8/19/2019 Neuro Tuberculosis

1/11

NEUROTUBERCULOSIS Tuberculosis del SNC

8/19/2019 Neuro Tuberculosis

2/11

EPIDEMIOLOGÍA

• De todas las formas de TB, la neurotuberculosisconstituye el 1% y el 15-20% entre las formas de

 TB extraulmonares!• "s una imortante causa de muerte y enfermedad

en los a#ses en $#as de desarrollo sin embaro enlos a#ses desarrollados, se &a roducido unaumento del n'mero de casos, osiblemente enrelaci(n con la andemia del S)D*!

• Constituye el 1!5-+!2% de todas las causas demuertes relacionadas con TB!

• a meninitis tuberculosa es la forma msfrecuente y constituye el .0% - /0% de los casos

de neurotuberculosis!

8/19/2019 Neuro Tuberculosis

3/11

8/19/2019 Neuro Tuberculosis

4/11

PATOGÉNESIS DE LA MT

)nfecci(nulmonar or

ycobacteriumtuberculosis

Diseminaci(n&emat(ena ocos de ic&

utura de focode ic& en el

esaciosubaracnoideoo sistema$entricular

eninitis

utura de un

tuberculoma en un$aso sanuineo delesaciosubaracnoideo

utura de un

tub3rculo miliar enla TB miliar

1

+

2

8/19/2019 Neuro Tuberculosis

5/11

PRESENTACIÓN CLÍNICA•

4resentaci(n subauda• Comien6o insidioso• S#ntomas inesec#7cos

malestar eneral, inaetencia,

3rdida de eso ,febr#cula,dolores abdominales, mialias,sudoraci(n nocturna!

• Sintomas neurol(icos 81-9semanas desu3s: 7ebre,cefalea, sinos menineos,alteraci(n de la consciencia,nuseas y $(mitos!

• ;crisis con$ulsi$as• ;*fectaci(n de ares craneales

8/19/2019 Neuro Tuberculosis

6/11

ESTADIOS DE LA MT

• "stadio ) sin d37cit neurol(ico, s#ndromemen#neo con nivel de vigilancianormal !

• "stadio )) adems del s#ndrome men#neo&ay somnolencia, alteraci(n de laconducta, d37cit neurol(ico menor oaresia de ares craneales!

• "stadio ))) resencia de convulsiones,estuor o coma, d37cit neurol(icomani7esto 8! e

8/19/2019 Neuro Tuberculosis

7/11

COMPLICACIONES

• =idrocefalia•  Tuberculoma

intracraneal• >asculitis• *bceso

cerebral• =ionatremi

a

8/19/2019 Neuro Tuberculosis

8/11

DIAGNÓSTICO•

Análisis del LCR: – s de 10 linfocitos?ml; – @ndice de lucosa en sanre?C A 0,

m?dl –  4roteinorrauia aumentada 8 90 m?dl:! – Ena *D* / aoya el dian(stico de

meninitis tuberculosa con una sensibilidadr(xima al 0% y una eseci7cidad de F%!

*En un 20-25% de los pacientes puede existir una prevalenciade neutróflos en el LCR, predominando en los días siuientes el

 paso a lin!ocitos"

8/19/2019 Neuro Tuberculosis

9/11

DIAGNÓSTICO

8/19/2019 Neuro Tuberculosis

10/11

DIAGNÓSTICO

Otros estdios !on el LCR:

• a tinci(n de Gie&l-Nielsen8B**: s(lo resulta ositi$a en un25-+0% de las meninitis tuberculosasH su sensibilidad

aumenta si se &acen &asta + 4!• "l culti$o del C en medio de oIenstein Jensen resulta

dian(stico en aroximadamente el .5% de las ocasiones8+-/semanas: !

Estdios de i"á#enes•

En atr(n milliar en la radioraf#a de t(rax es altamenteindicati$o de infecci(n tuberculosa!• "n la actualidad el emleo de la N orienta tanto el

dian(stico como las osibles comlicaciones! Debe reali6arsecon medio de contraste, el cual destaca los enrosamientosmen#neos, sobre todo en etaas temranas de la infecci(n!

8/19/2019 Neuro Tuberculosis

11/11

TRATAMIENTO

• a auta recomendada or la Krani6aci(n undial de la Salud8KS: ara un adulto es  – 9 frmacos 8rifamicina 00 m? d#a, isonia6ida +00m?d#a,

ira6inamida 1!500m?d#a y etambutol 15-20 m?L: durante2 meses, seuida de rifamicina e isonia6ida durante 9

meses, ero otras autoridades recomiendan rolonar eltratamiento &asta 12 meses!

• Dexametasona 8adultos 1 m?d#a, niMos / m?d#a: Se debenindicar en todos los acientes con meninitis tuberculosa 8>)=neati$os: en las $ri"er%s et%$%s a dosis lenas durante +

semanas y descenso roresi$o en otras + semanas!• Con resecto a los acientes con infecci(n or >)=? S)D* y TBC

ue deben iniciar teraia anti-retro$iral , 3sta debe ser ala6adaara desu3s de concluida la fase diaria del tratamiento!