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Controldelainfeccinnosocomial:
Unaresponsabilidaddetodos
PROGRAMA DE VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE LA INFECCIN
NOSOCOMIAL
Mara Jos Merino PlazaHospital Dr Moliner

Introduccin
Las IN siguen siendo un problema importante en los hospitales a pesar de los avances tecnolgicos y de la concienciacin del personal sanitario:
Por la mayor frecuencia de pacientes susceptibles a infeccionesPor la aparicin de microorganismos resistentes a los antibiticosPor el aumento de la complejidad de las tcnicas y procedimientos invasivos.

Importancia de la infeccin nosocomial en los hospitales HACLE
La importancia del control de la IN en este tipo de centros, radica en dos razones:
La infeccin en este grupo de pacientes es muy frecuente por su mayor vulnerabilidadLos hospitales de media y larga estancia son reservorios de microorganismos multirresistentes
Las medidas preventivas son fciles de aplicar, econmicas y eficaces si el personal estadecuadamente concienciado

Estudio de las oportunidades de mejora
Menor BENEFICIO IMPLANTACION Mayor
Men
orC
OST
E IM
PLA
NTA
CIO
N
May
or Deben buscarse las oportunidades que aportan mayores beneficios con menor costeEl control de la IN sera una oportunidad diana, de este tipo.

Importancia de la elaboracin de protocolos de tratamiento emprico de la IN
Los protocolos deben basarse en el perfil de sensibilidad de los microorganismos ms prevalentes en el centro
Los microorganismos aislados en los hospitales de media y larga estancia, y su perfil de sensibilidad, son diferentes a los aislados en la comunidad o en los hospitales de agudos. Los protocolos, ayudan a instaurar un tratamiento precoz, evitando:
La aparicin de complicacionesEl incremento de la estancia hospitalariaEl aumento de las cargas asistencialesEl incremento del gasto sanitario.

Importancia de la elaboracin de programas de seguimiento de la IN
Es importante el trabajo en equipo para abordar el problema de la infeccin nosocomial de forma integral.
Deben desarrollarse programas para la prevencin y control de la Infeccin Nosocomial, coordinando los recursos humanos y materiales del centro.
El coste de implantar un programa de control de la IN se compensa por la reduccin de la estancia media con tan slo una reduccin del 6% de la IN
Se ha estimado, que la implantacin de un programa de este tipo puede reducir la IN hasta en un 32%

Estrategias para la vigilancia, prevencin y control de la IN
Papel de la Comisin de Infecciosas y de la Medicina Preventiva:
Asesoramiento a la Direccin y Servicios del centro en prevencin de infecciones.Realizar estudios de prevalencia de las IN.Vigilancia, prevencin y control de infecciones por grmenes multirresistentes.Estudios sobre uso adecuado de antibiticos, antispticos y desinfectantes.Vigilancia y control de infecciones asociadas a catteres urinarios.Vigilancia y control de infecciones asociadas a catteres venososVigilancia y control de las infecciones en otras localizaciones (UPP)

Estrategias para la vigilancia, prevencin y control de la IN
Asesoramiento de las precauciones a seguir con pacientes en situaciones especiales.Vigilancia y control de microorganismos transmisibles por va ambiental (Legionella).Vigilancia y control de microorganismos transmisibles por los alimentos.Vigilancia en las obras del hospital para reducir la posibilidadde infecciones.Elaboracin de normativas de Higiene hospitalaria, Gestin de Residuos, etc.Asesoramiento en precauciones estndar y equipos de proteccin individual.Elaboracin de indicadores para el seguimiento de la IN.

