Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie...
Transcript of Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie...
![Page 1: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/1.jpg)
UPV MB 99 1
Paediatric Basic Life Support
Neodkladná resuscitace dětí
Guidelines 2010
![Page 2: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/2.jpg)
UPV MB 99 2
Peter J. Safar1924 – 2003
![Page 3: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/3.jpg)
UPV MB 99 3
The European Resuscitation Council (ERC):Paediatric Life Support (PLS) 1994, 1998, 2000, 2005
International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)+
American Heart Association:‘Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care’
Paediatric Life Support Working Party of the European Resuscitation Council 2010
![Page 4: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/4.jpg)
UPV MB 99 4
www.erc.edu
![Page 5: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/5.jpg)
ERC Guidelines 2010
Co nejjednodušší
1. Incidence zástavy oběhu je u dětí méně častá než u dospělých
2. Většina zachránců nemá výcvik v KPR dětí
(→ resuscitovat jako dospělého)
Nemůžete / nechcete dýchat →
zevní srdeční masáž
![Page 6: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/6.jpg)
Resuscitace dětí je odlišná od resuscitace dospělých.
Existuje mnoho společného v technice,
ale u dětí jiný startovní bod:
Děti – sekundární srdeční zástava(hypoxie respirační selhání zástava)
Dospělí – primární srdeční zástava(náhle vzniklá, časná defibrilace)
![Page 7: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/7.jpg)
Definice z pohledu KPR:
Kojenec: < 1 rok věku
Dítě: 1 rok – puberta
Věk kolem puberty:postup jako u dětí nebo u dospělých
![Page 8: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/9.jpg)
• nechat dítě v poloze, v jaké jsme jej nalezli
1. Zajistit bezpečnost dítěte i zachránce
2. Stav vědomí:
při slovní odpovědi a/nebo pohybu
bez reakce na oslovení a/nebo stimulaci
• kontrola vitálních funkcí
• zavolat pomoc
• otevření dýchacích cest:záklon hlavy, vytažení dolní čelisti
stimulace + oslovení
![Page 10: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/11.jpg)
Trojitý manévr (Esmarchův hmat)
![Page 12: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Zajistit bezpečnost dítěte i zachránce
2. Stav vědomí: stimulace + oslovení
3. Dýchání
otevření dýchacích cest
• pohled – zvedání hrudní stěny
• poslech – dýchací “zvuky” nad ústy a nosem
• pocit – proud vydechovaného vzduchuna tváři
10 s na rozhodnutí, jestli dítě dýchá
![Page 13: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/13.jpg)
1. Zajistit bezpečnost dítěte i zachránce
2. Stav vědomí: stimulace + oslovení
3. Dýchání
otevření dýchacích cest
dítě dýchá stabilisovaná poloha (na boku, bez obstrukce DC jazykem,bez zatečení tekutin do DC)
• odstranit event. cizí těleso
Yes
No
dítě nedýchá
• 5 úvodních dechů (1 – 1.5 s)
• zvedání hrudní stěny
![Page 14: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/16.jpg)
1. Zajistit bezpečnost dítěte i zachránce
2. Stav vědomí: stimulace + oslovení
3. Dýchání
otevření dýchacích cest
hrudní stěna se nezvedá
• otevření dýchacích cest
Ye
s
No
• otevřít ústa, vyčistit DÚ (ne naslepo)
• postup jako při obstrukci dýchacích cest
• 5 pomalých dechů
![Page 17: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/17.jpg)
1. Zajistit bezpečnost dítěte i zachránce
2. Stav vědomí: stimulace + oslovení
3. Dýchání
otevření dýchacích cest
4. Oběh
• puls
Ye
s
No
• pohyby, kašel, dýchání
dítě: a.carotiskojenec: a.brachialis
10 s na rozhodnutí
![Page 18: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/18.jpg)
1. Zajistit bezpečnost dítěte i zachránce
2. Stav vědomí: stimulace + oslovení
3. Dýchání
otevření dýchacích cest
4. Oběh
• pokračovat v dýchání
Ye
s
No je přítomen
bradykardie (pod 60/min)
není přítomen
• nepřímá srdeční masáž
• dýchání + nepřímá srdeční masáž2
![Page 19: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/19.jpg)
1. Zajistit bezpečnost dítěte i zachránce
2. Stav vědomí: stimulace + oslovení
3. Dýchání
otevření dýchacích cest
4. Oběh
• dolní polovina sterna
Ye
s
No kojenec
• 100 / min (téměř 2 komprese / sec)
• komprese sterna 2 prsty do 1/3 vzdálenostimezi sternem a páteří
• 1 zachránce – po 30 kompresích 2 vdechy(poměr 30:2)
• 2 zachránci – poměr 15:2
2
![Page 20: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/21.jpg)
1 zachránce 2 zachránci
![Page 22: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/22.jpg)
1. Zajistit bezpečnost dítěte i zachránce
2. Stav vědomí: stimulace + oslovení
3. Dýchání
otevření dýchacích cest
4. Oběh
• dolní polovina sterna
Ye
s
No dítě
• 100 / min (téměř 2 komprese / sec)
• komprese sterna hranou dlaněs nataženými prsty a lokty do1/3 vzdálenosti mezi sternem a páteří
2
• 1 zachránce – poměr 30:2
• 2 zachránci – poměr 15:2
![Page 23: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/25.jpg)
• není úspěšná(spontánní dýchání,hmatný puls nad 60/min, pohyb)
KPCR pokračuje dokud
• nedorazí kvalifikovaná pomoc
• není zachránce vyčerpán
![Page 26: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/26.jpg)
1 zachránce jeden začne s KPCR, druhý volá RZP
Kdy volat RZP
1 zachránce začne s KPCR po dobu minimálně 1 min, potom pokud možno volá RZP
Výjimka:Prokazatelný náhlý kolaps + 1 zachránce (susp. primární zástava oběhu)
![Page 27: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/27.jpg)
Obstrukce dýchacích cest
Cizí těleso v dýchacích cestách vyvolá kašel, dušnost nebo zvracení.
