra-

organizationalstatus

Surveillance / early detection of complications

Medical staff organization and qualifications

Nurse-physician relationsRapid institutional response

(Aiken, 1999)

Patient outcome

Outcomes Classification

ผลลพธทเกดขนกบผ ปวย (Patient Outcomes)

ผลลพธทเกดขนกบในระดบบคคลากร (Provider

Outcomes)

ผลลพธทเกดขนในระดบองคกร (Organization

Outcomes )Jennings ,Staggers ,Brosch ,1999

ผลลพธทางการพยาบาลตอผ ปวย

(Patient Outcomes)

หมายถงสงทเกดขนกบผ ปวย หรอ ผ ดแลครอบครว ,

พฤตกรรม หรอ การรบร ทตอบสนองตอการปฏบตการ

พยาบาล (Johnson & Maas ,1997)

ผลลพธทางการพยาบาล คอ ผลของการใหการพยาบาล

เกยวกบสขภาพ และ สวสดการของบคคล และประชาชน

(Griffith , 1995)

ผลลพธทางการพยาบาลตอผ ปวย

Physiological : heart rate ,Weight

Perceptual : satisfaction, symptom control ,Quality of life ,Well being

Psychosocial ; attitude , mood

Cognitive ; Knowledge ,Understanding

Functional : ADLs ,ROM

Fiscal: Cost

Behavioral: Compliance , motivation

ผลลพธทางการพยาบาลตอใหบรการ (Provider Outcomes)

โดยเฉพาะ ตวพยาบาล

ดานรางกาย : การนอนไมหลบ ความเหนอยลา ,ของม

คมทมตา , การรบร สขภาพ

ดานจตใจ : ความพงพอใจในงาน ,ความเหนอยหนาย ,

ขวญกาลงใจ

ความเปลยนแปลงทางอารมยและสงคม : หงดหงด ,

เครยด ,การเกบตวเงยบ ,การมเวลาใหครอบครวลดลง ,

การเกดอบตเหตตางๆ

ผลลพธทางการพยาบาลตอองคกร (Organization Outcomes ) เชน

การขาดงาน/ลางาน

ความตงใจคงอย ในงาน

การเขาออกจากงานสง

การยดมนผกพนในองคกรตา

ผลตภาพในงานตา

ประสทธภาพและ/หรอ การกาจดของความสญเปลา

ผลกระทบตอระบบการเปลยนแปลงลดลง

ANA : American Nurse Association

10 ตวชวด ทกโรงพยาบาลสงเขาฐานขอมลกลาง

ตวชวดทสะทอนใหเหนผลลพธจากการปฏบตกจกรรมพยาบาล

ตามขอเสนอของสมาคมพยาบาลแหง USA (American Nurses

Association: ANA) ม 10 ตวชวด

ตวชวดเชงผลลพธของผ ปวย เชน อตราตาย ระยะเวลานอนในรพ.

อบตการณทไมพงประสงค ภาวะแทรกซอน ความพงพอใจในคณภาพ

บรการพยาบาลของผ ปวยและญาต

ตวชวดเชงกระบวนการ เชน ความพงพอใจของพยาบาล การประเมน

และปฏบตกจกรรมการพยาบาลตามความตองการของผ ปวย การใหสข

ศกษา การวางแผนจาหนาย

ตวชวดเชงโครงสราง เชน

ตวชวดดานโครงสราง :ANA

สดสวนของพยาบาลตอจานวนผ ปวย

สดสวนของพยาบาลตอเจาหนาทพยาบาลทงหมด

คณสมบต คณวฒของพยาบาล ประสบการณของพยาบาลวชาชพ

อตราการบาดเจบขณะทางานของบคลากร

จานวนชวโมงทงหมดตอความตองการในการดแลผ ปวย

ความเพยงพอของบคลากรทใหการดแลตอเนองการใชพยาบาลโดยการจางงานจาก

ขางนอก

การทางานลวงเวลาของพยาบาล อตราการโอนยายของบคลากรพยาบาล

มตวชวดอนๆ อก มากมาย

การศกษาผลลพธ

ดชนชวดการ

พยาบาล

ดชนชวดผลลพธการพยาบาลสาหรบระบบบรการพยาบาลในประเทศไทย

(The Development of Nursing Sensitive Outcomes for Thai Nursing Service System )

สมาคมพยาบาล

แหงประเทศไทย ได

จดทาวจย โดบ

ระยะเวลาศกษา

2549-2550

ผลลพธการพยาบาล มทงหมด 68 ตวชวด

ความปลอดภย ( 12 ตวชวด)

ความร ความเขาใจ (9 ตวชวด)

การบรรเทาความทกขทรมาน (8 ตวชวด)

ความสามารถในการดแลตนเอง ( 20 ตวชวด)

ความพงพอใจ คณภาพชวต (ของผ ใชบรการ และครอบครว ) 7 ตวชวด

ผลลพธขององคกร (ความพงพอใจ) และคณภาพชวตของพยาบาล/บคลากร (12 ตวชวด)

ตวชวดดาน ความปลอดภย (12 ตวชวด)

ปลอดอกเสบจากการใช

เครองชวยหายใจ

การตดเชอในกระแสโลหตจาก

การสอดใสสายในเสนเลอด

การตดเชอทางเดนปสสาวะจาก

การใสสายสวนปสสาวะ

อตราการตดเชอใน รพ

การพลดตกหกลม

การบาดเจบจากการผกมด

การระบตวผ ปวย

แผลกดทบ

ความคลาดเคลอนในการใหยา

อบตเหตจากการปฏบตงาน (ถก

ของมคม สารคดหลง)

