Institut Cardiovasculaire Paris Sud Radial Access: state of the art n Y. Louvard n Massy, France.
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Germans Trias i PujolHospital.
Jaume Coll Cantí
Neuropatías por atrapamientoFormas Clínicas i diagnóstico
eletromiográfico
1
Germans Trias i PujolHospital
2
Neuropatías focales
66%
14%
5%
4%
4%
2%1%
4%
Frecuencia neuropatias focales (n=2426)
Mediano
Cubital
CPE
femorocutan.
radial
plexo braq
plexe lumbar
otros
8013 EMGEl 31% sonN. focales
Germans Trias i PujolHospital
3
¿Para qué sirve el EMG?
•Neurografías Sensitivas
•Neurografías motoras
•Examen con aguja coaxial
-+
Germans Trias i PujolHospital
5
¿Para qué sirve el EMG?
Germans Trias i PujolHospital
6
Dist.
VC=Dist/Lat.
¿Para qué sirve el EMG?
Germans Trias i PujolHospital
7
¿Para qué sirve el EMG?
Germans Trias i PujolHospital
8
¿Para qué sirve el EMG?
Germans Trias i PujolHospital
9
¿Para qué sirve el EMG?
10
Germans Trias i PujolHospital
11
¿Para qué sirve el EMG?
Germans Trias i PujolHospital
12
► Paciente de 26 años que tras subir cubos de pintura a mano en la obra, nota debilidad para la extensión de la mano derecha.
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N. Radial. Interóseo post.
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1.- M. Supinador largo
4.- N. Radial, interóseo posterior
5.- M. Supinador corto
M. Extensor largo del carpo
6.- M. Ext. De los dedos
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► EMG con aguja:
Denervación selectiva de extensor común de los dedos, ext. Propio del índice
Preservación de Supinador largo y extensor carpi radialis
► Neurografía sensitiva del n radial normal.
► Resto neurografías normales
Claves diagnòsticas en el EMG
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► Axilar
Parálisis de tríceps hacia abajo + trast. Sensitivo
Denervación de triceps hacia abajo + ausencia potencial sensitivo radial + deltoides normal
Lesiones del n. radial
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Intoxicación crónica por Pb en un pintor americano de60 años 5 Años de ataques cólicos repetidos. 18 meses: paralisis radial bilateral 3 semanas antes extensión de la parálisis a las doscinturas escapulares.
Lesiones del n. radial
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► Nivel canal radial
Tricepspreservado, parálisis de acóneo hacia abajo + trastorno sensitivo
Lesiones del n. radial
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Síndrome de Wartenberg
Sólo trastorno sensitivo
► Queiralgia parestésica
Sólo trastorno sensitivo rama lateral 1 dedo
Lesiones del n. radial
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Neuropatía del cubital
Canal del codo
Guyon
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► Neuropatía cubital en codo
Presión crónica
Dislocación del nervio (5%)
Exceso ext-flex codo
Neuropatía del cubital
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Neuropatía del cubital
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Neuropatía del cubital
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Neuropatía del cubital
Estímulo supra-codo
Estímulo infra-codo
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Neuropatía del cubital
• EMG (para valorar grado perdida axonal y si es aguda o crónica)
•M. depend. N. cubital: Interóseo dorsal, Abd, meñique•M. Cubital anterior (normal o mínimamente afecto)
•Si cubital anterior alterado, descartarradiculopatía C7 asociada. (tricpes, ext común dedos)
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Neuropatía del cubital
► Neuropatía cubital en canal de Guyon
Proximal
Distal (*)
Gancho del martillo(*)
Ramas superficiales
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Neuropatía del cubital
► Neuropatía cubital en canal de Guyonproximal
► Ausencia potencial 5 dedo
► Rama dorsal normal
► Alteración todos los músculos (ABM y PI)
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Neuropatía del n.cubital
► Neuropatía cubital en canal de Guyondistal
► Potencial 5 dedo y rama dorsal normales
► Alteración todos los músculos (ABM y PI)
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Neuropatía del n.cubital
► Neuropatía cubital debajo gancho del martillo
► Potencial 5 dedo y rama dorsal normales
► Alteración interóseo dorsal
► ABM normal
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Neuropatía del n.cubital
► Neuropatía cubital por fractura del gancho del martillo
► Potencial 5 dedo abolido
► rama dorsal normal
► Motoras interóseodorsal y ABM normales
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Neuropatía del n. mediano
