DR. CESAR PERALTA ROJAS R1RX IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

NEUMONIAS INTERSTICIALES IDIOPATICAS - TCAR

Clasificación (Sociedad Respiratoria Europea y Sociedad Torácica Americana)

NEUMONIAS INTERTICIALES IDIOPATICAS

FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA / NEUMONIA

INTERTISICAL USUALOTRAS FIBROSIS

PULMONAR IDIOPATICAS

NEUMONIA INTERTISICAL NO

ESPECIFICA

NEUMONIA ORGANIZATIVA CRIPTOGENA

BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA ASOCIADA A ENFERMEDAD

PULMONAR INTESTISIAL

DIFUSA

NEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA

NEUMONIA INTERSTICIAL

LINFOIDE

NEUMONIA INTERSTICIAL

AGUDA

NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL –FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA

NII MAS FRECUENTE.

>50 AÑOS

+ HOMBRES

FACTOR RIESGO:

CLINICA: DISNEA, TOS SECA.

TX:TRANSPLANTE PULMONAR

HALLAZGOS HISTOLOGICOS

• Areas de fibrosis heterogéneas.

• Focos fibroblásticos diseminados.

• Zonas de panalización

Inicio Opacidad reticular de predominio basal. Disminución de volumen pulmonar.

TRIADA:- Opacidades reticulares

- Panal de abeja.

- Bronquiectasias por tracción.

Hallazgos por Rx:

Hallazgos por TCAR

12 meses después

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

NEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECIFICA

• EDAD 40-50 AÑOS.

• NO PREDILECCIÓN DE GÉNERO. • IDIOPATICA:

• SX: DISNEA PROGRESIVA, FATIGA, PÉRDIDA DE PESO. • TX: CORTICOESTEROIDES Y AGENTES CITOTÓXICOS.

HALLAZGOS HISTOLOGICOS

• Areas de fribosis homogéneas.

• Grado de inflamación y fibrosis: - Celular - Fibrótica.

INICIALES• Vidrio despulido distribuido

en parches.

• Reticulares .

AVANZADAS• Bronquiectasias por

tracción .

• Microquistes subpleurales

Hallazgos por TCAR

6 meses después de tratamiento…

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

NIU/FPI NINE

DIFERENCIAS

NEUMONIA ORGANIZATIVA CRIPTOGENA

• EDAD: 55 AÑOS.

• NO HAY PREDILECCIÓN DE GÉNERO.

• CAUSAS:

• SX: DISNEA, TOS, FIEBRE.

• NO ASOCIADA CON TABACO.

• TX: CORTICOESTEROIDES .

HALLAZGOS HISTOLOGICOS

• Proliferación de tejido de granulación en el interior de los bronquiolos, ductos, espacios alveolares.

• Opacidades en parche periféricas o peribronquiales.– Vidrio despulido– Consolidación.

• Signo del halo inverso

Hallazgos por TCAR

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA ASOCIADA A ENFERMEDAD PULMONAR

INTERTICIAL DIFUSA

• 30 – 40 AÑOS.

• HOMBRE 2:1 MUJER.

• ASOCIADA A TABAQUISMO.

• SX: DISNEA Y TOS SECA.

• TX: SUSPENSIÓN DE TABAQUISMO Y CORTICOESTEROIDES.

HALLAZGOS HISTOLOGICOS

-Acumulación de macrófagos en los bronquiolos .

-Efisema centroacinar

• Nódulos centrilobulillares.

• Vidrio despulido.

• Engrosamiento de la pared bronquial.

• Enfisema centrilobulillar.

Hallazgos por TCAR

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

NEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA

• 30 – 40 AÑOS. • HOMBRE 2:1 MUJER.

• ASOCIADA BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA.

• ASOCIADA A TABAQUISMO.

• TX: SUSPENSIÓN DE TABAQUISMO Y CORTICOESTEROIDES.

HALLAZGOS HISTOLOGICOS

Acumulación de macrófagos y celulas epiteliales alveolares descamadas.

• Opacidad difusa en vidrio despulido.

• Engrosamiento de la pared bronquial

Hallazgos por TCAR

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOIDE

• Mas frecuente en mujeres

• MENOS FRECUENTE DE LAS NII.– ASOCIADA A SÍNDROME DE SJOGREN, SÍNDROMES DE

INMUNODEFICIENCIA.

• SX: PROGRESIÓN DISNEA LENTA, TOS SECA PERIODO DE 3 AÑOS

• TX: RESPUESTA A CORTICOESTEROIDES..

HALLAZGOS HISTOLOGICOS

Infiltración difusa del intersticio:

-Células plasmáticas -Linfocitos

• Opacidad en vidrio despulido

• Quistes perivasculares.

Hallazgos por TCAR

Posterior a tratamiento

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA

• 50 AÑOS.

• SIN PREDILECCIÓN DE GÉNERO.

• SX: ÚNICA CON SINTOMATOLOGÍA AGUDA.

• TX: SOPORTE (OXÍGENO).

• MAL PRONÓSTICO.

HALLAZGOS HISTOLOGICOS

Daño alveolar difuso.

-Fase exudativa: edema intersticial e intraalveolar.

-Fase organizativa: formación de tejido de granulación.

• Distribución simétrica, bilateral, de predominio basal.

• Inicio - Vidrio despulido - Consolidacion • Tardía - Distorsión de la arquitectura -Bronquiectasias por tracción

Hallazgos por TCAR

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

BIBLIOGRAFIA