อตราการหลบหนจากโรงพยาบาล

อตราการเกดภาวะแทรกซอน

ปองกนไดความร ของผ รบบรการ

ตวชวดดาน ความร (9 ตวชวด)

ความร เรองโรคและการ

รกษา

ความร เรองสทธผ ปวย

ความร เรองแหลงประโยชน

ความร เรองการใชยา

ความร เรองการปฏบตตว

ของผ ปวย การควบคมโรค

ความร เรองพฤตกรรมสขภาพ

ความร เรองการสงเสรม

สขภาพ

ความร ของผ ดแลในการดแล

ผ ปวยอยางตอเนอง

ความร เรองความไมสขสบาย

ตวชวดดานบรรเทาความททรมาน ( 8 ตวชวด) เชน

การนอนหลบ (Sleep)

ความทกทรมานเครยด

ความเจบปวด (pain)

ความออนลา (Fatigue)

คลนไสอาเจยน ( nausea/vomiting) เปนตน

ตวชวดดานความสามารถในการดแลตนเอง ( 20 ตวชวด)

เชน

ความสามารถเรองการปฏบตตวของผ ปวย

พฤตกรรมสรางเสรมสขภาพทเหมาะสม

ความสามารถของผ ดแลในการดแลตอเนอง

ความสามารถในการทาหนาท/กจวตรประจาวน ( function

ability , ADL)

ความผาสกของครอบครว (family well-being) เปนตน

หมวดท 3

หมวดท 3 มาตรฐานผลลพธ

• มาตรฐานท 1 ความปลอดภยจากความเสยงและภาวะแทรกซอน ( 1/3 )

• มาตรฐานท 2 การบรรเทาทกขทรมาน (1/3)

• มาตรฐานท 3 ความร ความเขาใจเกยวกบภาวะสขภาพการรกษาพยาบาล ( 1/2 )

• มาตรฐานท 4 ความสามารถในการดแลตนเอง ( 1/2 )

• มาตรฐานท 5 ความพงพอใจ ( 1/4 )

ความปลอดภยบรรเทาทกขทรมาน

ขอมลและการเรยนร การดแลตนเอง

การเสรมพลงความพงพอใจ

ผลลพธของปฏบตการพยาบาล

II – 2.1 การกากบดแลวชาชพ ดานการพยาบาล (Nursing)

มาตรฐาน/ขอมลวชาการ

สภาวะสขภาพของผ ปวย

ใชกระบวนการพยาบาล

บนทก

เคารพสทธผ ปวยจรยธรรมวชาชพ

ผลลพธของปฏบตการพยาบาลความปลอดภย

บรรเทาทกขทรมานขอมลและการเรยนร

การดแลตนเองการเสรมพลงความพงพอใจ

ผ น าทมการพยาบาล

บคลากรความรความสามารถ

ปรมาณ

โครงสรางและกลไกกากบดแลมาตรฐาน/จรยธรรม

นเทศ/กากบดแล สงเสรมการพฒนาคณภาพสงเสรมการใชกระบวนการ

พยาบาลสงเสรมการตดสนใจทางคลนกดแลผ อยระหวางฝกอบรมจดการความร และวจย

ประสานความรวมมอระดบองคกรการใชยา, การควบคมการตดเชอ

การสรางเสรมสขภาพคณภาพและความปลอดภย

Risk/Safety/QualityManagement

ประเมน

ปรบปรง

ข. ปฏบตการพยาบาล

ก. การบรหารการพยาบาล1

2

3

4

65

1

2

3

45

มระบบบรหารการพยาบาลรบผดชอบตอการจดบรการพยาบาลทม คณภาพสง เพอบรรล พนธกจขององคกร

สอดคลองตอเนอง เสรมพลง

ขอมลวชาการมาตรฐานวชาชพ

สภาวะสขภาพวถชวต บรบททาง

สงคม

ใชกระบวนการพยาบาล

เบดเสรจ ผสมผสาน องครวม

บนทกทางการพยาบาล

สทธผปวยจรยธรรมวชาชพ

ประสานกบวชาชพอน เปาหมาย/ผลลพธของปฏบตการพยาบาล:ความปลอดภยของผปวย การบรรเทาจากความทกขทรมาน การไดรบขอมลและการเรยนร ความสามารถในการดแลตนเอง การเสรมพลง

ความพงพอใจ

ผนาทมการพยาบาล

บคลากรทางการพยาบาลมความรความสามารถ

ปรมาณเพยงพอ

โครงสรางและกลไก:กากบดแลมาตรฐาน/จรยธรรม

นเทศ/กากบดแล สงเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภยในการดแลผปวย

สงเสรมการใชกระบวนการพยาบาลสงเสรมการตดสนใจทางคลนกดแลผอยระหวางฝกอบรมจดการความรและวจย

ประสานความรวมมอกบคณะ กก. ระดบองคกรการกากบดแลทางคลนก การดแลผปวย

การใชยา การควบคมการตดเชอ การสรางเสรมสขภาพ งานคณภาพและความปลอดภย.

