NEMATODOSES INTESTINALES

Parasites intestinaux

Helminthes Protozoaires

vers

Némathelminthes Plathelminthes vers ronds vers plats

Nématodes Cestodes Trématodes

segmentés non segmentés

HD = hommeHI =

• Enterobius vermicularis

• Trichuris trichiura

• Ascaris lumbricoides

• Ancylostoma duodenale / Necator americanus

• Strongyloides stercoralis

IMPASSES PARASITAIRES

• Trichinella spiralis

• Toxocara canis

• Ancylostoma caninum

• Anisakis simplex

NEMATODES INTESTINAUX

NEMATODOSES INTESTINALES

Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Ascaris lumbricoides

Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis

Agent pathogène:

Enterobius vermicularis

- Vers adultes vivent et s’accouplent dans la région iléo caecale

- Migration des femelles fécondées

L’oxyurose

Ver adulte, femelle; 1 cm Ver adulte, mâle; 0,5 cm Œufs embryonnés à la ponte infestants

Vers adultes femelles

1. Contamination: ingestion d ’œufs (mains)

2. Eclosion larves ver adulte

3. Accouplement dans la région iléo-cæcale

4. Migration femelles gravides vers marge anale

5. Œufs infestants dès la ponte

6. Pas de trajet extra-intestinal

Cycle biologique d’Enterobius vermicularis

Direct (monoxème) court

3 semaines

L’oxyurose

Prurit anal

Auto infestation

Pas de réaction immunitaire,HEOS modérée

Epidémiologie- Cosmopolite- Vie en collectivité

Clinique- Enfants +++- Prurit anal - A prédominance vespérale et nocturne- Plus rarement chez la fille: prurit vulvaire, vulvo-vaginite- Lésions de grattage péri-anales

- Formes asymptomatiques +++

Diagnostic- Vers adultes sur les selles, les sous-vêtements, les draps- Scotch test anal de Graham (matin):

Mise en évidence microscopique des œufs.

L’oxyurose

Agent pathogène:

Trichuris trichiura

- Vers adultes vivent enchâssés dans la muqueuse colique

La trichocéphalose

Vers adultes femelle (5 cm) et mâle (3 cm)

Œufs non embryonnés à la ponte non infestants

1. Contamination: ingestion d ’œufs

2. Eclosion larves ver adulte

3. Accouplement dans la région colique

4. Emission des œufs avec les fèces

5. Œufs non infestants à la ponte

6. Maturation dans le milieu extérieur

6. Pas de trajet extra-intestinal

Cycle biologique de Trichuris trichiura

Direct (monoxème) long

1 mois

1 mois à 1 an

La trichocéphalose

Pas d’auto infestation

Zones chaudes et humides +++Péril fécal +++

Pas de réaction immunitaire,HEOS modérée

Epidémiologie- Cosmopolite- Zones chaudes et humides- Utilisation d’engrais humain- Péril fécal

Clinique- Asymptomatique +++- Symptômes digestif variés

Diagnostic- HEOS modérée- Examen parasitologique des selles (3 X en 10 à 15 jours)

Mise en évidence microscopique des œufs.

La trichocéphalose

Agent pathogène:

Ascaris lumbricoides

- Vers adultes vivent et s’accouplent dans l’intestin grêle

L’ascaridiose

Vers adultes femelle (15 cm) et mâle (10 cm)

Œufs non embryonnés à la ponte non infestants

Zones chaudes et humides +++Péril fécal +++

Cycle biologique d’Ascaris lumbricoides

1 mois

à 1 an

2 mois

1. Contamination: ingestion d ’œufs

2. Eclosion larves dans lumière intestinale

3. Trajet extra intestinal des larves vers adultes

4. Accouplement dans la région du grêle

5. Emission des œufs avec les fèces

5. Œufs non infestants à la ponte

6. Maturation dans le milieu extérieur

Pas d’auto infestation

Réaction immunitaire,HEOS massive en phase d’invasion

L’ascaridiose

Epidémiologie- Cosmopolite- Parasitose intestinale la + fréquente- Zones chaudes et humides- Utilisation d’engrais humain- Péril fécal

L’ascaridiose

Clinique

- Phase d’invasion (migration larvaire)Syndrome de Löffler: toux, expectorations, fébricule, infiltrats pulmonaire labile

- Phase d’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale)AsymptomatiqueSymptômes digestifs variésComplications chirurgicales: Obstruction d’un canal, occlusion intestinale, étranglement herniaire, perforation intestinale, péritonite

L’ascaridiose

Trajet extra intestinal ->2 phases cliniques

Diagnostic

- Phase d’invasion (migration larvaire)HEOS majeure (courbe de Lavier), non spécifiqueRéaction immunitaire (sérologie mal adaptée)Examen parasitologique des selles négatif

- Phase d’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale) HEOS absenteExamen parasitologique des selles (3 X en 10 à 15 jours):Mise en évidence microscopique des œufs.

