المشارك إشرافبالإشراف

. . . أحمد. د أ يوسف صفوان د أجوني

إعدادمتكلم علي محمد العليا الدراسات طالب

1

السورية العربية الجمهوريةتشرين جامعة

الطب البشريكليةالجراحة قسم

: النظرية الدراسة مخططالكسر: هذا بماهية التعريف أولا

. والوفيات والمراضة الوبائيات تشخيصية جراحية تشريحية لمحة الشعاعي التقييم

العظم نوعيةوالثباتية النمط

Boyd,AOالعلاجي: التطور ثانيا

الجراحي التدبيرالردالتثبيت

والانزلاقية الثابتة الصفائحللنقي المستبطنة السفافيدالصنعية البدائل

الديناميكي: الورك برغي .ثالثا الجراحي التكنيك الجراحة بعد المتابعة موضعية الاختلاطات العامة الاختلاطات. الحركية الاختلاطات

بدئي: مفصل تبديل . رابعا

الجراحي التكنيك الجراحة بعد المتابعة الموضعية الاختلاطات العامة الاختلاطات. الحركية الاختلاطات

2

الثابتة غير المدورين بين كسور علاج

: الكسر هذا بماهية التعريفخارج الفخذ عنق منطقة من تمتد التي الكسور بأنها المدورين بين الكسور تعرف

(. النقي قناة بداية قبل الصغير المدور منطقة حتى المفصلية (1المحفظة

العمل بعد وفيات نسبة أكبر وتمتلك شيوعا الجراحية الكسور أكثر من وتعدالجراحي.

:أولا والوفيات والمراضة الوبائيات

المدورين بين كسور من Intertrochanteric fracturesتمتاز كونها أساسيتين، بميزتينفي العظمية الجراحة طبيب تواجه التي الشائعة الكسور ضمن من تصنف ناحية

للفخذ، القريبة النهاية تصيب التي الكسور حالات نصف تقريبا تشكل حيث المشافي، , , من, أخرى ناحية من وكونها مستمر، ازدياد في الوبائية الدراسات حسب وهي

, , الدراسات حسب تتراوح الوفيات من ضئيلة غير نسبة مع تترافق التي الكسوربين .30 – 10المختلفة للكسر % التالية الأولى السنة خلال

: من أكثر سنويا بها المصابين عدد قدر الشيوع ناحية حالة 280فمن ألف , , عام بحلول يتضاعف أن الرقم هذا من ويتوقع المتحدة الولايات في جديدة

جهة 2050 من الوسطي العمر وارتفاع جهة من السكان عدد زيادة بسبب (2أخرى.)

, : حدوث قبل للمرضى العامة الحالة حسب تتأرجح فالنسبة الوفيات أماتقارب وقد بسبب% 36الكسر، الصحية والرعاية المسنين دور مرضى في

النسب وهذه السابقة، الفيزيائية حالتهم إلى العودة في المرضى فشلفي الأعظمي حدها تبلغ حيث الإصابة، من الأولى السنة في تقدر عموما

, النسبة حدود إلى السنة تمام انقضاء بعد وتعود الأولى الستة الأشهر. الموافقة العمرية للفئة الطبيعية

بينZuckerman من لأكثر المدورين بين الكسور تثبيت في التأخير أيام 3أن(. الجراحي العمل بعد الأولى السنة في الوفيات معدل (2يضاعف

3

وضح بنسبة Mc Guierكما يزداد الوفاة معدل الذين% 15بأن المرضى عند (. يومين من لأكثر لديهم الجراحي التثبيت (2تأخر

بينت فقد العمر، هو السابقتين الميزيتين كلا في المشترك العامل أن سبق مما يبدوأن عمر% 97الإحصائيات فوق تحدث عموما الورك كسور ترتبط , 50من وهي سنة

كل الحدوث نسب فتتضاعف السن في التقدم مع وثيقة )6بعرى (3سنوات لتبلغ إلى فتعزى الفرادى القليلة الحالات باقي أما التسعين، سن بعد الأقصى حدها

. , , شاهقة ارتفاعات من والسقوط والسرعة السير حوادثالكسر؟ بهذا الصميمي إرتباطه في السن عامل يلعبه الذي الحقيقي الدور فما

ليؤهب الفيزيائي النشاط على البيولوجية المؤشرات تنعكس بالسن التقدم مع, لكلاهما ودورها الورك منطقة ومنها الهيكلي الجهاز عموم في العظمية الكتلة إنقاص

الأكثر الإسفنجية المنطقة ليكسر بسيط تعثر يكفي وعندها الوزن، حمل في الهام. , المدورين بين ما منطقة وهي الوركي المركب في وهشاشة ضعفا

– - : التغذية نقص العصبية الاضطرابات الأبيض العرق مثل أكثر خطورة عوامل توجد. الحركية– الفعالية نقص الانتقالية، الأورام الرؤية، اضطرابات

, الإنصاف فمن الوفيات نسبة ناحية من أما الوبائيات أجل من يصح سابقا ذكر ما: , مجموعات ثلاثة ضمن تقسيمها الأفضل ومن فيها تسهم عديدة عوامل دراسة

: : منها ونذكر الكسر حدوث قبل للمريض العامة الحالة-( المحفظة: داخل بكسور مقارنة الوفيات معدل في طفيفة زيادة هناك العمر

4 – حيث( من المجموعتين بين الكسور هذه طبيعة في التشابه وبسبب ، . - بينها المميز هو العمر عامل يبقى العامة الحالة على التأثير

بنسبة: - الرجال من أكثر النساء عند الكسور هذه وتحدث (.2)3/1الجنس- : , : الإحتقاني، القلب قصور مثل القلبية منها نذكر المزمنة الموهنة الأمراض

, المزمنة، السادة الرئوية كالأمراض والتنفسية الإكليلية الشرايين وأمراض, , الدماغية الوعائية والحوادث العضوي الدماغي كالتلف والعصبية والنفسية

. , , الرثياني والداء السكري الداء مثل الجهازية والنفاسات- : إلى فيها الوفيات نسبة ترتفع والتي الصحية والرعاية المسنين %36دور

أو النفسي العامل إلى بالإضافة فيها، السابقة العوامل معظم تضافر بسبب. , التأهيل إعادة في الهام ودورها والعصبية النفسية الأمراض

: الجراحة حول ما وفترة التدبير طريقة

4

تنتهي كانت الاندمال حتى السرير في ببساطة المريض بترك المحافظ فالعلاج ( إلى شهرين من تقدر للاندمال اللازمة الفترة طول بسبب بالوفاة الأرجح على ,) نسبة بلغت وقد المميتة، وعقابيلها خثرية اختلاطات من يرافقها وما أشهر ثلاثة

عام مجراة دراسة حسب في% 17.5مقابل% 34.6حوالي 1960الوفيات( جراحيا المعالجة (.5المجموعة

: التأهيل وإعادة الجراحة بعد ما عناية

, على المريض قدرة لاستعادة المتابعة وطريقة الجراحية الاختلاطات تتضمن وهيفي التمريضية العناية إلى حاجته إنقاص أو المشفى، من تخريجه قبل السيروهي الجراحة قبل ما الفيزيائية حالته إلى المريض إعادة محاولة إلى المنزل،

. الأسمى الهدف

– تشخيصية جراحية تشريحية لمحة ثانيا

, الآخركبير، و صغير أحدهما ومدورين وعنقا رأسا الفخذ لعظم العلوية النهاية تملك( إضافيين اتجاهين للأسفل مساره في ويأخذ بالجسم الرأس الفخذ عنق (6يصل

: , دراستنا في مهمتين زاويتين بذلك ليصنع الوحشي ونحو الخلف نحو

5

رقم ) الفخذ( 1شكل عنق زاوية أهمية : العنق مستويي بين مستوية فراغية زاوية هي الأمامي الانقلاب زاوية

حوالي, ). – الولادة عند وتكون , 3والجسم ضمن( وتصبح العمر مع لتزداد.30 – 10مجال ) الكهول( عند درجة

: والجسم العنق محوري بين مستوية زاوية هي الجسمية العنقية الزاويةحوالي الولادة عند وتكون المستوى، نفس مع 160في لتتناقص درجة

حوالي إلى بالسن .125التقدم الكهول عند درجة : الفخذ عنق بين الموصل عند متوضعتان كبيرتان بارزتان والكبير الصغير المدوران

. للصغير خلفي وأنسي للكبير أمامي وحشي توضع مع وجسمهتعد فهي التشريحية بمكوناتها المتنوعة المناطق من المدورين بين ما منطقة تعد

. للفخذ العلوية النهاية في الإسفنجي والعظم القشري العظم بين ما انتقالية منطقة: وتشمل متعددة تشريحية مكونات المنطقة هذه على ويرتكز

الأليوية للعضلات الوتري العضلي والوصل ، الورك لمفصل المفصلية المحفظة ) ( ,) ( الهرمية الصغير المدور والبسواس الكبير المدور الصغرى والأليوية الوسطى

) ( للمستقيمة المائل الرأس المدورتين بين الخلفية المنطقة المدورة العضلات ( ) المدور ) أسفل الوحشي الوجه الوحشية المتسعة للمحفظة الأمامي الوجه الفخذية

الكبير(.

6

رقم ) للفخذ ( 2شكل القريب بالقسم العضلات ارتكاز

في إيجابي دور له المدورتين بين كسور بعد سليمة المفصلية المحفظة بقاء إنالجراحي ) التثبيت بعد الرد على (.1الحفاظ

7

رقم ) الورك ( 3الشكل مفصل أربطة

رقم ) للحوض ( 4الشكل الداخلية العضلاتالأليويةالعظمى- .12. الوسطى- الأليوية3. الصغرى- الأليوية4. العريضة- للفافة الموترة

8

5. الكمثرية-

رقم ) الفخذ ( 5الشكل الطولانية الخلفية للعضلات تمثيلي شكل

الباطنية- 1 السداديةالتوأمية-2الفخذية- 3 المربعة

رقم ) للورك ( 6الشكل الأفقية الخلفية للعضلات تمثيلي شكل

الظاهرة- 1 السداديةالعانية- 2 الطويلة- 3 المقربةالقصيرة- 4 المقربة

الكبيرة- 5 المقربةالصغيرة- 6 المقربةالناحلة-7

9

رقم ) للمقربات ( 7الشكل تمثيلي شكل

الممتدة المنطقة في للفخذ العلوية النهاية في الإسفنجي العظم الكسور هذه تصيبفهي للورك، المفصلية المحفظة حدود خارج والصغير الكبير الفخذيين المدورين بين

المحفظة خارج بكسور الموجودة Extracapsular fracturesتعرف تلك عن لتمييزها , , وعدم الفخذ رأس في الجافة كالنخرة المعروفة واختلاطاتها المحفظة داخلللعظم الدانية القطعة كبر إن السابقة التشريحية خواصها إلى بالإضافة و الاندمال،التأهيل – – في يسرع محكم داخلي تثبيت بإجراء يسمح الأحيان أغلب في المكسور

تكون وهكذا ، الاختلاطات تفادي من ليمكن إنذارا الباكر أفضل الكسور هذهعام .بشكل

بين يتراوح للإصابة الوسطي – 66العمر والثامن 76 السابع العقدين في أي سنةوهو. حوالي عموما بنسبة النساء عند شيوعا , 1 /3أكثر , إلى, غالبا ذلك ويعزى

, سن بعد لديهن الإضافي الهورموني الخطورة وعامل الاستقلالية العظمية التبدلاتالعظام تخلخل حدوث في اليأس

Osteoporosis.

