NORMAL POPÜLASYON İLE KRONİK HASTALARIN … · Kronik sinüzitli hastalarda total inspiratuar...
-
Upload
vuongxuyen -
Category
Documents
-
view
237 -
download
0
Transcript of NORMAL POPÜLASYON İLE KRONİK HASTALARIN … · Kronik sinüzitli hastalarda total inspiratuar...
-
HASEKİ TIP BÜLTENİ CİLT : 35, SAYI : 2, NİSAN - MAYIS - HAZİRAN 1997
NORMAL POPÜLASYON İLE KRONİK SİNÜZİTLİ HASTALARIN RİNOMANOMETRİK
DEGERLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI (COMPARISON OF THE RHINOMANOMETRIC V ALUES OF NORMAL POPULA TION AND
PATIENTS WITH CHRONIC SINUSmS)
Gökhan BÜYÜKKAHRAMAN*,Ahmet Hamdi KEPEKÇİ•, Burhan DADAŞ*,þÿ�0�r�f�a�nGOZUBUYUK•, Hamdi YAKUT*, Turgay HAN*
ÖZET
Bu çalışmada, kliniğimizde kronik sinüzit tanısı konulan ve başka burun patolojisi bulunmayan hastalarda rinomanometrik ölçümler yapıldı. Sonuçlar normal popülasyon rinomanometrik değerleriyle karşılaştırıldı. Kronik sinüzitli hastalarda total inspiratuar naza! direncin anlamlı şekilde (p<0.01) yüksek olduğu saptandı.
Anahtar Sözcükler: Rinomanometri Kronik Sinüzit
SUMMARY
in this study, rhinomanometric values are obtained in patients who are diagnosed as chronic sinusitis without any other nasal pathology, The results are compared with the riormal population rhinomanometric values. Total inspiratory nasal resistance is found to be statistica/ly signifıcantly higher Sp<0.01) in patients with chronic sinusitis.
Key Words: Rhinomanometry Chronic Sinusitis
Kronik sinüzitin ana semptomlarından birisi burun tıkanıklığıdır. Burun tıkanıklığı subjektif bir kriterdir. Burun solunumu fizyolojik solunumun gereğidir ve karmaşık bir olaydır. Bu hissi etkileyen başlıca üç faktörden söz edilebilir.
1- Naza! hava akımının miktarı ve tipi
2- Havanın burun içinden geçerken cilt ve mukozalarda bıraktığı his
3- Naza! mukozanın durumu Bunlar içinde en çok incelenen naza! hava akımı
nın miktarı ve tipi olmuştur. Rinomanometri, transnazal hava ve akımı aynı
anda ölçen bir metoddur.
* 23. Ulusal Otolaringoloji kongresi, 1995, Antalya'da tebliğ edilmiştir. * Dr., Haseki hastanesi K.B.B. Kliniği
134 Büyükkaraman G., Kepekçi AH., Dadaş B., Gözübüyük İ., Yakut H ., Han T.
- Basınç, akım ve süre hakkında objektif değerlendirmeye imkan tanır.
- Nazal hava yolu testlerinin uygulaması kolay olmalı, hastaya zarar vermemeli, burun anatomisi veya hava akımı ile etkileşimde olmamalı, objektif değerler vermeli, klinik fayda sağlamalı, tekrar edilebilir ve standardize edilebilir olmalı.
- Rinomanometri burun tıkanıklığının derecesini gösterir ve objektif değerlendirme sağlar (7).
- Bu araştırmada daha sonra belirteceğimiz kriterlere uyularak teşhisi konan ve burun tıkanıklığına yol açacak başka bir patolojisi olmayan hastalara aktif anterior rinomanometri yapıldı. Sonuçları normal popülasyonla karşılaştırıldı.
MATERYAL VE METOD
Burundan her hangi bir şikayeti olmayan, daha önce burun ile ilgili operasyon ve travma geçirmeyen, son iki hafta içinde üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmemiş, atopik şikayetleri olmayan, nazal direnci etkileyebilecek hiç bir ilaç kullanmaya, alt solunum yollarında bir patolojisi olmayan kişileri normal popülasyon olarak kabul eden klinik çalışma sonuçları normal değer olarak kabul edildi ve araştırmamızda kullanıldı.
Kronik sinüzit tanısı, anamnez, nazal endoskopi ve bilgisayarlı tomografi bulgularıyla kondu. Semptomlar: Postnazal akıntı, burun tıkanıklığı, frontal, maksiller veya interorbital basınç hissi, baş ağrısı, paranazal sinüsler üzerinde hassasiyet, anosmi ve rinoredir.
11.11.1994 ile 15.8.1995 tarihleri arasında kliniğimize başvuran, yaşları 11 ile 72 arasında değişen (ortalama yaş 31) 8'i kadın, 6'sı erkek toplam 14 kişi çalışmamıza dahil edildi. Hastaların rinomanometrik değerleri etkileyecek, polip gibi nazal pasajı tıkayabilecek patolojileri yoktu.
"gm instruments NRS"rinomanometri cihazı ile aktif anterior rinomanometri yapıldı . Kişiler testten en az bir saat öncesinden bir şey yemedi, sigara içmedi ve 20 dakika testin yapılacağı yerde rahat bir konumda bekletildi. Değerler 150 Pa basınçta okundu. Dekonjesyon kullanmadan aktif anterior rinomanometri yapıldıktan sonra her iki burun deliğine birer puff "ksilometazolin" püskürtüldü. 5 dakika sonra aynı doz tekrarlandı ve son dozdan 10 dakika sonra da dekonjesyonlu ölçüm yapıldı.
