ANALISIS CLINICO DEL ANALISIS CLINICO DEL NERVIO OPTICO EN NERVIO OPTICO EN

GLAUCOMAGLAUCOMADR. RICARDO DE LIMA MORALES

OFTALMOLOGO UNIVERSIDAD EL BOSQUEESPECIALISTA EN GLAUCOMA - UNIVERSIDAD

NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

MEDICION DEL TAMANO DEL MEDICION DEL TAMANO DEL DISCODISCO

El diametro medio vertical de la papila optica en torno a 1,8 mm. un disco que mide inferior a 1,5 mm es probable que sea disco pequeno , mientras que un mayor de 2,2 mm se puede considerar anormalmente grande.

Un factor de correccion se debe utilizar en funcion de la lente indirectos que se utiliza.

Para una lente 60 dioptrias, el factor de correccion es 1, es decir, el tama?o medido se corresponde con el tama?o real.

El factor de correccion es 1,1 x 1,3 x, respectivamente para una 78D y 90D de la lente.

MEDICION DEL TAMANO DEL MEDICION DEL TAMANO DEL DISCODISCO

El diametro medio vertical de la papila optica en torno a 1,8 mm. un disco que mide inferior a 1,5 mm es probable que sea disco peque?o , mientras que un mayor de 2,2 mm se puede considerar anormalmente grande.

Un factor de correcci?n se debe utilizar en funci?n de la lente indirectos que se utiliza.

Para una lente 60 dioptr?as, el factor de correcci?n es 1, es decir, el tama?o medido se corresponde con el tama?o real.

El factor de correcci?n es 1,1 x 1,3 x, respectivamente para una 78D y 90D de la lente.

MEDICION DEL TAMANO DEL MEDICION DEL TAMANO DEL DISCODISCO

Anillo NeurorretinianoAnillo NeurorretinianoEl cociente de copa disco es

una herramienta util para evaluar y comunicar la salud del nervio optico, pero es el borde restante y no la copa el que debe ser examinado cuidadosamente.

El borde inferior debe ser mas gruesa, seguida por el Superior, nasal y, finalmente, el borde temporal. Regla ISNT

Anillo NeurorretinianoAnillo NeurorretinianoEscotadura inferior

Area localizada, menor de 2’ de perdida de tejido NR

La perdida del anillo ocurre en todos los sectores, pero la predominancia depende del estadio de la enfermedad:

Inicialmente se disminuye el grosor infero temporal, supero temporal.

Anillo NeurorretinianoAnillo NeurorretinianoEstimar el grosor del anillo

por la deflexion de los vasos y no por el color.

Cupping Nasal es altamente sugestivo de glaucoma.

Anillo NeurorretinianoAnillo NeurorretinianoNasalizacion de vasos

Menor importancia de la que se dio anteriormente

Frecuente en copas grandes

Cuando se detecta como un cambio de posicion durante un seguimiento, se considera sugestivo de progresion.

La capa de fibras nerviosasLa capa de fibras nerviosasLa NFL se puede detectar

clinicamente en la mayor?a de los individuos, y se aprecia mejor con el ajuste de rojo-libre en el oftalmoscopio o lampara de hendidura.

A pesar de que un defecto de la NFL no es especifico para el glaucoma, es patologico. en hipertensos oculares es bastante sugerente de da?o glaucomatoso.

Primer signo detectable de glaucoma.

ASIMETRIA DE COPA OPTICAASIMETRIA DE COPA OPTICASensibilidad del 24%

y especificidad del 94%.se toma un corte de

0,2 maximo entre las dos copas.

Puede tomarse como criterio unico de dx.

Cambios en vasculaturaCambios en vasculaturaVasos en Bayoneta

Indican perdida de tejido neural.

Muy raro verlos en un nervio normal.

No confundirlo con vasos que cruzan el anillo neuroretiniano.

Cambios en vasculaturaCambios en vasculaturaVasos circumlineales

Representan el borde del anillo NR. Normal.

Al perder tejido se alejan los bordes.

No es especifico de glaucoma.

Obliga a buscar otros signos.

Cambios en vasculaturaCambios en vasculaturaPosicion del tronco vascular

A mayor distancia del tronco vascular al penetrar la lamina cribosa, mayor la perdida del anillo neuroretinal.

ADELGAZAMIENTO ADELGAZAMIENTO ARTERIOLAR DIFUSOARTERIOLAR DIFUSO

Adelgazamiento como respuesta autoregulatoria a menor demanda metabolica por muerte celular.

Relacion directa con el tama?o del anillo neuroretiniano.

Es un marcador de perdida de fibras nerviosas. no especifico de glaucoma.

ATROFIA PERIPAPILARATROFIA PERIPAPILARZonas Alfa y beta. Zona beta es

mas comun en glaucoma.

Alfa: hiper e hipopigmentacion del EPR.(escotoma relativo)

Beta: Atrofia del EPR y coriocapilaris (escotoma absoluto)

Se relaciona con el grosor del anillo.

Creciente Miopica hay al menos parte de RNFL.

Mas comun en NTG

CAMBIOS LAMINA CRIBOSACAMBIOS LAMINA CRIBOSAEstrias de susanaElongacion de los

poros.Abombamiento

posterior.Asociadas con

defectos campimetricos.Signo tardio.

HEMORRAGIAS DEL DISCO HEMORRAGIAS DEL DISCO Las hemorragias de la

llama en o alrededor de la cabeza del nervio optico como un signo de da?o glaucomatoso.

preceden a los cambios estructurales en el disco o la capa de fibras nerviosas por un periodo de semanas o meses

PALIDEZ DEL NERVIO PALIDEZ DEL NERVIO OPTICO OPTICO

criterios como sospechoso de excavacion no glaucomatosa en pacientes con presiones en el rango normal:

menos de 50 anos de edad, la agudeza visual menor de 20/40, palidez del nervio optico con aumento de relacion copa/disco, y alineacion vertical de los defectos del campo visual.

MIOPIAMIOPIAnervios miopes son dificiles

de interpretar, debido a la inclinacion

La presencia o ausencia de tejido del borde en los polos superior e inferior y un nervio con poco o nada de tejido por arriba o por abajo no debe ser despreciada por un nervio miope inclinado .

Enlaces webEnlaces web http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/

articles/PMC2760921/?tool=pubmedarticles/PMC2760921/?tool=pubmed

http://books.google.com.cohttp://books.google.com.coThe optic nerve in glaucoma. Escrito por The optic nerve in glaucoma. Escrito por R SusannaR Susanna