Njur cancer · 2017-03-27 · set f or njurcancer, att skapa en enhetlig god handl aggning av...

Regionens landsting

i samverkan

Njurcancer Regional rapport för diagnosår 2011-2015

från Nationella kvalitetsregistret för njurcancer

Uppsala-Örebroregionen

Mars 2017

Regionalt cancercentrum, Uppsala Orebro

Akademiska sjukhuset

SE-751 85 UPPSALA

2 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

Innehall

Innehall

1 Forord 6

2 Sammanfattning 6

3 Bakgrund 7

3.1 Ordlista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

4 Antal fall och tackningsgrader 8

5 Utredning diagnostik 11

5.1 Diagnosgrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

5.2 Vantetider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

5.3 Upptacktssatt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

5.4 Multidisciplinar konferens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

5.5 Stadieindelning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

5.6 Utredning med CT-thorax och CT-MRT-buk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

6 Behandling 26

6.1 Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

6.2 Metastaskirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

7 Overlevnad 32

8 Utvecklingspunkter 35

3

Figurer

Tabeller

1 Antal fall och tackningsgrad (%) per mantalsskrivningslan och diagnosar, 2011-2015 8

2 Antal och andel (%) fall av njurcancer per kon och mantalsskrivningslan, diagno-

sar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

3 Antal och andel (%) fall av njurcancer per alder (ar) vid diagnos och mantals-

skrivningslan, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

4 Diagnosgrund, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015. 11

5 Incidentellt upptackt, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar

2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

6 Incidentellt upptackt, antal och andel (%) per kon, diagnosar 2011-2015. . . . . . 19

7 Incidentellt upptackt, antal och andel (%) per tumorstorlek, diagnosar 2011-2015. 19

8 T-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015. . 21

9 N-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015. . 22

10 M-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015. . 23

11 Malignitetsgrad (Fuhrman) dar diagnosgrund ar PAD/cytologi, antal och andel

(%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

12 Morfologi dar diagnosgrund ar PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantals-

skrivningslan, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

13 Utredning med CT-thorax, antal och andel (%) per anmalande sjukhus, diagnosar

2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

14 Utredning med CT-MRT-buk, antal och andel (%) per anmalande sjukhus, dia-

gnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

15 Behandlingsintention for njurcancer, antal och andel (%) per mantalsskrivnings-

lan, diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

16 Behandlingsintention vid kirurgiskt behandlad njurcancer, antal och andel (%)

per alder vid diagnos, diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

17 Antal njurcancerfall per opererande sjukhus och diagnosar, diagnosar 2014-2015. 29

18 Typ av operation, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2014-

2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

19 Operationsteknik, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2014-

2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

20 Antal och andel (%) njurcancertumorer < 40 mm per opererande sjukhus och

kirurgisk teknik, diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

21 Antal och andel (%) njurcancertumorer < 40 mm per mantalsskrivningslan och

kirurgisk teknik, diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

22 Antal och andel (%) patienter med metastaserad njurcancer som genomgar ope-

ration per opererande sjukhus, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Figurer

1 Antal fall per mantalsskrivningslan och anmalande sjukhus, diagnosar 2011-2015. 9

2 Alder vid diagnos, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

3 Vantetider per lan (anmalande sjukhus), diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . 12

4 Antal dagar fran remissutfardande till remissankomst per lan (anmalande sjukhus)

och diagnosar, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

5 Antal dagar fran remissankomst till forsta besok hos specialist per lan (anmalande

sjukhus) och diagnosar, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

6 Antal dagar fran forsta besok hos specialist till behandlingsbeslut per lan (anma-

lande sjukhus) och diagnosar, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . 15


Figurer

7 Antal dagar fran behandlingsbeslut till operation per lan (anmalande sjukhus)

och diagnosar, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

8 Antal dagar fran ankomst av remiss till operation per lan (anmalande sjukhus)

och T-stadium, diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

9 Antal dagar fran remissutfardande till operation per lan (anmalande sjukhus) och

diagnosar, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

10 Andel fall som diskuterats i multidisciplinar konferens per lan (behandlande sjuk-

hus), diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

11 Andel fall som diskuterats i multidisciplinar konferens per lan (behandlande sjuk-

hus), diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

12 Andel fall med M1 som diskuterats i multidisciplinar konferens per lan (behand-

lande sjukhus), diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

13 T-stadium, andel (%), diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

14 N-stadium, andel (%), diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

15 M-stadium, andel (%) per diagnosar, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . 23

16 Malignitetsgrad (Fuhrman), andel (%), diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . 24

17 Morfologi, andel (%), diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

18 Antal fall per mantalsskrivningslan och opererande sjukhus, diagnosar 2014-2015. 27

19 Relativ overlevnad for man och kvinnor med njurcancer, diagnosar 2005-2015. . . 32

20 Relativ overlevnad i relation till M-stadium for patienter med njurcancer, diagno-

sar 2005-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

21 Relativ overlevnad i relation till T-stadium for patienter med njurcancer, diagno-

sar 2005-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

22 Relativ overlevnad i relation till genomford nefrektomi bland njurcancerpatienter

diagnosticerade med fjarrmetastaser (M1), diagnosar 2005-2015. . . . . . . . . . . 34

5

2 Sammanfattning

1 Forord

Nationellt kvalitetsregister for njurcancer

startade 2004 pa initiativ av styrgruppen for

det nationella vardprogrammet i samrad med

Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland.

Registret omfattar landets alla sjukvardsregi-

oner fran 2005 och har en tackningsgrad pa

99 % jamfort med Cancerregistret. Inrappor-

tering till INCA startade 2009.

Syftet med registreringen ar att hoja kva-

liteten i handlaggningen av patienter med

njurcancer genom insamling av data gallande

sjukdomsforekomst, utredning, fordelning av

tumorstadium, morfologi, behandlingsmons-

ter och forandringar over tid. Registreringen

mojliggor ocksa uppfoljning av det nationella

vardprogrammet for njurcancer, samt att ska-

pa en battre kontroll over patientfloden och

statistik.

Denna regionala rapport innehaller de pa-

tienter som vid tidpunkt for diagnos var folk-

bokforda i nagon av Uppsala-Orebroregionens

sju landsting/regioner (Dalarna, Gavleborg,

Sodermanland, Uppsala, Varmland, Vast-

manland, Orebro). Innehallet i rapporten fast-

stalldes vid mote med regionala njurcancer-

processgruppen den 18 november 2016 med

medverkan av Pernilla Sundqvist, Linda Wil-

len, Raya Natik, Tarik Almdalal, Teshome

Wakie, Pernilla Helgesson, Farhood Alamda-

ri, Jonas Sjogren, Linda Drevin, Carina Bodin

och Jessica Barrefjord for regionala njurcan-

cerprocessgruppen Uppsala Orebro. Statisti-

ker Linda Drevin, Regionalt cancercentrum

Uppsala Orebro, gjorde sammanstallningen

och statistisk bearbetning av data till ars-

rapporten. Processledare Benny Holmstrom

skrev rapporten.