Sonuçların hepsi yazılı olarak elde edildi. Dekonjesyondan önce elde edilen total inspiratuar nazal
direnç değerleri dikkate alındı ve ortalamaları hesaplandı.
Normal popülasyonda dekonjesyonsuz total inspiratuar ortalama değer 0.172 Pa/cc/sn (1), kronik sinüzitli kişilerde total inspiratuar değer 0.404Pa/cc/sn olarak hesaplantı (Tablo 1). Aradaki fark "student t test" ile O.Ol hassasiyet derecesinde karşılaştırıldığında anlamlı olarak bulundu (p<0.01).
Tablo 1: Ortaama total inspiratuar direnç değerlerinin normal kişilerde ve kronik sinüztli hastalardaki sonuçlan
Sayı
Ort. total inspiratuar
direnç değerleri (Pa/cc/sn)
TARTIŞMA
Kronik Normal pop. sinüzitli pop.
57 14
0.172 0.404
Dünya literatüründe genel ortaJama değerler :
Connell, 1982'de New York sakinlerinde 263 beyazda anterior rinomanometri yapmış,150 Pa basınçta dekonjesyonsuz değeri 0.23Pa/cc/sn olarak bulmuştur (2).
Jones AS ve arkadaşları (1987), normal 59 kişideki anterior rinomanometrik incelemesinde, 150 Pa basınçta, dekonjesyonsuz değeri 0.38Pa/cc/sn olarak bulmuştur (3).
Jessen M. ve Maim L., 1988'de dağlıklı 100 kişide anterior rinomanometrik incelemede, 150 Pa basınçta, dekonjesyonsuz değeri 0.126-0.328 arasında bulmuşlardır (4).
Chung-Hua-Erh ve arkadaşları (1994); sağlıklı 421 kişide anterior rinomanometrik incelemede, 150 Pa basınçta, dekonjesyonsuz değeri 0.126-0.328 arasında bulmuşlardır (5).
Rinomanometrik ölçümler uluslararası komitenin standartlarına uygun olarak yapılmalıdır. Böylece nazal hava yolu testinde farklılıklara yol açan sebeplerden kaçınılmış olur ve ideale yakın ölçümler yapılabilir (6).
Rinomanometri, tıkanıklığın derecesini gösterir ve objektif değerlendirme yapılır. Tıkanıklık hissi olduğunu söyleyen hastanın daha iyi bir şekilde incelenmesine yardım eder (7) .
1991 yılında Lund ve arkadaşları tarafından yapılan (8) ve 1994 yılında yeniden derlenerek yayınlanan
Normal Popülasyon ile Kronik Sinüzitli Hastaların Rinomanometrik Değerlerinin Karşıiaştırılması 135
araştırmada (9), endoskopik sinüs cerrahisinden sonra rinomanometrik değerlerde objektif düzelmeler olduğunu bildirmişlerdir.
SONUÇ Yaptığımız araştırmada, kronik sinüzitli kişiler
de, normal kişilerden anlamlı derecede (p<0.01) na-
zal direnç yüksekliği olduğunu_ saptadık.
Nazal direncin yükselmesinin birçok sebebi vardır. Naza) direncin yüksekliğinin mi kronik sinüzite yol açtığı veya kronik sinüzitin mi böyle bir yüksek dirence yol açtığı belli değildir. Konunun daha geniş serilerde araştırılması gerektiği düşüncesindeyiz.
KAYNAKLAR
1. Gözübüyük İrfan, Altıntaş Orhan, Şerbetçi Erhun, Yakut Hamdi, Han Turgay: Klinik Olarak Normal Kişilerde Rinomanometri Değerleri. 23. Ulusal KBB Kongresi , Antalya'da sunuldu. 1995.
2. Connel JT: rhinomanometry: Measurement of nasal patency, Ann Allergy 49: 179-185, 1982.
3. Jones AS. ve ark.: Nasal resistance to airflow (its measurement, reproducibility and normal parameters),J. Laryngol. Oto[ 101: 808-808, 1987b.
4. Jessen M., Maim M.: Use of pharmacologic decongestion in the generation of rhinomanometric norms for the nasal airway, Am.J. Otolaryngol. 9: 336-340, 1988.
5. Chung ve ark. : Analysis of nasal airway resistance in 421
normal adults, 1990; 25 (6): 357-9, 384.
6. Clemcnt PAR: Committee rcport on standardization of rhinomanometry,Rhinology 22: 151, 1984.
7. John F. Pallanch, Thomas V.McCaffrey, Eugene B. Kem: Evaluation of nasal breathing function, Cummings Vol. 1; Chapter 37, P. 679, 1993.
8. Lund VJ., Holmstrom M., Scadding GK.: Functional endoscopic sinus surgery in the management of chronic rhinosinusitis. An objective assessment,J. Otolaryngol-Otol 1991 Oct; 105 (10): 832-5.
9. Lund VJ., Scadding GKO Objective assessment of endoscopic sinus surgery in the management of chronic rhinosinusitis. Un update,J. Otolaryngol-Otol 1994 Sep; 749-53.