การบรหารความเสยง/ความปลอดภย/คณภาพ

สอดคลองกบเปาหมายขององคกรและมาตรฐานวชาชพ ปรบปรง

ประเมน

ข. ปฏบตการพยาบาล

ก. การบรหารการพยาบาล1

2

3

4

6

5

1

2

3

4

5

II – 2.1 การกากบดแลวชาชพดานการพยาบาล (Nursing Governance)

มระบบบรหารการพยาบาลรบผดชอบตอการจดบรการพยาบาลทมคณภาพสง เพอบรรลพนธกจขององคกร.

Three Types of Measures

• คณคาทผมสวนไดสวนเสยจะไดรบ

• การตอบสนองความตองการของผรบผลงาน

• งานพฒนาของเราจะทาใหมผลกระทบทมความหมายอยางไร

Outcome

Measures

• ขนตอนตางๆ ในระบบเปนไปตามทวางแผนไวหรอไม

• กระบวนการมความเหมาะสม นาเชอถอ มประสทธภาพ หรอไม

Process Measures

• ปจจยทอาจสงผลตอการทางาน/ผลลพธ

• ผลกระทบอนๆ ทไมอยในเปาหมายของโครงการ

• มองระบบจากมมมองอนๆ

BalancingMeasures

โดยสรป

สงทควรร

34

ตวชวด (Key Performance Indicator, KPI)

คอเครองมอทใชวด และประเมนผลการดาเนนงานใน

ดานตาง ๆ ทสาคญขององคกร ซงสามารถแสดงผล

เปนขอมลในรปของตวเลขเพอสะทอนประสทธภาพและ

ประสทธผลในการทางานขององคกรหรอหนวยงานตาง

ๆ ภายในองคกร

ตววดความสาเรจทสาคญ

ความหมายของ KPI

KPI กบ Indicators คออะไร

KPI ยอมาจาก Key Performance Indicator

Indicator คอ ตวชวด ดชนชวดผล เครองบงบอก

Performance Indicator (PI ) คอ ตวชวดวาผลการดาเนนการเปนอยางไร หรอ กคอ ดชนชวดผลงาน นนเอง

Performance Indicator ในงานบรหารมมากมาย ถาเลอกตวทสาคญเดนๆ จาเปน สาคญสาคญออกมา กจะเรยก Key Performance Indicator

KPI เปนการวดผลทงทเปนรปธรรม และ นามธรรม

การจะบงบอกวา PI ตวไหนสาคญเปน KPI ขนอย กบมมมอง ความสนใจ หรอ นโยบายของผ บรหาร วามนโยบายอยางไร เนนเรองอะไร อยางไรกตามผ บรหารควรมมมมองครบ ทง 4 มมมอง คอ กระบวนการภายใน การเงน ลกคา และการเรยนร (BSC : Balanced Scorecard )

คณสมบตของตวชวดทด

มความตรง

มความจาเพาะเจาะจง

สะทอนภาพทแทจรงของสงทจะวดไดครบถวน

เชอถอได

มความไว

เกบขอมลโดยไมสนเปลองคาใชจาย

คานยามเปนทยอมรบ

ไมเปนภาระในการเกบและประมวลผล

คณสมบตของตวชวดทด (ตอ)

บอกความแตกตางได

มหลกฐานเชงประจกษสนบสนน

สามารถนาไปเปรยบเทยบ (benchmark) กบเกณฑ

มาตรฐานของภายในและภายนอกหนวยงานหรอ

องคการได

ใชตดตามเฝาระวงและประเมนคณภาพความ

เหมาะสมของการบรหารจดการ การดแลทางคลนก

ตวชวดทด (Characteristics of a Good Key Performance Indicators) ควรจะ

ประกอบดวยปจจยตางๆ

1. มความสอดคลองกบ วสยทศน ภารกจ และยทธศาสตรขององคกร

2. ควรแสดงถงสงทมความสาคญเทานน ซงตวชวดทมความสาคญนนจะม 2 ลกษณะ

ไดแก (1) ตวชวดทแสดงถงผลการดาเนนงานทสาคญขององคกร หรอทเรยกวา

Performance Indicators และตวชวดทใชวดกจกรรมหรองานทมความสาคญแตอาจจะไมคอย

ผดพลาด แตถากจกรรมเหลานมความผดพลาดเมอไรจะกอใหเกดปญหาอยางใหญหลวงแก

องคกร ซงตวชวดในลกษณะนเรยกวา Danger Indicators ตวอยางเชน ในการขบรถยนต

ตวชวดทแสดงถง Performance ของรถยนตไดแกในเรองของความเรว อตราเรง อตราการ

ใช นามน แตภายในรถยนตแตละคนยงมตวชวดทแสดงถงการดาเนนงานของรถยนตทไมได

เปนลกษณะของ Performance แตเปนการดาเนนงานทมความสาคญและ ถามความผดพลาด

เมอไรยอมจะสงผลตอรถยนตทงคน เชน ทวดความรอนของเครองยนต หรอ ไฟสญญาณ

เตอนในเรองของนามนเครอง เปนตน

ตวชวดทด (Characteristics of a Good Key Performance Indicators) ควรจะ

ประกอบดวยปจจยตางๆ

3. ประกอบดวยตวชวดทเปนเหต (Leading Indicators) และ ผล (Lagging Indicators)

