Néoplasies Pulmonaires Dr. Carmen Rotaru Imagerie diagnostique Hôpital dOttawa.
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Néoplasies PulmonairesNéoplasies Pulmonaires
Dr. Carmen RotaruDr. Carmen Rotaru
Imagerie diagnostiqueImagerie diagnostique
HôHôpital d’Ottawapital d’Ottawa
DisclosuresDisclosures
No financial disclosuresNo financial disclosures
ObjectifsObjectifs
Reconnaître la différence entre le nodule Reconnaître la différence entre le nodule pulmonaire bénin et le nodule pulmonaire pulmonaire bénin et le nodule pulmonaire malin sur la radiographies pulmonaire et en malin sur la radiographies pulmonaire et en tomodensitométrietomodensitométrie
Expliquer l’aspect radiologique le plus courant Expliquer l’aspect radiologique le plus courant d’un cancer épidermoïde du poumon, d’un d’un cancer épidermoïde du poumon, d’un cancer à petites cellules et d’un cancer à petites cellules et d’un adénocarcinome du poumonadénocarcinome du poumon
L’imagerie du cancer du poumon L’imagerie du cancer du poumon – Plan du cours– Plan du cours
Nodule pulmonaire: Nodule pulmonaire: La différence entre le nodule bénin et malinLa différence entre le nodule bénin et malin
L’apparence radiologique typique L’apparence radiologique typique des diffdes différents types deérents types de cancer du cancer du poumons:poumons:Cancer épidermoïdeCancer épidermoïdeAdénocarcinomeAdénocarcinomeCarcinome à petites cellulesCarcinome à petites cellules
L’imagerie du cancer du poumon L’imagerie du cancer du poumon – Plan du cours– Plan du cours
Le nodule pulmonaire: Le nodule pulmonaire: Différencier entre le nodule bénin Différencier entre le nodule bénin
et le nodule malin.et le nodule malin.
Nodule pulmonaire – Nodule pulmonaire – diagnostic différentiel diagnostic différentiel
Cancer du poumonCancer du poumonMMétastasesétastases GranulomeGranulomeHamartomeHamartomeTumeur carcinoïdeTumeur carcinoïde
Cancer du poumonCancer du poumonMMétastasesétastases GranulomeGranulomeHamartomeHamartomeTumeur carcinoïdeTumeur carcinoïde
Nodule pulmonaire– Nodule pulmonaire– Caractéristiques malignesCaractéristiques malignesLésion nouvelle ou qui augmente en volumeLésion nouvelle ou qui augmente en volumeContours irréguliersContours irréguliersDiamDiamètreètre (> 3cm) (> 3cm)
Lésion nouvelle ou qui augmente en volumeLésion nouvelle ou qui augmente en volumeContours irréguliersContours irréguliersDiamDiamètreètre (> 3cm) (> 3cm)
Section scanner en coupes fines Section scanner en coupes fines Bords du noduleBords du nodule
Contour net Contour lobule Contour irrégulier Contour spiculé
Erasmus JJ et al Radiographics 2000;20:43-58
↑ Malignancy
Contour irrégulier
Nodule malin
Nodule pulmonaire pas le mamelon
En rouge opacités des mamelons
Nodule malin
Contour irrégulier
Nodule malin
Contour spiculé
Contour irrégulier
Nodule malin
8 mois plus tard65 ans ♀
Croissance du nodule– Suspect
Nodule pulmonaire – Nodule pulmonaire – caractéristiques bénignescaractéristiques bénignes
Stabilité > 2 ansStabilité > 2 ansContours lissesContours lissesDiamDiamètreètre < 1 cm < 1 cmCalcification extensiveCalcification extensivePrésence de la graissePrésence de la graisse
Stabilité > 2 ansStabilité > 2 ansContours lissesContours lissesDiamDiamètreètre < 1 cm < 1 cmCalcification extensiveCalcification extensivePrésence de la graissePrésence de la graisse
Types de calcification bénignesTypes de calcification bénignes
Centrale = granulomeCentrale = granulome
Complètement calcifié = granulomeComplètement calcifié = granulome
Flocons de maFlocons de maïsïs = Hamartome = Hamartome
Cible = granulomeCible = granulome
Très blanc (comme de l’os)
Nodule bénin
Contour lisse
Contour bénin
Contour bénin
Contour lisse et complètement calcifié
Contour bénin
Note le contour lisse