المدورين بين كسور تشخيص ,يتم الحالات معظم في إثباته سريريا يتم ثم. المناسبة الشعاعية بالصور وتوثيقه

, الراحة بوضعية للطرف خارجي دوران مع الطرف في قصر يلاحظ سريرياالقصيرة الخارجية المديرات تأثير تحت غالبا السليم الطرف مع بالمقارنة

, , الأمامية الألياف وهي الأنسية بالمديرات معاكستها وعدم العظمى والألوية( , على القريبة القطعة على ترتكز والتي والصغرى الوسطى الألويات من ) ناحية كدمة مع الورك في مؤلمة وذمة ، الكبير للمدور الوحشي الأمامي الوجه

, الفاعل التحريك على القدرة عدم المتأخرة، الحالات بعض في الكبير المدور. الطرف رفع أو

في: شعاعيا الجر بوضعية الشعاعية الصورة تساعد البسيطة الأشعة باستخدام , الداخلي التثبيت نوعية تحديد في كبيرة طاقة عن الناجمة والكسور المتفتتة الكسور

. الداخلي, بالدوران الخلفي والأمامي الجانبي وبالوضعين بشدة- , , , استقصائية وسائل إلى اللجوء من عندها بد فلا المشتبهة الحالات في أما

حساسيته تبلغ الذي المغناطيسي الرنين كاستخدام التشخيص لتأكيد أخرى

10

الـ %, 100 بمادة العظام ومضان إلى, Technetiumأو حساسيته تصل والذيالدراسات%, )93 إحدى مرور ( 7حسب بعد كاملة شبه لتصبح ترتفع 72لكنها

. الـ يملك الأذية على على MRTساعة الومضانية, CTأفضلية والنفريسة. التشخيص في العالية حساسيته بسبب

: الشعاعي : التقييم ثالثا

الـ استخدام حول X-rayيفيد فكرة إعطاء في الكسر وجود إثبات إلى بالإضافةالعظم الكسر Qualityنوعية ثباتيتة, Geometryونمط لاختيار Stabilityودرجة تمهيدا

. الأنسب العلاج : تقييم هنا نذكر العظم العظمي Singhنوعية التخلخل لدرجة الشعاعي

قسم حيث للفخذ، العلوية للنهاية الترابيقي التوزع إلى عام wardبالاستناد فيإلى 1838 الوزن لحمل والمؤهلة المميزة الاسفنجية البنية 4تشكيلات

مجموعتي تضم يعرف أنسيتين comperessionضغط مجموعات ما تشكلان, calcarبالـ شد, ومجموعتي ثانوية، والأخرى رئيسية tensionإحدهما

, وقد الكالكار في العاملة القوة نصف إلى فيها المارة القوى تصل لا وحشيتين , ذكر كما وثانوية، رئيسية إلى بدورها وقسمت لمعاكستها وجود wardوجدت

سماها العنق مركز في السابقة الحزم تشكلها الضعف غاية في فراغية منطقةمثلث الأمامي wardباسمه الجزء في الأسوأ هي العظم نوعية أن معها يتضح

. والعنق الرأس من العلوي

11

رقم ) الفخذ wardمقطع (8الشكل العلوية النهاية في

حسب المجموعات هذه الخطوط Singhرتبت عدد معها تتناقض بحيث تنازليا. الموجودة الترابيقية

البسيطة الصورة على الترابيقي الشعاعي المظهرGrade 6 للفخذ العلوية النهاية في مرئية الترابيقية الخطوط كلGrade 5 مجموعتي كلا من الرئيسية وتبقى الثانوية الترابيقية الخطوط تختفي

مرئية والشد الضغطGrade 4 الوحشي القشر في موجودة أثارها تزال ما لكن متناقصة الرئيسية الخطوطGrade 3( ندخل الكبير المدور مقابل الشد خطوط استمرارية في اتصال تفرق هناك

) العظام تخلخل في هناGrade 2 كاملة وغير موجودة فقط الضغط خطوطGrade 1 بشدة متناقصة هنا الضغط خطوط حتى

رقم ) للفخذ ( 9الشكل العلوية النهاية في الترابقية الخطوطالبرغي هجرة سيما ولا للتثبيت، التالية الاختلاطات التقييم هذا وفق cutting outتزداد

لديهم الذين المرضى , Singh Grade 3عند , , دراسات, ذكر هنا المفيد ومن أقل أوLaros and Moor , الاختيار في التمهل ضرورة سبق ما إلى بالاستناد بينت التي

الموجودة الشد قوى لتمتص قوية تكون بأن المستخدمة، الاستجدال لمواد والتطبيق , يتوضع بحيث الضغط خطوط على مباشرة تطبق وأن للعنق الوحشية الجهة على

12

,) ( بتوصيات والتذكير سفلي توضع منخفض بشكل التثبيت Muhrبرغي and Harrigantong الـ .cementبإضافة الشديد التخلخل عند الطبي

: غير الشعرية من جدا العديدة بأنماطها الكسور هذه تعرف والثباتية النمط , , الفخذ, جسم إلى الامتدادات وذات الأربعة القطع ذات المفتتة إلى المتبدلة

) يؤكد, ) الأنماط من الواسع المجال وهذا ، إكليلية إضافية مستويات إلى أو مثلا. ومتطلبا معقدا يعتبر الآخر بعضها بينما التثبيت سهل بسيط بعضها أن حقيقة

المفآجات لمنع التقييم عند روتينية جانبية صورة بإجراء دوما ينصح لذلك , لدورة أساسيا يعد عظمي تطعيم أو آخر بمستوى تثبيت لإضافة والاستعداد

. والتأهيل العلاج فيحسب شعاعيا الكسور :Evans (1984)تصنف كبيرين قسمين أحد ضمن

ثابتة -1 التماس, Stableكسور الرد بعد فيها يتحقق التي الكسور تلك وهي. خلفية أو أنسية فجوة أي بدون القشري

ثابتة -2 غير , Unstableكسور في, كبير تبدل أو شديد تفتت من تعاني التي وهي. الروحي التبدل إلى لاحقا تؤهب بحيث الخلفية، الأنسية الدعامة

Boyd (1949)تصنيف

Type 1Type 2Type 3Type 4النمط

أو متبدل غيرالتبدل قليل

شدف مع مفتتتظهرها: لا قد متعددة

الجانبية الصور إلا

من يمتد معكوسإلى الصغير المدور

الوحشي القشرالكبير المدور أسفل

مختلف تفتت مع

مع مدورين بينتحت مركب

مدورين

الثباتية

الرد، سهلثابت

ليثبت الرد صعبإنجازه بعد غالبا

بسبب الرد صعبةالعضلات جر

أيضا ليكون المقربةثابت غير

لأنه الرد صعبالمستويات عديد

ثابت غير وهوتثبيت يتطلب

قطعي بين إضافي

13

رقم ) من Boydتصنيف ( 10الشكل مأخوذة Rockwood & Green'sصورة2011

AO (1991)تصيف

فأخذ الأبعد، إلى الأقرب من التشريحي موقعها حسب الطويلة العظام ترتيب تمرقم منه 3الفخذ القريبة , 1رقم segmentوالقطعة المدورين بين Typeونمط

مجموعتها Aالحرف حسب تفصيلا الأكثر تصنيفها : groupفكان يلي كما

A1 - 31. بسيطا كسرا مكسور الأنسي القشر

1 المدورين بين الخط عبر2. الصغير للمدور المباشرة العلوية الحدود إلى الكبير المدور عبر3. الصغير المدور أسفل إلى

A2 31 مفتتا كسرا مكسور الأنسي القشر

14

1 الأنسي القشر مع الصغير المدور مستوى في شدفية قطعةالمرافق

2 الخلفي الأنسي القشر حساب على عديدة قطع3 من أكثر الصغير 1تمتد المدور أسفل سم

A3 - 31 مكسور والوحشي الأنسي القشر

1) ( ، الكبير للمدور يمتد قد أنسية قطعة بدون بسيط مائل كسر. المعكوس بالكسر ويسمى

2.) الكبير ) للمدور يمتد قد أنسية قطعة بدون بسيط معترض كسر3 ( للمدور يمتد غالبا الأقل على أنسية قطعة انفصال مع مفتت كسر

الكبير(.

