NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1...
-
Upload
truongdung -
Category
Documents
-
view
224 -
download
2
Transcript of NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1...
![Page 1: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/1.jpg)
Martín Hunter
Médico especialista en Clínica Médica – Abril 2016
Instituto de Investigaciones Médicas Dr. Alfredo Lanari – UBA
NEUMONÍA DE
LENTA RESOLUCIÓN:
UN ENFOQUE PRÁCTICO
![Page 2: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/2.jpg)
CASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años
Oriunda de la Pcia. de Bs As, modista
Motivo de consulta: fiebre, tos seca, disnea
Enfermedad actual: paciente que relata fiebre de
39,5°C acompañada por escalofríos de 72 hs de
evolución. Refiere, además, episodios de tos
seca junto a disnea de esfuerzo progresiva
desde los 7 días previos a la consulta.
Recibe tratamiento sintomático por cuadro
clínico compatible con “síndrome gripal” con
mejoría parcial.
![Page 3: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/3.jpg)
CASO CLÍNICO N°1 Enfermedad actual:
A los 13 días de la primera consulta, vuelve a
presentar registros febriles de 39°C nuevamente
acompañados de tos y disnea.
Diagnóstico presuntivo: NAC
Tratamiento empírico: Ampicilina/Sulbactam
![Page 4: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/4.jpg)
Se requiere la RxTx para el diagnóstico de pacientes con
sospecha de neumonía y diferenciar otras causas comunes
de tos y fiebre como la bronquitis aguda
Diagnóstico de NAC
Según los criterios de Fang, se definió NAC con los siguientes criterios al ingreso o
primeras 48 hs presencia de un nuevo infiltrado radiológico y un criterio mayor (tos, expectoración o fiebre mayor de 37,8° C)
o dos criterios menores (disnea, dolor pleurítico, alteración del estado mental,
semiología de consolidación o leucocitosis mayor de 12.000 por mm3).
Fang GD, Fine M, Orloff J,et al. New and emerging etiologies for community acquired
pneumonia with implications for therapy: a prospective multicenter study of 359 cases.
Medicine (Baltimore) 1990; 69: 307-16
![Page 5: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/5.jpg)
RxTx al
ingreso
13 días
posteriores a
la consulta
inicial
![Page 6: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/6.jpg)
Se reinterna 1 mes y medio post-consulta inicial por falta de mejoría.
Recibe nuevo esquema de tratamiento antibiótico
(ceftriaxona/claritromicina) con mejoría parcial de los síntomas
2 meses después y a 3 meses y medio de la primera consulta,
persiste febril, con astenia, pérdida de 7 kg de peso y tos seca.
Nueva internación y TACAR de tórax.
Tratamiento con piperacilina/tazobactam
EVOLUCIÓN
![Page 7: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/7.jpg)
TACAR
![Page 8: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/8.jpg)
TACAR
![Page 9: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/9.jpg)
TACAR
![Page 10: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/10.jpg)
TACAR
![Page 11: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/11.jpg)
CONSIDERACIONES FRENTE A UN
PACIENTE CON NAC QUE NO MEJORA
1) ¿ESTAMOS TRATANDO EL GERMEN
INCORRECTO?
NAC → S. pneumoniae, Mycoplasma, Haemophilus
Neumonía asociada a cuidados de la salud
- Pseudomonas aeruginosa
M. tuberculosis, Pneumocystis jiroveci, hongos…
FBC + BAL
![Page 12: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/12.jpg)
¿Diagnóstico etiológico?
FIBROBRONCOSCOPÍA
BAL
![Page 13: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/13.jpg)
TUBERCULOSIS
![Page 14: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/14.jpg)
CASO CLÍNICO N°2 Hombre de 22 años
Sin antecedentes de relevancia
Motivo de consulta: fiebre y tos con expectoración
Enfermedad actual: paciente que relata registros
intermitentes de fiebre de 37,8°C de 1 mes de evolución
agregando en los últimos 7 días episodios de tos con
expectoración purulenta. Al interrogatorio dirigido,
manifiesta la aparición de lesiones compatibles con
pústulas en piel desde el inicio de la fiebre.
