Non è solo l’efficacia il parametro di scelta per un esame di screening ma l’insieme di:

• Efficacia

• Accettabilità

• Adesione

• Costi proporzionati alle risorse

Comparing attendance and detection rate of colonoscopy with sigmoidoscopy and

FIT for colorectal cancer screening

Segnan et al Gastroenterology 2007; 132: 2304-2312

Popolazione di età tra 55-64 anni

• 6 centri (Torino, Milano, Firenze, Biella, Rimini e Verona)

•Ottobre 2002- gennaio 2004

•18.000 persone randomizzate a ricevere invito con lettera firmata dal MMG e coordinatore dello studio per:

•Sigmoidoscopia “once only”

•Colonscopia “once only”

•FOBT biennale

Test

• Fobt immunologico senza restrizioni dietetiche inviati settimanalmente in unico laboratorio (Firenze) per la lettura;

• FS: preparazione con singolo clistere da 133 mL 2 ore prima dell’esame senza restrizioni dietetiche

• CT: preparazione con 2 L di fosfosoda.

Invio in colonscopia

• Positivi al fobt

• Lesioni ad “alto rischio” distali (istologia villosa, displasia di alto grado, cancro, adenoma > 1 cm, > 2 adenomi)

Segnan et al Score 3

AdesioniEsame Tutti i centri Verona

Fobt (1965/6075)

32,3% 56,4 %

RSS (1944/6018)

32,3% 52,3 %

CT (1597/6021)

26,5% 47,3 %

A Verona l’invito è stato preceduto da campagna d’informazione

Segnan et al. Gastroenterology 2007

Rettosigmoidoscopia: dolore

55

37,6

6,41

0

10

20

30

40

50

60

trascurabile pensavopeggio

spero di nonripeterlo

il più intensomai provato

%

In tutti i centri la proposta della colonscopia come test di

screening è associato ad una riduzione dell’adesione rispetto a quelle ottenute con gli altri test

Esame Inviti Adesioni

N

%

Adenomi avanzati %

sugli aderenti

% sugli invitati

CCR % sugli aderenti

% sugli invitati

CT 6021 1597

26,5

100 6.3 1.7 13 0.8 0.2

FS 6018 1944

32,3

88 4.6 1.4 12 0.6 0.2

FOBT 6075 1965

32,3

21 1,1 0,34 2 0,1 0,03

Segnan et al. Gastroenterology 2007

La DR per lesioni avanzate distali di colonscopia (5,1%) e sigmoidoscopia

(5,2%) è sovrapponibile

Segnan et al. Gastroenterology 2007

La sigmoidoscopia identifica il 27, 3% delle lesioni prossimali

avanzate.

•In soggetti con più di 60 anni il 32 %

•In soggetti con meno di 60 anni il 21,1 %

Segnan et al. Gastroenterology 2007

Inviti per identificare una lesione avanzata

• 264 per il FOBT

• 60 per la sigmoidoscopia

• 53 per la colonscopia

Segnan et al. Gastroenterology 2007

La colonscopia induce un aumento del 42 % nella DR di lesioni avanzate

rispetto alla sigmoidoscopia

48 colonscopie per identificare ogni lesione avanzata “persa” alla sigmoidoscopia.

Ma…..

Segnan et al. Gastroenterology 2007

Risultati• L’adesione può essere incrementata con l’adozione di

una campagna di informazione;• La sigmoidoscopia consente di identificare il 72 % di

lesioni avanzate nella popolazione bersaglio;• La colonscopia determina un aumento del 42 % nella

DR di lesioni avanzate rispetto alla sigmoidoscopia ma una riduzione del 26 % nell’adesione;

• L’esecuzione di una sigmoidoscopia consente di identificare una proporzione 4 volte maggiore di adenomi avanzati e 6 volte maggiore di cancri rispetto ad un singolo round di FOBT.

Adesione

79.3%7930 persone/anno

59.5%5950 persone/anno

Carichi Endoscopici in una Popolazione di 100000 ab. Chiamata a screening con

SOF Immunologico biennale

Popolazione bersaglio 50-69 aa: 20000 ab.

Inviti/anno: 10000

Positività SOF

6.4% x 7930507 CS/anno13/sett

4% x 5950238 CS/anno5/sett.

Carichi Endoscopici in una Popolazione di 100000 ab. Chiamata a screening con

RSS “once only”

Persone da invitare: 1.200

Esami da effettuare

400 RSS 30 CT

• Efficacia

• Accettabilità

• Adesione

• Costi proporzionati alle risorse

Programma ULSS 20 – VeronaContributo fondazione Cariverona

• 07/03-08/06

• RSS ai sessantenni

• Da 08/06– RSS a 60 anni– SOF 61-69 anni e a non aderenti a RSS

inviti Inesitati Esclusi Rispon-denti

F 11603 809(6,9 %)

1214(10,4%)

4017 (34,6%)

M 10954 886 (8%)

677 (6,1%)

4495 (41%)

totale 22557 1695 (7,5%)

1891 (8,3%)

8512 (37,7 %)

Risultati sigmoidoscopia una volta nella vita ai sessantenni

Periodo considerato dal 1/1/03 al 13/05/08

Nessun rischio

Basso rischio

Alto rischio

Cancri

F 483 274 130 12

M 888 438 343 23

totale 1371 712 473 35

• nessun rischio: iperplastici, flogosi cronica, mucosa normale;•Basso rischio: 1-2 adenomi < 10 mm;•Alto rischio: > 2 adenomi, adenomi > 10 mm, istologia villosa, HGD.

Stadio I 50 %

Stadio II 30 %

Stadio III 20 %

Stadio IV 0

Stadio neoplasie

Dati disponibili 24 adenocarcinomi