سيما ولا للتثبيت، التالية الاختلاطات الثابتة غير الكسور في تزدادالبرغي Cuttingهجرة out , الصفيحة وثنيها Breakingوكسر

Bending , الاختلاطات هذه مثل حدوث تفادي إمكانية إلى نشير وهناالدقيق والتركيز قوية مناسبة لصفيحة المناسب القياس اختيار عبر

. البدئي المفصل وتبديل وطوله التثبيت برغي موضع في

15

رقم ) AOتصنيف ( 11الشكل

: الجراحي التدبير , المفصل تبديل أو للكسر المتين الداخلي بالتثبيت الجراحي العلاج يعد

, الكسور هذه لمثل المعتبر الأساسي التدبير الباكر، التحريك مع البدئيالداخلي التثبيت مع الجراحة حال في تنخفض العامة الاختلاطات وكذلك

, , المريض راحة من يزيد لكونه البدئي المفصل تبديل أو للكسر المتين , , التأهيل على ويساعد الاستشفاء فترة وينقص التمريضية العناية ويسهل

16

حدوث, قبل وفعاليته نشاطه إلى أمكن ما باكرا المريض وإعادة المبكر. الأسمى الهدف وهو الإصابة

( دراسة أجريت , 23على( 8وقد بين أعمارهم تتراوح 107–100مريضعولج الأول 4سنة الشهر خلال جميعا بوفاتهم انتهى محافظا علاجا منهم

الـ أما الإصابة، وتوفي 19من للجراحة خضعوا فقد خلال 8الباقين منهم, , عديدة صحية مشاكل من يعانون الذين وهم الأولى الأشهر الستة

الـ .11واستطاع السنة عن تزيد لمدة الحياة في الاستمرار الآخرين( , إسعافية وليست ملحة ضرورة بكونه الجراحي العلاج إلى النظر يجب

9 ) زمن تحديد في الأكبر الدور للمريض العامة للحالة أن تبين فقد ، حسب الكسر حدوث بعد أكثر أو يومين لمدة تتأخر قد التي الجراحة

دراسات أثبتت حيث لديهم، الخطورة الوفيات Kenzorعوامل نسبة أنبينما المشفى دخول يوم نفس في الجراحة أجريت حال في تزداد

من McNeillلاحظ أكثر الجراحة تأخير حال في الوفيات نسبة زيادة, أمكن ما باكرا الجراحة إجراء يجب لذلك علاجية، غير لأسباب يومين

. العامة الحالة استقرار وفورتحريك يفضل نادرة حالات وهي الجراحة إجراء إمكانية عدم حال في

بمجرد الألم ) المريض القبول ( 10زوال مع حياته على الحفاظ أجل منترافقت إذ حدوثه، حال في الاندمال عدم حتى أو المعيب بالاندمال

لمدة الهيكلي التمديد باستخدام القديمة – 6الطريقة ثم 8 أسابيعترافقت مماثلة، لفترة الطرف على الاستناد دون عكازين مع المشي

, ونذكر إليه مفضية اختلاطات مع وكذلك جدا عالية وفيات نسبة معالخثري: الوريد الركودي،التهاب الرئة التهاب الرقاد، قرحات منها

. , النفسية, الشدة إلى بالإضافة الرئوية والصمة العميق. الباكر بالتأهيل يسمح متين تثبيت الجراحي الاستجدال هدف

: متغيرات خمسة الجراحي التثبيت متانة تتبع1. الكسر نمط2. العظم نوعية

17

3. الرد جودة4. المستخدمة الإستجدال مواد نوع5. المواد هذه قياسباستخدام: الرد التخدير تحت تجري مغلقة بمناورات الرد يتحقق

خفيف تبعيد مع المحوري الشد غالبا وتتطلب الكسور طاولةالشعاعي, التنظير بمساعدة الدوراني التبدل ضبط ثم للطرف

بين غالبا يتراوح تراكب 20 – 15بمقدار أو فجوة وجود لإصلاح درجةللرد اللجوء يجب المغلق الرد فشل حال وفي خلفي، أو أنسي

شد قوة أو إصلاحه يجب ظهري تبدل غالبا يلاحظ حيث المفتوح . وفي خزعها يتطلب سليم صغير مدور على البسواس عضلة تسببهااتباع عندها يمكن ثابت غير التشريحي الرد فيها يبقى التي الحالات

وصفه كما الأنسي التزحيل مناورات الخزع Hughston (11)إحدى أوحسب ثابت Sarmiento (12)التفحيجي لكن تشريحي غير رد لتحقيق

مع المسنين عند الثبات لتحقيق طبي إسمنت إضافة عبر أوOsteoporosis. شديد

المناسبة،: التثبيت الاستجدال وسيلة اختيار يجب الرد إنجاز بعدالوسائل منه نذكر المجال هذا في تطورا الأخيرة العقود شهدت فقد

: التالية المتاحةوالبراغي 1 Nail plate devicesالصفائحللنقي 2 المستبطنة Interamedullary devicesالسفافيدالخارجي 3 التثبيت External fixatorأجهزةالصنعية 4 Replacement prosthesesالبدائل

والانزلاقية الثابتة الصفائحعام باستخدام 1970حتى تعالج المدورين بين كسور غالبية كانت

عام في بدأت ومترقية، مختلفة استجدال بتطبيق 1900وسائلعام ثم للصدأ، قابلة معدنية متعددة مسامير 1916براغي باعتماد

كمسمار المقطع smithمربعة – Peterson المقطع ذي الشهيرعام الحاد تحت 1930المثلثي أولا دليل سيخ بوضع مميزة طريقة مع

له أضاف وقد الشعاعي، صفيحته 1937عام Mclanghlinالتنظير18

, صفيحة وأخيرا الزاوية عام Jewettمتغيرة الزاوية وقد. 1941ثابتةالاختلاطات كانت بينما الثابتة الكسور في جيدة النتائج كانت

, تزداد, الصفيحة وكسر المسمار هجرة رأسها وعلى الموضعية( , 13بازدياد بالطرق( إنجازه على القدرة وعدم الثبات عدم درجة

هذه نسبة وصلت حتى والتزحيل، كالخزع سابقا المذكورة الجراحيةإلى .51الاختلاطات الأحيان % بعض في

عام الانزلاقي البرغي فكرة قبل 1962ظهرت SchunpelickمنJantzen Massie & Clawson (14) ,عام بعد استخدامها شاع 1970وقد

القطعة بتمكين الثابتة غير الكسور في الملائمة الوسيلة لتكون , الشدف بتثبيت السماح مع موقعها إلى العودة و الانزلاق من القريبة

. الصفيحة لثقوب البيضوي الشكل بفضل أخرى بمستويات - رد إلى الوصول عبر الصفائح من النوع هذا اعتماد أنقص لقد

الأنسية – الدعامة لزيادة أكبر زاوية باستخدام تفحيج مع أو تشريحي, , والتزحيل كالخزوع التشريحي غير الرد وسائل إلى اللجوء تواتر من

دراسات أثبتت فقد سابقا، شائعة كانت عام Desjardins (15 )والتي1993 ,Gargan (16) فارق 1994عام وجود الطريقتين عدم بين

) حيث) من تشريحي وغير تشريحي رد بعد الانزلاقي بالبرغي التثبيتدراسات أظهرت العكس على بل والتأهيل، , Banzonالاندمال Rao

Weiss and (17 ) Rayhack النقاط في التشريحي الرد تفوق المقارنةالتالية:

1. ساعة – ربع بحوالي أقل جراحة زمن2. أقل – نزف كمية3 – الـ استخدام عند أقل استجدال مواد فشل )DHSنسبة 4%

%(.20مقابل أقل – )4 الاندمال بعد الطرف في مقابل 1قصر (.3.2سم سم 5 – المجموعة بعكس الطرف في خارجي دوران حدوث عدم

الأخرى.الكسور في جدواها قلة الصفائح لهذه الواسع الاستخدام مع تبين لكن , انعكس والذي لمنعها الحرص وكثر اختلاطاتها كثرت حيث ثباتية الأقل

, . قبل من وكمحاولة لذلك التأهيل إعادة على , Medoffسلبا تطور ثم

19

عام , 1991الصفيحة وإضافة الفخذ محور عبر طولاني ضغط بإضافةدرجة تغيير خلال من نستطيع بحيث الضغط برغي أسفل صغير برغي , بهدف منها والتقليل الانزلاقي للبرغي الانزلاق مقدار على التأثير شدة

, في عليها مختلف فائدة عمليا الصفيحة لهذه كان لكن الثباتية، زيادةأثبت حين في الدراسات، باختلاف مقارنة )Watson JTالكسور دراسة في

عام( 18 من 1998أجراها الفشل نسبة - 14)تحسن %3 )% بين , , الصفيحتين وإعادة الاستشفاء زمن حيث من مهم فراق وجود وعدم

لكنه المرضى، بقية في الجراحة بعد ما والألم الجراحة قبل ما إلى التأهيل, الجراحة زمن أطال الجديدة الصفيحة تركيب تعقيد زيادة أن إلى أشار

. السفافيد إلى الحديثة بالتوجهات دفع مما النزف كمية من وزاد. للنقي المستبطنة

للنقي المستبطنة السفافيدعام بداية العلاج من النمط هذا إدخال صفيحة, 1970تم مع الـوبالتزامن

DHS قمية لقمية سفافيد والتي , Condylocephalic medullary nailsبشكلمن Ender – Harris – Kuntsherوصفها الراجع بالطريق إدخالها يتم حيث

. , الطريقة – – هذه لاقت الفخذ رأس وحتى الركبة قرب الجلد عبر مدخل , , الجراحة , زمن توفر فهي التكنيكية لميزاتها نظرا البداية في واسعا رواجا , , التروية على تحافظ لكونها الاندمال وتسرع النزف كمية من وتنقص , الأخيرة التقارير ولكن فيها المرونة عامل إلى بالإضافة للكسر الدموية

( العديدة اختلاطاتها أظهرت وأطول أوسع مدى على (19بدراستهاالركبة إلى البعيدة أو للرأس، واختراقها النقي قناة من القريبة كهجرتها

بالدوران أو بالروح المعيب الاندمال عن عدا مفصلية، وأذيات آلام مسببة جدا خاصة لحالات البعض رأي حسب استخدامها ترك تم لذلك الخارجي،

المنتخب الجراحي الشق مدخل حول الشديد الرخوة النسج كالتهاب. ونازف كبير جراحي عمل إجراء يتحملون لا الذين المسنين والمرضى

المقفولة القمية السفايد هي حداثة الأكثر Cephalo medullaryالسفافيدnails نموذج من النظامي بالطريق توضح والتي ,PFN – Gamma nailالتي

الفخذ، جسم كسور في المعيارية السفايد حققته الذي النجاح بعد ظهرتمنها الثاني الجيل إلى تعديلها تم فقد تناسب reconstructionلذلك كي

20

الفخذ سفود مع الورك مسمار بإشراف ذلك وكان المدورين، بين كسورإليه وحشية زاوية إضافة مع منه الداني القسم جدار ثخانة وزيادة العادي

, سليما يكون أن يفترض والذي الكبير المدور ذروة من مدخله يصبح بحيث. الكسور هذه معظم في

السفا هذه ,فتقدم الجلد عبر مدخلها بسبب الصفائح على نظرية أفضلية يد, الاندمال مع الحدوث الشائع الأنسي التزحيل لتعيق دعامة وتهيئة

. غير الكسور في مؤخرا استخدامها كثر وقد أقل انحناء إمكانية وتحقيقها: التالية الإضافية ميزاتها بسبب الثابتة

1 – بالقناة ارتباطها عبر القريبة القطعة على الحمل فرط تنقصالنقوية.