![Page 28: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/28.jpg)
Obstrukce dýchacích cest
Kojenec • dítě do pronační polohy s hlavou níženež hrudník
• 5 úderů hranou dlaně mezi lopatky
• 5 prudkých zmáčknutí sterna
![Page 29: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/30.jpg)
Obstrukce dýchacích cest
• dítě do pronační polohy s hlavou níženež hrudník
• 5 úderů hranou dlaně mezi lopatky
Dítě
• 5x Heimlichův manévr
![Page 31: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/33.jpg)
Obstrukce dýchacích cest
![Page 34: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/34.jpg)
www.erc.edu
PaediatricBasic Life Support
Guidelines 2010
![Page 35: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/35.jpg)
UPV MB 99 35
Paediatric Advanced Life Support
Rozšířená resuscitace dětí
Guidelines 2010
![Page 36: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/36.jpg)
Paediatric Advanced Life Support
![Page 37: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/37.jpg)
1. Základní neodkladná resuscitace dětí
2. Ventilace / oxygenace
• základní monitorace (pulsní oxymetrie)
• řízená ventilace maskou + 100% kyslík
potvrzení polohy ETC klinicky a kapnograficky
18 + věk (roky)číslo ETC =
4
• laryngeální maska
• orotracheální intubace
kojenec 3.5 – 41 – 2 roky 4 – 4.5> 2 roky věk/4 + 4
![Page 38: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/38.jpg)
3. Žilní / intraoseální přístup
• i.v. přístup do 1 min
1. Základní neodkladná resuscitace dětí
2. Ventilace / oxygenace
• periferní i.v. linka (nikoliv CVK)
• i.o. přístup v celém dětském věku
• i.t. (adrenalin, atropin, lidocain)
Isotonický krystaloid i.v. nebo i.o.
Úvodní bolus 20 ml/kg, event.opakovat
• při neúspěchu → i.o. přístup
![Page 39: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/40.jpg)
• elektrody defibrilátoru / monitorupod pravou klíční kostv levé axile
3. Žilní / intraoseální přístup
1. Základní neodkladná resuscitace dětí
2. Ventilace / oxygenace
• u kojenců na přední a zadní straněhrudníku
4. Připojení defibrilátoru / monitoru
![Page 41: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/42.jpg)
• asystolie nebo elektromechanickádisociace
5. Hodnocení srdečního rytmu
3. Žilní / intraoseální přístup
1. Základní neodkladná resuscitace dětí
2. Ventilace / oxygenace
4. Připojení defibrilátoru / monitoru
10 s na rozhodnutí
• komorová tachykardie nebo komorová fibrilace
![Page 43: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/43.jpg)
• asystolie nebo elektromechanická disociace
adrenalin (opakovat po 3 – 5 min)
5. Hodnocení srdečního rytmu
3. Žilní / intraoseální přístup
1. Základní neodkladná resuscitace dětí
2. Ventilace / oxygenace
4. Připojení defibrilátoru / monitoru
i.v. nebo i.o.10 µg / kg = 0.1 ml / kg, ředění 1 : 10 000
i.t.100 µg / kg = 1 ml / kg, ředění 1 : 10 000
![Page 44: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/45.jpg)
Během KPR:
• kontrola elektrod
• kontrola i.v. / i.o. vstupu
• kontrola dýchacích cest a kyslíku
• nepřerušovat zevní srdeční masáž
• adrenalin po 3 – 5 min i.v. / i.o.
