Non-pharmacological methods

for prophylactic treatment

of migraines

Dragica Franić Kasunić, Aleksandra Jokić, B. Mazul Sunko, J. Franković, K. Šakić, D. ŽalacAnesthesiology, Reanimathology and Intensive Treatment Clinic, Pain Treatment Center,

Clinical Hospital Sveti Duh, Zagreb

1

2

Background. Migraines substantially impair the quality of life and theability to work. A typical headache is characterized by unilateral loca-tion, pulsating quality, moderate to severe intensity, aggravation by rou-tine physical activity, and an association with nausea and/orphotophobia and phonophobia.1 The prevalence of migraine has beenestimated at 18% in women and 6% in men, and its economic cost inEurope at 27 billion Euro per year.2

Most recently, migraines have been treated using triptans,non-steroidal antirheumatic drugs, and mild analgesics. Forfrequent and pervasive episodes, if acute therapy is by itselfineffective or causes side-effects, patients may undergo pro-phylactic therapy in the form of pharmacotherapy and/or non-pharmaceutical treatment. Prophylactic therapy may bemedical (beta blocators, antidepressants, antiepileptics[gabapentin and topiramat], ACE inhibitors, Botulinum toxin),supplemental (pathenim, magnesium, riboflavin (B12), co-encim Q10), or non-pharmacological. At the Pain TreatmentCenter at the Clinical Hospital Sveti Duh, Zagreb, we usenon-pharmaceutical methods for treatment of migraines, withthe aim of reducing the frequency and intensity of migraineepisodes.

3

Aim. The aim of the current study was to retrospec-tively evaluate the clinical results of non-pharmaco-logical prophylactic treatment of migraines.

4

Participants and Methods. Data were obtained by exam-ination of medical records at the Clinical Hospital SvetiDuh, Zagreb, from 2006 to 2010. The sample included pa-tients who suffered more than three migraine episodes permonth, whose pain episodes lasted more than 48 hours,with whom acute pain therapy was inadequate, and whohad severe and long lasting side-effects of pharmaceuti-cals. 30 cases of migraines meeting all four of these con-ditions were recorded.

5

The treatment included:

1. Acupuncture (7-12 biweekly sessions, repeatedif symptoms persisted after 3-6 months)

2. Transcutaneous electrical stimulation (TENS)(120 ms,100-120 Hz, 1-20 mA, 30-minute longdaily sessions throughout a period of 10 days)

3. Pulsed electromagnetic field (PEMF) (40 Hz,applied in 10 daily hour-long sessions)

4. Visible Incoherent Polarised (VIP) Light Ther-apy (10-minute long daily sessions throughout aperiod of 10 days)

Pain intensity was measured using the Visual Ana-logue Scale (VAS), prior to and after the treatment.

6

Results. The application of these types of therapywas associated with a significant reduction in pain in-tensity as measured by the Visual Analogue Scale(VAS) (t=8.083, df=29, p<.0001) and a reduction infrequency of migraine episodes (t=3.99, df=29,p<.0001).

7

8

9

Discussion. The results are in line with those reportedby the Cochrane collaboration,3 and indicate a reduc-tion in both frequency and intensity of migraineepisodes, as well as consequent reduction in the fre-quency of analgesics use. Potential future lines of re-search include testing for possible placebo effects oftherapy, and may employ blinded randomized trials. Inconclusion, non-pharmaceutical prophylactic methodsof treatment are efficient, inexpensive, cause no side-effects, and have contributed significantly to increasingthe quality of life of our patients.

References1. International Headache Society. IHS classification of ICHD-II. Available at: http://ihsclassifi-cation.org/en/. Accessed on August 29, 2010.2. Andlin-Sobocki P, Jönsson B, Wittchen HU, Olesen J. Costs of Disorders of the Brain inEurope. European Journal of Neurology. 2005;12(Suppl. 1):iii–v.3. Bero L, Rennie D. The Cochrane Collaboration. Preparing, Maintaining, and DisseminatingSystematic Reviews of the Effects of Health Care. JAMA. 1995;274(24):1935-1938

10

11

Profilaktičke metode korištene u radu:

Akupunktura 26 pacijenataAkupunktura monoterapija 17 pacijenataPEMF 9 pacijenataTENS 4 pacijenta