2. مميز – بشكل الدوران وتمنع الطول على تحافظ3. البؤرة – في كطعوم النقي حفر نواتج باستخدام تسمح4. الكسر – بؤرة في انضغاط مع الفخذ وعنق رأس في ثباتا تحقق5. الباكر – الوزن بحمل تسمح

الـ عن أفضلية وجود عدم تبين الحيوية الميكانيكية الناحية من إلا DHSلكنالسريرية الدراسات وجاءت مدورين، تحت مركب وجود حال في

بفترة يتعلق فيما الثابتة غير الكسور في السفافيد أفضلية لتؤكد المتعددة( الجراحة حول ) 20ما بحوالي( أقل الجراحة زمن حيث ومن%(, 23من

( بحوالي أقل النزف الكسور%( 44حيث في أفضل الصفائح كانت بينمابحوالي ) أقل الشعاعي التنظير استخدام ناحية من %(. 70الثابتة

الخارجي التثبيتلما السن في المتقدمين لدى الكسور هذه لمعالجة الوسيلة هذه ظهرتفتح إلى الحاجة وعدم الزمن حيث من بها تنفرد أساسية ميزات من توفره

. واسع جراحي

21

يوناينة ) دراسة على( 21في أعمارهم 100أجريت متوسط 88.2مريضنمط من جهاز باستخدام مشجعة النتائج كانت كان Orthofixسنة، حيث

الجراحة زمن لسبب 19.6وسطي إلا الدم لنقل الحاجة دون دقيقة، , بوسطي الاستشفاء فترة وكانت سابق إلى 5.2داخلي عودة مع أيام

بنسبة السابقة الفيزيولوجية الاختلاطات%. 57.69الحياة ناحية من أمامن أكبر مهم روح حدث أن – 10فقد دون الأسياخ في تخلخل مع درجات

– بنسبة الاندمال بنسبة% 8يعيق الأسياخ مداخل إنتان قرحات% 9، ، بنسبة%, 15الرقاد .15ووفاة الأول% الشهر خلال

الصنعية البدائلفهي حولها الجدل كثر وقد البعض، قبل من الصنعية البدائل إلى اللجوء تم

, السن في متقدم مريض لدى مفتتا كسرا مواجهته عند للجراح منقذا تعدمن , osteoporosisويعاني بينت حين الدراسات بعض أشارت كما شديد

, كما الاستجدال، من نسبيا أفضل الوظيفية والفعالية أقل اختلاطاتها أنكإجراء وآخرون الاستجدال، مواد فشل حالات علاج في آخرون استخدمها

القسط . وحالات المرضية الكسور في أولي

الديناميكي الورك DHSبرغي

: الجراحي - التكنيك أولاالكسور طاولة على المريض تخديره orthopeadic fracture tableيوضع بعد

بهدف باعتدال السليم للطرف شد أولا يجري الناحي، أو العام بالطريقبزاوية تبعيده ثم الحوض الأشعة 45تثبيت جهاز دخول مكان لتأمين درجة

القوسي.

22

رقم ) المريض ( 12الشكل وضعية

لتبيان شعاعي منظر يؤخذ ثم المصاب الطرف على خفيف شد يطبق. تبدلها ودرجة الكسر عناصر

مع للطرف المحوري بالشد غالبا ويكون نمطه حسب الكسر رد يجري , أمام مسقطين عبر بالأشعة كليهما درجة وتضبط الداخلي الدوران إجراء

. وجانبي (خلفي تفحيج ) العنق زاوية زيادة مع الرد إجراء هنا يفيدvalgus أنسي تفتت لوجود ثابت غير كسر مقاربة يفيد عند حيث

زيادة عند حدوثه المفترض القصر معاوضة مع الأنسية الدعامة تقوية فيالضغط ما compressionتطبيق يجري الاندمال، لتشجيع الكسر بؤرة في

. الجانبية الصورة على الرد يتطلب بالأشعة ضبطها مع التبعيد بزيادة سبقبهدف للأعلى برفعها المدورية للمنطقة دعم إجراء الثابتة غير الكسور في

. الجاذبية تأثير عن الناجمة الخلفية الفجوة على التغلبتشريحي رد إلى الوصول بعد للجراحة والتحضير الطرف تعقيم يجري

قدر الخلفي الأنسي القشري التمادي فيه نستعيد الذي وهو مقبولالوصول مع الصورة الإمكان على جسمية عنقية زاوية إلى

23

بين الخلفية – 130الأمامية 150 , الناجم التزوي وغياب درجةدون ما إلى الجانبية الصورة على الكسر .20عن درجة

جانب على الكبير المدور ذروة من يمتد وحشي نظامي الجراحي الشقبطول البعيدة الناحية باتجاه – 12الفخذ الجلد 15 عبر وصولا سم،

من طولانيا خزعها يتم حيث الفخذية اللفافة إلى تحته الشحمي والنسيجالعريضة، اللفافة لموترة العضلية الألياف إصابة لمنع الخلفي قسمها

الأمام باتجاه إبعادها ليتم للفخذ الوحشية المتسعة العضلة بعدها فتنكشفوالسهولة السرعة بهدف نحيلة طبقتها كانت حال في عبرها الدخول أو

. الأمامية الألياف خزع هنا يتم للعظم الوحشي الوجه إلى أخيرا لنصلفي خصوصا الحاجة حسب الكبير المدور من العضلة لمنشأ الوحشية. مقبول رد إلى الوصول من أحيانا فيها نفشل التي الثابتة غير الكسور

رقم ) الجراحي ( 13الشكل الشق

الوجه على حر بشكل الدليل سيخ يوضع الشعاعي التنظير ضبط تحت موازيا ويكون الفخذ رأس مركز إلى ذروته يصل بحيث للعنق الأماميالجدار عبد الأساسية الدخول نقطة تحديد ليسهل للعنق السفلي للجدار

. للفخذ الوحشي

24

( تلك السيخ من قياسا أكبر ريشة باستخدام النقطة هذه تحضير يتم ) استخدامها المرغوب الزاوية مسددة تطبيق يتم ثم للبراغي المستخدمة

إما, أي كبيرة تكون أن يفضل والتي حال 150أو 145للصفيحة في درجة. الثابتة غير الكسور

استخدامه المراد الديناميكي البرغي ذروة تكون بحيث السيخ قياس يؤخذعن أبعد تقل لا للسطح 7بمسافة الغضروفية تحت العظم صفيحة عن مم

لمنع, العظم ذلك ضمن إلى بمطرقة السيخ يدفع ذلك وبعد المفصلي. العنق حفر أثناء سحبه

البرغي لاستقبال العنق حلزنة تهيأ ثم المناسب، بالطول العنق حفر يتمتم التي المسافة نفس إلى متقدما البرغي فيه ليوضع المناسبة، بالأداة

إضافي ضغط بتطبيق رغبنا إذا قليلا أقصر أو الطول بنفس وليكون حفرها . بالوضعين شعاعية صورة أخذ يجب تباعد وجود عند للبؤرة الجراحة أثناء

. والعنق الرأس ضمن للبرغي الصحيح الموضع من للتأكدليجري الفخذ جسم مع تام تماس على تكون أن يجب الصفيحة تطبيق عند

القطعة في المسمار تطبيق بعد المفتوح الرد حال في الرد ذلك بعدنمط من عظم بماسك القطعتين وجمع بعدها Lowmanالقريبة التفكير ثم

. باستجدال للصفيحة البيضوي الثقب يسمح الحاجة حسب عظمي بتطعيمأجل من الحجم كبيرة كانت إذا ضروريا هذا ويعد المكسورة الأنسية القطع

الثباتية. . القطعة ليسحب وشده الوصل برغي بتركيب البراغي تثبيت يتم بعدهاليحدث الصفيحة إلى بدورها المثبتة القريبة إلى بالبرغي المثبتة البعيدة

. المرغوب الضغط: الاختلاطات- ثانيا

بالـ الاستجدال عمليات – DHSترافق من مجموعة العمليات من كغيرهاعدت وقد الملائم، غبر استخدامها عند معظمها في تظهر الاختلاطات

المتاحة، العديدة الاستجدال وسائل من غيرها مع مقارنتها في الأساس. , وتأهيلية , وعامة موضعية إلى بطبيعتها قسمت وقد

25

: الموضعية الاختلاطاتبعض إلى بالإضافة الاستجدال، مواد بفشل عنها يعبر التي وهي

, , والنخرة الاندمال كعدم والنادرة الأنسي كالتزحيل الخاصة الاختلاطاتالجافة.

1: الاستجدال – مواد فشلالـ صفيحة في نسبتها حوالي DHSتبلغ معظمها% 10عموما في تحصل

العنق من الورك برغي خروج شكل .cut outعلى

, : لم بينما البرغي وموقع الرد نمط اثنين عاملين إلى الفشل هذا عزي وقد , , على والقدرة العظم ونوع العمر من كل وبين بينه علاقة أي توجد

المشي.التشبث ليحقق مناسب طول يرافقه أن يجب الأمثل المسمار موقع إن

برغي ذروة بعد مجموع يكون بحيث الطول هذا تقدير تم وقد منه، المرجوالخلفي الأمامي المسقطين كلا في الفخذ رأس مركز عن التثبيت

من أقل بعين 25والجانبي وأخذها التكبير نسبة حساب يتم أن بعد مم. المعادلة حسب الاعتبار

رقم ) المسمار ( 14الشكل موقع

26

2:) المعيب – ) الاندمال العنق وروح الأنسي التزحيلالاندمال، أثناء المدورين منطقة تصيب التي التغيرات مجموعة بها يقصد

العنقية الزاوية في تناقص مع العنق طول في قصر حدوث لوحظ حيثتتجاوز أن دون .10الجسمية الفخذ جسم في أنسي تزجيل مع درجات

3: الجافة – والنخرة الإندمال عدمنسبة تتجاوز لم نادرة نسبة مجموعها في تشكل من% 1وهي أي في

. المنطقة هذه في الغزيرة الدموية التروية بسبب الدراساتلمدة الانتظار بعد الاندمال عدم إعادة 6يعرف عندها يجب حيث أشهر

بعدها الشفاء نسبة لتقارب عظمي تطعيم إجراء مع %.90الاستجدال

: العامة الاختلاطاتبعين الأخذ مع جراحي عمل لكل المرافقة الاختلاطات من مجموعة تضم , , سن وكبر التأهيل وسرعة الوزن حمل في الورك دور أهمية الاعتبار . , هذه المشاركة المزمنة الموهنة والأمراض عموما المرضى مجموعة

, , , وأخيرا الرقاد وقرحات الخثرية والحوادث الإنتان عن عبارة الاختلاطاتالوفاة.