2 Sammanfattning

Under aren 2011-2015 diagnosticerades

1229 nya njurcancerfall i Uppsala Orebroregi-

onen. Antalet nydiagnostiserade fall av njur-

cancer per lan och ar varierade mellan 16 till

53 under tidsperioden (Tabell 1). Tacknings-

graden jamfort med Cancerregistret var 99 %

aren 2014 och 2015.

I 2013 ars version av det Nationella vard-

programmet ar malet att minst 90 % ska ha

gjort CT thorax vid primarutredningen for

en adekvat stadieindelning. I Uppsala Orebro-

regionen uppgick denna andel till 84 % un-

der aren 2014-2015 (Tabell 13). Njurcancer-

fallen domineras av klarcellig njurcancer med

78 % av totala antalet cancerfall medan pa-

pillar njurcancer stod for 11 % och kromo-

fob njurcancer 7 % (Tabell 12). Medianstor-

leken for tumorerna vid diagnos var 50 mil-

limeter och var vasentligen oforandrad mel-

lan 2011 och 2015. Medianstorleken for inci-

dentellt upptackta tumorer var 40 millimeter

och 74 millimeter for symptomatiska tumo-

rer. Over halften, 59 %, av patienterna dia-

gnosticerades med tumorer i tidigt skede (T1

tumorer) (Tabell 8). Totalt erholl 90 % av pa-

tienterna kurativt syftande behandling under

2014-2015 (Tabell 15). Andelen kurativt syf-

tande behandling ar relativt jamn forutom for

den aldsta alderskategorin, 80 ar eller aldre

dar den ar nagot lagre (Tabell 16).

Andelen patienter som genomgick njur-

bevarande behandling, det vill saga opera-

tion med njurresektion eller varmeablation,

var 42 % under 2014-2015 (Tabell 18). Totalt

genomgick 26 % av de opererade patienterna

laparoskopisk eller robotassisterad atgard un-

der 2014-2015 (Tabell 19). For sma tumorer

rekommenderas njurbevarande operation i sa

stor utstrackning som mojligt, >60 % for tu-

morer ≤4 cm enligt 2013 ars Nationella vard-

program. Av de patienter i regionen som un-

der aren 2014-2015 diagnosticerades med en

tumor <4 cm, genomgick 78 % njurbevaran-

de behandling (Tabell 20). Andelen patienter

som genomgick njurbevarande behandling va-

rierade dock kraftigt i regionen, fran 92 % i

Vastmanland till 50 % i Varmland (Tabell

21). Det ar nu endast Varmland som inte

uppnar det tidigare malet i det Nationella

vardprogrammet pa >60 % njurbevarande be-

handling vid tumorer ≤4 cm. Samtliga ovri-

ga lan har okat andelen patienter med sma


tumorer som erbjuds njurbevarande behand-

ling. Det ar bara tre lan/regioner som inte

uppnar det nya malet pa >80 % njurbeva-

rande behandling; Varmland 50 %, Soderman-

land 73 % och Orebro 75 %.

En fas-2 studie om vaccinationsbehandling

vid spridd njurcancer pagar med deltagan-

de fran fyra sjukhus i landet dar Akademiska

sjukhuset i Uppsala deltar fran regionen.

Den totala overlevnaden for kvinnor och

man med njurcancer var relativt likartad med

en nagot battre overlevnad hos kvinnor. Over-

levnaden har inte andrats jamfort med tidiga-

re rapporterade data.

3 Bakgrund

Njurcancer utgor drygt 2 % av all can-

cer hos vuxna i Sverige och ar den nion-

de och sjuttonde vanligaste tumoren bland

man respektive kvinnor. I Sverige var in-

cidensen 2011 14.5/100.000 bland man och

8.8/100.000 bland kvinnor. Detta innebar cir-

ka 1000 nya fall av njurcancer per ar i Sveri-

ge varav drygt 200 fall utreds och behandlas i

Uppsala-Orebroregionen. Sedan 2004 finns ett

Nationellt vardprogram for njurcancer. Den

senaste uppdatering av det Nationella vard-

programmet utkom varen 2013 och det pagar

for narvarande en uppdatering.

Syftet med det Nationella vardprogram-

met ar att oka kunskapsnivan och intres-

set for njurcancer, att skapa en enhetlig god

handlaggning av njurcancer over hela landet,

att skapa ett natverk bestaende av urologer,

onkologer, patologer och radiologer for ut-

veckling och stimulera till forskningsinsatser

pa omradet.

Syftet med njurcancerregistret ar att be-

skriva sjukdomsforekomst, tumorkarakteristi-

ka, utrednings- och behandlingsmonster. Da-

tabasen kan ocksa anvandas for att folja pati-

entfloden och for kvalitetsdokumentation. Vi-

dare kan registret anvandas for att besvara

specifika fragestallningar i regionala och na-

tionella forskningsprojekt dar storre patien-

tantal kravs.

3.1 Ordlista

CT datortomografi = skiktrontgen

MRT magnetisk resonanstomografi

incidentellt tumoren har hittats som ett bifynd vid utredning for

annan sjukdom

kurativt syftande behandling botande behandling

metastaserad sjukdom spridd sjukdom

morfologisk diagnos cellbild

cellbild utseende pa cancerceller vid mikroskopiundersokning

nefrektomi borttagande av njure

njurresektion borttagande av en del av njuren

laparoskopisk kirurgi titthalsoperation

radiofrekvensbehandling (RF) varmebehandling av tumor med radiovagor

thorax brostkorg

7

4 Antal fall och tackningsgrader


I Uppsala-Orebroregionen diagnosticera-

des mellan 222 och 275 njurcancerfall arligen

mellan 2011 och 2015. Flest antal anmalda fall

under perioden hade Gavleborg och Varm-

land (Tabell 1). Andelen man och kvinnor var

63 % respektive 37 % och majoriteten av pati-

enterna var mellan 60 och 80 ar gamla. Tack-

ningsgraden jamfort med Cancerregistret var

nastan 100 %. Totalt innehaller nu den regi-

onala databasen 2575 patienter med njurcan-

cer. Det pagar en 5-arsuppfoljning sedan re-

gistret startade 2005.

Tabell 1. Antal fall och tackningsgrad (%) per mantalsskrivningslan och diagnosar, 2011-2015

2011 2012 2013 2014 2015 Totalt

Lan

Dalarna 27 (100) 27 (100) 32 (100) 41 (100) 27 (87) 154

Gavleborg 41 (100) 44 (100) 50 (100) 42 (100) 41 (100) 218

Sodermanland 37 (100) 31 (100) 33 (100) 32 (97) 28 (100) 161

Uppsala 16 (100) 39 (100) 37 (100) 39 (100) 35 (100) 166

Varmland 38 (100) 36 (97) 50 (100) 42 (100) 40 (100) 206

Vastmanland 32 (100) 25 (100) 32 (100) 24 (100) 31 (100) 144

Orebro 34 (100) 20 (100) 41 (100) 32 (100) 53 (100) 180

Totalt 225 (100) 222 (100) 275 (100) 252 (100) 255 (98) 1229

Tabell 2. Antal och andel (%) fall av njurcancer per kon och mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015.