Ligamento de Strutter
Pronador redondo
Interóseo anterior (Kiloh-Nevin)
Tunel carpiano
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Neuropatía del n. mediano
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Neuropatía del n. mediano
► Nervio interóseoanterior
► Potenciales sensitivos mediano normales
► EMG AB corto pulgar normal
► EMG pronadorcuadrado, flex. largo pulgar anormal
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Neuropatía del n. mediano
► Tunel carpiano
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Neuropatía del n. mediano
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Neuropatía del n. mediano
Gradación del atrapameinto del n mediano en el carpo
Grado 0 Normal Grado 1 diferencia latencias mediano/ cubital. Grado 2 Enlentecimiento VC sensitiva <40 ms y latencias motora
entre 4 – 4.5 ms Grado 3 Latencia distal mediano 4.5-6.5 ms y preservación potencial
sensitivo índice Grado 4 Latencia distal mediano 4.5-6.5 y ausencia de potenciales
sensitivos del mediano (Grave) Grado 5 latencia distal mediano motora > 6.5 ms (muy grave) Grado 6 Amplitud del potencial motor del mediano <0.2 ms
JEREMY D.P. BLAND, FRCP. Muscle Nerve 23: 1280–1283, 2000
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Neuropatía del n. mediano
1
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3 4
D MEDIAN - Mediano-Cubital
Dedo1
10ms 20µV
1
Dedo 2
10ms 20µV
2
Dedo 3
10ms 20µV
3
Dedo 4
10ms 20µV
4
Dedo 5
10ms 20µV
5
1 3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
D MEDIAN - APB (Palmell)
Palmell
50ms 5mV
1
Canell
50ms 5mV
2
Colze
50ms 5mV
3
Grado 1 y 2 (Bland MN 2000)
Gradación de leve
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1
2 3
4
1 2
3
1
2
3
1
2
3 4
I MEDIAN - Mediano-Cubital
Dedo1
10ms 20µV
1
Dedo 2
10ms 20µV
2
Dedo 3
10ms 20µV
3
Dedo 4
10ms 20µV
4
Dedo 5
10ms 20µV
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
I MEDIAN - APB (Palmell)
Palmell
50ms 5mV
1
Canell
50ms 5mV
2
Colze
50ms 5mV
3
Neurografía motora Neurografía sensitiva
Neuropatía del n. mediano
Grado 3 (Bland MN 2000)Moderado y si hay ausencia de potenciales sensitivos
moderado-severo
Germans Trias i PujolHospital
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1
2
3
1 2
3 4
D MEDIAN - Mediano-Cubital
Dedo1
10ms 20µV
1
Dedo 2
10ms 20µV
2
Dedo 3
10ms 20µV
3
Dedo 4
10ms 20µV
4
Dedo 5
10ms 20µV
5
Neuropatía del n. mediano
Grado 4-5 (Bland MN 2000)Formas severas
Grado 6 Formas muy graves o severas
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SÍNDROME DE BURNER
Dolor brusco de minutos de duración
C6 + Disestesias urentes
•Recuperación en minutos
•Anomalías residuales en EMG, pese a
recuperación
•Recurrencia con nuevos traumatismos
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40
Plexo braquial.
•Atrofia tenar
•Hipoestesia“cubital”
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41
PARÁLISIS DE RUCKSACK
Lesión previa predisponente (costilla cervical, NMLP)
Debilidad (tronco superior+medio+afectación individual nervios)
Hombro lateral (deltoides, supra- e infraespinoso, serrato anterior)
Otros: tríceps, bíceps, extensores de la muñeca
Parestesias; no dolor
Estudio electrofisiológico
Bloqueos de conducción (67%)
Pérdida axonal (1/3)
2/3 recuperación en 3 meses
Inferior en caso de pérdida axonal
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42
Neuropatía femorocutáneo
Claves diagnósticas:Rotuliano normalEMG con aguja del cuadricpes nomalTinel +Neurografía del nervio si es posible (dif deamplitud > 3 µV)
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43
Germans Trias i PujolHospital
44
Neuropatía CPE
Germans Trias i PujolHospital
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Neuropatía CPE
Claves diagnóstico electromiográfico:
Ausencia o disminución potencial sensitivo (afectación rama superficial)Demostración de bloqueo a nivel de la cabeza peroné si es posibleEstudio con aguja con patrón neurógeno en
Tibial anteriorPeroneo lateral (afectación rama superficial)
Estudio con aguja normal en:Cabeza corta bíceps femoral (lesiones ciático proximales)Tibial posterior (radiculopatía L5)
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Neuropatía CPI
Causas lesiones en el n. tibial posterior
En Fosa popliteaLesiones por, heridas fracturas, luxación de la rodillaQuiste de BakerAlfareros
Canal de TarsoRamas calcáneasRamas PlantaresNeuroma de Morton
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47
Neuroma de Morton
Germans Trias i PujolHospital
48
Neuropatia por atrapamiento
Gracias