: الحركية الاختلاطاتلحدوث السابق الوظيفي وضعه من المريض اقتراب مدى بها يقصد

– – للاندمال اللازمة المدة انقضاء بعد المريض يستعيد حيث الكسر،. كاملة يبلغها أن دون حركته مجال من الأكبر القسم

27

بدئي مفصل تبديل: الجراحي - التكنيك أولا

: ومنها وعالمية مسبقة جراحية أساليب عدة يوجد : إلى الوصول بعد وحشي، خلفي أو خلفي مدخل عبر الجراحي العمل يتم

, تجريبية بدائل وتستخدم الفخذ ورأس عنق باستئصال تقوم الكسر منطقة . الحفاظ ضرورة إلى الانتباه يجب الصنعي للبديل الملائم القياس لمعرفة

. يجب أذيته حال وفي مكسورا يكن لم حال في الكبير المدور سلامة على. الصنعي البديل مع استمراريته على ونحافظ نثبته أن

. النقي قناة داخل طبي أسمنت باستخدام الصنعي البديل تثبيت يتم

رقم ) مفصل ( 15الشكل بتبديل المريض وضعية

28

رقم ) للورك ( 16الشكل الخلفي المدخل

رقم ) القصيرة ( 17الشكل المدورات خزع

29

: الاختلاطات- ثانيا. والحركية وعامة موضعية إلى بطبيعتها قسمت وقد

: الموضعية الاختلاطات, , , العصبية أذيات عميق إنتان دموي ورم بتشكل عنها يعبر التي وهي

, , كبير, مدور الاندمال عدم خلع تحت و خلع بطول كسر التساوي عدمواهتزاز .الطرفين

: العامة الاختلاطات, هذه جراحي عمل لكل المرافقة الاختلاطات من مجموعة تضم

, , وأخيرا الرقاد وقرحات الخثرية والحوادث الإنتان عن عبارة الاختلاطاتالوفاة.

: الحركية الاختلاطاتالقوة ) صفيحة معطيات قوة ( force-plateتقترح عودة و شفاء بأن المشية تحليل و

فقط العضلات قوة تكون حيث ، مطولة عملية الورك حول العضلي %50المجموعبعد الطبيعي الجراحة، 6-3من من ذكر أشهر مستمر Longوقد ضعف بقاء زملاؤه و

( مدروس و مطول رياضي لنظام الحاجة داعما سنتين بعد المرضى كل ( .2عند

بالجلوس ) المكتبية الأعمال ذوي المرضى من للعديد (sedentary occupationsيمكنبعد أعمالهم إلى النهوض 8-6العودة و الانحناء تتطلب التي الأعمال و ، أسابيع

بعد الأعمال 3المحددين إلى العودة على عادة المرضى نشجع لا نحن و أشهرالكامل . الورك تبديل بعد المجهدة

30

31

الدراسةالعملية

:مقدمة

حوالي التشكل المدورين بين للفخذ% )50كسور العلوية النهاية كسور يتراوح( 1منبين المرضى أعمار للرجال 75إلى 66معدل النساء نسبة وتبلغ 1/8إلى 1/2سنة

( اليأس سن بعد تحدث التي العظم في الاستقلابية التغيرات عوامل(. 1بسبب : الحركة قلة السن، في التقدم وأبرزها متعددة المدورين بين الكسور خطورة

. العظام, وترقق اليومية32

من عالية بنسب السن كبيري المرضى عند الثابتة غير المدورين بين كسور تترافقالأولى% )30إلى% 10الوفاة ) السنة الاختلاطات( )2في من استخدام( 22و وعند

في الثباتية وعدم والتفتت العظمي الترقق فإن المتنوعة الداخلي التثبيت طرقللاستناد ) الباكرة العودة يمنع ما غالبا (.22الكسور

بنسبة الثابتة غير المدورين بين للكسور الداخلي التثبيت فشل من حالات تسجيل تم(.23% )16.5لـ% 3

العظمي والترقق والتفتت الكسر ثباتية عدم فإن بالعمر المتقدمين المرضى عندكبير ) بشكل الإنذار إلى (.23يسيء

للكسر الداخلي للتثبيت المرافقة الاختلاطات من عالية نسبة وجود إلى بالإضافةالجراحة ) بعد للاستشفاء اللازم بالزمن (.23متعلقة

) البدئي ) المفصل تبديل استخدام بعد ممتازة ناجحة نتائج وجود الباحثين من عدد بين( , للمرضى الكامل البدئي المفصل وتبديل القطب بعد(. 24ثنائي المرضى يستطيع

بشكل المشي على تشجيعهم ويمكن باكر بشكل الاستناد البدئي المفصل تبديل. , الاختلاطات, حدوث معدل وتخفيض السرير في البقاء مدة تخفيض وبالتالي باكر

وأهدافه البحث :أهمية

كبار عند والموت العجز إلى المؤدية الهامة الأسباب من المدورين بين كسور تعد , مضاعفات, لتجنب العلاج هدف هو الباكر والاستناد التحريك يعتبر لذلك السن

, , الرقاد، وقرحات الوريدي الركود الرئوية، القلبية، المشاكل وأهمها المديد الاستلقاءبالقشر الـتفتت كسور تشمل الثابتة غير الكسور فإن المختلفة التصانيف إلى بالنظر

. , , علاج يمكن حيث العكسية المائلة والكسور المدورين تحت وكسور الأنسي الخلفي , عند الكسور بعض إليها يضاف بالمفاصل البدئي بالاستبدال الكسور هذه من قسم

مفصلية، بأذيات المصابين أو العظمية الكثافة نقص مع بالسن المتقدمين المرضى , الاستشفاء أو الاستلقاء مضاعفات ويقلل المبكر الاستناد على يساعد الذي الأمر

المديد. وظيفية نتائج يعطي والذي المناسب العلاج إلى الوصول هو الدراسة هذه هدف

أفضل.

ومواده البحث :طرائق

33

الدراسة ) هذه الجامعي( 30شملت الأسد مشفى في الجراحة قسم في قبلوا مريضا , مشفى في الجراحة قسم في وعولجوا المدورين بين ثابت غير كسر لديهم باللاذقية

بين الواقعة الفترة في الجامعي .2010حتى 2005الأسد

البحث :طرائق

السريري- 1 والفحص السريرية .القصة

2. للحوض بسيطة شعاعية صور شعاعية، استقصاءات ـالبحث :أسلوب

: حسب المرضى دراسة تمتالجنس.-

العمر.-

-. الإصابة آلية

-. الكسر درجة

-. المرضية السوابق

-. العلاج طرق

المضاعفات.-

-. الجراحي التداخل زمن

-. الجراحي العمل بعد بالمضاعفات علاقته و الجراحي التداخل زمن

-. الاستشفاء مدة-. الوظيفية النتائج

والمناقشة :النتائجالنتائج:-

34

-: الجنس حسب الدراسة مرضى توزع

( رقم بالجدول مبين هو كما الجنس حسب الدراسة مرضى والمخطط( 1توزعرقم ) (1البياني

رقم ) الجنس( 1الجدول حسب المرضى توزع يبينالمجموعإناثذكورالجنس

المرضى 141630عددالمئوية %100%53.4%46.6النسبة

47%

53% ذكورإـنـاث

رقم ) البياني الجنس( 1المخطط حسب المرضى توزع يبين

( رقم الجدول من )1نلاحظ رقم( البياني )1والمخطط النساء( نسبة %(53.4أن, والتي العظم في الاستقلابية التغيرات مع تتوافق وهي الرجال نسبة من أعلى

. عظام ترقق من اليأس سن بعد تحدث

العمرية الفئة حسب الدراسة مرض :توزع

35

( , رقم بالجدول مبين هو كما العمرية الفئة حسب الدراسة مرضى توزع (,2كانرقم ) البياني (.2والمخطط

رقم ) العمرية( 2الجدول الفئة حسب المرضى توزع يبين الفئة

العمرية أكبر80- 7071- 61 60- 51 50 -4040- 30

80من عدد

المرضى3323712

النسبةالمئوية

10%10%6.7%10%23.3%40%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

0.1 10%

0.067

0.1

23.30%

0.4

سنة 40 - 30سنة 50 - 41سنة 60 - 51سنة 70 - 61سنة 80 - 71

من سنة 80أـكبر

رقم ) البياني العمرية( 2المخطط الفئة حسب المرضى توزع يبين

بعمر / مريض أصغر كان دراستنا بعمر /, / 32في مريض والنسبة/ ,90وأكبر سنةمن ) أكبر كانت للمرضى للمرضى ( , 80العظمى الوسطي العمر و 64.76سنة

, المنعكسات, في وضعف العظام وترقق اليومية الحركة قلة مع تتوافق وهي سنة. الحركية والاستجابة

36

: الإصابة آلية حسب الدراسة مرضى توزع

رقم ) بالجدول موضح هو كما الإصـــــابة آلية حســب الدراسة مرضى توزع (3كانرقم ) البياني (.3والمخطط

رقم ) الإصابة( 3الجدول آلية حسب المرضى توزع يبينالإصابة سير آلية سقوطحادثالمرضى 525عدد

المئوية %83.3%16.7النسبة

17%

83%

حادثسير سقوط

رقم ) البياني الإصابة( 3المخطط آلية حسب المرضى توزع يبين

, , السن كبار من الدراسة مرضى معظم لأن وذلك الغالب هو كان السقوط أن نلاحظ. مركبة أذيات عندهم لتحدث كبيرة راضة لقوة يحتاجون لا وغالبا

بويد تصنيف حسب الدراسة مرضى :توزع

37

( , رقم بالجدول موضح هو كمــــــا بويد تصنيف حسب الدراسة مرضى توزع كانرقم( , )4 البيــاني (.4والمخطط

رقم ) .4الجدول بويد( تصنيف حسب المرضى توزع يبين تصنيفبويد

درجةI

IVدرجة IIIدرجة IIدرجة

المرضى 02532عدد النسبةالمئوية

083.3%10%6.7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

0

0.823

0.1 0.067

I درجة II درجة III درجة IV درجة

رقم ) البياني .4المخطط بويد( تصنيف حسب المرضى توزع يبينالدرجة حالات تناقش لم دراستنا . Iفي وكانت الثابتة غير الكسور فقط وشملت