4. ประกอบดวยมตหรอมมมองทหลากหลาย เชน ในการใหบรการ มไดวดผลจากผลการ

สารวจกบผ รบบรการเทานน แตควรรวมถงมมมองดานคณภาพการใหบรการ และมมมอง

ดานการพฒนาองคกรทเกยวของดวย

5. ตวชวดทสรางขนจะตองมบคคลหรอหนวยงานทรบผดชอบทกตว

6. ตวชวดทสรางขนมา ควรเปนตวชวดทองคกรสามารถควบคมไดอยางนอยรอยละ 80

ของตวชวดทงหมด

ตวชวดทด (Characteristics of a Good Key Performance Indicators)

ควรจะประกอบดวยปจจยตางๆ

7. เปนตวชวดทสามารถวดไดและเปนทเขาใจของบคคลทวไป ไมใชตวชวดทผ ทเขาใจม

เพยงแคผ จดทาตวชวดเทานน

8. จะตองชวยใหผ บรหารและบคลากรสามารถตดตามการเปลยนแปลงตางๆไดด ใน

การใชตวชวดใหเกดประโยชนนน ไมใชใชตวชวดเมอตองการประเมนผลเทานน แตควร

จะใชตวชวดในการตดตามการเปลยนแปลงตางๆทสาคญสาหรบองคกร ผ บรหารและ

บคลากรสามารถทจะเขามาตรวจสอบตวชวดแตละตว ทาใหสามารถทราบวาการ

ดาเนนงาน ของตนเอง หนวยงานของตนเองและองคกรเปนอยางไร

9. ตวชวดทดจะตองไมกอใหเกดความขดแยงภายในองคกร ซงเปนขอทควรระวงใน

การจดทาตวชวด

คา

ตวชวด

อตราสวน

(Ratio)

สดสวน

(Proportion)

อตรา

(Rate)

จานวน

(Number)

คาเฉลย

(Average

or mean)

รอยละ

(Percentage)

คาของตวชวดแสดงเปนตวเลขดงน

Pitfall เกยวกบการบรหาร ตวชวด

บคลากรเสยเวลาเกยวกบการเกบรวบรวมขอมล เพอจดทารายงานตวชวดแตละฝาย ผนก หนวยงาน/หอผ ปวย

รายงานแลวไมเหนความแตกตางระหวางมตวชวด และไมมตวชวด

วฒนธรรมการทางานเปนทม การชวยเหลอลดลง

ตวชวดดตลอด แตไมพบวาองคกรดขน มกาไร หรอรายไดเพมขน

ตวชวดมากเกนไป เพราะทกจกรรมมตวชวด แตไมมเปาหมายทแทจรงวากาหนดมาเพออะไร ใชประโยชนอยางไร

นยาตวชวดไมคอยชดเจน ความเขาใจตรงกน?

โดยสรป ความสาคญผลลพธและตวชวด

สะทอนใหเหนถงสงทตองการจะวด

ทาใหทราบวาโครงการทมการดาเนนการอย นนไดบรรลวตถประสงค

เปลยนขอมลตามสภาพทเปนจรงใหเปนขาวสารทมความหมาย

(meaningful) ตอผ บรหารและสาธารณชน (public)

ชวยเตอน ตดตามผล ประเมนคณภาพการดแล และหาแนวทางปรบปรง

ความสาคญ ผลลพธและตวชวด

ตวชวด และ เกณฑทวด ตองประกอบกนจงจะทาใหสงตางๆ เกด

ความหมายและนาไปใช ประโยชนในการตดสนใจได

ประโยชนของเครองชวด

เรยนร ตนเอง ใชประเมนสถานะปจจบน

เปนเครองมอในการตดตาม (Monitor)

เปนเครองมอหาโอกาสในการพฒนา

เปนสอในการเรยนร รวมกน

การใช KPI เพอประโยชนของการดาเนนงานขององคกร

เพอตรวจสอบสถานะ (Check Position) :KPI เปน Tool ตรวจสอบวาองคกรอย ณ.

ตาแหนงใดในการแขงขน

เพอสอสารสถานะ (Communicate Position) :KPI เปน Tool สอสารใหบคคลใน

องคกรยอมรบและไปในทศทางเดยวกน ตดสนใจดวยขอเทจจรง ไมใชความร สก

เพอยนยนและจดลาดบความสาคญ (Confirm Priorities) :KPI ใหขอมลทนาไป

ประเมน สงใดสาคญเรงดวน และสาคญลดหลนลงไป

เพอตรวจสอบและตดตามความกาวหนา (Compel Progress) : KPI เปน Tool ชวย

ทบทวนความกาวหนาและควบคมการดาเนนการใหไดตามเปาหมาย

ใครเกงทสด

เราอยทไหน

เขาทาอยางไร

เราจะทาอยางไรใหดกวาเขา

ตวชวด

ตวชวด (Benchmark)

BEST PRACTICES

นา Best Practices

มาประยกตใชเพอ

ปรบปรงตนเอง

47

การวด (Measurement)

การวดผล หมายถง กระบวนการเพอใหไดมาซง ตวเลข หรอสญลกษณ ทม

ความหมายแทนคณลกษณะ หรอคณภาพของสงทวด โดยใชเครองมอทม

ประสทธภาพ หารายละเอยดสงทวดวามจานวนหรอปรมาณเทาใด เชน การวด

สวนสงของเดก เปนการแปลงคณลกษณะดานความสงออกมาเปนตวเลขวาสงก

เซนตเมตร กเปนการแปลงคณภาพดานความสามารถในวชาคณตศาสตรออกมา

เปนตวเลข เปนตน

การประเมน (Evaluation)

