Neumonia Ivonne Zagal
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NEUMONIAPresenta Ivonne Zagal
NEUMONIA
Inflamación del parénquima pulmonar
Causa más importante de morbimortalidad infantil a nivel mundial
ETIOLOGÍA
• Streptococcus pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus
ETIOLOGÍA
• Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, staphylococcus aureus son las principales causas de ingreso hospitalario
• En VIH debe considerarse mycobacterium tuberculosis, salmonella, E. coli y pneumocystis jirovecii
• Los virus destacan en infecciones respiratorias bajas en lactantes y niños entre 2 y 3 años
ETIOLOGÍA
• Influenza
• Virus respiratorio sincitial
• Parainfluenza
• Adenovirus
• Rinovirus
ETIOPATOGENIA
• Mecanismos de defensa:
• Limpieza mucociliar
• Secreciones normales (IgA)
• Tos
• Macrófagos alveolares y bronquiolares
ETIOLOGÍA
• Neumonia viral: Lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por tumefacción, secreciones anómalas o restos celulares.
• La atelectasia, el edema y desequilibrios entre V/Q pueden causar hipoxemia
• Sobreinfección bacteriana
ETIOLOGÍA
• M. pneumoniae se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción ciliar y determina la destrucción celular, con aparición de una respuesta inflamatoria de la submucosa.
• Descamación de detritos, de células inflamatorias y del moco que obstruyen la vía y permite la diseminación.
ETIOLOGÍA
• S. pneumoniae produce edema local, que permite proliferación de gérmenes y su extensión hacia zonas adyacentes al pulmón.
• S. pyogenes produce infección más difusa, necrosis de la mucosa traqueobronquial, edema exudado hemorragia local.
ETIOLOGÍA
• S. aureus bronconeumonía confluente, unilateral, extensas áreas de necrosis hemorrágica y cavitación ocasionando neumatoceles, empiema o fístula broncopulmonar
ETIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD
RN < 1 mes Estreptococo del grupo B, E.Coli , S. pneumoniae, H. influenzae
1-3 meses febril
VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H influenzae
1-3 meses no febril
Clamydia trachomatis, mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, CMV
3-12 meses VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, C. trachomatis, M. pneumoniae, estreptococo del grupo A
2-5 años VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, estreptococo del grupo A
5-18 años M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, virus
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• VIRALES• Fiebre• Taquipnea• Aumento del trabajo
respiratorio• Cianosis• Fatiga respiratoria• Sibilancias• crepitantes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• BACTERIANAS• Fiebre• Escalofríos• Tos• Dolor torácico• Ruidos respiratorios
disminuidos• Crepitantes• Roncus• Matidez
DIAGNÓSTICO
Radiografía de tórax
Virales: hiperinsuflación con infiltrados intersticiales bilaterales
Bacterianas: consolidación lobular confluente
Leucocitosis
VSG PCR elevadas
DIAGNÓSTICO
Aislamiento del virus en las secreciones respiratorias
Aislamiento del germen en la sangre, en el derrame pleural o el pulmón
Hemocultivos positivos en 10%
neumonía parahiliar derecha.
consolidación neumónica del lóbulo superior derecho con imagen típica de broncograma en su interior
Lactante femenino con neumonía por neumococo, observe el componente multilobar con compromiso casi de la totalidad del hemitórax derecho.
Lactante con cuadro de infección viral inicial con posterior sobreinfección por neumococo. Aumento del volumen pulmonar y los infiltrados intersticiales característicos de los procesos virales, con infiltrados alveolares difusos en la base pulmonar derecha por sobreinfección bacteriana.
COMPLICACIONES
Consolidación neumónica de la región basal derecha con imagen radiolucida en su interior correspondiente a necrosis cavitada.
Imagen densa redondeada en la base pulmonar derecha con nivel hidroaéreo en su interior correspondiente a Absceso pulmonar
FACTORES DE INGRESO HOSPITALARIO
Menores de 6 meses Anemia falciforme con sx torácico agudo Afectación de múltiples lóbulos Inmunodepresión Dificultad respiratoria grave O2 suplementario Deshidratación Vómitos No respuesta al tratamiento antibiótico oral
Edad Ambulatorio Hospitalario sin infiltrados
Hospitalario con infiltrados o sepsis
RN a 20 días
Ampicilina + gentamicina
Ampicilina + gentamicina
3 semanas a 3meses
Eritromiciba 30-40mg/-kg/díac 6 h
Azitromicina 10mg /Kg/1 dosis +
5m/kg/día (4)
Afebril Eritromicina 40mg/Kg/día c 6 hFebril + cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h
Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h
4 meses a 4 años
Amoxicilina 80-100mg/Kg/día c 6 h
Ampicilina 200mg/Kg/día c 6 h
Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 hCefuroxima 150mg/Kg/día c 8 h
5 a 15 años
Eritromicina 30-40mg/Kg/día c 6 h
Claritomicina 15mg/Kg/díaAzitromicina
10mg/Kg/1 dosis + 5mg/Kg/día (4)
Eritomicina 40mg/Kg/día c 6 h Azitromicina 5mg/Kg/día c 12 h
Doxiciclina 4 mg/Kg/día c 12
Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 hCefuroxima 150mg/Kg/día c 8 h Azitromicina
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
48-96 hrs
Neumonía con resolución lenta. Persistencia de los síntomas o alteraciones radiológicas más allá del periodo de tiempo esperado
• Neumonía recurrente. 2 o más episodios en un año o 3 o más episodios en cualquier momento con resolución radiológica entre los episodios
Complicaciones: empiema, resistencia bacteriana, aspiración de cuerpos extraños y alimentos, inmunodeficiencias, meningitis, osteomielitis.