الدرجة من الإصـابات .IIمعظم كبيرة راضة قوة إلى تحتاج لا لأنها وذلك: المرافقة المرضية السوابق حسب الدراسة مرضى توزع

رقم ) (5الجدول

المرضية المرضى السوابق عددمفصل تبديل

المرضى عددالداخلي تثبيت

القلبية 48الأمراضالتنفسية 23الأمراض

38

العصبية 13الأمراضكلوي قصور 00مرضىالدم ضغط 416ارتفاع

سكري 59مرضىأن كون من ينجم التوزع عمر % 90وهذا فوق الدراسة مرضى %80سنة و 40من

عمر .50فوق سنة رقم

المرضى

الامراضالقلبية

الامراضالتنفسية

الامراضالعصبية

مرضىكلوي قصور

ارتفاع ضغطالدم

مرضىسكري

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

39

29

30

: مريض كل عند المرضية السوابق عدد توزع

(6 ) رقم الجدول

: العلاج طريقة و الجراحي التداخل زمن حسب الدراسة مرضى توزع

موضح هو كما العلاج طريقة و الجراحي التداخل زمن حسب المرضى توزع كـــانرقم ) رقم( )7بالجدول البيــــاني (.6والرسم

رقم ) العلاج( 7الجدول طريقة و الجراحي التداخل زمن حسب المرضى توزع يبين

الزمن

إلى 24ساعة 24 72ساسا

إلى 3 7أيامأيام

سبعة بعدأيام

طريقةالعلاج

تبديلمفصل

تثبيتالداخلي

تبديلمفصل

تثبيتالداخلي

تبديلمفصل

تثبيتالداخلي

تبديلمفصل

تثبيتالداخلي

عددالمرضى

42453902

النسبةالمئوية

13.8%

6.9%13.8%

17.2%

10.3%

31%0%6.9%

40

42 ساعة 42 عة ساساعة27اـلى

3 اـلى أـيـام 7أـيـام أـيـام 7بـعد %00.0

%00.5

%00.01

%00.51

%00.02

%00.52

%00.03

%00.53

%08.31 %08.31

%03.01

%00.0

%09.6

%02.71

%00.13

%09.6

اـلمـفصل تـبديـلاـلداخلي تـثبيت

رقم )ا البياني الجراحي( 5لمخطط التداخل زمن حسب المرضى توزع وطريقة يبينالعلاج

رقم ) الجدول لدينا( 7من لدينا يتبين المفصل )24خــلال%( 13.8)بتبديل , و ساعةو , )72 – 24خــــــلال%( 13.8 , 7 - 3خلال%( 10.3ساعة الداخلي بالتثبيت و أيام

( )24خلال%( 6.9لدينا , و -3خلال%( 31ساعة 7 . من العظمى والنسبة أيامالمدة في عليهم التداخل تم معا بالطريقتين بنسبة )7 – 3المرضى %(,41.30أيام

, لتحسين وحاجتهم متعددة مرضية بسوابق منهم كبيرة نسبة وجود مع تتوافق وهي. وبعده الجراحي العمل إجراء قبل العامة الحالة

وعلاقته الجراحي التداخل زمن حسب الدراسة مرضى توزع: الجراحي العمل بعد بالمضاعفات

بعد بالمضاعفات علاقته و الجراحي التداخل زمن حسب الدراسة مرضى توزع كانرقم , ) بالجدول موضح هو كما الاقل على سنة لمدة الجراحي (.8العمل

رقم ) و ( 8الجدول الجراحي التداخل زمن حسب الدراسة المرضى توزع يبينالناجمة .المضاعفات

أيام 7بعد أيام 7-3ساعة 72-24ساعة 24الزمنالمرضى 510123عدد

%33 – 1%41.6 – 5%20 – 2%0-0الوفاة

41

اختلاطاتقلبية

0- 0%2 – 20%1 – 8.3%0 – 0%

اختلاطاتتنفسية

0- 0%1 – 10%2 – 16.6%0 – 0%

وريد التهابخثري

0- 0%1 – 10%1 – 8.3%1 – 33%

قرحاتالرقاد

0- 0%0 – 0%0 – 0%1 – 33%

جرح %0 – 0%8.3 – 1%10 – 1%20-1انتانبولي %0 – 0%16.6 – 2%0 – 0%0 -0انتان

رقم ) الجدول الناتجة( 8من المضاعفات تزداد الجراحي العمل تأخر مع لدينا يتبينالجراحي العمل بعد

: الجراحي العلاج طريقة حسب الدراسة مرضى توزع

بالجدول موضح هو كما الجراحي العلاج طريقة حسب الدراسة مرضى توزع كانرقم( )9رقم ) البياني (.6والرسم

رقم ) الجراحي( 9الجدول العلاج طريقة حسب المرضى توزع يبين طريقةالعلاج

مفصل تبديلبدئي

الداخلي المحافظ تثبيت العلاج

عددالمرضى

11181

النسبةالمئوية

36.7%60%3.3%

رقم ) الجدول .9من الداخلي( بالتثبيت كانت الكبرى النسبة أن نلاحظ

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

36.7%

60%

3.3%

بـدئـي مفصل تـبديـل اـلداخلي تـثبيت اـلمحافظ اـلعلاح

42

رقم ) البياني الجراحي( 6المخطط العلاج طريقة حسب المرضى توزع يبينالاستشفاء ومدة العلاج طريقة حسب الدراسة مرضى :توزع

, موضح هو كما الاستشفاء ومدة العلاج طريقة حسب الدراسة مرضى توزع كانرقم ) (. 10بالجدول

رقم ) الاستشفاء( 10الجدول ومدة العلاج طريقة حسب المرضى توزع يبينالاستشفاء مفصل مدة تبديل

بدئي تثبيت

الداخلي العلاج

المحافظأيام 84ثلاثةأيام 23أربعةأيام 15خمسةأيام 1ستة

أيام 1سبعةأيام 1ثمانيةأيام تسعةأيام 1عشرة

يوما عشر 2أحدأحد من أكثر

يوما عشر1

( رقم الجدول المعالجين( 10من المرضى عند الاستشفاء مدة معدل أن نلاحظكانت ) مفصل , )3.38بتبديل كانت( داخلي وبتثبيت , 5.66يوم المحافظ( والعلاج يوم

. يوما عشر أحد من أكثرمع يتوافق وهذا غيرها من أقل المفصل تبديل مرضى عند الاستشفاء مدة أن يبين

الفاعلة والحركة الاستناد عودة مدة قصر ناحية من الإيجابية المفصل تبديل خصائص. المصاب للطرف

: الناجمة والمضاعفات العلاج طريقة حسب الدراسة مرضى توزع

موضح هو كما الناجمة والمضاعفات العلاج طريقة بحسب الدراسة مرضى توزع كانرقم ) (.11بالجدول

رقم ) الناجمة( 11الجدول والمضاعفات العلاج طرق حسب الدراسة مرضى توزع

43

تبديل مفصلبدئي

التثبيتالداخلي

العلاجالمحافظ

وفاة

فترة ضمنالاستشفاء

01 0

شهر من 02أقللمدة شهر 3من

أشهر120

أشهر 3من سنة لمدة

120

قلبية 12اختلاطاتتنفسية 3اختلاطات

خثري وريد 12التهابرقاد 1قرحاتجرح 12انتان

داخلي تثبيت فشلمفصل/

13

بولي 2انتان

المفصل بتبديل يعالجوا لم الذين المرضى عند كانت الحالات معظم أن نلاحظمدة, السرير في للبقاء تحتاج الأخرى العلاج طرق أن مع تتوافق وهي البدئي

. متنوعة , اختلاطات من عنها ينجم وما أطول

( هريس مقياس وفق الوظيفية النتائج حسب الدراسة مرضى توزعللورك(:

, و الورك مفصل إصابات معالجة نتائج لتقييم طريقة هو و للورك هريس مقياس : له ألم التالية العلامات مجموع له . 44يشمل عرج . 11علامة له بالعكاز مشي علامة

11 . له مشي . 11علامة له جلوس له . 5علامة الدرج صعود قدرة .4علامات علاماتله الأحذية و الجوارب لبس على . 4ذاتية له تشوه غياب .4علامات مدى علامات

له علامات .5الحركة

44

رقم ) للورك ( 12الجدول هريس مقياس

45

رقم ) للورك ( 13الجدول مارلة مقياس

AssessmentCriteria*Score (Points)

Intense and permanentPain0Severe even at night1

Severe when walking, prevents any activity2Tolerable with limited activity3

Mild when walking, disappearing at rest4Mild and inconsistent; normal activity5

No pain6Ankylosis with bad position of hipMobility0

No movement, pain or slight deformity1Flexion <40°2

Flexion 40°-59°3Flexion 60°-79°, foot can be reached4

Flexion 80°-90°, abduction of at least 15°5Flexion exceeds 90°, abduction of 30°6

NoneAbility to walk0Only with crutches1

Only with canes2With one cane, less than an hour, very difficult without cane3A long time with a cane, short time without cane and limping4

Without cane, slight limp5Normal6

Very goodAbsolute results for hip function†11-12Good10

Medium9Fair8Poor≤7

Very great improvementRelative results‡≥12Great improvement7-11Fair improvement3-6

Failure≤2

46

رقم ) بالجدول موضح هو كما الوظيفية النتائج حسب الدراسة مرضى توزع ( .14كان

رقم ) من( 14الجدول سنة بعد الوظيفية النتائج حسب الدراسة المرضى توزع يبينالعلاج تاريخ

مفصل تبديلبدئي

الداخلي العلاجتثبيتالمحافظ

181سيئة> 70160مقبول 79 – 70

640جيد 89 -80300ممتاز 100 – 90

رقم ) الجدول لدينا( 14من كان البدئي المفصل تبديل في أنه ممتازة 3نلاحظ حالاتبنسبة الوظيفية الناحية و% 27.2من بنسبة 6 جيدة , 55حالات التثبيت% في أما

لدينا فكانت بنسبة 4الداخلي جيدة بنسبة 6و%, 22.22حالات مقبولة حالات33.33, الجراحي%, العمل بعد الوظيفية النتائج ناحية من ممتازة حالة أي يوجد ولا

, العالمية الدراسات نتائج مع متوافقة وهي العلاجيتين الطريقتين بين كبير فرق وهذا , , . بالعلاج أنه الجدول من نلاحظ كما البدئي المفصل تبديل تفوق ناحية من المشابهة