การประเมนผล หมายถงกระบวนการทกระทาตอจากการวดผล แลววนจฉย ตดสน

ลงสรปคณคาทไดจากการวดผลอยางมกฎเกณฑ และมคณธรรม เพอพจารณา

ตดสนใจวาสงนนดหรอเลว เกงหรอออน ไดหรอตก เปนตน เชน สง 180 cm : สง

ความหมายการวด กบ การประเมน

ความหมายการวดผล กบ การประเมนผล (ตอ)

ดงนน การวดผลและการประเมนผล จงมความสมพนธกน

กลาวคอ การวดผล จะทาใหไดตวเลข ปรมาณ หรอรายละเอยด

ของคณลกษณะหรอพฤตกรรมของบคคล จากนนจะนาเอาผล

การวดนไปพจารณาเปรยบเทยบกบเกณฑทกาหนดไวเพอ

ตดสน หรอลงสรปเกยวกบสงนน ซงเรยกวา การประเมนผล

ทงการวด และการแประเมนผล ทง 2 สงตองทาค กนเสมอในการใช KPI

49

การวดผล (Measurement)

กระบวนการการหา หรอจานวนของสงตางๆ โดยใชเครองมออยางใดอยาง

หนง ผลจากการวดจะออกมาเปนตวเลข หรอสญญลกษณ เชน นายแดงสง

180 เซนตเมตร (เครองมอ คอ ทวดสวนสง) วตถชนนหนก 2 KG (เครองมอ

คอ ทชงนาหนก)

การประเมน (Evaluation)

การตดสน หรอ การวนจฉยสงตางๆทไดจากการวดผล เชน จากการวดความ

สงของนายแดงได 180 ซม กอาจประเมนไดวาเปนคนสงมาก เปนตน

ทง 2 สงตองทาค กนเสมอในการใช KPI

ความหมายของการวดและการประเมนผล

การจดการผลลพธ

(Outcomes

management)

ความหมาย การจดการผลลพธ

(Outcome management )

คอการทาใหเกด ดารงไว เพมพนผลลพธทางสขภาพ ท

สอดคลองกบความตองการของผ ใชบรการและครอบครว ลด

ผลลพธทไมตองการดวยการพฒนาและใหบรการสขภาพทเปน

เลศ

โดยใชการวด/ประเมนผลลพธอยางตอเนอง

การพฒนา ทง generic outcomes, nursing outcomes, and

organization outcomes

แนวคดการจดการผลลพธ

แนวคดหลกของการจดการผลลพธ คอ การใชกระบวนการใน

การทากจกรรม เพอปรบปรงผลลพธ

เปาหมายการจดการผลลพธ คอ การปรบปรงคณภาพ และ ลด

ภาวะเสยง

ความแตกตางระหวางการวดผลลพธและการจดการผลลพธ

การวดผลลพธ(Outcomes measurement) : เปนการ

กาหนดตวชวด, การรวบรวมขอมลทจา เปน, การ

วเคราะหขอมล, การแปลผลลพธ, การเปลยนแปลงการ ให

การพยาบาล, และประเมนผล ไดอยางมประสทธภาพ

การจดการผลลพธ (Outcomes management) : การ

ออกแบบการทา งานรวมกนกบทมสหสาขาวชาชพ เพอให

การ ดแลดานสขภาพทมคณภาพ ลดการทา งานทแยก

สวน สงเสรมใหเกดผลลพธทด และประหยดคาใชจาย

การจดการผลลพธ ( Outcome Management )

หมายถง กระบวนการทางานรวมกนของ สหวชาชพในการ

ดาเนนการดานสขภาพ อยางมคณภาพ ลดการแบงสวนการ

กระจายงาน และคาใชจายทไมจาเปน

The Use Of Process Activities to Improve Outcomes

; การใชกจกรรมทเปนกระบวนการพฒนาผลลพธ

(Huber and Oermann ,1998 )

Outcomes Management

รปแบบท 1 Assess

Contributors

Development

Enhancements

ImplementMeasure

Outcomes

Identify Improvement Opportunity

กระบวนการจดการผลลพธ : รปแบบท 2

การรวบรวมขอมลของการวดผลลพธทเกดขน

ระบแนวโนมของปญหาทจะเกดขน

ตรวจสอบสงทแปรผนไปจากสงทคาดหวงใหเกดขนทงทางบวก และ ทาง

ลบ

พจารณาความเหมาะสมตามความจาเปนทตองดแล เพอปรบปรง

กระบวนการดแล บคคล กล ม หรอประชากร

กาหนดแผนปฏบตการใหม

เจรจาเพอผสมผสานการปฏบตใหมกบทมพยาบาล และทมสหสาขาวชาชพ

กระบวนการจดการผลลพธ : รปแบบท 2 (ตอ)

พฒนารปแบบบรการใหม (โครงสราง วธการปฏบต เครองมอ)

ดาเนนการตามแผน

วด/ประเมน/วเคราะหกระบวนการและผลลพธ

พฒนาปน Best Practice

กระบวนการจดการผลลพธ : รปแบบท 3

กาหนดผลลพธ และตวชวดผลลพธทางการพยาบาล

กาเนนการจดเกบรวบรวมขอมล ตวชวดทางการพยาบาล สาหรบ

กล มเปาหมายในหนวยงานอยางตอเนอง

วเคราะหผลเปรยบเทยบผลลพธทางการพยาบาลอยางตอเนอง

นาผลการวเคราะหผลลพธมาเปนแนวทางในการปรบปรง และพฒนา

คณภาพอยางตอเนอง

จดทาฐานขอมลดานผลลพธทางการพยาบลในผ ปวย ผใหญเฉพาะกล ม

หรอ เฉพาะโรค ในหนวยงานเพอใชตดตาม และเปรยบเทยบผลการปฏบต

อยางตอเนอง

กระบวนการจดการผลลพธ : รปแบบท 3 (ตอ)