Kvinnor Man Totalt

Lan

Dalarna 54 (35) 100 (65) 154

Gavleborg 101 (46) 117 (54) 218

Sodermanland 56 (35) 105 (65) 161

Uppsala 61 (37) 105 (63) 166

Varmland 83 (40) 123 (60) 206

Vastmanland 46 (32) 98 (68) 144

Orebro 58 (32) 122 (68) 180

Totalt 459 (37) 770 (63) 1229


0 50 100 150 200

Universitetssjukhuset Örebro 160

Dal

arna

Lindesbergs lasarett 2

Gäv

lebo

rg

Karlskoga lasarett 13

Söd

erm

anla

nd

Akademiska sjukhuset 5

Upp

sala

Vär

mla

nd

Västmanlands sjukhus Västerås 139

Väs

tman

land

Mälarsjukhuset 1

Öre

bro

Capio S:t Görans sjukhus 1



Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2

Karlskoga lasarett 1

Centralsjukhuset i Karlstad 181


Länssjukhuset i Kalmar 1

Lasarettet i Enköping 1




Nyköpings lasarett 26

Mälarsjukhuset 90

Kullbergska sjukhuset 1

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge 1


Sjukhuset i Hudiksvall 60

Sjukhuset i Gävle 103

Sjukhuset i Bollnäs 2


Höglandssjukhuset 1




Mora lasarett 8


Falu lasarett 98


Figur 1. Antal fall per mantalsskrivningslan och anmalande sjukhus, diagnosar 2011-2015.

9


Tabell 3. Antal och andel (%) fall av njurcancer per alder (ar) vid diagnos och mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-

2015.

<40 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80 Totalt

Lan

Dalarna 5 (3) 11 (7) 20 (13) 46 (30) 52 (34) 20 (13) 154

Gavleborg 5 (2) 8 (4) 36 (17) 61 (28) 90 (41) 18 (8) 218

Sodermanland 4 (2) 6 (4) 36 (22) 45 (28) 53 (33) 17 (11) 161

Uppsala 3 (2) 11 (7) 19 (11) 51 (31) 61 (37) 21 (13) 166

Varmland 0 (0) 13 (6) 33 (16) 76 (37) 62 (30) 22 (11) 206

Vastmanland 2 (1) 9 (6) 27 (19) 46 (32) 43 (30) 17 (12) 144

Orebro 5 (3) 14 (8) 27 (15) 52 (29) 63 (35) 19 (11) 180

Totalt 24 (2) 72 (6) 198 (16) 377 (31) 424 (34) 134 (11) 1229

Ålder (år)

Ant

al p

atie

nter

0 20 40 60 80 100

050

100

150

200

250

Figur 2. Alder vid diagnos, diagnosar 2011-2015.


5 Utredning diagnostik

Under 2014-2015 noteras en betydande

spridning mellan lanen i regionen avseende ti-

den fran registrering av remiss till operation.

Fran en mediantid pa 47 dagar i Orebro till 83

i Gavleborg (Figur 8-9). Man finner aven en

skillnad betraffande tumorstadium, dar hand-

laggningstiden ar langre for de mindre tumo-

rerna (Figur 8). Detta ar forvantat da en be-

tydande andel, mellan 20-30 %, av tumorer

mindre an 3 cm ar benigna och det kan beho-

vas flera kompletterande undersokningar in-

nan beslut om atgard tas. Av de minsta tu-

morerna ar det flera som foljs med rontgen-

kontroller varfor den totala handlaggningsti-

den for dessa kan te sig valdigt lang. Risken

for spridning, metastasering, av de minsta tu-

morerna ar valdigt liten.

Andelen incidentellt upptackt njurtumor

okade successivt under perioden och var for

hela perioden 65 % (Tabell 5). Andelen kvin-

nor med cancer som bifynd var 66 % jamfort

med 64 % bland man (Tabell 6). Andelen in-

cidentellt upptackta tumorer minskade med

okad tumorstorlek (Tabell 7).

Andelen NX (lymfkortelstatus ej fast-

stalld) har minskat jamfort med tidigare och

ar nu mellan 2 och 12 % (Tabell 9). Den borde

vara mojlig att minska ytterligare da allt fler

patienter genomgar CT/MRT buk i den pre-

operativa utredningen (Tabell 14). Andelen

patienter med lymfkortelmetastaser vid dia-

gnos uppgick till 8 %. Aven vad galler ande-

len MX (forekomst av fjarrmetastaser ej fast-

stalld) vid diagnos forelag en stor variation

mellan lanen (Tabell 10). Fran 2012 ars an-

malningsblankett har MX tagits bort vilket

innebar att de som inte genomgatt CT-thorax

klassificeras som M0 om inga andra tecken

finns till fjarrmetastasering. Den morfologiska

graderingen dominerades av Fuhrman grad 2

och 3 (Tabell 11, Figur 16).

5.1 Diagnosgrund

Tabell 4. Diagnosgrund, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015.

PAD Rontgen Cytologi

Klinisk

undersok-

ning

Totalt

Lan

Dalarna 146 (95) 7 (5) 1 (1) 0 (0) 154

Gavleborg 208 (95) 10 (5) 0 (0) 0 (0) 218

Sodermanland 157 (98) 4 (2) 0 (0) 0 (0) 161

Uppsala 156 (94) 10 (6) 0 (0) 0 (0) 166

Varmland 202 (98) 1 (0) 1 (0) 2 (1) 206

Vastmanland 131 (91) 13 (9) 0 (0) 0 (0) 144

Orebro 157 (87) 23 (13) 0 (0) 0 (0) 180

Totalt 1157 (94) 68 (6) 2 (0) 2 (0) 1229

11


5.2 Vantetider

Remissutfärdande tillremissankomst

Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar)

0 20 40 60 80 100

●

●

●

●

●

●

●

Län och antal fall

Dalarna 51

Gävleborg 69

Södermanland 40

Uppsala 57

Värmland 62

Västmanland 55

Örebro 65

Remissankomst tillförsta besök hos specialist


0 20 40 60 80 100

●

●

●

●

●

●

●

Län och antal fall

Dalarna 66

Gävleborg 83

Södermanland 57

Uppsala 74

Värmland 81

Västmanland 54

Örebro 84

Första besök hos specialist tillbehandlingsbeslut


0 20 40 60 80 100

●

●

●

●

●

●

●

Län och antal fall

Dalarna 67

Gävleborg 83

Södermanland 57

Uppsala 72

Värmland 80

Västmanland 53

Örebro 84

Behandlingsbeslut tilloperation


0 20 40 60 80 100

●

●

●

●

●

●

●

Län och antal fall

Dalarna 59

Gävleborg 77

Södermanland 55

Uppsala 67

Värmland 75

Västmanland 45

Örebro 60

Figur 3. Vantetider per lan (anmalande sjukhus), diagnosar 2014-2015.


