NHỮNG TIẾN BỘ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TĂNG …

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020

<Tên đề tài>

Font Arial, size 24, chữ bôi đậm

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 1

NHỮNG TIẾN BỘ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ

ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA

TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1Bs CK2 Nguyễn Hữu Chí

Bệnh viện Nhi Đồng 1

NỘI DUNG

Mở đầu

Chẩn đoán hình ảnh

Can thiệp ngoại khoa

Kết luận & kiến nghị

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn

1

2

3

3

4

MỞ ĐẦU

❖ TALTMC:

-Không hiếm

-Chẩn đoán: Lâm sàng

Nội soi

CĐHA: Siêu âm-CT-MRI-DSA

->Trước-Tại-Sau gan

❖ Điều trị:

-Nội khoa

-Ngoại khoa

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 3

MỞ ĐẦU

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 4

Định nghĩa

-TALTMC: PVP > 15mmHg và, hay

Gr PVP -VCI > 5mmHg

Phân loại TALTMC

-Trước gan: huyết tắc TM cửa, cavernoma

-Tại gan: +Trước xoang: xơ hóa gan

+Tại xoang: xơ gan (BL đường mật, sau VG)

+Sau xoang: VOD

-Sau gan: hội chứng Budd-Chiari

Bệnh cảnh lâm sàng

•Xuất huyết tiêu hóa

•Lách to

•Báng bụng

•Tuần hoàn bàng hệ thành bụng


II.CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

I.Siêu âm:

Chẩn đoán: -Xđ TALTMC

-PL trước-tại-sau gan

-Gợi ý nguyên nhân

Theo dõi điều trị:

-Đánh giá sự hoạt động shunt

-Sự xuất hiện các biến chứng shunt cửa chủ


II.CT-MRI

Chẩn đoán: -Xđ TALTMC

-Phân loại trước-tại-sau gan

-Gợi ý nguyên nhân

-Bản đồ MM

Phơi nhiễm tia X

Có thể không đánh giá trọn vẹn hệ cửa trong gan

An thần-gây mê


III.Chụp mạch máu xóa nền (DSA):

3.1.Chẩn đoán

Chụp hệ TM cửa ngược dòng qua TM gan bít

(Wedged hepatic venous portography)

- An toàn và hiệu quả.

-Cho phép đánh giá sự thông của nhánh

tĩnh mạch cửa trong gan

3.2.Điều trị

CAN THIỆP NGOẠI KHOA

•XHTH do vỡ dãn TMTQ không

kiểm soát được

•Cường lách-Lách quá to

•Huyết tắc TM cửa trước gan

•Hạn chế can thiệp nội soi

Phẫu thuật tạo shunt:

- shunt Meso Rex

- shunt cửa-chủ:

+chọn lọc

+không chọn lọc

Phẫu thuật không tạo shunt

-Sugiura

-Cắt lách-tắc mạch lách


CHỈ ĐỊNH NGOẠI KHOA CÁC KIỂU PHẪU THUẬT

Tạo thông nối cửa-cửa phẫu thuật

Phẫu thuật tạo shunt

Mesenterico-left portal bypass-MesoRex shunt


** Điều kiện thực hiện: -Không có bệnh gan.

-Nhánh trái TM cửa trong hố Rex ≥2mm.

-Có sự thông nhánh P-T.

-VMS (+)

Tạo thông nối cửa chủ phẫu thuật


THÔNG NỐI CỬA CHỦ TRONG GAN

(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)-TIPS

HỘI CHỨNG BUDD-CHIARI

THÔNG TIM CAN THIỆP

PHẪU THUẬT KHÔNG TẠO SHUNT

*Thủ thuật Sugiura, được mô tả lần đầu tiên vào năm 1973. Có

một số Sugiura cải biên đã được áp dụng cho trẻ em.

->làm bớt triệu chứng, nhưng sẽ tái phát XH ở tuổi trung niên và

tạo ra vô số dây dính vùng bụng, gây khó khăn cho phẫu thuật về

sau

*Cắt lách và tắc mạch lách (Splenectomy and splenic embolization)


Phẫu thuật Surgiura

Kết quả và các biến chứng sau can thiệp NK


5

-Tạo shunt phẫu thuật có thể thành công từ 89-97%

-Thất bại thường do giải phẫu hệ cửa không thuận lợi hoặc

huyết tắc lan tỏa.

-Phòng ngừa XHTH, điều chỉnh lách to và cường lách, cải

thiện chất lượng cuộc sống lâu dài.

Kết quả và các biến chứng sau can thiệp NK


5

-Tràn dịch dưỡng chấp

-Hội chứng gan phổi và tăng áp phổi

-Bệnh lý não tăng NH3

-Huyết tắc shunt thường liên quan vấn đề kỹ thuật, chèn ép

hoặc do tăng đông.

BV NĐ1: -2 cas tràn máu ổ bụng-2 cas hematoma vùng cổ (ổn)

-Huyết tắc shunt 3 cas (shunt không hoạt động)

-1 cas FNH

Kết quả thực hiện tại BV Nhi đồng 1


5

1.Cắt lách-Sugiura: -Sugiura: 2 cas

-Cắt lách: 4 cas (2 cas->Meso Rex)

2.Shunt cửa-chủ PT: 8 cas

3.Thông tim can thiệp: 2 cas (Budd-Chiari)

4.Meso Rex: -2 cas bắc cầu mạch máu: (Lách-VMS)

*2018-2019: 7 cas (3 thất bại)

*2020: 14 cas: 11 cas thành công

1 cas thất bại ->shunt cửa chủ

2 cas không nối được

KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ

*Vai trò chẩn đoán hình ảnh (+++)

Tầm soát-chẩn đoán-và định hướng PP can thiệp

*PT Meso-Rex: sinh lý-hiệu quả

Nên thực hiện sớm ngay khi có chẩn đoán

30Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn


THANK YOU

BS Nguyễn Hữu Chí

Bệnh viện Nhi Đồng 1

0786558536 [email protected]

NHỮNG TIẾN BỘ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TĂNG …

Documents

Transcript of NHỮNG TIẾN BỘ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TĂNG …