بنسبة الوظيفية النتائج ناحية من سيئة واحدة حالة لدينا يوجد في% 100المحافظلدينا كان الداخلي التثبيت في أنه بنسبة 8حين سيئة أنه%, 44.44حالات حين في

بنسبة سيئة واحدة حالة لدينا كان بدئي مفصل تبديل % 9في جدا كبير التفاوت وهذا , وعدم التفتت أن إلى السبب نعزو أن ويمكن المشابهة العالمية بالدراسات مقارنة

بـ الجيد للتثبيت قابلية أقل يجعلها الكسور هذه في كون DHSالثباتية إلى بالإضافةبـ الداخلي , DHSالتثبيت للعظم جيدة قدرة مع ترافقه إلى يحتاج الأخرى الوسائل أو

. السن , كبار عند عادة مضطربة وهي الترميم على

47

رقم ) العالمية ( 13الجدول الدراسات مع الدراسة المرضى المقارنة يبين

الداخلي بدئي مفصل تبديل تثبيت 3 2 1 3 2 1

رقم المقالات

عدد 37 48 11 42 54 18المرضى

عمر 82 78 68 81 79 69

10:8 33:21 32:10 6:5 34:14

نسبة 36:10

حسب : ذ) الجنسأ(

8 3 3 16 9

38 5 12 40 23

15 7 4مذكور غيرمذكور غير

4 2 1 4 5

24 5 13 37 19

13 7 5مذكور غيرمذكور غير

السوابق :المرضيةالقلبية التنفسية العصبية

ضغط ارتفاعسكري

5.66 7,8 30 3,4 6,3 26مدة الاستشفاء( يوم)

1 2 2

1 4مذكور غير

مذكور غير 7 10

0 0 1

1 2

مذكور غير

مذكور غير 6 11

ضمن وفاةفترة الاستشفاءخلال شهرالاولخلال ثلاثةاشهر

2 7 1 1 2 0

الاختلاطات :

48

3 0 2 2 3 2

16 11 4 6 2 2

9 8 1 1 6 1

0 0 1 1 1 1

6 3 0 6 0 2

1 1 1 0 2 0

القلبية التنفسية قرحات الرقادجرح انتانبولي انتانتثبيت فشلالتهاب وريدخثري

66.66 مقياس 80,35 80,1 68,17

هريس1-Dr.HEANTJENS .1989

2-Dr.KHALDOUN.2010

دراستنا - 3

Heantjens Khaldoun دراستنا0

10

20

30

40

50

60

37

48

11

42

54

18

مفصل تـبديـلاـلداخلي تـثبيت

رقم ) البياني عدد ( 7المخطط حيث من العالمية ودراسات دراستنا بين مقارنةالمرضى .

49

Heantjens khaldoon دراستنا0

10

20

30

40

50

60

70

80

90 8278

68

81 79

69

مفصل تـبديـلاـلداخلي تـثبيت

رقم ) البياني العمر ( .8المخطط حيث من العالمية والدراسات دراستنا بين مقارنةدراسة من أقل للمرضى الوسطى العمر كان دراستنا خلدون . Heantjensفي و

Heantjens Khaldoun دراستنا0

5

10

15

20

25

30 26

6.33.4

30

7.85.66

مفصل تـبديـلاـلداخلي تـثبيت

رقم ) البياني مدة ( 9المخطط حيث من العالمية الدراسات و دراستنا بين مقارنةالاستشفاء .

50

, الاستشفاء ومدة غيرها من أقل المفصل تبديل مرضى عند الاستشفاء مدة أن يبينالدراسة استخدام Heantjensفي عدم بسبب غيرها من Low molecularأكثر

weight heparin.

Khaldoun دراستنا0

10

20

30

40

50

60

70

80

90 80.35 80.1

68.17 66.66

مفصل تـبديـلاـلداخلي تـثبيت

رقم ) البياني مقياس ( 10المخطط حيث من العالمية ودراسات دراستنا بين مقارنةللورك . هريس

خلدون . لدراسة مشابهة دراستنا نلاحظ

51

مفصل تـبديـل اـلداخلي تـثبيت0

10

20

30

40

50

60

70

80

90 81

60

19

40 good,very good,excellentfair,poor,bad

رقم ) البياني الدراسة ( 11المخطط مرضى توزع مقياس Heantjensيبين حيث منللورك .مارلة

الداخلي . التثبيت مقابل بدئي مفصل تبديل أرجحية نلاحظ

اـلقلبية اـلتنفـسية قرحات اـلرقاد

جرح اـنـتانـ بـولي اـنـتانـ فشل تـثبيت

اـلتهاب خثري وريد

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

9%

0% 0%

9% 9% 9% 9%

HeantjensKhaldounدراستنا

52

رقم ) البياني حيث( 12المخطط من العالمية ودراسات دراستنا بين مقارنةبدئي مفصل تبديل بعد الإختلاطات

اـلقلبية اـلتنفـسية قرحات اـلرقاد

جرح اـنـتانـ اـنـتانـ بـولي

فشل تـثبيت

اـلتهاب وريد خثري

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

11%

17%

0%

11% 11%

17%

11%HeantjensKhaldoun

دراستنا

رقم ) البياني حيث ( 13المخطط من العالمية والدراسات دراستنا بين مقارنةالداخلي تثبيت بعد الاختلاطات

53

المناقشة:

رقم )-1 الجدول من رقم(, )1نلاحظ البياني النساء( )1والمخطط نسبة (53.4أن , والتي العظم في الاستقلابية التغيرات مع تتوافق وهي الرجال نسبة من أعلى

. العظام ترقق من اليأس سن بعد تحدثبعمر / -2 مريض أصغر كان دراستنا بعمر /, / 32في مريض ,90وأكبر سنة /

من ) أكبر كانت للمرضى العظمى للمرضى ( 80والنسبة الوسطي العمر سنة64.76 , , , في وضعف العظام وترقق اليومية الحركة قلة مع تتوافق وهي سنة

. الحركية والاستجابة المنعكساتكبار , -3 من الدراسة مرضى معظم لأن وذلك الغالب هو كان السقوط أن نلاحظ

. مركبة, أذيات عندهم لتحدث كبيرة راضة لقوة يحتاجون لا وغالبا السن4- , الدرجة حالات تناقش لم دراستنا . Iفي وكانت, الثابتة غير الكسور فقط وشملت

الدرجة من الإصابات .IIمعظم كبيرة, راضة قوة إلى تحتاج لا لأنها وذلكرقم )-5 الجدول أن( 2من لنا عمر % 90يتبين فوق الدراسة مرضى , 40من و سنة

عمر% 80 .50فوق سنة رقم )-6 الجدول أنه( 7من لنا لدينا يتبين المفصل ساعة 24خــلال%( 13.8)بتبديل

( , )72 – 24خــــــلال%( 13.8و, و , 7 - 3خلال%( 10.3ساعة بالتثبيت و أياملدينا ) و )24خلال%( 6.9الداخلي . 7 -3خلال%( 31ساعة العظمى والنسبة أيام

, , المدة في عليهم التداخل تم معا بالطريقتين المرضى بنسبة )7 – 3من أيام41.30, متعددة%( مرضية سوابق منهم كبيرة نسبة عند وجود مع تتوافق وهي

. وبعده الجراحي العمل إجراء قبل العامة الحالة لتحسين وحاجتهمرقم )-7 الجدول المضاعفات( 8من تزداد الجراحي العمل تأخر مع أنه لنا يتبين

. الجراحي العمل بعد الناتجةرقم )-8 الجدول .9من الداخلي( بالتثبيت كانت الكبرى النسبة أن نلاحظرقم )-9 الجدول المعالجين( 10من المرضى عند الاستشفاء مدة معدل أن نلاحظ

( كانت مفصل )3.38بتبديل , كانت( داخلي وبتثبيت , 5.66يوم والعلاج( يوم. يوما عشر أحد من أكثر المحافظ

, مع يتوافق وهذا غيرها من أقل المفصل تبديل مرضى عند الاستشفاء مدة أن يبينالفاعلة والحركة الاستناد عودة مدة قصر ناحية من الإيجابية المفصل تبديل خصائص

. المصاب للطرف54

رقم )-10 الجدول لم( 11من الذين المرضى عند كانت المضاعفات معظم أن نلاحظ , تحتاج الأخرى العلاج طرق أن مع تتوافق وهي البدئي المفصل بتبديل يعالجوا

. متنوعة اختلاطات من عنها ينجم وما أطول مدة الجراحة السريربعد في للبقاء11-( رقم الجدول لدينا( 14من كان البدئي المفصل تبديل في أنه حالات 3نلاحظ

بنسبة الوظيفية الناحية من بنسبة 6و%, 27.2ممتازة جيدة في% 55حالات أمالدينا كانت الداخلي بنسبة 4التثبيت جيدة مقبولة 6و%, 22.22حالات حالات

العمل%, 33.33بنسبة بعد الوظيفية النتائج ناحية من ممتازة حالة أيه يوجد ولا , نتائج, مع متوافقة وهي العلاجيتين الطريقتين بين كبير فرق وهذا الجراحي

. كما البدئي المفصل تبديل تفوق ناحية من المشابهة العالمية الدراسات , ناحية , من سيئة واحدة حالة لدينا يوجد المحافظ بالعلاج أنه الجدول من نلاحظ

بنسبة الوظيفية لدينا% 100النتائج كان الداخلي التثبيت في أنه حين 8فيبنسبة سيئة حالة% 44.44حالات لدينا كان بدئي مفصل تبديل في أنه حين في

بنسبة سيئة العالمية% 9واحدة بالدراسات مقارنة جدا كبير التفاوت وهذا , الكسور, هذه في الثباتية وعدم التفتت أن إلى السبب نعزو أن ويمكن المشابهة

بـ الجيد للتثبيت قابلية أقل بـ DHSيجعلها الداخلي التثبيت كون إلى بالإضافةDHS, الترميم, على للعظم جيدة قدرة مع ترافقه إلى يحتاج الأخرى الوسائل أو

. السن كبار عند مضطربة تكون وهي

: والتوصيات الاستنتاجات

الوظيفية والاضطرابات الاختلاطات حدوث في المؤثرة والعوامل الأسباب تحليل إنطرائق عن للبحث يدفع الثابتة غير المدورين بين لكسور التالية الورك مفصل فيالنتائج من التقليل في ويسهم جيدة وظيفية نتائج يحقق مما ملاءمة أكثر علاجية

نتائج , من له مما البدئي المفصل تبديل على التركيز يمكن السياق هذا وفي السيئة: ناحية من إيجابية

1. زمنا الأقل الاستشفاء فترة ـ2( رقم- الجدول في كما المصاب الطرف على للاستناد الباكرة (.10العودة

رقم )3 الجدول في كما الطرق من غيرها من أقل وفيات نسبة (.11ـ

رقم )4 الجدول في كما غيرها من أقل كانت الجراحي العمل بعد ما اختلاطات ـ11.)