5.2 Vantetider


0 5 10 15 20

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

DalarnaAlla diagnosår 90 (44)

2011 7 (16)2012 21 (5)2013 19 (7)2014 28 (8)2015 15 (8)

GävleborgAlla diagnosår 152 (41)

2011 17 (16)2012 36 (4)2013 35 (8)2014 32 (8)2015 32 (5)

SödermanlandAlla diagnosår 88 (57)

2011 13 (21)2012 17 (11)2013 22 (6)2014 21 (6)2015 15 (13)

Uppsala Alla diagnosår 115 (29)

2011 3 (7)2012 29 (3)2013 32 (3)2014 27 (9)2015 24 (7)

VärmlandAlla diagnosår 149 (43)

2011 19 (17)2012 29 (3)2013 44 (5)2014 29 (9)2015 28 (9)

VästmanlandAlla diagnosår 94 (27)

2011 8 (22)2012 23 (0)2013 18 (5)2014 19 (0)2015 26 (0)

Örebro Alla diagnosår 97 (43)

2011 10 (20)2012 13 (4)2013 27 (6)2014 16 (8)2015 31 (5)

Figur 4. Antal dagar fran remissutfardande till remissankomst per lan (anmalande sjukhus) och diagnosar, diagnosar

2011-2015.

13



0 50 100 150 200

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●


2011 7 (16)2012 25 (1)2013 25 (1)2014 35 (1)2015 23 (0)


2011 18 (15)2012 39 (1)2013 41 (2)2014 40 (0)2015 37 (0)


2011 13 (21)2012 22 (6)2013 26 (2)2014 26 (1)2015 26 (2)


2011 3 (7)2012 30 (2)2013 35 (0)2014 36 (0)2015 31 (0)


2011 20 (16)2012 31 (1)2013 49 (0)2014 38 (0)2015 36 (1)


2011 8 (22)2012 22 (1)2013 22 (1)2014 19 (0)2015 26 (0)


2011 10 (20)2012 14 (3)2013 32 (1)2014 23 (1)2015 36 (0)

Figur 5. Antal dagar fran remissankomst till forsta besok hos specialist per lan (anmalande sjukhus) och diagnosar,

diagnosar 2011-2015.


5.2 Vantetider


0 50 100 150 200

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●


2011 23 (0)2012 26 (0)2013 25 (1)2014 36 (0)2015 23 (0)


2011 33 (0)2012 39 (1)2013 41 (2)2014 40 (0)2015 37 (0)


2011 34 (0)2012 25 (3)2013 26 (2)2014 26 (1)2015 26 (2)


2011 10 (0)2012 31 (1)2013 35 (0)2014 36 (0)2015 31 (0)


2011 36 (0)2012 32 (0)2013 49 (0)2014 38 (0)2015 36 (1)


2011 25 (5)2012 22 (1)2013 22 (1)2014 19 (0)2015 26 (0)


2011 30 (0)2012 17 (0)2013 33 (0)2014 23 (1)2015 36 (0)

Figur 6. Antal dagar fran forsta besok hos specialist till behandlingsbeslut per lan (anmalande sjukhus) och diagnosar,


15



0 50 100 150 200

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●


2011 23 (0)2012 26 (0)2013 26 (0)2014 36 (0)2015 23 (0)


2011 33 (0)2012 39 (1)2013 43 (0)2014 40 (0)2015 37 (0)


2011 34 (0)2012 28 (0)2013 28 (0)2014 27 (0)2015 28 (0)


2011 10 (0)2012 32 (0)2013 35 (0)2014 36 (0)2015 31 (0)


2011 36 (0)2012 32 (0)2013 49 (0)2014 38 (0)2015 37 (0)


2011 30 (0)2012 23 (0)2013 23 (0)2014 19 (0)2015 26 (0)


2011 30 (0)2012 17 (0)2013 33 (0)2014 24 (0)2015 36 (0)

Figur 7. Antal dagar fran behandlingsbeslut till operation per lan (anmalande sjukhus) och diagnosar, diagnosar 2011-

2015.


5.2 Vantetider

Ledtid (dagar)

0 100 200 300 400

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

DalarnaAlla T−stadium 58 (1)

T1 41 (1)T2 5 (0)T3 11 (0)T4 1 (0)

GävleborgAlla T−stadium 76 (0)

T1 50 (0)T2 3 (0)T3 22 (0)T4 1 (0)

SödermanlandAlla T−stadium 52 (3)

T1 34 (3)T2 7 (0)T3 9 (0)T4 2 (0)

Uppsala Alla T−stadium 67 (0)

T1 35 (0)T2 6 (0)T3 23 (0)T4 3 (0)

VärmlandAlla T−stadium 73 (1)

T1 45 (1)T2 5 (0)T3 21 (0)T4 2 (0)

VästmanlandAlla T−stadium 45 (0)

T1 21 (0)T2 8 (0)T3 16 (0)T4 0 (0)

Örebro Alla T−stadium 59 (1)

T1 38 (1)T2 11 (0)T3 10 (0)T4 0 (0)

Figur 8. Antal dagar fran ankomst av remiss till operation per lan (anmalande sjukhus) och T-stadium, diagnosar

2014-2015.

17


Ledtid (dagar)

0 100 200 300 400 500

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●


2011 21 (2)2012 21 (5)2013 19 (7)2014 28 (8)2015 15 (8)


2011 32 (1)2012 36 (4)2013 35 (8)2014 32 (8)2015 32 (5)


2011 32 (2)2012 19 (9)2013 22 (6)2014 21 (6)2015 15 (13)


2011 9 (1)2012 30 (2)2013 32 (3)2014 27 (9)2015 24 (7)


2011 34 (2)2012 30 (2)2013 44 (5)2014 29 (9)2015 28 (9)


2011 25 (5)2012 23 (0)2013 18 (5)2014 19 (0)2015 26 (0)


2011 28 (2)2012 14 (3)2013 28 (5)2014 16 (8)2015 31 (5)

Figur 9. Antal dagar fran remissutfardande till operation per lan (anmalande sjukhus) och diagnosar, diagnosar 2011-

2015.


5.3 Upptacktssatt

5.3 Upptacktssatt

Tabell 5. Incidentellt upptackt, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015.

Ja NejUppgift

saknasTotalt

Lan

Dalarna 85 (55) 65 (42) 4 (3) 154

Gavleborg 169 (78) 42 (19) 7 (3) 218

Sodermanland 104 (65) 47 (29) 10 (6) 161

Uppsala 86 (52) 79 (48) 1 (1) 166

Varmland 161 (78) 30 (15) 15 (7) 206

Vastmanland 82 (57) 60 (42) 2 (1) 144

Orebro 109 (61) 70 (39) 1 (1) 180

Totalt 796 (65) 393 (32) 40 (3) 1229

Tabell 6. Incidentellt upptackt, antal och andel (%) per kon, diagnosar 2011-2015.

