ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Dra Celly Bazan Valle Cirujana Pediatra Essalud Chimbote

Enterocolitis NecrotizanteAlteracin intestinal seria que sigue a injurias vasculares o txicas en un intestino inmaduro 85 % en RN Prematuros y de bajo Peso Ocurre espordicamente o en epidemias

EpidemiologaIncidencia: 3-15% admisiones UCIN - Aproximadamente 1 x 1000 nacidos vivos - Aumenta con disminucin de Edad Gestacional 0.4% en 1501 2500 g 4% en < 1500 g 9% en < 750 gEdad al inicio: Usualmente entre 3-10 das (Inversamente proporcional a edad gestacional)

FisiopatologaPatogenia no es clara, teora multifactorial:

Prematuridad Alimentacin con leche artificial Isquemia intestinal Colonizacin bacteriana

Prematuridad Inmadurez de la barrera mucosa Enzimas y hormonas gastrointestinales inhibidaso deficientes

Deficiencia o alteracin funcional de factores de

sistema de defensa intestinal : Ig A secretoria , activacin de los macrfagos, produccin y funcin de las citoquinas

Alteracin de la funcin peristltica

Alimentacin Leche ArtificialMas 90% de nios con NEC : alimentacin enteral

Osmolaridad Tasa de incremento diario de alimentos Alimentacin por bolo o infusin continuaLeche humana contiene factores bioactivos que modifican el medio ambiente intestinal y reducen riesgo de NEC

Isquemia Intestinal Alteracin flujo sanguneo intestinal en el Persistencia de Conducto Arterioso Cateterismo arterial umbilical Apnea o bradicardiaprematuro : policitemia, hiperviscocidad,asfixia cortocircuito de derecha a izquierda

Colonizacin Bacteriana

Colonizacin por bacterias entero

patgenas - Leche materna :bifidobacterias y lactobacilos - Leche Artificial: bacterias gram negativas

Lipopolisacarido de toxinas bacterianas- Activa la apoptosis epitelial - Disminuye el flujo sanguneo mesentrico

Manifestaciones Clnicas Tempranas Signos generales inespecficos - Letargia - inestabilidad trmica - deterioro cardiorrespiratorio: apnea, bradicardia Signos Gastrointestinales - Incremento volumen gstrico residual - Ruidos intestinales disminuidos o ausentes

Manifestaciones Clnicas Tardas Signos gastrointestinalesDistensin abdominal marcada 70 98% Hemorragia rectal 25 63% Sangre oculta en heces 22 59% Vmitos biliosos Resistencia y sensibilidad abdominal

Cuadro sptico severo. Acidosis. CIDChoque. Falla respiratoria

Clasificacin del NECCriterios de BellFase I Fase II Sospecha clinica Radiografa negativa

Fase definida Neumatosis Cuadro Clnico Leve/Moderado Ascitis Fase avanzada Choque. Estado Crtico PerforacinRef: Bell (1978), Walsh and Kliefman (1986)

Fase III

Hallazgos de Laboratorio Trombocitopenia 87% Leucopenia 37%

en asociacin con bacteriemia Gram negativa

Trastornos de la coagulacin Glicemia inestable Acidosis metablica Hemocultivos + 30 %

- Prolongacin del tiempo de protrombina - Hipofibrinogenemia

RadiologaFundamentales para el diagnostico: de frente y decbito lateral izquierdo leo intestinal signo precoz mas frecuente Dilatacin y engrosamiento de asas con niveles hidroareos ( en decbito) Neumatosis intestinal gas intramural : qustico o lineal Neumoperitoneo

Radiologa

Anatoma Patolgica NECNeumatosis

Perforacin Intestinal

Tratamiento Mdico Evaluacin del estado clnico general Reposo gstrico. Decompresin gastrointestinal Antibiticos de amplio espectro Radiografias seriadas del abdomen Evaluar estado de la coagulacin Nutricin parenteral Exmenes de laboratorio seriados (Hemograma. Plaquetas. Urea. Creatinina. Electrolitos. Cultivos. PCR. Gases Arteriales)

Indicaciones Quirrgicas30 -50% debe ser intervenido quirurgicamente

Perforacin intestinal Deterioro clnico progresivo Celulitis de pared abdominal Persistente : Sensibilidad abdominal Gas en la vena porta Radiografia: segmento intestinal nico dilatado

Pronstico Perforacin: 20 40 % de mortalidad Sometidos a ciruga: alta probabilidad depronstico adverso a largo plazo - Sndrome de intestino corto 25% - Estenosis intestinal 10 20 %

Nutricin parenteral prolongada

- Colestasis, cirrosis e insuficiencia heptica

Sepsis recurrente : cateter endovenoso Hasta 50% retardo neuromadurativo