NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect...
Transcript of NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect...
![Page 1: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/1.jpg)
NO et Flolan dans le
syndrome de détresse respiratoire
aigu
Dave Brindamour
Pharmacien, soins intensifs
Journée internationale en ventilation artificielle
![Page 2: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/2.jpg)
Plan
Introduction ARDS
Vasodilatateurs pulmonaires
Oxyde nitrique (NO)
Prostaglandines (PGI2)
Conclusion
![Page 3: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/3.jpg)
ARDS
Incidence environ 75-80 /100 000 pers. / an
Mortalité élevé
– Environ 40 %
Causes (Il en existe >60)
– Primaire (pneumonie, aspiration, contusion…)
– Secondaire (Sepsis, trauma, pancréatite…)
– Maladie très hétérogène
NEJM. 2005;353(16):1685-1693
![Page 4: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/4.jpg)
Nouvelle définition
Temps: < 1 semaine suivant l’insulte primaire
Opacité bilatérale
Œdème pulmonaire n’étant pas secondaire à
l’insuffisance cardiaque ou surcharge volémique
Ratio PaO2 /FiO2
– 200 – 300 mm Hg: ARDS léger
– 100 – 200 mm Hg : ARDS modéré
– < 100 mm Hg : ARDS sévère
JAMA. 2012;307(23):2526-2533
![Page 5: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/5.jpg)
Pathophysiologie
NEJM 2000;342:1334-
1349
![Page 6: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/6.jpg)
« Mismatch» V/Q
Transfus Med Hemother
2008;35:80–88
![Page 7: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/7.jpg)
Vasodilatateurs pulmonaires
Hypoxémie réfractaire
– Mécanisme de vasoconstriction capillaire
– Mismatch V/Q
Dilatation sélective des vaisseaux dans les régions
mieux ventilées
– Recrutement du flot sanguin des unités ventilatoires
pauvrement ventilées vers les unités bien ventilées
– Amélioration de l’oxygénation
– Amélioration de l’hypertension pulmonaire
![Page 8: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/8.jpg)
Sites d’action
Crit Care Med 2005;33(3):S188-S195
![Page 9: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/9.jpg)
Vasodilatateur pulmonaire idéal
Sélectivité pulmonaire
– Aucun effet sur TAM
↓ Résistance vasculaire pulmonaire et PAP
Améliore match V/Q
– ↑ PaO2
Administration facile
Coût
![Page 10: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/10.jpg)
Vasodilatateurs systémiques
ou inhalés?
Respir Care 2007;52(7):885-899
![Page 11: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/11.jpg)
Effet sur la PaO2
Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1743-1747
![Page 12: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/12.jpg)
Effet sur la TAM
Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1743-1747
![Page 13: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/13.jpg)
HTAP en ARDS
Respir Care 2007;52(7):885-899
![Page 14: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/14.jpg)
Effet sur la PAP
Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1743-1747
![Page 15: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/15.jpg)
Insuffisance cardiaque droite
en ARDS
PAP + Post-charge VD
↑ Consommation myocardique O2
↓ Perfusion coronarienne
Compression VG
Ischémie
↓ Contractilité + FEVD
↓ Pré-
Charge
VG ↓ FEVG + DC + TA MOF Respir Care 2010;55(2):144 –157
![Page 16: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/16.jpg)
Effets vasodilatateurs inhalés
Amélioration de l’oxygénation – Permet l’utilisation de FIO2 plus basse
– Évite d’utiliser haut PEEP
– Évite l’utilisation d’autres thérapies de secours potentiellement dommageables
– Environ 60 % des patients y répondront
Diminution PAP et dysfonction VD secondaire – Diminution de l'œdème pulmonaire
Inhibition de l’agrégation plaquettaire – Effet antithrombotique et thrombolitique
Modulation de l’inflammation
![Page 17: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/17.jpg)
NO
http://inomax.com
![Page 18: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/18.jpg)
Mécanisme
![Page 19: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/19.jpg)
NO exogène
Combustion de gaz fossiles
Fumée de Tabac (ad 1000 ppm/ inhalation!)