• ventilace 10 – 12 dechů / min
![Page 46: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/46.jpg)
• komorová tachykardie a fibrilace komor
1. defibrilace 4 J / kg
5. Hodnocení srdečního rytmu
3. Žilní / intraoseální přístup
1. Základní neodkladná resuscitace dětí
2. Ventilace / oxygenace
4. Připojení defibrilátoru / monitoru
KPR po dobu 2 minut, kontrola rytmu
2. defibrilace 4 J / kg
KPR po dobu 2 minut, kontrola rytmu
adrenalin i.v. / i.o. 10 µg / kgamiodaron i.v. / i.o. 5 mg / kg
3. defibrilace 4 J / kg
![Page 47: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/47.jpg)
KPR, adrenalin i.v. / i.o. po 3 – 5 min
defibrilace 4 J / kg po 2 minutách
• komorová tachykardie a fibrilace komor
1. defibrilace 4 J / kg
KPR po dobu 2 minut, kontrola rytmu
2. defibrilace 4 J / kg
KPR po dobu 2 minut, kontrola rytmu
adrenalin i.v. / i.o. 10 µg / kgamiodaron i.v. / i.o. 5 mg / kg
3. defibrilace 4 J / kg
po 5. výboji – amiodaron i.v. / i.o. 5 mg / kg
![Page 48: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/49.jpg)
Odstranit možné reverzibilní příčiny zástavy dechu a oběhu:
• hypoxie
• hypovolemie
• hypo / hyperkalemie
• hypotermie
• tensní pneumothorax
• tamponáda
• intoxikace
• trombembolie
![Page 50: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/50.jpg)
KPR farmaka
• adrenalin asystolie, EM disociace, VT, VF
i.v. / i.o., 10 µg / kg
i.t. nedoporučen, 100 µg / kg
• amiodaron VT, VF
i.v. / i.o., 5 mg / kg
• atropin bradykardie
bradykardie + nedostatečná perfusenereagující na ventilaci/oxygenaci → adrenalin
i.v. / i.o., 0.01 – 0.02 mg / kg
![Page 51: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/51.jpg)
KPR farmaka
• kalcium hypoCa, hyperMg, hyperK
rutinní podání nedoporučeno
• glukoza hypoglykemie
nepodávat roztoky s glukozou
• magnezium hypomagnesemie
rutinní podání nedoporučeno
metabolická acidosa, prolongovaná KPR• NaHCO3
rutinní podání nedoporučeno
![Page 52: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/52.jpg)
Prognoza zástavy dechu a oběhu
KPR mimo nemocnici
mortalita 62% (85 / 138 dětí)
Moler FW, Crit Care Med 2011; 39: 141 – 149
![Page 53: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/53.jpg)
Prognoza zástavy dechu a oběhu
KPR v nemocnici
mortalita 51 % (181 / 353 dětí)
Meert KL, Pediatr Crit Care Med 2009; 10: 544 – 553
![Page 54: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/54.jpg)
Prognoza zástavy dechu a oběhu
Neexistuje doporučení, kdy ukončit KPR
Po 20 min KPR je třeba zvážit, jestli v KPR pokračovat:
• příčina zástavy dechu a oběhu
• komorbidity
• věk
• délka zástavy před začátkem KPR („no flow“)
• počet dávek adrenalinu
• EtCO2
• event. tonutí ve studené vodě
![Page 55: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/55.jpg)
Paediatric AdvancedLife Support
Guidelines 2010
www.erc.edu
![Page 56: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/56.jpg)
119 pacientů 18 let věku se srdeční zástavou,
45 % 1 rok, 64 % 3 roky věku,
příčiny vedoucí k zástavě:
Sudden infant death syndrome 32 %
Epidemiologie:
Tonutí 22 %
Jiné respirační příčiny 9 %
Vrozené srdeční vady 4 %
Neurologické onemocnění 4 %
Onkologické onemocnění 3 %
Kardiologické onemocnění 3 %
Předávkování léky a drog 3 %
Inhalace kouře 2 %
Anafylaxe 2 %
Endokrinologické onemocnění 2 %
![Page 57: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/57.jpg)
Laryngitis acuta subglotica
• 3% dětí mladších 6 let každý rok
• Nejčastější důvod přijetí předškolních dětí do nemocnice pro onemocnění DC
• Sezóní virová infekce ( v. parainfluenzy 1 a 3, influenza A, adenoviry, RS viry )
• Častá recidiva
• Jen asi 1% dětí přijatých do nemocnice vyžaduje intubaci
• Mortalita je raritní
![Page 58: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/58.jpg)
Laryngitis acuta subglotica
![Page 59: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/59.jpg)
Laryngitis acuta subglotica
• Nejužší místo DC u dětí je subgloticky
• Edém sliznice šíře 2mm zužuje DC o 70%
• Laminární proudění se mění v turbulentní
• Příznaky - inspirační stridor, suchý štěkavý
kašel, setřelý hlas, zvýšené dechové úsilí,
zatahování měkkých částí hrudníku,
cyanóza, anxiozita, porucha vědomí
![Page 60: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/60.jpg)
Laryngitis acuta subglotica –
skórovací schémata
• Skóre dle Downese
• Westley Croup Score (stridor, vědomí, cyanóza, retrakce
hrudní stěny, proudění vzduchu)
![Page 61: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/61.jpg)
ASL- terapie I.