Contour bénin
Calcification centrale= granulome = bénin
Calcification bénin
Lisse
Contour bénin
Calcification en flocons de maïs soufflé =hamartome
Calcification bénigne
Calcification en cible
Calcification bénigne
Granulome – calcification à la Granulome – calcification à la ppériphérie ériphérie et centrale – en cibleet centrale – en cible
Granulome – Granulome – organismes organismes HistoplasmaHistoplasma
Contours lisses avec atténuation Contours lisses avec atténuation graisseuse = hamartomegraisseuse = hamartome
Nodule pulmonaire – Nodule pulmonaire – caractéristiques bénignes caractéristiques bénignes
définitives définitives
Absence de croissance pour 2 ansAbsence de croissance pour 2 ansCalcifications bénignes définitivesCalcifications bénignes définitives
Absence de croissance pour 2 ansAbsence de croissance pour 2 ansCalcifications bénignes définitivesCalcifications bénignes définitives
L’imagerie du cancer du poumon L’imagerie du cancer du poumon - Plan- Plan
Nodule pulmonaire: Nodule pulmonaire: La différence entre un nodule bénin et La différence entre un nodule bénin et
malinmalin
L’apparence radiologique typique L’apparence radiologique typique des diffdes différents types deérents types de cancer du cancer du poumonspoumonsCancer épidermoïdeCancer épidermoïdeAdénocarcinome Adénocarcinome Carcinome à petites cellulesCarcinome à petites cellules
Cancer Cancer éépidermoïdepidermoïde
30% de tous les cancers du poumon30% de tous les cancers du poumonOrigine centrale: bronche segmentaire ou Origine centrale: bronche segmentaire ou
lobairelobaireCroissance dans la lumière de la broncheCroissance dans la lumière de la broncheCause l’obstruction bronchiqueCause l’obstruction bronchique
Atélectasie BronchiectasiePneumonie obstructive
Nécrose centrale /cavitationNécrose centrale /cavitation
Cancer Cancer éépidermoïdepidermoïdeCentral - masse hilaire gauche
Central- hilaire
Masse hilairecentrale
Aorte ascendante
VCSTronc de l’artère pulmonaire
Aorte descendante
Cancer Cancer éépidermoïdepidermoïde
Cancer Cancer éépidermoïde centralepidermoïde centraleMasse avec atélectasie du lobe supérieur droit avec atélectasie du lobe supérieur droit
Cancer Cancer éépidermoïdepidermoïde central masse hilaire droite avec obstruction masse hilaire droite avec obstruction
bronchique complbronchique complèète te
Cancer Cancer éépidermoïde -pidermoïde -masse cavitaire masse cavitaire
AdénocarcinomeAdénocarcinome
30-40% de tous les cancers pulmonaires30-40% de tous les cancers pulmonaires
Périphérie du poumon - 90%Périphérie du poumon - 90% Bien différentié avec formation glandulaire de cellules tumoralesBien différentié avec formation glandulaire de cellules tumorales SpiculSpiculé ou bien délimité Types cellulaires multiplesTypes cellulaires multiples
AdénocarcinomeAdénocarcinome
non-calcifiéé
contour lisse
péériphéérique
Adénocarcinome in situ (AIS)Adénocarcinome in situ (AIS) et et Adénocarcinome Adénocarcinome minimalement invasive(AMI)minimalement invasive(AMI) représentent la représentent la nomenclature correcte.nomenclature correcte.
Précédemment dénommée cancer Précédemment dénommée cancer « bronchioloalvéolaire » « bronchioloalvéolaire »
Typiquement pas associTypiquement pas associé avec le tabagisme avec le tabagismeCellules tumorales cylindriques sur les parois
alvéolaires (croissance non destructive) non destructive) Bronchogramme aériqueBronchogramme aériqueConsolidation parenchymateuse focale ou diffuseConsolidation parenchymateuse focale ou diffuse
AdénocarcinomeAdénocarcinome
(A) Lésions en « verre dépolit », contenant des zones de transparence comme des lâcher des ballons.(b) Des lésions partiellement solides(en verre dépolit avec une composante solide) (C) Consolidation avec bronchogram aerique.
