In formele cu regurgitare mitrala mica sau medie simptomele subiective pot lipsi, in formele severe apare decompensarea ventriculului stang.In insuficienta mitrala acuta manifestarile clinice sunt de edem pulmonar acut sau soc cardiogen. Debutul este brusc, cu urmatoarele simptome:-dispnee(dificultatea de a respira) paroxistica-ortopnee(pacientul poate respira numai in pozitia de sezut, nu tolereaza decubitul)- tuse si frecvent cu expectoratie spumoasa, cu striuri sangvinolente.Bolnavul este cianotic (culoare vinetie a faciesului), ortopneic, cu raluri subcrepitante la ambele campuri pulmonare, in special in baza acestora.Frecventa cardiaca are ritm rapid, pulsul este slab, tensiunea arteriala fiind scazuta iar jugularele devin turgescente.In insuficienta mitrala acuta pacientii sunt mai frecvent in ritm sinusal decat in fibrilatie atriala, dilatarea atriului stang este minima sau absenta, lipsesc calcificarile valvei mitrale si stenoza mitrala asociata, in multe cazuri dilatarea ventriculului stang este minima.Din punct de vedere clinic, insuficienta mitrala se caracterizeaza prin suflu holosistolic (pe toata durata sistolei, contractiei) care este maxim la apex, cu iradiere in axila si ocazional catre baza, un soc hiperdinamic al ventriculului stang, o panta ascendenta rapida a pulsului carotidian si un zgomot trei puternic.In insuficienta mitrala cronica semnele fizice preced cu multi ani aparitia simptomelor.Primul simptom care apare este dispneea de efort, cu evolutie progresiva, insotita frecvent de tuse. Pe masura ce se instaleaza staza pulmonara cronica apare si expectoratia mucoasa.Edemul pulmonar acut poate fi precipitat in urmatoarele situatii:-endocardita infectioasa-fibrilatie atrialacu ritm rapid-febra- anemie-hipertiroidie.Emboliile sistemice sunt mult mai rare decat in stenoza mitrala, frecventa lor crescand dupa aparitia endocarditei infectioase.