เผยแพรวธปฏบต และ ผลลพธการปฏบตทเปนเลศเพอใหเกดการ

แลกเปลยนเรยนร ระหวางผ ปฏบตและผ เชยวชาญ

เปนทปรกษาในการทาวจย เรองการปองกนอบตการณ/ เหตการณไมพง

ประสงคทเกดในผ ปวย

รวมทาวจย การตดตามพฤตกรรมการดแลตนเอง และคณภาพชวตใน

ผ ปวย

การจดการแกไข

ปญหา/หรอการ

จดการกบผลลพธ

ทไมพงประสงค

การจดการกบผลลพธทไมพงประสงค

วเคราะหหาสาเหตในการแกไขสถานการณเฉพาะหนาทเกดขน

วางแนวทางในการปรบปรงระบบ เพอใหเกดความปลอดภย สามารถลดเหตการณทไมพงประสงคไดอยางยงยน

ควรพจารณาปจจยตางๆในภาพรวมองคอยางมหลกการ ไมวาจะเปนปจจยดานบคคล สงแวดลอมในการทางาน และปจจยดานวฒนธรรมองคกร ซงสงผลตอความปลอดภย

ไมใชวธการกลาวโทษในรายบคคล หาตวผ กระทาผดมาลงโทษ ซงไมเพยงแตจะทาใหผ ปฏบตงานเกดความเครยด และ เกดความวตกกงวลขณะปฏบตงาน แตยงทาใหเปนสาเหตจรงของการเกดการปฏบตงานผดพลาด ทไมถกแกไข และกอใหเกดความผดพลาดดงกลาวซาไดอก

62

Human Centered Design

การออกแบบทเนนความเขาใจผ ใช เพอออกจากจดตบตนของการพฒนา

Human Centered Design:

กระบวนการสรางนวตกรรมสงคมทแกปญหาไดจรง

Human - Centered Design และ Design Thinking เปนสงเดยวกน

และมกระบวนการเหมอนกน แต Human - Centered Design จะ

ใชในบรบทของนวตกรรมทางสงคม สวน Design Thinking จะใช

ในบรบททเปนนวตกรรมเชงธรกจนนเอง

กระบวนการ Human – Centered Design ม 5 ขนตอน

การเขาใจกล มเปาหมาย (Empathize)

การตกรอบปญหา (Define)

การระดมความคด (Ideate)

การสรางตนแบบ (Prototype)

การทดสอบตนแบบ (Test)

ประโยชนของการจดการผลลพธ

การปรบปรงคณภาพ และผลลพธของระบบ/กระบวนการ

ทาการตดสนบนพนฐาน ขอมลเชงประจกษทงทางคลนก และ องคกร

มการตดตามและ ตรวจสอบกระบวนการ

ความรบผดชอบในการปรบปรงโปรแกรม

คงไวซงการแขงขน โดยสงเสรม และการบรการทางการตลาด

พจารณาถงความค มคาค มทนของการบรการ

การรบรองคณภาพประสบผลสาเรจ

คณคาของการจดการผลลพธ (Value of the Outcome management )

การวดคณภาพการไดรบความเชอถอ

เปนตวแทนของมาตรฐานการดแล

เปนขอมลในการตดสนใจทปรบปรงโครงสรางองคกร

เปนแนวทางในการรบรองคณภาพ รพ

ปรบปรงองคความร ทมาจากฐานการปฏบต

ทาใหเกดการตดสนใจทางการตลาด

ทาใหตระหนกในความรบผดชอบ

ใชเปนสะพานทเชอมชองวางระหวางอะไรททาแลว และ อะไรทปฏบตไดสาเรจ

Pitfall เกยวกบการจดการผลลพธ

ขาดการ วดและ แสดงผลลพธทชดเจน และตอบสนองตอบรบท

ไมมฐานขอมลทนามาวเคราะห

ขาดความร ความเขาใจในคาจากดความ ผลลพธทางการพยาบาล

ไมทราบวธแสดงผลลพธทางการพยาบาล

การประเมนผลลพธทางสขภาพ มกเนนผลโดยรวม ไมเฉพาะลงไปทผลลพธของการพยาบาล

การศกษาผลลพธทางการพยาบาลยงมไมมาก

ขาดการนา KPI หรอ ผลลพธ ไปใชประโยชน

บทบาทหนาทพยาบาล กบการจดการผลลพธ

กาหนดผลลพธ/ตวชวดผลลพธทางการพาบาล

ดาเนนการจดเกบ รวบรวมขอม, ตวชวด ทางการพยาบาล

วเคราะหผล เปรยบเทยบผลลพธของการพยาบาลอยางตอเนองโดยใชกระบวนการวจยเชงประเมนผล

นาผลการวเคราะหผลลพธมาเปนแนวทางในการปรบปรง และ พฒนาคณภาพการพยาบาลอยางตอเนอง

จดทาฐานขอมลดานผลลพธการพยาบาลในผ ปวยเฉพาะกล ม หรอ เฉพาะโรค ในหนวยงาน และ เปรยบเทยบผลการปฏบตอยางตอเนอง

เผยแพรวธการปฏบต และ ผลลพการปฏบตทเปนเลศ

เปนทปรกษาในการทาวจย หรอ รวมทาวจย

69

Aim & Concept

Concept & Measures

Fieldwork • Operational Definitions• Data Collection Plan• Data Collection

Analysis

Quality Measurement Journey

Modified from Robert Lloyd. Quality Health care: A Guide to Developing and Using Indicators, 2004

Operational Definition Worksheet

ชอทมและผ ตดตอ

ชอกระบวนการทเล อก

ชอตววด

(ควรเปนชอทเฉพาะเจาะจงและวดได เชน เวลาทใชในการ ..., จานวนของ ..., รอยละของ ..., หรออตรา ...)