L’ascaridiose

Trajet extra intestinal ->2 phases biologiques

Agent pathogène:

Ancylostoma duodenale, Necator americanus

- Vers adultes vivent et s’accouplent dans l’intestin grêle

- Vers hématophages

L’ankylostomose

Vers adultes femelle ( 1 cm) et mâle ( 0,5 cm)

Œufs non embryonnés à la ponte non infestants

5 jours

1 mois

L’ankylostomose

1. Contamination: transcutanée d’une larve

2. Trajet extra intestinal des larves vers adultes

3. Accouplement dans la région du grêle

4. Emission des œufs avec les fèces

5. Œufs non embryonnés à la ponte

6. Eclosion dans le milieu extérieur: larve rhabditoïde

7. Maturation dans le milieu extérieur: larve strongyloïde (infestante)

Réaction immunitaire,HEOS massive en phase d’invasion

Pas d’auto infestation

Zones chaudes et humides +++Péril fécal +++

Epidémiologie- Non cosmopolite- Régions tropicales et subtropicales- Mort des larves < 22°C- Péril fécal

L’ankylostomose

Clinique

- Phase de pénétration cutanée

Asymptomatique +++

Dermite d’inoculation

24 heures après la contamination

Éruption vésiculaire prurigineuse

Surinfection: Gourme des mineurs

- Phase d’invasion (migration larvaire)

Asymptomatique

Catarrhe des gourmes (toux, dysphagie, prurit nasal)

Syndrome de Löffler

- Phase d ’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale)

Asymptomatique

Symptômes digestifs variés

Syndrome anémique

L’ankylostomose

Trajet extra intestinal ->2 (+/- 3) phases cliniques

Diagnostic

- Phase de pénétration cutanée

- Phase d’invasion (migration larvaire)

HEOS majeure (courbe de Lavier), non spécifique

Réaction immunitaire (sérologie mal adaptée)

Examen parasitologique des selles négatif

- Phase d ’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale) HEOS absente+/- anémie, non spécifiqueExamen parasitologique des selles (3 X en 10 à 15 jours):Mise en évidence microscopique des œufs.

L’ankylostomose

Trajet extra intestinal ->2 phases biologiques

Agent pathogène:

Strongyloïdes stercoralis

– femelle parthénogénétique: 2.5 mm (duodénum) : R° parthénogénétique +++

– adultes stercoraux (milieu extérieur) : multiplication sexuée

• femelle: 1mm• mâle:0.5mm

L’anguillulose

1.1. Pénétration transcutanée larve strongyloïdePénétration transcutanée larve strongyloïde

2. Trajet extra intestinal des larves

Vers adultes dans le duodénum

3.3. Maturation en femelle parthénogénétique Maturation en femelle parthénogénétique

Oeufs: éclosion sur placeOeufs: éclosion sur place

Larves rhabditoïdes dans grêleLarves rhabditoïdes dans grêle

Cycle exogène Cycle endogèneCycle exogène Cycle endogène

adultes stercoraux L. strongyloïdes L.strongyloïdesadultes stercoraux L. strongyloïdes L.strongyloïdes

œufs œufs L. rhabditoïdesL. rhabditoïdes

L. strongyloïdesL. strongyloïdes

1 mois

L’anguillulose

Cycle biologique de Strongyloides stercoralis

Réaction immunitaire,HEOS

Zones chaudes et humides +++Péril fécal +++

Auto infestationHEOS persistante

Epidémiologie- Non cosmopolite- Régions tropicales et subtropicales- Mort des larves si T° basses- Péril fécal

L’anguillulose

Clinique

- Phase de pénétration cutanée

Asymptomatique +++

- Phase de migration des larves:

Syndrome de Löffler

Larva currens

- Phase d’état:

Asymptomatique

Symptômes digestifs variés

Anguillulose maligne si immunodépression

(défaillance multiviscérale)

L’anguillulose

Trajet extra intestinal ->2 (+/- 3) phases cliniques

Diagnostic

- Phase de pénétration cutanée

- Phase d’invasion (migration larvaire)

HEOS

Réaction immunitaire

Examen parasitologique des selles négatif

- Phase d ’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale) HEOS persistanteExamen parasitologique des selles (3 X en 10 à 15 jours)avec technique d’extraction larvaire de Baermann:Mise en évidence microscopique des larves

L’anguillulose

Prophylaxie des nématodoses intestinales

Contamination féco-orale

Individuelle: hygiène - Lavage mains - Lavage légumes

Collective: lutte contre le péril fécal - Interdiction d’engrais humain- Installation de latrines, d’égouts, de margelles aux puits- Traitement des eaux usées

Cas particulier: oxyurose- Hygiène des mains- Ongles courts- Pyjama- Traitement de la famille

Contamination transcutanée

Individuelle: hygiène - Eviter les bains en eau stagnante- Port de chaussures

Collective: lutte contre le péril fécal - Interdiction d’engrais humain- Installation de latrines, d’égouts, de margelles au puits- Traitement des eaux usées

Oxyurose Trichocéphalose Ascaridiose Ankylostomose Anguillulose

Géographie Cosmopolite Cosmopolite Cosmopolite Tropical Tropical

Contamination Ingestion d’œufs

Ingestion d’œufs

Ingestion d’œufs

Pénétration d’une larve

Pénétration d’une larve

Extra-intestinal Non Non Oui Oui Oui

HEOS Modérée Modérée Massive Massive Persistante, Fluctuante

EPS Œufs Œufs Œufs Œufs Larves

Phases Etat Etat Invasion Etat

Pénétration Invasion Etat

Pénétration Migration Etat

Traitement (examen de contrôle après traitement)

Flubendazole Albendazole Pyrantel Pyrvinium Répéter à J21

Flubendazole Albendazole

Flubendazole Albendazole Pyrantel

Flubendazole Albendazole Pyrantel

Ivermectine

Auto-contamination

Oui Non Non Non Oui

En France: - Asymptomatique le plus souvent- Symptomatologie fonction de la charge parasitaire

Découverte d ’un ver adulte

Bilan d’HEOS

Symptômes digestifs

Nématodoses intestinales, circonstances de diagnostic