A
B
Quelques exemples des lésions pulmonaires, que dans le passé étaient étiqueté comme du CBA …mais plus maintenant!
A B C
AMI- AMI- ““Lâches de ballonLâches de ballon””et des densités en verre dépolitet des densités en verre dépolit
Adénocarcinome multifocaleAdénocarcinome multifocale
Apparence similaire au pneumonie
Pas de résolution en radio pulmonaire ou TDM sériée
Adénocarcinome
Nodule en verre dépolit a croissance lente
64 ans M - Toux64 ans M - Toux
Pas de suivie– Revenue en 16 mois Pas de suivie– Revenue en 16 mois avec une dyspnée sévèreavec une dyspnée sévère
Adénocarcinome MultifocaleAdénocarcinome Multifocale
Atteinte diffuse Atteinte diffuse des espaces des espaces alvéolairealvéolaire
Maladie Maladie multifocalemultifocale
Le patient est Le patient est décédée 2 jour décédée 2 jour âpresâpres
Cancer du poumon à petites Cancer du poumon à petites cellulescellules
Type histologique avec le Type histologique avec le pire pronosticpire pronostic
Traitement non-Traitement non-chirurgical -chirurgical -chimiothérapie et chimiothérapie et radiothérapieradiothérapie
20% des cancers du 20% des cancers du poumonpoumon
Toujours causToujours causéé par le par le tabagismetabagisme
Cancer du poumon à petites Cancer du poumon à petites cellules chez un fumeurcellules chez un fumeur
15 - 25% de tous les cancers du poumon15 - 25% de tous les cancers du poumonTumeur neuroendocrineTumeur neuroendocrine
SecrSecrèète des hormones comme te des hormones comme Gastrin-Gastrin-releasing peptide, VIP, serotonin, ACTHreleasing peptide, VIP, serotonin, ACTH
Central: bronches proximalesCentral: bronches proximales< 5% périphérique< 5% périphérique
Invasion tôt des petits vaisseaux sanguins et Invasion tôt des petits vaisseaux sanguins et lymphatiqueslymphatiques
La croissance endobronchique est rareLa croissance endobronchique est rare
Cancer du poumon à petites Cancer du poumon à petites cellulescellules
Masse volumineuse
Cancer du poumon à petites cellulesCancer du poumon à petites cellules
Adénopathie énorme
Cancer du poumon à petites cellulesCancer du poumon à petites cellules
Cancer du poumon à petites cellulesCancer du poumon à petites cellules
Adénopathie énorme avec extension parenchymateuse
Masse centrale - le plus Masse centrale - le plus communcommun
Nodule Nodule périphériquepériphérique rarerare
Cancer du poumon à petites cellulesCancer du poumon à petites cellules
Manifestations radiologiques Manifestations radiologiques du cancer du poumondu cancer du poumon
Nodule solitaire pulmonaire Nodule solitaire pulmonaire Atélectasie / pneumonie obstructiveAtélectasie / pneumonie obstructiveCavitationCavitationConsolidation parenchymateuse (comme Consolidation parenchymateuse (comme
une pneumonie)une pneumonie)AdénopathieAdénopathie
Nodule pulmonaire solitaire
Atélectasie/Pneumopathieobstructive
CavitationRessemblance à la consolidation
Adénopathie
Manifestations radiologiques Manifestations radiologiques du cancer du poumondu cancer du poumon
Nodule solitaire pulmonaire Nodule solitaire pulmonaire AdénocarcinomeAdénocarcinome, , carcinome à grandes cellulescarcinome à grandes cellules
Atélectasie / pneumonie obstructiveAtélectasie / pneumonie obstructiveCancer épidermoïdeCancer épidermoïde, carcinome à petites cellulescarcinome à petites cellules
CavitationCavitationCancer épidermoïdeCancer épidermoïde
Consolidation parenchymateuseConsolidation parenchymateuseAdénocarcinome (type AIS/AIM)Adénocarcinome (type AIS/AIM)
AdénopathieAdénopathieCarcinome à petites cellules, adénocarcinomeCarcinome à petites cellules, adénocarcinome
QuizQuiz
Cas 1Cas 1
Fumeur de 55 ans Inuit du Fumeur de 55 ans Inuit du Nord du Canada (cigarettes Nord du Canada (cigarettes sans filtres)sans filtres)
Dyspnée pour 1 moisDyspnée pour 1 moisHémoptysieHémoptysie
TDMTDM
QuestionQuestion
Quel genre de présentation a ce Quel genre de présentation a ce cancer?cancer?