คานยามเชงปฏบต (operational definition)

ระบองคประกอบทเฉพาะเจาะจงของตววดน. ระบเศษและสวนถาตววดเปนรอยละหรอหรออตรา. ถาตววดเปนคาเฉลย ใหระบการคานวณสาหรบการไดมาซงคาเฉลย. ระบเครองมอหรออปกรณพเศษท

จาเปนในการเกบขอมล. ถาเปนคะแนน (เชน คะแนนความพงพอใจของผปวย) ใหอธบายวธการไดมาซงคะแนน. ถาเปนตววดทสะทอนแนวคด เชน ความถกตอง ครบถวน ทนเวลา หรอขอผดพลาด ให

อธบายเกณฑทจะใชในการตดสน "ความถกตอง".

แผนการเกบขอมล (data collection plan)

ใครเปนผรบผดชอบในการเกบขอมล?

จะเกบขอมลบอยเพยงใด? (เชน ทกชวโมง ทกวน ทกสปดาห หรอทกเดอน)

อะไรคอแหลงขอมล? (ระบใหเฉพาะเจาะจง)

อะไรทจะนารวมเขามา (inclusion) อะไรทจะไมนารวมเขามา (exclusion)

จะเกบขอมลอยางไร? (เกบดวยมอ เกบจากสมดบนทก เกบจากระบบอตโนมต)

การวดพนฐาน (baseline measurement)

อะไรคอตวเลขขอมลพนฐานทแทจรง?

ขอมลพนฐานนนเกบในชวงเวลาใด?

เปาหมายสาหรบตววดน (target or goal for this measure)

มเปาหมายสาหรบตววดนหรอไม?

ระบเปาหมายจากภายนอก (จานวนหรออตรา และแหลงขอมลทมาของเปาหมาย).

71

Operational Definitionsชอทมและผ ตดตอ

ชอกระบวนการทเล อก

ชอตววด (ควรเปนชอทเฉพาะเจาะจงและวดได เชน เวลาทใชในการ ..., จานวนของ ..., รอยละของ ..., หรออตรา ...)

คานยามเชงปฏบต (operational definition)ระบองคประกอบทเฉพาะเจาะจงของตววดน.

ระบเศษและสวนถาตววดเปนรอยละหรอหรออตรา.

ถาตววดเปนคาเฉลย ใหระบการคานวณสาหรบการไดมาซงคาเฉลย.

ระบเครองมอหรออปกรณพเศษทจาเปนในการเกบขอมล.

ถาเปนคะแนน (เชน คะแนนความพงพอใจของผปวย) ใหอธบายวธการไดมาซงคะแนน.

ถาเปนตววดทสะทอนแนวคด เชน ความถกตอง ครบถวน ทนเวลา หรอขอผดพลาด ใหอธบายเกณฑทจะใชในการ

ตดสน "ความถกตอง".

72

Data Collection Plan• ใครเปนผ รบผดชอบในการเกบขอมล?

• จะใชการจดชวงช น (stratification) อยางไร?

• จะใชการส มตวอยาง (sampling) อยางไร

• จะเกบขอมลบอยเพยงใด? (เชน ทกช วโมง ทกวน ทกสปดาห

หรอทกเดอน)

• อะไรคอแหลงขอมล? (ระบใหเฉพาะเจาะจง)

• อะไรทจะนารวมเขามา (inclusion) อะไรทจะไมนารวมเขามา

(exclusion)

• จะเกบขอมลอยางไร? (เกบดวยมอ เกบจากสมดบนทก เกบจาก

ระบบอตโนมต)

73

Stratification

• เปนการจาแนกและจดกล มขอมลตามเกณฑทกาหนดไว

ล วงหนา

• มเปาหมายเพอคนหาแบบแผน (pattern) ของขอมล

• ตวอยางเชน ปจจยตอไปนม ผลทาใหขอมลแตกตางกนหรอไม?