Ja NejUppgift

saknasTotalt

Kon

Kvinnor 305 (66) 138 (30) 16 (3) 459

Man 491 (64) 255 (33) 24 (3) 770

Totalt 796 (65) 393 (32) 40 (3) 1229

Tabell 7. Incidentellt upptackt, antal och andel (%) per tumorstorlek, diagnosar 2011-2015.

Ja NejUppgift

saknasTotalt

Tumorstorlek (cm)

0-5 536 (79) 114 (17) 26 (4) 676

6-10 210 (50) 195 (47) 12 (3) 417

11-15 45 (41) 64 (58) 1 (1) 110

16- 4 (21) 15 (79) 0 (0) 19

Uppgift saknas 1 (14) 5 (71) 1 (14) 7

Totalt 796 (65) 393 (32) 40 (3) 1229

19


5.4 Multidisciplinar konferens

Andel (%)

0 20 40 60 80 100

Hela regionen

Uppgift saknas

Utom regionen

Örebro

Västmanland

Värmland

Uppsala

Södermanland

Gävleborg

Dalarna

223 av 506

45 av 69

5 av 9

35 av 69

27 av 41

9 av 55

56 av 174

8 av 32

17 av 30

21 av 27

Antal fall

Figur 10. Andel fall som diskuterats i multidisciplinar konferens per lan (behandlande sjukhus), diagnosar 2014-2015.

Andel

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

Uppgift saknas

Utom regionen

Örebro

Västmanland

Värmland

Uppsala

Södermanland

Gävleborg

Dalarna

20142015

Figur 11. Andel fall som diskuterats i multidisciplinar konferens per lan (behandlande sjukhus), diagnosar 2014-2015.

Andel (%)

0 20 40 60 80 100

Hela regionen

Utom regionen

Örebro

Västmanland

Värmland

Uppsala

Södermanland

Gävleborg

Dalarna

35 av 46

1 av 1

4 av 4

2 av 2

0 av 0

18 av 28

3 av 3

4 av 5

3 av 3

Antal fall

Figur 12. Andel fall med M1 som diskuterats i multidisciplinar konferens per lan (behandlande sjukhus), diagnosar

2014-2015.


5.5

Stad

ieind

elnin

g

5.5 Stadieindelning

Tabell 8. T-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015.

T1a T1b T2 T2a T2b T3a T3b T3c T4 TX Uppgift

saknasTotalt

Lan

Dalarna 47 (31) 41 (27) 0 (0) 16 (10) 4 (3) 24 (16) 11 (7) 1 (1) 4 (3) 6 (4) 0 (0) 154

Gavleborg 82 (38) 44 (20) 2 (1) 10 (5) 10 (5) 40 (18) 20 (9) 0 (0) 5 (2) 5 (2) 0 (0) 218

Sodermanland 74 (46) 32 (20) 5 (3) 11 (7) 6 (4) 16 (10) 8 (5) 0 (0) 6 (4) 3 (2) 0 (0) 161

Uppsala 58 (35) 33 (20) 1 (1) 10 (6) 4 (2) 35 (21) 18 (11) 0 (0) 5 (3) 2 (1) 0 (0) 166

Varmland 74 (36) 43 (21) 5 (2) 7 (3) 4 (2) 56 (27) 8 (4) 0 (0) 5 (2) 4 (2) 0 (0) 206

Vastmanland 47 (33) 32 (22) 4 (3) 12 (8) 6 (4) 22 (15) 20 (14) 1 (1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 144

Orebro 86 (48) 35 (19) 5 (3) 14 (8) 8 (4) 16 (9) 5 (3) 1 (1) 7 (4) 2 (1) 1 (1) 180

Totalt 468 (38) 260 (21) 22 (2) 80 (7) 42 (3) 209 (17) 90 (7) 3 (0) 32 (3) 22 (2) 1 (0) 1229

21


T1a T1b T2 T2a T2b T3a T3b T3c T4 TX

Pro

cent

010

2030

4050

Figur 13. T-stadium, andel (%), diagnosar 2011-2015.

Tabell 9. N-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015.

N0 N1 N2 NX Uppgift

saknasTotalt

Lan

Dalarna 128 (83) 6 (4) 11 (7) 9 (6) 0 (0) 154

Gavleborg 164 (75) 13 (6) 14 (6) 27 (12) 0 (0) 218

Sodermanland 124 (77) 9 (6) 9 (6) 19 (12) 0 (0) 161

Uppsala 147 (89) 1 (1) 11 (7) 7 (4) 0 (0) 166

Varmland 187 (91) 2 (1) 8 (4) 9 (4) 0 (0) 206

Vastmanland 133 (92) 1 (1) 7 (5) 3 (2) 0 (0) 144

Orebro 160 (89) 5 (3) 6 (3) 8 (4) 1 (1) 180

Totalt 1043 (85) 37 (3) 66 (5) 82 (7) 1 (0) 1229

N0 N1 N2 NX Uppgift saknas

Pro

cent

020

4060

8010

0

Figur 14. N-stadium, andel (%), diagnosar 2011-2015.


5.5 Stadieindelning

Tabell 10. M-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015.

M0 M1 MX Uppgift

saknasTotalt

Lan

Dalarna 123 (80) 25 (16) 6 (4) 0 (0) 154

Gavleborg 163 (75) 45 (21) 10 (5) 0 (0) 218

Sodermanland 125 (78) 21 (13) 14 (9) 1 (1) 161

Uppsala 126 (76) 37 (22) 3 (2) 0 (0) 166

Varmland 184 (89) 19 (9) 3 (1) 0 (0) 206

Vastmanland 121 (84) 21 (15) 2 (1) 0 (0) 144

Orebro 147 (82) 29 (16) 3 (2) 1 (1) 180

Totalt 989 (80) 197 (16) 41 (3) 2 (0) 1229

M0 M1 MX Uppgift saknas

20112012201320142015

020

4060

8010

0

Figur 15. M-stadium, andel (%) per diagnosar, diagnosar 2011-2015.

Tabell 11. Malignitetsgrad (Fuhrman) dar diagnosgrund ar PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan,


G1 G2 G3 G4 Uppgift

saknasTotalt

Lan

Dalarna 9 (6) 63 (43) 41 (28) 13 (9) 21 (14) 147

Gavleborg 27 (13) 73 (35) 70 (34) 13 (6) 25 (12) 208

Sodermanland 22 (14) 78 (50) 28 (18) 12 (8) 17 (11) 157

Uppsala 8 (5) 44 (28) 65 (42) 9 (6) 30 (19) 156

Varmland 18 (9) 80 (39) 72 (35) 17 (8) 16 (8) 203

Vastmanland 20 (15) 61 (47) 37 (28) 4 (3) 9 (7) 131

Orebro 25 (16) 76 (48) 37 (24) 6 (4) 13 (8) 157

Totalt 129 (11) 475 (41) 350 (30) 74 (6) 131 (11) 1159

23


G1 G2 G3 G4 Uppgift saknas

Pro

cent

010

2030

4050

60

Figur 16. Malignitetsgrad (Fuhrman), andel (%), diagnosar 2011-2015.

