第 62 回中部IVR 研究会 - Secretariat · て塞栓し、径6mm以上の分枝をavp4で塞栓した。a10本幹はavpⅡにて塞栓した。塞栓 後の造影にてa10の良好な塞栓を確認した。
NBCAの使い途あれこれ - nasu-ivrAVM の nidus...
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NBCAの使い途あれこれ
足利赤十字病院 放射線診断科
潮田 隆一
第43回那須IVR研究会 教育講演 2017年5月27日
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NBCAが有用な場面
1. 超選択的カテーテル挿入が困難で、止血目標部位までの距離が長い場合
2. 長区間の閉塞が必要な場合
3. コイル挿入時にカテーテルの反跳が危惧される場合
4. AVM の nidus 閉塞など、鋳型状の塞栓を要する場合
5. 凝固能低下時の止血
6. 器物破損
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塞栓物質としてのNBCAの利点・欠点
利点
• 瞬時に塞栓効果が得られる
• wedge technique や ballon による flow control を併用すれば、塞栓範囲
をある程度制御できる
• 低濃度(33%以下)であれば視認性が良好
• 極端な低濃度でない限り、再開通率が低い
• 凝固能低下時にも塞栓効果が得られる
欠点
• 注入時の挙動が予測しにくい(濃度決定に客観的根拠が乏しい)
• 接着性(カテーテルの血管壁固着など)
• リピオドールの比率が増えると粘稠度が上昇し、遠位に届きにくくなる
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症例1:
201x年 1月 交通外傷 前胸部、右上腹部に圧痛 FAST
negative.
→ dynamic CT施行
80歳代 男性
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dynamic CT
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開腹手術施行。後腹膜に大きな血腫あり、右副腎静脈からと
思われる静脈性出血を認めたため、同部を含め焼灼、結紮により
止血。右傍結腸溝にドレーンを留置して閉腹。
3日後、ドレーンから血性排液を認めた。バイタルは安定していたが、
出血源精査目的で dynamic CT 施行。
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dynamic CT (3POD)
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celiac AG
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PSPDAG
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TAE
Veloute ultra 1.5F 40% NBCA
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GDAG (post TAE)
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症例2:
201x年 3月 机の角で右大腿部を強打 次第に腫脹が増大、痛みも増強し
たため、救急外来受診
→ dynamic CT施行
40歳代 男性
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dynamic CT
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dynamic CT
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Rt. deep femoral AG
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microcatheter insertion
Veloute ultra 1.5F
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NBCA post TAE
33% NBCA
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症例3:
偶然発見された左腎血管筋脂肪腫(4cm)
治療の可否につき他院より紹介された
60歳代 女性
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dynamic CT
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Lt. renal AG
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microcatheter insertion
Sniper 2 2.7F
Marvel 1.8/1.6F
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NBCA post TAE
アルコール過敏症のため、NBCAによる塞栓を選択した.
5% NBCA
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症例4:
以前、他院で右腎動静脈奇形に対して塞栓術を受けた.
最近、肉眼的血尿、右腰痛が出現.
→ 動静脈奇形再発を疑い、dynamic CT施行
60歳代 女性
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arterial phase
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Rt. renal AG
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microcatheter insertion
5F Selecon balloon cath.
Sniper 2 2.7F
Marvel 1.8/1.6F
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NBCA under flow control
10% NBCA
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Rt. renal AG (post TAE)
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症例5:
腹部大動脈瘤 + 左総腸骨動脈瘤.
EVAR施行前に左内腸骨動脈(これも瘤化)の塞栓を依頼
された.
80歳代 男性
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CT angiography
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CT angiography
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coil embolization
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NBCA
20% NBCA
Excelsior 1.8F
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post TAE
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post EVAR
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症例6:
原発性胆汁性肝硬変の経過観察中.
以前、他院で胃静脈瘤に対してPTO(左胃静脈コイル塞
栓)が行なわれているが、CT上胃静脈瘤再発.胃腎シャン
トは認められず、後胃静脈から静脈瘤が描出されている.
70歳代 女性
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dynamic CT (portal phase)
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VR
![Page 39: NBCAの使い途あれこれ - nasu-ivrAVM の nidus 閉塞など、鋳型状の塞栓を要する場合 5. 凝固能低下時の止血 6. 器物破損 塞栓物質としてのNBCAの利点・欠点](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022071407/60fd8bffbb6c4a2e9a0c6945/html5/thumbnails/39.jpg)
posterior gastric VG
![Page 40: NBCAの使い途あれこれ - nasu-ivrAVM の nidus 閉塞など、鋳型状の塞栓を要する場合 5. 凝固能低下時の止血 6. 器物破損 塞栓物質としてのNBCAの利点・欠点](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022071407/60fd8bffbb6c4a2e9a0c6945/html5/thumbnails/40.jpg)
PTO with EOI
1st 2nd
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post 2nd EOI NBCA
5F long sheath
5F Selecon balloon cath.
1.7F Veloute
25% NBCA
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post PTO
![Page 43: NBCAの使い途あれこれ - nasu-ivrAVM の nidus 閉塞など、鋳型状の塞栓を要する場合 5. 凝固能低下時の止血 6. 器物破損 塞栓物質としてのNBCAの利点・欠点](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022071407/60fd8bffbb6c4a2e9a0c6945/html5/thumbnails/43.jpg)
follow up CT (7POD)
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follow up CT (7POD)