![Page 15: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/16.jpg)
Inicia tratamiento antibiótico empírico con ampicilina/sulbactam y
claritromicina. Cultivo de esputo positivo para Staphylococcus aureus
Presenta mejoría de la tos pero con registros de febrícula siempre
intermitentes.
Nueva consulta a los 3 meses del inicio de la fiebre
EVOLUCIÓN
![Page 17: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/18.jpg)
Community-Acquired Pneumonia N Engl J Med 2014; 370:543-551
![Page 19: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/19.jpg)
CONSIDERACIONES FRENTE A UN
PACIENTE CON NAC QUE NO MEJORA
2) ¿ESTAMOS TRATANDO EL GERMEN CORRECTO
CON EL ANTIBIÓTICO EQUIVOCADO?
Ampicilina/Sulbactam para una neumonía por Staphylococcus
aureus… pero meticilino-resistente
Clindamicina, TMS
Vancomicina, Linezolidad
![Page 20: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/20.jpg)
CASO CLÍNICO N°3 Mujer de 40 años
No tabaquista
Motivo de consulta: disnea, tos y fiebre
Enfermedad actual: paciente que presenta disnea de
esfuerzo hasta CF III de 2 meses de evolución con tos
seca y fiebre de 38°C el día de la consulta
![Page 21: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/22.jpg)
Inicia tratamiento antibiótico empírico con ampicilina/sulbactam.
Sin rescates bacteriológicos
Vuelve a consultar a los 3 meses por idéntico cuadro clínico
TACAR
EVOLUCIÓN
![Page 23: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/24.jpg)
Tapones fibroblásticos intra-alveolares (cuerpos de Masson) a: H&E 40x b: H&E 100x
Fig a Fig b
*
*
*
*
BTB
NEUMONÍA EN
ORGANIZACIÓN
![Page 25: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/25.jpg)
CONSIDERACIONES FRENTE A UN
PACIENTE CON NAC QUE NO MEJORA
3) RECONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO
¿Este cuadro clínico corresponde a otra
enfermedad que se presenta como una
neumonía?
Ejemplo: Enfermedades del tejido conectivo que
involucran al pulmón
Causas NO infecciosas…
Tratamiento: corticoides
ojo: EXCLUIR infección!!! (BAL)
![Page 26: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/26.jpg)
CASO CLÍNICO N°4 Hombre de 55 años
Tabaquista actual
Motivo de consulta: tos con expectoración y fiebre
Enfermedad actual: paciente que consulta por presentar
tos con expectoración mucopurulenta de 3 días de
evolución asociado a fiebre de 38° C
![Page 27: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/28.jpg)
Inicia tratamiento antibiótico empírico con AMS
Rescate en esputo: H. influenzae.
Vuelve a consultorio a los 3 meses por un disnea y tos con
expectoración. Nuevo esputo con crecimiento de H. influenzae.
Nueva Rx Tx
EVOLUCIÓN
![Page 29: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/30.jpg)
ATELECTASIA DEL LÓBULO MEDIO
FIBROBRONCOSCOPÍA:
Lesión endoluminal que ocluye el bronquio del lóbulo medio
Anatomía patológica:
carcinoma broncogénico
EVOLUCIÓN
![Page 31: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/31.jpg)
CONSIDERACIONES FRENTE A UN
PACIENTE CON NAC QUE NO MEJORA
4) ¿HAY UNA RAZÓN MECÁNICA QUE
JUSTIFIQUE EL FRACASO EN LA MEJORA?