Tabell 12. Morfologi dar diagnosgrund ar PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-

2015.

Klarcellig Kromofob Papillar OvrigaUppgift

saknas Totalt

Lan

Dalarna 110 (75) 9 (6) 19 (13) 8 (5) 1 (1) 147

Gavleborg 157 (75) 19 (9) 19 (9) 13 (6) 0 (0) 208

Sodermanland 126 (80) 5 (3) 16 (10) 8 (5) 2 (1) 157

Uppsala 114 (73) 13 (8) 23 (15) 6 (4) 0 (0) 156

Varmland 159 (78) 17 (8) 22 (11) 5 (2) 0 (0) 203

Vastmanland 105 (80) 9 (7) 14 (11) 3 (2) 0 (0) 131

Orebro 130 (83) 5 (3) 16 (10) 6 (4) 0 (0) 157

Totalt 901 (78) 77 (7) 129 (11) 49 (4) 3 (0) 1159

Klarcellig Kromofob Papillär Övriga Uppgift saknas

Pro

cent

020

4060

8010

0

Figur 17. Morfologi, andel (%), diagnosar 2011-2015.


5.6 Utredning med CT-thorax och CT-MRT-buk

5.6 Utredning med CT-thorax och CT-MRT-buk

I 2013 ars version av det Nationella vard-

programmet ar malet att minst 90 % av al-

la patienter ska ha genomgatt CT thorax vid

den preoperativa primarutredningen i syfte

att faststalla stadieindelning. I Uppsala Ore-

broregionen uppgick denna andel under aren

2014 och 2015 till 85 %. Nagra enheter i regi-

onen rapporterar en alldeles for lag andel dar

komplett utredning, inkluderande CT-thorax,

ar utford (Tabell 13). Andelen dar uppgift om

CT/MRT-buk angavs som nej/saknas var lag,

endast 20 fall, varav 6 patienter diagnostice-

rade i Gavle (Tabell 14). Endast i de fa fall

dar ultraljudsundersokning star som grund

for diagnos torde det vara aktuellt att ange

nej/saknas. Det forefaller har rimligt att de

enheter som angett nej/saknas validerar sina

inrapporterade uppgifter da olika journalsy-

stem kan paverka korrektheten i inrapporte-

rade data.

Tabell 13. Utredning med CT-thorax, antal och andel (%) per anmalande sjukhus, diagnosar 2014-2015.

Ja Nej Uppgift

saknasTotalt

Anmalande sjukhus

Akademiska sjukhuset 107 (71) 42 (28) 1 (1) 150

Centralsjukhuset i Karlstad 66 (96) 3 (4) 0 (0) 69

Falu lasarett 35 (80) 9 (20) 0 (0) 44

Karlskoga lasarett 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 4 (100) 0 (0) 0 (0) 4

Lindesbergs lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Lanssjukhuset i Kalmar 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Mora lasarett 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Malarsjukhuset 25 (86) 4 (14) 0 (0) 29

Nykopings lasarett 10 (83) 2 (17) 0 (0) 12

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Sjukhuset i Bollnas 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Sjukhuset i Gavle 22 (85) 4 (15) 0 (0) 26

Sjukhuset i Hudiksvall 17 (94) 1 (6) 0 (0) 18

Universitetssjukhuset Orebro 85 (91) 7 (8) 1 (1) 93

Vastmanlands sjukhus Vasteras 52 (96) 2 (4) 0 (0) 54

Totalt 428 (84) 77 (15) 2 (0) 507

25

6 Behandling

Tabell 14. Utredning med CT-MRT-buk, antal och andel (%) per anmalande sjukhus, diagnosar 2014-2015.

Ja Nej Uppgift

saknasTotalt

Anmalande sjukhus

Akademiska sjukhuset 150 (100) 0 (0) 0 (0) 150

Centralsjukhuset i Karlstad 67 (97) 2 (3) 0 (0) 69

Falu lasarett 43 (98) 1 (2) 0 (0) 44

Karlskoga lasarett 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 4 (100) 0 (0) 0 (0) 4

Lindesbergs lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Lanssjukhuset i Kalmar 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Mora lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Malarsjukhuset 26 (90) 2 (7) 1 (3) 29

Nykopings lasarett 9 (75) 3 (25) 0 (0) 12

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Sjukhuset i Bollnas 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Sjukhuset i Gavle 20 (77) 6 (23) 0 (0) 26

Sjukhuset i Hudiksvall 17 (94) 1 (6) 0 (0) 18

Universitetssjukhuset Orebro 89 (96) 3 (3) 1 (1) 93

Vastmanlands sjukhus Vasteras 54 (100) 0 (0) 0 (0) 54

Totalt 487 (96) 18 (4) 2 (0) 507

6 Behandling

Totalt 90 % av samtliga patienter med

njurcancer erholl under aren 2014 och 2015

kurativt syftande behandling. Andelen kura-

tivt behandlade var hog for alla aldersgrup-

per och sa hog som 81 % for patienter 80 ar

eller aldre (Tabell 16). Under aren 2014 och

2015 blev flest patienter opererade i Uppsa-

la (172) foljt av Orebro (69), Karlstad (56)

och Vasteras (41). I Falun opererades 23 och i

Eskilstuna 22. I Nykoping, dar ingen operera-

des under 2013, opererades 8 patienter under

2014 och 2 patienter 2015 (Tabell 17). Farre

sjukhus i regionen opererar njurcancer jam-

fort med tidigare, helt i enlighet med inrikt-

ningsbeslutet for nivastrukturering i regionen.

Endast i Sodermanland och Gavleborg opere-

rades njurcancerfall pa mer an ett sjukhus i

respektive lan. I regionen utmarker sig fort-

satt Varmland med en valdigt lag andel njur-

bevarande behandling, 19 % under aren 2014

och 2015. Detta jamfort med en andel pa mel-

lan 42-56 % for ovriga lan i regionen (Tabell

18). Skillnaderna betraffande njurbevarande

behandling har gladjande nog minskat for tu-

morer < 4cm (Tabell 21). Aven har utmarker

sig dock Varmland negativt med en sa pass lag

andel som 41 %. Ovriga lan har en andel for

njurbevarande behandling pa mellan 73 och

92 %. For hela regionen ar andelen njurbe-

varande behandling 75 % (Tabell 21), vilket

uppnar det tidigare nationella malet pa 60 %.

Orebro remitterade ingen patient for varme-

ablation under 2014 och 2015. Flest ingrepp

vid metastaserad njurcancer utfordes under

perioden 2011-2015 i Uppsala (61) och i Ore-

bro (13). Antalet patienter med metastaserad

njurcancer som genomgick kirurgi var relativt

konstant omkring 20 varje ar under perioden

2011-2015 forutom 2013 da hela 27 patienter

med metastaserad njurcancer genomgick ope-

ration (Tabell 22).