• ชวงเวลา: กะ, ชวงเวลาของวน, วนของสปดาห

• ลกษณะของผ ปวย: ความรนแรง, อาย , เพศ

• ชนดของการทาหตถการ, หอผปวย

• ใหพจารณา stratification กอนทจะลงมอเกบขอมล

กระบวนการประเมนผลลพธ PDCA

กาหนดผลลพธทตองการ (Identify Patient Outcomes)

กาหนดทมประเมนผลลพะ? (Building the Team) P

เลอกเครองมอทใชประเมน (Selecting and Instrument)

รวบรวมขอมลตามทกาหนด (Measuring the patient Outcomes) - D

วเคราะหขอมล (Data analysis) -C

สรปผล (Summary data)

ประยกตผลไปส การปฏบต ( apply to practice)

วางแผนประเมนผลครงตอไป ( Planning future Outcome Project ) A

Nursing Outcome กบการพฒนาส

High Quality Nursing

High Quality Nursing Service

ผลลพธของบรการพยาบาลมแนวโนมอยางไร

Effective Nursing

Administration

Function

Good Nursing Practice

Qualified Leadership

Adequate & Competent

Nursing Staff

Collaboration on Med,

IC, HP, Q&S

Effective Risk/Quality

Management

Use Scientific

Evidence/Nursing

Standards & Ethic

EffectiveNursing Process

Good Nursing Record

Patient Center

มการนาขอมลผลลพธของบรการพยาบาลไปใช

ประโยชนอยางไร

บนทกทางการพยาบาลมคณภาพ ประสทธภาพ และถก

นาไปใชประโยชนอยางไร

มการใชขอมลวชาการเพอปรบบรการใหทนสมยอยางไร

อตรากาลงและความสามารถของพยาบาลเปนอยางไร

มการบงชและตอบสนองตอปญหาของผปวยดเพยงใด

มการประสานความรวมมอกบโครงสรางในระดบ

องคกรอยางไร

ผนาทางการพยาบาลเกงดานไหน

มจดเนนและการพฒนาในเรองการนเทศและกากบดแล

ทางการพยาบาลอยางไร

ประสทธผลของการบรหารความเสยงและคณภาพเปน

อยาไงร

II-2.1 การกากบดแลวชาชพ

ดานการพยาบาล

Good Nursing Teamwork

สามารถทางานและสอสารรวมกนในทมและระหวางทมดแลผปวยอยางองครวมไดอยางไร

Processทม Clinical Tracer

- QD

- KM

- UM

- R2R

Area of Excellence mapping and audit

Training

Identify best practice and sharing

Knowledge Translation

Communication, Coordination, and Consistency: Policy and Procedure

KPI

Network for area of Excellence

Area of

Excellence

System for Development

of Area of Excellence

KPI + Benchmarking

Nursing (Medical) Record Review

Factors to Success

Leadership: Shared vision, Role model

Know How: SWOT, Challenges, BSC, Strategic Map,

Team work: striving, facilitate, analysis and evaluation

Culture: Management by Fact, CQI and Benchmarking

Communications: Cascade and Alignment

System Thinking: From infrastructure to results

Governance: Planning, budgeting, reporting, management

review

องคประกอบสาคญ High Quality Nursing Service

Performance Excellence

Systematic Process design and Implementation

Quality Improvement , Learning , Innovation

Core Value drive organization

ปจจยหลกในการสรางองคกรทเปนเลศ

Key Success Factors to HPO

การมยทธศาสตร (Strategy)ทด

ความสามารถในการแปลงยทธศาสตรไปส การปฏบต

ขดความสามารถ(competencies) ของบคลากรในองคกรทเหมาะสม และสอดคลองกบการขบเคลอนยทธศาสตร

โครงสรางและกระบวนการทางานทเหมาะสมกบยทธศาสตร

คานยม วฒนธรรมองคกรทสอดคลองเชอมโยงกบยทธศาสตร

ขอมลและความร ตาง ๆ

การบรหารผลการปฏบตงาน (Performances management)

ภาวะผ นา

81

Purpose Process Performance

I - 2.1 การจดทากลยทธ องคกรกาหนดกลยทธ และวตถประสงคเชงกลยทธ

เพอตอบสนองกบความทาทายขององคกร และสราง

ความเขมแขงใหกบการดาเนนงานขององคกร.

ความทาทายขององคกรปญหาสขภาพในพนท

ความตองการของผรบบรการ

สงแวดลอมทางเศรษฐกจ สงคม การเมอง การแขงขน

ปจจยภายในองคกร 6.1 การออกแบบระบบงานองคกรกาหนดงานทเปนความเชยวชาญพเศษของตน

ออกแบบระบบงาน และกระบวนการสาคญ เพอสงมอบ

คณคาใหแกผปวย / ผรบผลงานอนๆ, พรอมสาหรบภาวะ

ฉกเฉน, และบรรลความสาเรจขององคกร.

6.2 ก. การจดการ

กระบวนการทางานองคกรนากระบวนการทางานสาคญไปปฏบต บรหาร

จดการ เพอสงมอบคณคาใหแกผปวย / ผรบผลงานอน

และเพอบรรลความสาเรจขององคกร.

I - 4.1 ก. การวดผล

งานขององคกรองคกรจดใหมการวดผลงาน โดยใชขอมลและ

สารสนเทศ ในทกระดบและทกสวนขององคกร.

Analysis, Review, & Improvement

I - 4.1 ข. การวเคราะห ทบทวน และปรบปรงผลงาน

I - 6.2 ข. การปรบปรงกระบวนการทางาน

II - 1.1 การพฒนาคณภาพทประสานสอดคลองกนในทกระดบ

II - 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

IV ผลการดาเนนงานขององคกรองคกรแสดงใหเหนผลการดาเนนงานทดและการปรบปรงในประเดน

สาคญ ไดแก ผลดานการดแลผปวย ผลดานการมงเนนผปวยและ

ผรบผลงานอนๆ ผลดานการเงน ผลดานบคลากร ผลดาน

ประสทธผลของกระบวนการ ผลดานการนา และผลดานการสราง

เสรมสขภาพ

แนวคดสาคญระบบวดผลการดาเนนงาน

Question & Answer