Éclairs
Trafic routier (ad 1.5 ppm )
Contamination compresseur d’air
hospitalier
Respir Care 2007;52(7):885-899
![Page 20: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/20.jpg)
http://www.ec.gc.ca
![Page 21: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/21.jpg)
Pharmacocinétique
Effet rapide ( < 10 minutes)
Rapidement inactivé (T1/2 100 msec)
– Effet systémique minimal
Dose 5-80 ppm
– Peu de bénéfice > 20 ppm
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994:149:1375–1380
![Page 22: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/22.jpg)
Toxicité
Formation NO2
– Dépend Qté NO, FiO2 et temps de contact
– Œdème pulmonaire et mort à forte exposition
– Modèle expérimental à 20ppm NO à FiO2 95%
0.7 ppm NO2
Formation de peroxynitrite
Méthémoglobinémie
HTAP rebond
– Downregulation NOS
– Up regulation niveau endothelin-1
Œdème pulmonaire (VG non compliant)
– Trop plein VG
Respir Care 2007;52(7):885-899
![Page 23: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/23.jpg)
Méta-analyse BMJ 2007
BMJ 2007;334(7597):779 -87
![Page 24: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/25.jpg)
Ratio P/F à 24h
↑ 16 mm Hg
![Page 26: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/26.jpg)
Mortalité (issue primaire)
![Page 27: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/27.jpg)
Issues secondaires
Durée ventilation
– 3 ÉTUDES (237 PATIENTS)
– 3.6 JOURS DE PLUS (NS)
VIVANT SANS VENTILATION
– 5 ÉTUDES (804 PATIENTS)
– 0.6 JOURS DE MOINS (NS)
![Page 28: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/28.jpg)
Insuffisance rénale
(post hoc)
![Page 29: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/29.jpg)
Insuffisance rénale
Inhibition mitochondriale et enzymatique ?
Dommages ADN et membranes ?
Biais de publication
– 8 des 12 études manquantes
Études expérimentales décrivant
amélioration fonction rénale
![Page 30: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/30.jpg)
Conclusion
– Une meilleure oxygénation à court terme n’a
pas d’impact sur la mortalité
L’hypoxémie n’est pas nécessairement reliée à la
sévérité de l’atteinte pulmonaire
MOF est la cause de la mort pas l’hypoxémie
Atténuation de l’effet au fil du temps
– mécanisme compensatoire / sensibilisation
– Dommage oxidatif et E2 persistent
Bénéfice seulement chez ceux avec amélioration de
l’oxygénation ??
– Étude Lundin et al. 1999 chez les répondants. Pas de
bénéfice sur la mortalité, ni sur le renversement de l’ALI
![Page 31: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/31.jpg)
Coût
105 $ l’heure !!!
![Page 32: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/32.jpg)
Y a-t-il une alternative??
![Page 33: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/33.jpg)
Prostaglandines
Prostacycline ( PGI2 )
– Dérivé de l’acide arachidonique
– Synthèse endogène par l’endothélium (incluant pulmonaire)
– Époprosténol (Flolan®)
Effet via l’adenylate cyclase et l’AMPc
Effet antiplaquettaire
Dose 1.5 à 50 ng/kg/min
Effets indésirables (IV) – « Flushing », céphalées, douleur à la mâchoire, N °,V °,
syndrome grippal , hypoTA
– Effets indésirables de la voie inhalé inconnus
Anesthesiology 2002; 96:1504–13
![Page 34: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/34.jpg)
Prostaglandines
Administration IV ou nébulisation
Inactivé à PH neutre (doit être dilué avec
glycine)
Stable 8 h à T° pièce ( 48h réfrigéré)
Photosensible (couvrir sac + tubulures)
Courte demi-vie 2.5-6 min (recirculation?)
Coût : 145$ par jour
Anesthesiology 2002; 96:1504–13
Monographie Flolan ®
![Page 35: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/35.jpg)
Circulation 2010;121:2045-2066
![Page 36: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/36.jpg)
Prostacyclines en ARDS
Van Heerden et al.
Déterminer un effet dose-réponse à
l’époprosténol inhalé en ARDS
N = 9
Dose 10 ng/kg/min augmentée toutes les 30
minutes ad 50 ng/kg/min
CHEST 2000; 117:819–827
![Page 37: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/37.jpg)
Aucun effet sur la TAM, IC, agrégation plt ou
PAP (Normale de base)
![Page 38: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/38.jpg)
Prostacyclines en ARDS
Walmrath et al.