رقم )5 الجدول في كما بكثير أفضل الوظيفية النتائج (.14ـ

55

التوصيات:

انتظار 1 مدة لإنقاص المشفى في المختلفة الأقسام بين التعاون زيادة ضرورة ـ. , , واجتماعية, ونفسية اقتصادية فوائد من ذلك يعكسه وما الجراحة

استخدام- 2 عند للكسر تشريحي رد إلى الوصول الأخذ DHSمحاولة مع يمكن ما أدقأثناء القوسي الأشعة جهاز على الشعاعي للمظهر النموذجية الشروط الاعتبار بعين

الجراحة.بالحمل 3 الحركة على تشجيعه عن التواني وعدم المريض بتأهيل الاهتمام ـ

من للاستفادة للجراحة التالية القليلة الأيام في الألم تحمل حسب للوزن التدريجيأو , عكازات باستخدام دوما ذلك ويتم الانزلاق في walkerخاصية جدا للمتقدمين

حوالي بعد ما إلى التأهيل هذا يترك بينما الثابتة 3 – 2السن، غير الكسور في أسابيع. السرير ضمن الحركة على التشجيع مع

الاستجدال 4 عمليات كل في كما الدقيقة التعقيم بشروط الاهتمام استمرار ـ. الحديثة العالمية النتائج مقاربة لمحاولة العظيمة

5,) ( , الكسر تصنيف الأذية درجة مع والمتوافقة المناسبة العلاجية الخطة وضع ـالمتعددة للإيجابيات نظرا البدئي المفصل بتبديل الجراحي للعلاج أكبر أهمية وإعطاء

. استخدامه من المتأنية

56

الثابتة غير المدورين بين كسور علاج : يوسف صفوان الدكتور *الأستاذ

: جوني أحمد الدكتور **الأستاذ

متكلم علي ***محمد

الملخص

( الدراسة بين( 30شملت كسر لديهم باللاذقية الجامعي الأسد مشفى راجعوا مريضاعامي ) بين ما الواقعة الفترة في ذلك و ثابت غير (.2010 – 2005المدورين

( الإناث إصابة معدل من أقل الذكور إصابة معدل و 14كان ( 16ذكرا ذروة مع أنثىعمر ) في (.64.76الحدوث

, البدئي المفصل وتبديل الداخلي بالتثبيت الجراحي للعلاج الوظيفية النتائج درست: يلي كما المحافظ والعلاج

57

, )16في )DHSأستخدم في( بدئي مفصل وتبديل و( 11حالة ,2في )DCSحالة حالات( لا لمدة الجراحي العمل بعد المرضى متابعة وتمت واحدة حالة في المحافظ والعلاج

, مقياس وفق للعلاج الوظيفية النتائج تقييم وتم أشهر ستة عن .Harisتقل للورك نتائج أعطى حيث الطرق باقي من أفضل البدئي المفصل بتبديل العلاج نتائج كانت

بنسبة ) المحافظ%( .0مقابل%( )27.2ممتازة والعلاج الداخلي للتثبيتالمفصل بتبديل المضاعفات قليل الجراحي العلاج فكان المضاعفات حيث من أما

( في سيئة نتائج أعطى حيث )9البدئي مقابل%( المرضى ( 44.44من للتثبيت% و ) .100الداخلي المحافظ%( للعلاج

: لكسور قطب ثنائي مفصل تبديل الثابتة، غير المدورين بين كسر مفتاحية كلمات . برغي الثابتة، غير المدورين بين الكسور في داخلي تثبيت الثابتة غير المدورين بين

. للحوض ديناميكيــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

. سورية* – – – اللاذقية تشرين جامعة ـ الطب كلية الجراحة قسم في مساعد أستاذ

. سورية** – – – اللاذقية تشرين جامعة ـ الطب كلية الجراحة قسم في أستاذ

. سوريا*** – ـ اللاذقية ـ تشرين جامعة الطب كلية ـ الجراحة قسم في عليا دراسات طالب

Treatment of unstable intertrochanteric fractures

ABSTRACT

*Dr. Ahmad,Jouni

Dr. Safwan,Yousef**

Dr. Mohammad, Motekalem***

This study included 30 cases of unstable intertrochanteric fractures treated in AL- ASSAD university hospital Between 2005 and 2010, the average number of males were lessen than females (14 males and 16 females) and the mean average age was 64.76 years old. We evaluated the functional results of these cases who have been treated by primary Bipolar

58

arthroplasty compared to internal fixation using DHS and other internal fixations, We have used DHS in 16 cases,DCS in 2 cases and prosthetic joint in 11 cases and the 1 other case was treated by conservative method. The results of primary arthroplasty were excellent in 27.2% of cases compared to DHS 0% and conservative method 0%, And Good in primary arthroplasty 55.5% compared to internal fixation 22.22%. There were poor functional results in primary arthroplasty 9 % compared to DHS 44.44% and conservative method 100%. The primary arthroplasty offers quick recovery and avoids the risks associated with internal fixation and enables the patient to maintain a good functional result after surgery.

Keywords: unstable intertrochcanteric fracture, bipolar arthroplasty for treatment of unstable intertrochanteric fracture, internal fixation in unstable intertrochanteric fractures, Dynamic hip screw.

----------------------------------------------------

.* Professor, Department of Surgery, Faculty of Medicine, Tishreen university, Lattakia, Syria.

**Associate Professor, Department of Surgery, Faculty of Medicine, Tishreen university, Lattakia, Syria.

***Postgraduate Student, Department of Surgery, Faculty of Medicine, Tishreen university, Lattakia, Syria.

المراجع1 – Robert, W; James D; Charles, M. Rockwood and green's Fractures in Adult USA. Vol 1,2006, 110.

2 – Terry canale, S; James, H. Campbell's operative ortho paedics USA. Vol3 ,2008.3237

3 – J Bone Surg Am 1994 ; 76 : 75 Koval KJ,

4 – Chapmanu's orthopedic surgery, Lippincott, third edition.

59

5 – J Bone Joint Surg Am, 1987 ; 1335:69, the Rate of Mortality for Elderly Patients after fracture of tge hip in 1980.

6- Clinical anatomy Richard S.Snell, fourth edition.

7 – Holder LE, Schwarz C, Wernicke PG, et al: Radionuclide bone imaging in the early detection of fractures of the proximal femur (hip): multifactorial analysis, Radiology 1990.

8 – J Orthop Trauma. 2004 Aug; 18 (7):431-5. Operative treatment for hip fractures in patients 100 years of age and older: is it justified

9 – J Bone joint Surg Am 1995; 1551 Postoperative Complications and Mortality Associated witg Operative Delay in Older Patients Who Have a Fracture of the Hip.

10 - Current diagnosis & treatment in orthopedics Harry B.Skinner, McGraw – Hill, 2000.11 - J.Bone Joint Surg. 49A: 440, 1967 Dimon, J.H. II, and Hughston, J.C.: Unstabl intertrochanteric fractures of the hip.12 J Bone Joint Surg Am 1967; 440 Unstable Intertrochanteric Fractures of the

Hip Dimon JH, Hughston JS.13 J Bone Joint Surg Am 1970; 1309:52Intertrochanteric Fracture: Treatment with a Valgus Osteotomy and I-beam Nail-

Plate- A Preliminary Report of 100 Cases.14 - J.Trauma 4:737, 1964 Clawson, D.K.:Trochanteric fractures treated by the

sliding screw plate fixation method .15 - J Bone Joint Surg 75B: 445, 1993. Unstable intertrochanteric fracture of

the femur: a prospective randomized study comparing anatomical reduction and medial displacement osteotomy.

16 - J Bone Joint Surg Br 76: 789; 1994 Gargan MF, Gundle R ,Simpson AHRW .How Effective are Osteotomies for Unstable Intertrochanteric Fractures.?

60

17 - Clinical orthopaedics and Related Research 1983 Vol. 175,PP.65-71 Treatment of unstable intertrochanteric fractures with anatomic reduction and compression hip screw fixation.

18 - Clin Orthop, 348:79; 1998 Watson JT , Moed BR, Cramer KE, Karges DE . Comparison of the Compression Hip Screw with the Medoff Sliding Plate for intertrochanteric Fractures.

19 - Clin Orthop. 192:255; 1985 Sherk HH, Foster MD. Hip Fractures : Condylocephalic Rod Versus Compression Screw.

20- Clin Orthop 348:87; 1998 Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM.Intra medullary Versus Extramedullary Fixation for the Treatment of Intertrochsnteric Hip Fractures.

21- Injury 2001 Dec ; 32 Suppl 4: SD 115-28. Management of pertrochanteric fractures in the elderly patients with an external fixation.

22- Heantjens,P;Costeleyn P,P, De boeck,H; Handelberg, F; opdecam, P

Treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in elderly patients. The Journal of bone and surgery UAS. Vol 71 – A NO.8,1989, 1214 – 1225.

23 – Amarjit,A;Ajay ,P : Arun , P; Sukhraj,s Total hip replacement as primary treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. Intertrnational ortopaedics . Vol 10 , 2009 , 264.

24 – Khaldoun,S ; Mazen,S; Julien , G; Hassan, K. The effective of primary bipolar arthroplasty in treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. North American journal of medical sciences, vol 2.N12, 2010, 561 – 568.

25 – Kayali, C; Agus, H; OZLUK,S . Treatment for unstable intertochanteric fractures in elderly Patients. Intenal fixation versus cone hemiarthroplasty journal of the orthopaedic surgery USA. Vol 14 (3) , 2006, 240 – 244.

26 – HOPPENFELD ,S; DOER,P Surgical exposure in orthopedies.3 rd.ed Lippincott Williams fwilkins, USA, 2003, 429 – 431.

27 – LAWRENCE, M.R; EDWARD, D. L. THIEME ATLAS OF ANATOMY.1st,ed. , Markusvoll , USA & Germany, 2005, 423 – 424-426.

61

62