1.1. AtélectasieAtélectasie
2.2. Nodule spiculéNodule spiculé
3.3. ConsolidationConsolidation
4.4. Nodule calcifiéNodule calcifié
RéponseRéponse
Quel genre de présentation a ce Quel genre de présentation a ce cancer?cancer?
1.1. AtélectasieAtélectasie
2.2. Nodule spiculéNodule spiculé
3.3. ConsolidationConsolidation
4.4. Nodule calcifiéNodule calcifié
TDMTDM
Atélectasie
QuestionQuestion
Quel est leQuel est le type histopathologique type histopathologique le plus probable?le plus probable?
1.1. AdénocarcinomeAdénocarcinome
2.2. Cancer épidermoïdeCancer épidermoïde
3.3. Cancer à grandes cellulesCancer à grandes cellules
4.4. Cancer à petites cellulesCancer à petites cellules
RéponseRéponse
Quel est leQuel est le type pathologique le type pathologique le plus probable?plus probable?
1.1. AdénocarcinomeAdénocarcinome
2.2. Cancer épidermoïdeCancer épidermoïde
3.3. Cancer à grandes cellulesCancer à grandes cellules
4.4. Cancer à petites cellulesCancer à petites cellules
TDMTDM
Cas 2Cas 2
Fumeur de 75 ans (> 30 Fumeur de 75 ans (> 30 paquets / annpaquets / annéées)es)
DyspnDyspnée progressiveée progressive
QuestionQuestion
Quel type pathologique de Quel type pathologique de cancer est le plus probable?cancer est le plus probable?
1.1. AdénocarcinomeAdénocarcinome
2.2. Cancer épidermoïdeCancer épidermoïde
3.3. Cancer à grandes cellulesCancer à grandes cellules
4.4. Cancer à petites cellulesCancer à petites cellules
RéponseRéponse
Quelle type pathologique de Quelle type pathologique de cancer est le plus probable?cancer est le plus probable?
1.1. AdénocarcinomeAdénocarcinome
2.2. Cancer épidermoïdeCancer épidermoïde
3.3. Cancer à grandes cellulesCancer à grandes cellules
4.4. Cancer à petites cellulesCancer à petites cellules
Cas 3Cas 3
Homme de 52 ansHomme de 52 ansA travaillé comme un serveur A travaillé comme un serveur
dans un restaurant pour 30 ansdans un restaurant pour 30 ansDécouverte fortuite Découverte fortuite à la à la
radiographie simpleradiographie simple
QuestionQuestion
Quel est le type pathologique du cancer Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable?du poumon le plus probable?
1.1. AdénocarcinomeAdénocarcinome
2.2. Cancer épidermoïdeCancer épidermoïde
3.3. Cancer à grandes cellulesCancer à grandes cellules
4.4. Cancer à petites cellulesCancer à petites cellules
RéponseRéponse
Quel est le type pathologique du cancer Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable?du poumon le plus probable?
1.1. AdénocarcinomeAdénocarcinome
2.2. Cancer épidermoïdeCancer épidermoïde
3.3. Cancer à grandes cellulesCancer à grandes cellules
4.4. Cancer à petites cellulesCancer à petites cellules
Cas 4Cas 4
Homme de 64 ans avec un Homme de 64 ans avec un toux productivetoux productive
Non-fumeurNon-fumeur
• Decrire les signes radiologique• Quelle est le diagnostique le plus probable?