– 16 patients avec ARDS
– NO 2 à 40 ppm (moyenne 18 ppm)
– PGI2 1.5-34 ng/kg/min (moyenne 7.5
ng/kg/min)
– Augmentation du P/F semblable (29 vs 21 mm
HG)
Crit Care Med 1996;153:991-996
![Page 39: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/39.jpg)
ARDS d’origine primaire vs
secondaire Objectif de l’étude
– Vérifier si l’origine de l’ARDS a un impact sur la réponse hémodynamique et O2
Époprosténol 2 ng/kg/min ad max 40 ng/kg/min (moy 34 ng/kg/min)
Répondants si:
– PaO2/FiO2 10% ou
– PaO2 7,5 mmHg
Crit Care Med 2001;29:57-62
![Page 40: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/40.jpg)
Résultats
15 patients randomisés (6P et 9S)
8 répondants et 7 non-répondants
significative PAPm mais oxygénation
Aucun ARDS primaire n’a répondu
Dans les ARDS secondaire
– PaO2/FiO2 de 161±23 à 171±22
– PaO2 de 76±4 à 84±4 mmHg
Dans les ARDS primaire
– ↓ PaO2/FiO2 de 146±16 à 135±17
– ↓ PaO2 de 87±2 à 79±2 mmHg
Crit Care Med 2001;29:57-62
![Page 41: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/41.jpg)
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Aug 4;(8):CD007733
![Page 42: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/43.jpg)
Cochrane
Dahlem et al
– Crit Care Med 2004;32(4):1055-60
14 enfants avec ALI ou ARDS
Époprosténol 10 à 50 ng/kg/min vs placebo
Amélioration de l’index d’oxygénation de 26% à
30 ng/kg/min
Aucune différence dans la mortalité
Pas de différence ARDS primaire vs secondaire
![Page 44: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/44.jpg)
Autres vasodilatateurs
Nitroglycérine
Nitroprusside
Inhibiteurs phosphodiestérase
Antagoniste récepteur endothelin
Agoniste guanylate cyclase soluble
![Page 45: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/45.jpg)
En résumé
Le NO ne diminue pas la mortalité
Les autres thérapies vasodilatatrices non
plus jusqu’à preuve du contraire
– Petites études sur l’oxygénation avec PGI2
Amélioration de l’oxygénation et de la PAP
Aucun groupe de patient identifié pouvant
avoir bénéfice supérieur avec ces agents
![Page 46: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/46.jpg)
En résumé
Thérapie de sauvetage seulement
Si aucune amélioration de l’oxygénation
– Cesser l’agent rapidement
NO très coûteux vs bénéfice marginal
– Flolan une bonne option
![Page 47: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/47.jpg)
Ordonnance Époprosténol
![Page 48: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/48.jpg)
QUESTIONS?
![Page 49: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/49.jpg)
Références
1- Rubenfeld GD, Caldwell E, Peabody E, et al. Incidence and outcomes of acute lung injury. N Engl J Med. 2005;353(16):1685-1693
2- The ARDS Definition Task Force, Acute Respiratory Distress Syndrome - The Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-2533
3- Ware LB, Matthay MA. The Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2000;342:1334-1349
4- Lowson SM. Inhaled alternatives to nitric oxide. Crit Care Med 2005;33(3):S188-S195.
5- Siobal MS. Pulmonary vasodilators. Respir Care 2007;52(7):885-899
6- Putensen C, Hormann C, Kleinsasser A, Putensen-Himmer G. Cardiopulmonary effects of aerosolized prostaglandin E1 and nitric oxide inhalation in patients with acute respiratory distress syndrome.Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1743-1747.
7- Siobal MS, Hess DR. Are inhaled vasodilators useful in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome? Respir Care 2010;55(2):144 –157
8- Zapol WM, Rimar S et al. Nitric oxcide and the lung. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994:149:1375–1380
9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review and meta-analysis. BMJ 2007;334(7597):779-87
![Page 50: NO et Flolan dans le syndrome de détresse …9- Adhikari NKJ, Burns KEA, Friedrich JO et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050101/5f40437467e78a6608732402/html5/thumbnails/50.jpg)
Références
10- Lowson SM. Inhaled alternatives to nitric oxide. Anesthesiology 2002; 96:1504–13
11- Archer SL, Weir EK et Wilkins MR. Basic science of pulmonary arterial hypertension for clinicians: New concepts and experimental therapies. Circulation 2010;121:2045-2066
12- Van Heerden PV, Barden A, Michalopoulos et al. Dose-response to inhaled aerosolized prostacyclin for hypoxemia due to ARDS. CHEST 2000; 117:819–827
13- Walmrath D, Schneider T, Schermuly R et al. Direct comparison of inhaled nitric oxide and aerosolized prostacyclin in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 1996;153:991-
14- Domenighetti G, Stricker H et Waldispuehl B. Nebulized prostacyclin (PGI2) in acute respiratory distress syndrome: impact of primary (pulmonary injury) and secondary (extrapulmonary injury) disease on gas exchange response. Crit Care Med 2001;29:57-62
15- Afshari A, Brok J, Moller AM et Wetterslev J. Aerosolized prstacyclin for acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS). Cochrane Database Syst Rev. 2010 Aug 4;(8):CD007733
16- Dahlem P, Van Aalderen WM De Neef M et al. Randomized controlled trial of aerosolized prostacyclin therapy in children with acute lung injury. Crit Care Med 2004;32(4):1055-60
17- Hecker M, Walmrath HD et al. Clinical aspects of acute lung insufficiencey (ALI/TRALI). Tansfus Med Hemother 2008;35:80-88