0 20 40 60 80


Dal

arna

Uddevalla sjukhus 2

Gäv

lebo

rg


Söd

erm

anla

ndU

ppsa

la

Västmanlands sjukhus Västerås 41

Vär

mla

nd


Väs

tman

land

Öre

bro


Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2

Centralsjukhuset i Karlstad 55


Länssjukhuset i Kalmar 1



Nyköpings lasarett 10

Mälarsjukhuset 22



Sjukhuset i Hudiksvall 12

Sjukhuset i Gävle 18




Falu lasarett 27


Figur 18. Antal fall per mantalsskrivningslan och opererande sjukhus, diagnosar 2014-2015.

27

6 Behandling

Tabell 15. Behandlingsintention for njurcancer, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2014-2015.

Kurativt

syftande

Ej

kurativt

syftande

Totalt

Lan

Dalarna 53 (90) 6 (10) 59

Gavleborg 69 (90) 8 (10) 77

Sodermanland 51 (93) 4 (7) 55

Uppsala 55 (82) 12 (18) 67

Varmland 68 (91) 7 (9) 75

Vastmanland 43 (96) 2 (4) 45

Orebro 57 (95) 2 (3) 60

Totalt 396 (90) 41 (9) 438

Tabell 16. Behandlingsintention vid kirurgiskt behandlad njurcancer, antal och andel (%) per alder vid diagnos, dia-

gnosar 2014-2015.

Kurativt

syftande

Ej

kurativt

syftande

Totalt

Alder vid diagnos (ar)

<40 13 (100) 0 (0) 13

40-49 27 (93) 2 (7) 29

50-59 76 (95) 3 (4) 80

60-69 122 (90) 14 (10) 136

70-79 132 (89) 16 (11) 148

≥80 26 (81) 6 (19) 32

Totalt 396 (90) 41 (9) 438


6.1 Operation

6.1 Operation

Tabell 17. Antal njurcancerfall per opererande sjukhus och diagnosar, diagnosar 2014-2015.

2014 2015 Totalt

Opererande sjukhus

Akademiska sjukhuset 88 87 175

Centralsjukhuset i Karlstad 28 27 55

Falu lasarett 16 11 27

Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 0 4 4

Lanssjukhuset i Kalmar 1 0 1

Malarsjukhuset 9 13 22

Nykopings lasarett 8 2 10

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 1 2

Sjukhuset i Gavle 14 4 18

Sjukhuset i Hudiksvall 7 5 12

Uddevalla sjukhus 0 2 2

Universitetssjukhuset Orebro 31 38 69

Vastmanlands sjukhus Vasteras 17 24 41

Totalt 220 218 438

Tabell 18. Typ av operation, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2014-2015.

NefrektomiNjur-

resektionRF Ovrigt

Uppgift

saknasTotalt

Lan

Dalarna 34 (58) 12 (20) 13 (22) 0 (0) 0 (0) 59

Gavleborg 31 (40) 24 (31) 19 (25) 1 (1) 2 (3) 77

Sodermanland 30 (55) 13 (24) 12 (22) 0 (0) 0 (0) 55

Uppsala 37 (55) 15 (22) 15 (22) 0 (0) 0 (0) 67

Varmland 56 (75) 10 (13) 9 (12) 0 (0) 0 (0) 75

Vastmanland 26 (58) 17 (38) 2 (4) 0 (0) 0 (0) 45

Orebro 35 (58) 25 (42) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 60

Totalt 249 (57) 116 (26) 70 (16) 1 (0) 2 (0) 438

29

6 Behandling

Tabell 19. Operationsteknik, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2014-2015.

Laparo-

skopiskPerkutan

Robot-

assist.Oppen

Uppgift

saknasTotalt

Lan

Dalarna 8 (14) 13 (22) 3 (5) 35 (59) 0 (0) 59

Gavleborg 7 (9) 19 (25) 1 (1) 48 (62) 2 (3) 77

Sodermanland 18 (33) 12 (22) 2 (4) 23 (42) 0 (0) 55

Uppsala 9 (13) 14 (21) 5 (7) 39 (58) 0 (0) 67

Varmland 13 (17) 11 (15) 24 (32) 27 (36) 0 (0) 75

Vastmanland 0 (0) 2 (4) 5 (11) 38 (84) 0 (0) 45

Orebro 0 (0) 0 (0) 18 (30) 41 (68) 1 (2) 60

Totalt 55 (13) 71 (16) 58 (13) 251 (57) 3 (1) 438

Tabell 20. Antal och andel (%) njurcancertumorer < 40 mm per opererande sjukhus och kirurgisk teknik, diagnosar

2014-2015.

Nefrektomi Njurresektion Ovrigt

Laparo-

skopiskOppen

Robot-

assist.

Laparo-

skopiskOppen

Robot-

assist.RF Ovrigt

Opererande sjukhus

Akademiska sjukhuset 1 (1) 1 (1) 0 (0) 4 (5) 7 (8) 5 (6) 64 (76) 0 (0)

Centralsjh i Karlstad 3 (20) 2 (13) 7 (47) 0 (0) 0 (0) 3 (20) 0 (0) 0 (0)

Falu lasarett 1 (33) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (67) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Karolinska universitetssjh 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Lanssjukhuset i Kalmar 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Malarsjukhuset 3 (50) 0 (0) 0 (0) 3 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Nykopings lasarett 0 (0) 5 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Sahlgrenska Univ.sjh 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Sjukhuset i Gavle 0 (0) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 3 (75) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Sjukhuset i Hudiksvall 1 (25) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 2 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Uddevalla sjukhus 0 (0) 0 (0) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 1 (50) 0 (0) 0 (0)

Universitetssjh Orebro 0 (0) 5 (14) 2 (6) 0 (0) 18 (51) 10 (29) 0 (0) 0 (0)

Vastmanl. sjh Vasteras 0 (0) 1 (8) 0 (0) 0 (0) 10 (83) 1 (8) 0 (0) 0 (0)

Totalt 9 (5) 18 (10) 10 (6) 8 (5) 43 (25) 20 (11) 64 (37) 0 (0)


6.2 Metastaskirurgi

Tabell 21. Antal och andel (%) njurcancertumorer < 40 mm per mantalsskrivningslan och kirurgisk teknik, diagnosar

2014-2015.

Nefrektomi Njurresektion Ovrigt

Laparo-

skopiskOppen

Robot-

assist.