Spol:Ž 24M 7

12

GLAVOBOLJA

Glavne točke:TR 5 ( točka Luo ): 2 cuna iznad dorzalne brazde zapešćaizmeđu radijusa I ulneOkomito 0,5-1 cunVU 62: 0,5 cuna ispod donjeg ruba vanjskog maleola Okomito 0,3-0,5 cunaP 7 ( točka Luo ): iznad radijalne stiloidne apofize, 1,5 cuniznad prednje brazde šakeKoso prema gore 0,5-0,7 cuna

13

Lokalne točke:G 1: na donjem rubu orbite, na okomitoj liniji koja prolazikroz zjenicu kada se gleda naprijedPrema donjoj stijenci orbite 0,3-1 cun, bolesnik gleda goreVF 1: 0,5 cuna izvan vanjskog kuta okaHorizontalno prema van 0,5-0,8 cunaVF 4: na gornjem dijelu sljepoočnice, iza I malo iznad tem-porofrontalnog kuta kose, 1 cun ispod G8, na mjestu gdjese osjećaju mišićni pokreti pri mastifikacijiKoso prema distalno 0,3-0,5 cunaVF 8: presaviti ušku prema naprijed, na pravcu iznad vrhauške, 1,5 cuna iznad ruba koseHorizontalno naprijed ili nazad 0,5-1 cunVažna pogotovo kod migrene!

14

VF 14: 1 cun iznad sredine obrva ( kod frontalne glavobolje )Paralelno s kožom prema dolje, prema sredini obrva 0,3-0,5cunaVF 20: u udubini iza mastoida na horizontali kroz vrh mastoidaizmeđu hvatišta sternokleidomastoideusa I trapezijusaOkomito prema orbiti suprotne strane1-1,5 cunNe preduboko! Ne kod visoke hipertenzije!DM 20: 1,5 cun ispod DM 19, na vrhu glave, na liniji koja spajavrhove uškiHorizontalno prema natrag 0,3 cunaPE 1: na sredini između obrva iznad korijena nosaParalelno s kožom odozgo prema dolje 0,5-0,8 cunaPE 2: 1 cun iza vanjskog kuta orbite, u udubljenju na slje-poočniciOkomito 0,5-0,8 cuna ili koso prema dolje 1-1,5 cuna ili tro-bridom iglom radi krvarenja

15

Distalne točke:RM 12 ( točka Mu želuca ) : 4 cuna iznad pupka. Okomito 1-2 cunaDM 14: ispod proc. Spinosusa C7 kralješka u medijalnoj linijiOkomito 0,5-1,5 cunaP 7: vidi goreIC 4: stisne se palac uz kažiprst, točka je na vrhu tako nastalog jastu-čićaOkomito 0,5-1 cunPc 6 ( točka Luo ): 2 cuna iznad prednje brazde zapešćaOkomito 0,5-1 cunTR 5: ( vidi gore)IT 3 ( točka Shu, točka tonifikacije ): na kraju brazde nastale kod fleksije5. prsta ruke. Okomito 0,5-1 cunG 36: 3 cuna ispod vanjskog oka koljena, 1 cun lateralno od tuberositastibijeOkomito 1-1,5 cuna

16

G 40 ( Luo točka ): 5 cuna ispod I 1 cun lateralno od G 36Okomito 1-1,5 cunG 44 ( Rong točka ): 0,5 cuna proksimalno od komisure, između2. I 3. prsta na nozi0,3-0,5 cunaLP 6: 3 cuna iznad medijalnog maleola, u udubljenju iza tibijeOkomito 0,5-1,5 cunaVU 62: vidi goreVU 67 ( točka Jung, točka tonifikacije ): 0,1 cun iza I izvan van-jskog kuta nokta malog nožnog prstaKoso prema korijenu nokta 0,1 cun ili moksaVU 60: između stražnjeg ruba lat. Maleola I ahilove tetive nahorizontali kroz najizbočeniji dio maleola. Ne bode se u trudnoći.Okomito 0,5-0,8 cun