![Page 62: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/62.jpg)
ASL – terapie II.
![Page 63: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/63.jpg)
Epiglottitis acuta
• Perakutní, život ohrožující infekce
• Děti 3 -10 let, imunosuprimovaní pacienti
• Nejčastěji Haemophilus influenzae typ B
• Obstrukce DC balónovitě zarudlou epiglottis
• Chrapot, bolest v krku, febrilie
• Nemožnost odkašlat a polknout sliny pro bolest
• Inspirační i expirační dušnost
• Třesavka, anxiozita, celková apatie
• Laboratorní pozitivita –elevace CRP, Leu, FW
![Page 64: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/64.jpg)
Epiglottitis acuta – difer.diagnostika
![Page 65: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/65.jpg)
Epiglottitis acuta - terapie
• Transport do nemocnice - RZP
• Ponechat ve vynucené poloze, vsedě, nepokládat na záda, zvážit i.v.vstup
• Nepodávat tlumivé léky
• ORL vyšetření – nepřímá laryngoskopie
• JIP/ARO – ATB ( cefalosporiny II.,III. generace, aminopeniciliny s inhibitory )
• Intubace – 80%, inhalační, spontání ventilace, poloha vsedě, velmi obtížná, dramatická, UPV
![Page 66: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/66.jpg)
Epiglottitis acuta - historie
Zavedením očkováním proti H. influenza
došlo prakticky k
vymizení tohoto
onemocnění
1.7.2001 (ČR)
![Page 67: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/67.jpg)
KPR novorozence
Hranice viability plodu - 24.t.g.
p.h. - 500 gr.
Přibližně 10% novorozenců
potřebuje určitý stupeň pomoci
Okolo 1 % novorozenců
potřebuje extenzivní KPR
![Page 68: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/68.jpg)
KPR novorozence - novinky
• UPV- ( PPV, positive pressure ventilation) se zahajuje při bradykardii (AS < 100/min.), apnoe či lapavém dýchání
• Donošený (g.t. ≥ 37) se začíná ventilovat vzduchem (21 % O2) a podle potřeby se zvyšuje kyslík až na 100 %; PIP 30–40 cm H2O.
• Nedonošený (g.t. < 32) se začíná ventilovat s 30–90 % O2 a PIP 20–25 cm H2O.
• U novorozenců gestačního stáří 32–37 týdnů není jednoznačné doporučení
• Kontrola účinnosti - srdeční frekvence, pulzní oxymetrie
![Page 69: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/69.jpg)
KPR novorozence - novinky
• PPV – za 30 s trvá bradykardie - zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?).
• Zahájení nepřímé srdeční masáže (NSM) a zvážit intubaci. Poměr NSM a PPV je 3:1.
• Dvěma palci se stlačí distální třetina sterna o třetinu předozadní šíře hrudníku.
• Pokud trvá bradykardie i přes správně prováděnou PPV a NSM, zvážit farmakoterapii.
• Adrenalin (1:1000) 10–30 μg/kg i.v. (= 0,01–0,03 mg/kg i.v.), neboli 0,1–0,3 ml/kg v ředění 1:10 000 (1 mg adrenalinu do 10 ml fyziologického roztoku či 5% glukózy
![Page 70: Neodkladná resuscitace dětí · KPR novorozence - novinky • PPV –za 30 s trvá bradykardie -zkontrolovat účinnost (zvedá se hrudník?). • Zahájení nepřímé srdeční](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022041520/5e2de36c3eb17c5b4a5bef8e/html5/thumbnails/70.jpg)
KPR novorozence - novinky
• Hypoxie a ischemie nebo naopak expozice
nadměrné koncentraci kyslíku během resuscitace
zhoršují orgánové poškození
• Meta-analýzy randomizovaných studií
porovnávaly zahájení resuscitace vzduchem versus
100% kyslíkem a ukázaly, že zahájení resuscitace
vzduchem zvýšilo přežití
• Pokud novorozenec dýchá spontánně, ale s
velkým úsilí, je vhodné podávat mu CPAP/PEEP