Laparo-

skopiskOppen

Robot-

assist.RF Ovrigt

Laparo-

skopisk

Lan

Dalarna 1 (5) 1 (5) 1 (5) 0 (0) 4 (20) 1 (5) 12 (60) 0 (0) 0 (0)

Gavleborg 1 (3) 2 (6) 0 (0) 3 (9) 9 (26) 1 (3) 18 (51) 1 (3) 0 (0)

Sodermanland 3 (10) 5 (17) 0 (0) 4 (14) 4 (14) 2 (7) 11 (38) 0 (0) 0 (0)

Uppsala 1 (5) 2 (9) 0 (0) 1 (5) 4 (18) 1 (5) 13 (59) 0 (0) 0 (0)

Varmland 3 (12) 3 (12) 7 (27) 0 (0) 0 (0) 5 (19) 8 (31) 0 (0) 0 (0)

Vastmanland 0 (0) 1 (7) 0 (0) 0 (0) 10 (71) 1 (7) 2 (14) 0 (0) 0 (0)

Orebro 0 (0) 4 (14) 2 (7) 0 (0) 12 (43) 9 (32) 0 (0) 0 (0) 1 (4)

Totalt 9 (5) 18 (10) 10 (6) 8 (5) 43 (25) 20 (11) 64 (37) 1 (1) 1 (1)

6.2 Metastaskirurgi

Tabell 22. Antal och andel (%) patienter med metastaserad njurcancer som genomgar operation per opererande sjuk-

hus, diagnosar 2011-2015.

2011 2012 2013 2014 2015 Totalt

Opererande sjukhus

Akademiska sjukhuset 5 (8) 10 (16) 18 (30) 12 (20) 16 (26) 61

Centralsjukhuset i Karlstad 2 (67) 0 (0) 1 (33) 0 (0) 0 (0) 3

Falu lasarett 0 (0) 2 (33) 1 (17) 2 (33) 1 (17) 6

Karlskoga lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

Mora lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

Malarsjukhuset 1 (20) 0 (0) 1 (20) 2 (40) 1 (20) 5

Nykopings lasarett 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Sjukhuset i Gavle 1 (12) 3 (38) 2 (25) 2 (25) 0 (0) 8

Sjukhuset i Hudiksvall 0 (0) 3 (30) 4 (40) 1 (10) 2 (20) 10

Universitetssjukhuset Orebro 5 (38) 2 (15) 2 (15) 1 (8) 3 (23) 13

Vastmanlands sjukhus Vasteras 2 (33) 0 (0) 2 (33) 1 (17) 1 (17) 6

Totalt 18 (16) 21 (18) 31 (27) 22 (19) 24 (21) 116

31

7 Overlevnad

7 Overlevnad

Text och figurer for detta avsnitt har ham-

tats ur den nationella arsrapporten for njur-

cancer.

Overlevnad ar det viktigaste mattet for

bedomning av sjukdomsforloppet for den en-

skilda patienten och ett viktigt matt pa resul-

tat av behandling och vid jamforelse av utfall

mellan regioner och enskilda kliniker. Over-

levnad skulle kunna spegla kvalitet pa om-

handertagande, utredning och terapival, men

ar ocksa relaterad till befolkningens alder och

eventuell komorbiditet.

Kliniska och biologiska prognostiska fakto-

rer hos patientgruppen paverkar ocksa mojlig-

heten till overlevnad.

Figur 19. Relativ overlevnad for man och kvinnor med njurcancer, diagnosar 2005-2015.


http://www.cancercentrum.se/globalassets/cancerdiagnoser/urinvagar/njurcancer/kvalitetsregister/njurcancer_natkvalregrapp2016.pdf

http://www.cancercentrum.se/globalassets/cancerdiagnoser/urinvagar/njurcancer/kvalitetsregister/njurcancer_natkvalregrapp2016.pdf

Figur 20. Relativ overlevnad i relation till M-stadium for patienter med njurcancer, diagnosar 2005-2015.

Figur 21. Relativ overlevnad i relation till T-stadium for patienter med njurcancer, diagnosar 2005-2015.

33

7 Overlevnad

Figur 22. Relativ overlevnad i relation till genomford nefrektomi bland njurcancerpatienter diagnosticerade med fjarrme-

tastaser (M1), diagnosar 2005-2015.

Kommentar: Vi finner ingen skillnad i

overlevnad mellan man och kvinnor. Femar-

soverlevnaden for patienter utan metastaser

vid diagnos (M0) var 84 procent och for pati-

enter med fjarrmetastaserad sjukdom vid dia-

gnos (M1) 16 procent. Overlevnaden ar starkt

kopplad till TNM-stadium. Framst medfor fo-

rekomsten av fjarrmetastaser en dalig pro-

gnos, men aven patienter med mer lokalt avan-

cerade tumorer (stadium T3 och T4) har

en kortare overlevnad an patienter med ett

lagre T-stadium (T1 och T2). Hos patien-

ter med fjarrmetastaserad sjukdom (M1) ha-

de nefrektomerade patienter en femarsover-

levnad pa 25 procent jamfort med 5 procent

for icke nefrektomerade. Nefrektomerade pa-

tienter var yngre (medianalder 67 ar) jamfort

med icke nefrektomerade (71 ar) och ar med

stor sannolikhet resultat av en klinisk varde-

ring i den verkliga kliniska situationen. Bade

patienter med metastaser som opereras och de

som inte opereras ar selekterade patientgrup-

per.


8 Utvecklingspunkter

• Korta ledtiderna fran remiss till operation/atgard. Inforandet av SVF njurcancer under

2017 bor underlatta detta.

• En hogre andel patienter som genomgar fullstandig utredning inkluderande DT/MR av

buk samt DT thorax for korrekt stadieindelning innan beslut om handlaggning i de lan dar

maluppfyllelsen ar lag i forhallande till rekommendationen i det Nationella vardprogram-

met.

• Betydligt farre enheter ska bedoma och utfora njurcancerkirurgi och njurcancerbehandling i

regionen i enlighet med de inriktningsbeslut som tagits gallande regional nivastrukturering.

• Andelen patienter som erbjuds njurbevarande operation maste oka, sarskilt for patienter

mantalsskrivna i Varmland dar andelen ar alldeles for lag vid tumorer 4 cm eller mindre.

Det nya malet i det Nationella vardprogrammet ar att minst 80 % av patienterna med

tumorer 4cm eller mindre ska genomga njurbevarande operation.

• For att uppratthalla en god kvalitet pa bedomning och en likvardig behandling inom

regionen behover farre enheter an hittills skota den laparoskopiska kirurgin.

• Oka andelen storre tumorer som genomgar njurbevarande operation, samt hos dem dar det

inte ar mojligt, oka andelen som genomgar laparoskopisk nefrektomi.

• Alla i regionen som bedriver njurcancerkirurgi maste fylla i kirurgikomplikationsregistret.

• Den regionala konferensen som nyligen upprattats maste anvandas av samtliga och langre

tid behover ga innan utvardering.

• Samarbetet med kollegorna pa rontgen maste forbattras pa vissa stallen i regionen och

man maste efterstrava att fa in Renal Score i bedomningen.

35

Njur cancer · 2017-03-27 · set f or njurcancer, att skapa en enhetlig god handl aggning av...

Documents

Transcript of Njur cancer · 2017-03-27 · set f or njurcancer, att skapa en enhetlig god handl aggning av...