17

Migraine Headaches: Temples (AT2), Point Zero (H1), ShenMen (TF1), Sympathetic Tone (A9), Thalamus (WT4), MasterOscillation (ST3), Tranquilizer (T4), Master Sensorial (L4), Mas-ter Cerebral (L5), Kidney 1 (I5), Kidney 2 (C10), Liver (C13),Minor Occipital Nerve (SF2), Symphathethic Ganglia (W1-W3),Omega 2 (H6), Prostaglandin 2 (L7)

18

19

20

Glava je mjesto odakle polaze ili završavaju svi Yang meridijani,te Yin meridijan jetre.Glavobolja je funkcionalni poremećaj u bilo kojem od tih meridi-jana.Patogeni faktori su egzogeni ili endogeni.Egzogeni patogeni faktori su: vjetar, hladnoća, vlaga i toplina.

GLAVOBOLJAPREMA TRADICIONALNOJ

KINESKOJ MEDICINIDragica Franić Kasunić

21

Egzogeni patogeni faktori su: vjetar, hladnoća, vlaga i toplina.

Klinička slika:Pritisak u glavi,izrazito u zatiljku uz reflektiranje niz vrat i ra-mena.Bolesnik se osjeća umoran, pospan, ne podnosi hladnoću i vje-tar, ima slab i površan puls.

Glavne točke:TR5, DM14

GLAVOBOLJE UZROKOVANE EGZOGENIM PATOGENIM FAKTORIMA

22

GLAVOBOLJE ZBOG HIPERAKTIVNOSTI YANGA JETREKlinička silka: bol, često u tjemenu, vrtoglavica, mučnina,povraćanje,razdražljivost, loše raspoloženje.Puls je površni slab. Jezik obložen tankom žutom naslagom.Glavne točke: LP6, H2, H3

GLAVOBOLJE ZBOG DEFICITA VITALNE ENERGIJE IKRVIKlinička slika: uz bol, jaki zamor, vrtoglavica, lupanje srca,"kratki dah", blijedi jezik.Puls je fliforman i mekan.Glavne točke: G36, LP6, RM6

GLAVOBOLJE UZROKOVANE ENDOGENIM PATOGENIM FAKTORIMA

23

GLAVOBOLJA ZBOG ZASTOJA ”EKSKRECIJSKIHTEKUĆINA”Klinička slika: glavobolja pospanost, osjećaj punoće u prsima,povraćanje rjetke sluzi i želučanoga soka, jezik je obložen bi-jelom, debelom ljepljivom naslagom, puls je površan i ”klizav".Glavne točke: G40, RM12

GLAVOBOLJA ZBOG ZASTOJA KRVIKlinička slika:žestoka glavobolja, probadajuća, noću se po-jačava, puls je filiforman, jezik prekriven purpurno crvenim toč-kicama.Glavn točke: VU17, LP 10

24

GLAVOBOLJA ZBOG INSUFICIJENCIJE BUBREGAKlinička slika: bol, pritisak u glavi, vrtoglavica, zujanje u ušima,bol u leđima i nogama, naročito slabost koljena, noćne polucije,obilna leukoreja, jezik je crvenkast, puls dubok i slab.Glavne točke: VU23, R3

GLAVOBOLJE PREMA LOKALIZACIJI:- frontalna je u vezi sa meridijanom želudca, - temporalna u vezi sa meridijnom žučnoga mjehura i trodjelnoggrijača,- okcipitalna sa mokraćnim mjehurom, - tjemena sa meridijanom jetre.

25

Postoje glavne točke za sve glavobolje: VF20, PE 2, DM 20,IC4 i glavne točke prema etiologiji, kako je navedeno.

Točke prema lokalizaciji: Frontalno: VF14, PE1, IC4,G44, DM23Temporalno: VF20, PE2, TR5, VF8, G8, VF41Okcipitalno: VU10, DM15, IT3, VU60Tjemeno: DM20, Pc6, H3Difuzna: DM15, PE1, IC4, TR5

Aurikolopunktura: Točka žučnoga mjehura, gušterače i oka.Prakticira se svaki drugi dan ukupno 10 puta, ponavlja senakon 2 do 3 mjeseca.

26

MIGRENA

Prema KTM je posljedica poremećaja energije u paru meridi-jana: Jetra-Žučni mjehur. Uz prije spomenute točke koristi seLuo točka H5 kao jako korisna!

Hvala na pozornosti!