Núcleo de Tecnologia Intercâmbio
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Núcleo de Tecnologia
Intercâmbio
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SET/2005
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II - Premissas Básicas• SCS instalado na versão vigente.• Autorizador certificado para as versões do SCS e do PTU vigentes.• Cobertura parametrizada para liberação sem a interferência humana.• Colaboradores e prestadores treinados.• Unimed ligada à rede estadual.
• Rede estadual ligada à nacional.• Firewall instalado. Atendendo à norma do SCS (Anexo A).• Captura instalada no padrão TISS. Ligação no autorizador local.• Respeito a padrões de tecnologia, marketing e intercâmbio Padronização visual/tarja de cartões magnéticos
Padrões de biometria.
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III - Classificação de UnimedsNível A – Serviço 24x7 Captura integrada Solução WEB – padrão PTU para contingência
Nível B – Serviço em horário comercial Captura integrada Solução WEB – padrão PTU para contingência
Nível C – Serviço 24x7 Sem captura integrada Solução WEB – padrão PTU para contingência
Nível D - Serviço em horário comercial Sem captura integrada Solução WEB – padrão PTU para contingência
Nível E – Apenas solução WEB – padrão PTU
Nível F – Sem Intercâmbio Eletrônico On line aderente às normas
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III - Classificação de Unimeds
Classificação por índices de efetividade
•Escala de 0 a 100
•Levantado por amostragem
•Monitoramento da Unimed do Brasil de hora em hora
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IV - Regras de atendimento
• Cabe ao autorizador da origem estabelecer o contato com o destino.
• Todos os procedimentos serão liberados on line.
• Em caso de contingência o autorizador da origem autoriza até o limite do valor de três consultas observando se:
cartão é válido plano tem abrangência adequada.
• A Unimed destino pode deixar o pedido com status de aguarde desde que o valor não seja menor que o equivalente a três consultas.
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IV - Regras de atendimento
• Para valores até o equivalente a três consultas, o autorizador da Unimed destino deve verificar apenas:
situação cadastral mensalidade em dia carência, se houver abrangência contratual do plano tipo de acomodação limite técnico
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V - Regras de contingência
• Em caso de contingência o autorizador da origem autoriza até o limite do valor de três consultas observando se: cartão é válido plano tem abrangência adequada.
• Para valores acima do limite:
Página de autorização web padrão PTU.
em falhando a web, via email. apenas em último caso
fax ou telefone.
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Anexo A – FIREWALL
• Porta TCP 3340 aberta para qualquer IP.
• Podendo limitar número de conexões simultâneas.
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CertificadorCertificadorFornecedor Versão Estágio
Informenge 2.8 100%
Datasul (Serius) 2.8 100%
Polimed 2.8 100%
Topázio 2.8 100%
Tivit (Ex. Salutia) 2.8 100%
Unimed Belo Horizonte 2.8 100%
Unimed Londrina 2.8 100%
Federação Centro Oeste/Tocantins 2.8 100%
Top Down (Top Saúde) 2.8 100%
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CertificadorCertificadorFornecedor Versão Estágio
Biomeek 2.8 100%
Microsiga 3.0 100%
Perform (GCS) 3.0 100%
Unimed Araras 2.8 3%
Dual 2.8 23%
Fed.São Paulo (Portal Unimeds) 2.8 52%
Fed.Sta Catarina (SGU) 2.8 6%
Quattro Informatica 3.0 1%
Fed.NNE (Infomed) 3.0 98%
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CertificadorCertificador
Ações necessárias:
• Finalização certificação sistemas Unimed/ Federações;• Orientação das Unimeds com sistema certificados para atualização;
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SCS4SCS4
1. Tabela própria de endereço (IP) de Unimeds.
• Automatização do processo de reconhecimento pelas singulares das Unimeds com as quais poderão fazer intercâmbio eletrônico.
• Criar independência dos recursos humanos das singulares, no processo de ativar novas Unimeds no relacionamento de intercâmbio eletrônico.
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SCS4SCS43. Automação da atualização de tabelas de
tradução de protocolos.• Criar independência dos recursos
humanos das singulares para esta atualização.
• Certificação de que as tabelas não sejam alteradas.
4. Geração de dados estatísticos.• Alimentar o banco de dados
nacional com dados de intercâmbio eletrônico.
• Avaliar a qualidade e agilidade de todos com atores do processo. (rede, hardware,softwares e auditoria médica)
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SCS4SCS45. Certificar o que foi autorizado.
• Permitir à Unimed do Brasil emitir laudos técnicos atestando o que realmente foi liberado.
• Permitir à Unimed do Brasil, atestar que uma liberação no limite de R$100,00 foi liberada a nível local por falha na comunicação com a outra Unimed.
6. Monitorar o intercâmbio eletrônico.• Permitir ações imediatas quando
uma determinada Unimed não estiver respondendo às transações.
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SCS4SCS47. Consistir os arquivos PTU.
• Garantir a qualidade do que esta sendo comunicado.
• Informar pontos centralizados da ocorrência do problema em prazos curtos.
• Cálculo de parâmetros para cassar o selo de aderência ao PTU/SCS concedido a um fornecedor.
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SCS4SCS4
Meta:
• Substituir o SCS3 pelo SCS4 em todas as Unimeds integradas ao intercâmbio eletrônico on-line até o final do ano de 2007.
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XMLXML
Meta:
• Desenvolver e aprovar no GAT a versão XML do PTU;
• Implantar um projeto piloto com SCS-XML em 2007.
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Rede NacionalRede Nacional
Federações/Unimeds que já aderiram à rede:• Unimed Seguros Saúde• Central Nacional Unimed • Federação Rio de Janeiro• Federação Paraná• Federação Minas Gerais• Federação Espírito Santo• Goiânia• Santos• Portal Unimed• Florianópolis
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Central de MovimentaçõesCentral de Movimentações
• Utilização atual opcional;
• Implantação obrigatória em 31/05/2007.
• Adesão
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