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} Patología muy importantevPREVALENCIA
vMORBI-MORTALIDAD
vGASTO SANITARIO
vTEMA ACTUALIDAD
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DEFINICIONES 2012 vs. 2016
The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb
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} PRIMERAS 3H1. Lactato2. Hemocultivos3. ATB amplio espectro4. 30 ml/kg cristaloide
} PRIMERAS 6H1. Vasopresores para TAM>652. Reevaluación llenado vascular y perfusión
tisular3. Repetir lactato
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2016} Repetir examen físico} Ó 2 de las siguientes:
1. Medir PVC2. Medir SvcO23. Ecografía
cardiovascular4. Evaluación dinámica
de respuesta a volumenü Elevación pasiva de
EEIIü Administración de
fluidoterapia
2012
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vPrograma de mejora de rendimiento y screening de sepsisü Desarrollo y cumplimiento de protocoloü Medidas dirigidas para ser evaluadasü Recogida de datosü Feedback
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vObtención de cultivos pertinentes previo a ATB üIdentificación del patógenoüPosibilidad de desescalar
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1. ATB en la primera hora trasdiagnóstico
2. ATB empírico de amplio espectro• Lugar anatómico de infección• Prevalencia de patógenos en la comunidad/hospital• Patrones de rersistencia• Inmunodeficiencias• Edad y comorbilidades
3. ATB específico con cultivo4. NO profiláxis ATB en pacientes conproceso inflamatorio grave
5. Monitorización de terapiaantimicrobiana
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TERAPIA COMBINADA
} Terapia empírica combinada en manejo inicial de shock séptico
} NO terapia combinada en tratamiento de bacteriemia y sepsis sin shock
} NO terapia combinada en paciente neutropénico con bacteriemia/sepsis
} Desescalar en los primeros días tras respuesta clínica
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1. Duración: 7-10 díasØTerapia más larga: respuesta lenta, foco no
drenable, bacteriemia por S. Aureus, fúngica/vírica, inmunodeficiencia
ØTerapia más corta: respuesta rápida, foco drenado, pielonefritis no complicada
2. Valoración diaria para desescalar3. Niveles de PCT para acortar tto ATB4. PCT para suspender ATB en pacientes con evidencia limitada de infección
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} Identificar o excluir foco de infección que pueda requerir intervención
} Retirar accesos vasculares que puedan suponer foco de infección
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1. Continuar fluidoterapia tras carga inicial mientras parámetros HD mejoren
2. CRISTALOIDES3. Añadir albúmina si se precisa gran cantidad
de cristaloides4. No se recomienda almidones ni gelatinas
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1. NAD primera opción2. ADRENALINA: para aumentar PAM3. VASOPRESINA: para aumentar PAM o
disminuir dosis de NAD4. DOPAMINA: en pacientes seleccionados. No
para protección renal.5. DOBUTAMINA: hipoperfusión persistente6. TODOS: monitorización PAI
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} Hidrocortisona 200 mg/24h si no estabilidad HD con fluidoterapia + vasopresores
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} CH: Hb<7 (en ausencia de IAM, hipoxemia severa o hemorragia aguda)
} EPO: no se recomienda} PFC: no se recomienda en ausencia de
hemorragia o procedimiento invasivo} PLAQUETAS:◦ Profiláctico: <10000◦ Riesgo de sangrado: <20000◦ Cirugía, sangrado activo: >50000
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} NO se recomienda su uso
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1. Vt 6 ml/kg y Pplat<302. PEEP elevada 3. Maniobras de reclutamiento4. Prono: SDRA con PaO2/FiO2<1505. NO ventilación de alta frecuencia6. BNM<48h en SDRA con PaO2/FiO2<1507. Fluidoterapia conservadora 8. NO B-2 agonistas como tto de SDRA9. NO catéter de arteria pulmonar en SDRA10. Cabecera elevada 30-45º11. Pruebas de ventilación espontanea12. Uso de protocolos de destete
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} Minimizar sedación. Establecer objetivos
} Interrupción diaria
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} Mantener glucemia<180} Monitorizar cada 1-2h hasta estabilizar.
Después cada 4h} Preferible medición arterial a capilar
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} Sepsis + IRA} Terapias continuas en paciente inestable} No se recomienda si elevación de Cr o
oligoanuria sin otra indicación.
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} Acidosis láctica secundaria a hipoTA con pH<7.15
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} Farmacológica} HBPM mejor que HNF} Si posible combinar profilaxis farmacológica
+ mecánica} Tromboprofilaxis mecánica cuando
farmacológica contraindicada
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} En pacientes con sepsis/shock séptico con FR de hemorragia GI
} IBP o anti H2} No se recomienda en pacientes sin FR de
sangrado GI
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} NO inicio precoz de NPT} Iniciar NE precoz (<48h)◦ Trófica/hipocalórica◦ Completa
} No ácidos grasos omega 3 como suplemento inmunológico
} No monitorización rutinaria de residuo gástrico} Procinéticos en caso de intolerancia} Sondas de nutrición enterales postpilóricas si
riesgo de aspiración y/o intolerancia} No se recomienda selenio iv/ arginina/ glutamina
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} Entrevista activa◦ Mejora comunicación y entendimiento◦ Aumenta satisfacción◦ Disminuye ansiedad/estrés/depresión◦ Facilita toma de decisiones
} Incluir cuidados paliativos◦ Reconocer estrés/dolor◦ Deseos/creencias/valores◦ Apoyo cultural/espiritual◦ Comunicación flexible
} Establecer <72h tras ingreso
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