Estrategias utilizadas en nuestro centro para la vigilancia y seguimiento de la IN
Realizar estudios de incidencia y prevalencia de la INParticipacin anual en el estudio EPINERealizar cortes poblacionales con periodicidad establecida
Realizar campaas de concienciacin sobre la importancia de la higiene y limpieza
Talleres sobre la importancia del lavado de manosLa falta de higiene es uno de los principales mecanismos de transmisin de la infeccin nosocomial
Realizar revisiones del estado de los aislamientos Protocolo de aislamientos

Estrategias utilizadas en nuestro centro para la vigilancia y seguimiento de la IN
Elaborar protocolos de tratamiento o de actuacin ante las IN ms prevalentes en nuestro centro
ITUUPPInfeccin respiratoria
Revisar distintos procedimientos relacionados con la IN.Documento de consenso sobre infeccin nosocomialPrevencin de la infeccin urinaria asociada al catter vesical
Vigilancia de microorganismos de alertaProgramas de vigilancia y control del SAMR
A pesar de todos los esfuerzos realizados, nuestras tasas de IN siguen siendo muy elevadas

Por qu son tan elevadas las tasas de Infeccin Nosocomial en los hospitales
HACLE?
Los hospitales HACLE, presentan tasas de infeccin nosocomial endmica alrededor del doble que la de los hospitales de agudos.
Este tipo de pacientes requieren mayores cuidados y se eleva la posibilidad de transmisin cruzada.
Los hospitales de perfil HACLE son un reservorio de microorganismos multirresistentes
SAMRMicroorganismos productores de BLEAPs aeruginosa multiresistente productora de carbapenemasasEnterococos resistentes a glucopptidosA baumanii resistente a carbapenemasCandida sp resistente a los azoles

Importancia de los microorganismos multirresistentes
El tratamiento de los microorganismos multirresistenteses ms complejo que el de las infecciones adquiridas en la comunidad.
Las principales causas del incremento de resistenciason:
El uso indiscriminado de antibiticosLas hospitalizaciones prolongadasLos pacientes con inmunodeficienciasEl incremento en el uso de manipulaciones y procedimientos agresivosEl empleo de antibiticos en agricultura y alimentacin animal El incremento de microorganismos importados por la realizacin de viajes internacionales y en nuestro entorno, por los traslados interhospitalarios.

Medidas de control de resistencias
Implantacin de medidas de prevencin y control de la infeccinEstablecimiento de una poltica antibitica adecuada y el uso de protocolos de tratamiento.
Un uso masivo y selectivo de antibiticos, puede llegar a desencadenar por presin selectiva, la resistencia antibitica.Para evitarlo, 2 medidas tiles son:
La monitorizacin del consumo de antimicrobianosEl estudio de los hbitos de prescripcin
Vigilancia y anlisis de tendenciasUso de indicadoresSeguimiento de microorganismos centinelas

Principales tipos de IN en los hospitales HACLE
En los hospitales de perfil HACLE, la importancia de los distintos tipos de IN es distinta a la de los hospitales de agudos, siendo por orden de frecuencia:
La ITULas infecciones de vas respiratoriaLas infecciones de piel y partes blandas Las bacteriemias.

Infeccin del tracto urinario
Las ITU representan uno de los problemas ms habituales en la poblacin de edad avanzada Es la infeccin nosocomial ms frecuente en los hospitales de media y larga estanciaEs mucho ms frecuente en pacientes con SVP.
La medida preventiva aislada ms efectiva, es evitar el sondajeurinario siempre que sea posible Si es necesario utilizar SVP, utilizar siempre un sistema cerrado.
La PNA es la causa ms frecuente de bacteriemia y shock spticoen el paciente anciano.La etiologa y el perfil de resistencias de los microorganismos aislados en estos centros, son diferentes a los observados en lacomunidad.
Deben elaborarse protocolos de tratamiento emprico, basados en los perfiles de resistencia de los microorganismos aislados en nuestros centros.

Bacteriuria asintomtica
Presenta una elevada prevalencia en nuestros pacientes
Su tratamiento, incrementa la aparicin de microorganismos multirresistentes.
Aunque haya recuentos bacterianos significativos, en ausencia de sntomas especficos, la bacteriuria asintomtica no requiere tratamiento.
En los pacientes sondados con bacteriuriaasintomtica, en el 40% de los casos, basta con retirar la sonda para que desaparezca la bacteriuria.

Infeccin Respiratoria
La insuficiencia respiratoria es el estadio final de numerosas entidades patolgicas y tiene una alta prevalencia en la poblacin anciana.
La insuficiencia respiratoria se asocia frecuentemente a infeccin nosocomial.
Las IN respiratorias ocupan el segundo lugar en cuanto a frecuencia en nuestro centro, pero la neumona nosocomial es la infeccin que provoca un mayo

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