Bronquio obstruido debido a un carcinoma
Secuestro pulmonar
![Page 32: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/32.jpg)
CASO CLÍNICO N°5
Hombre de 82 años
Parkinsonismo, institucionalizado
Ingresa a la guardia por fiebre e hipotensión arterial
Mal estado general, FR 30 x min, mala mecánica ventilatoria
SO2 82% que corrige con O2 a 91% (máscara con reservorio)
Hiperlactacidemia, GB 21000/mm3
Se decide internación en UTI y conexión a ARM
![Page 33: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/34.jpg)
Tratamiento empírico con ceftriaxona y claritromicina EV. Sin
rescates bacteriológicos.
Weaning dificultoso por debilidad muscular (ARM prolongado)
Traqueostomía. Pasa a piso luego de 60 días en UTI.
Nuevo episodio de fiebre e hipoTA. Vuelve a UTI
TACAR
EVOLUCIÓN
![Page 35: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/36.jpg)
Nuevo episodio de ARM.
Tratamiento empírico con PTZ (sin rescate en material respiratorio)
Internación prolongada en UTI
Reitera registros febriles
TACAR (día 85 de internación)
EVOLUCIÓN
![Page 37: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/38.jpg)
Día 90 de internación:
Doppler MSI: tromboflebitis
supurada.
Inicia Vancomicina + PTZ, y resección de la vena. Fondo de ojo
normal, ecocardiograma sin vegetaciones. Cultivos positivos para
SAMR, se suspende PTZ y continúa Vancomicina.
![Page 39: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/40.jpg)
CONSIDERACIONES FRENTE A UN
PACIENTE CON NAC QUE NO MEJORA
5) ¿NO ESTAMOS IDENTIFICANDO UN FOCO
METASTÁSICO PIOGÉNICO NO DRENADO?
Los pacientes con NLR deben evaluarse para infección
extra-pulmonar concomitante o subsecuente
Derrame complicado / Empiema pleural?
Considerar drenaje percutáneo/quirúrgico
![Page 41: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/41.jpg)
CASO CLÍNICO N°6
Mujer de 61 años
Infecciones urinarias a repetición, siempre con registros
febriles fiebre
Tratamiento con nitrofurantoína (según sensibilidad)
SO2 96% -> 90% (deambulación)
Rash cutáneo eritematoso morbiliforme
Hipereosinofilia en sangre periférica
Dosaje IgE: 248 UI/ml (VN < 100 UI/ml)
FVC 2,14 L (75 % valor predicho)
DLCO 14,6 ml/min/mmHg (LIN 15,35 ml/min/mmHg
![Page 42: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/43.jpg)
BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
Patrón de neumonía eosinofílica
![Page 44: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/44.jpg)
CONSIDERACIONES FRENTE A UN
PACIENTE CON NAC QUE NO MEJORA
6) ¿LA FIEBRE PERSISTENTE PUEDE JUSTIFICARSE POR
TOXICIDAD POR DROGAS?
![Page 45: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/45.jpg)
NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN
SÍNDROME CLÍNICO
(causa???)
INFECCIÓN PULMONAR QUE NO MEJORA (O
EMPEORA) A PESAR DE TRATAMIENTO ATB POR AL
MENOS 10 DÍAS
INFILTRADO RADIOLÓGICO QUE NO RESUELVE
EN UN PLAZO DE 12 SEMANAS DEL COMIENZO
DE LA NEUMONÍA
![Page 46: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/46.jpg)
¿Preguntas?
![Page 47: NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN: UN ENFOQUE · PDF fileCASO CLÍNICO N°1 Mujer de 55 años ... Diagnóstico presuntivo: NAC](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042800/5a72a8c77f8b9aa7538dc2ee/html5/thumbnails/47.jpg)
Bibliografía sugerida
Harrison’s, Principles of Internal Medicine. 19th Ed. (2015)
(Chapter 153: “Pneumonia”)
Progressive and nonresolving pneumonia
Curr Opin Pulm Med 11:247-252
Radiographic Resolution of Community-Acquired Bacterial Pneumonia
in the Elderly
J Am Geriatr Soc 52:224–229, 2004
Agradecimiento Dra. Patricia Aruj